Co giật do sốt: định nghĩa
Hơn một thực thể lâm sàng, co giật do sốt tạo thành một biến thể hội chứng nhóm các loại động kinh đơn giản và / hoặc động kinh khác nhau. Mặc dù có khả năng một đứa trẻ bị co giật do sốt phát triển bệnh động kinh là khá kém, ý kiến của bác sĩ và cuối cùng, nhập viện luôn là điều cần thiết.
Ngày nay, nhờ sự cải tiến của các kỹ thuật chẩn đoán và điều trị, co giật do sốt phải được coi là một dạng lành tính, rất khác với bệnh động kinh. Điều đáng nói là một lần nữa, hậu quả của một đợt co giật do sốt (hoặc thậm chí nhiều cuộc tấn công kéo dài theo thời gian) là khan hiếm, gần như không. Trên thực tế, trong trường hợp không có thay đổi CNS, co giật do sốt đơn giản không làm tăng nguy cơ tử vong, tổn thương não hoặc chậm phát triển trí tuệ.
Trong bài viết này, co giật do sốt được phân tích về các triệu chứng, chẩn đoán và điều trị. Chúng ta hãy xem chi tiết hơn.
nguyên nhân
Mục tiêu của co giật do sốt được thể hiện bởi những đứa trẻ khỏe mạnh trong độ tuổi từ 6 tháng đến 6 tuổi, mặc dù các cuộc điều tra thống kê ở cả trẻ nhỏ và trẻ lớn bị rối loạn tương tự.
Phần lớn các cơn co giật do sốt xảy ra trong vòng 24 giờ sau khi bị sốt đột ngột (> 38-38, 5 ° C). Các bệnh về tai (ví dụ viêm tai giữa), cũng như bất kỳ bệnh lý nào về nguyên nhân của virus hoặc vi khuẩn (ví dụ rubella, bệnh thứ sáu, cúm, v.v.) có thể khiến trẻ có nguy cơ bị co giật do sốt.
Một số trường hợp lẻ tẻ do co giật do sốt đã được báo cáo là kết quả của các bệnh lý nghiêm trọng hơn nhiều, như viêm não hoặc viêm màng não: trong những tình huống như vậy, tình trạng của trẻ có thể thoái hóa trong một thời gian ngắn, vì chúng ta phải đối mặt với sự liên quan của hệ thống thần kinh trung ương .
- Nhớ lại, tuy nhiên, các bệnh lý tương tự có thể gây co giật ngay cả khi không có sốt.
Một mối tương quan nhất định giữa một số tiêm chủng và sự bùng phát của co giật do sốt đã được ghi nhận. Một số vắc-xin - chẳng hạn như uốn ván-bạch hầu-ho gà hoặc sởi-quai bị-rubella - dường như khiến trẻ có nguy cơ bị co giật do sốt. Trong những tình huống này, các cơn khủng hoảng co thắt là do sốt (một tác dụng phụ điển hình của việc tiêm vắc-xin ở trẻ sơ sinh) và KHÔNG phải do chính vắc-xin.
Cơ chế bệnh sinh của co giật do sốt không hoàn toàn được hiểu: trong mọi trường hợp, dường như sự đan xen của tuổi tác, các yếu tố môi trường và khuynh hướng di truyền có liên quan nhiều.
Thông tin khác: Khuynh hướng di truyền và co giật do sốt
Mặc dù người ta đã xác định rằng sự quen thuộc đóng vai trò chính trong quá trình hình thành nguyên nhân của co giật do sốt ở trẻ, nhưng phương thức lây truyền chính xác vẫn chưa được chứng minh. Một số giả thuyết đã được đưa ra: dường như rối loạn này có thể được truyền qua một cơ chế lặn tự phát chiếm ưu thế, tự phát hoặc cơ chế đa gen. Nhờ nhiều nghiên cứu liên kết, 4 locus gen đã được xác định: FEB1, FEB2, FEB3 và FEB4. Những nghiên cứu liên kết này cho phép xác định vị trí nhiễm sắc thể chính xác của một locus chịu trách nhiệm cho một bệnh di truyền nhất định: đây là một phương pháp hữu ích để xác định và lập bản đồ của một số gen chịu trách nhiệm về các bệnh di truyền.
Yếu tố rủi ro
Một mối tương quan nhất định giữa tỷ lệ co giật do sốt và một số yếu tố nguy cơ đã được quan sát. Các đối tượng dễ bị tổn thương nhất từ quan điểm này là:
- trẻ sinh non
- trẻ bị nhiễm HSV-6 (virus Herpes loại 6)
- trẻ em bị ảnh hưởng bởi nhiễm virus nói chung
- trẻ có người thân có tiền sử co giật do sốt
Rõ ràng, các rối loạn thần kinh trung ương cũng khiến bệnh nhân bị co giật do sốt.
Ngoài các yếu tố nguy cơ được liệt kê ở trên, các yếu tố khác có xu hướng xảy ra co giật do sốt đã được xác định. Thật vậy, một số bệnh nhân nhi có xu hướng phát triển các cơn sốt khác sau cuộc khủng hoảng đầu tiên; sự tái phát của các tập phim này được ưa chuộng bởi một số yếu tố rủi ro:
- Cuộc khủng hoảng động kinh đầu tiên xảy ra trong vòng 6-12 tháng tuổi của một đứa trẻ. Trong trường hợp này, rất có khả năng bệnh nhân nhỏ sẽ bị co giật mới trong vòng một năm kể từ khi khởi phát
- Tập đầu tiên của co giật do sốt được gây ra bởi một cơn sốt tương đối thấp (<38 ° C)
- Thời gian của cuộc khủng hoảng co giật đầu tiên kéo dài hơn 15 phút
- Khuynh hướng di truyền
- Các sự kiện quan trọng xảy ra đồng thời trong cuộc khủng hoảng động kinh đầu tiên
Triệu chứng thường gặp
Các triệu chứng phân biệt co giật do sốt khác nhau tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh. Ở hầu hết trẻ em bị ảnh hưởng, co giật do sốt bắt đầu bằng việc "lăn" mắt và cứng chân tay. Sau đó, đứa trẻ mất ý thức và vô tình co thắt và thư giãn các cơ bắp của chi dưới và trên nhiều lần. Trong giai đoạn này, mất kiểm soát cơ thắt hậu môn và bàng quang không phải là hiếm. Co giật do sốt, gây khó thở, có thể gây ra trạng thái tím tái ở trẻ.
Khi cơn co giật do sốt kéo dài hơn 10 - 15 phút, trẻ cũng có thể gặp các vấn đề nghiêm trọng về hô hấp, buồn ngủ cực độ, nôn mửa và cứng cổ.
Sự xuất hiện của nhiều đợt co giật do sốt trong bối cảnh bệnh siêu vi đơn lẻ phải được coi là một cấp cứu y tế nghiêm trọng.
điều tra
Chẩn đoán co giật do sốt được coi là tương đối đơn giản. Cuộc điều tra được thực hiện sau câu chuyện về giai đoạn quan trọng (hầu như không bao giờ được bác sĩ quan sát!) Và sau đó được xác nhận bằng kiểm tra thần kinh.
Ở trẻ khỏe mạnh, việc kiểm tra thần kinh phải được lặp lại nếu cần thiết để bác bỏ giả thuyết về một khả năng - ngay cả khi không có khả năng rất cao - có liên quan đến hệ thần kinh trung ương. Trong trường hợp nghi ngờ tổn thương thần kinh trung ương (ví dụ nhiễm trùng nặng, viêm màng não, bệnh thần kinh đồng thời), nên chọc dò tủy sống (rachicentesis), luôn luôn được thực hiện sau khi chụp CT hoặc MRI.
Chẩn đoán phân biệt quan trọng với ngất do sốt.
Không có xét nghiệm cụ thể trong phòng thí nghiệm được chỉ định để xác nhận chẩn đoán.
Các encephalogram (được biết đến nhiều nhất với từ viết tắt EEG) của một đứa trẻ bị ảnh hưởng bởi một cơn động kinh do sốt thường là bình thường. Nếu sốt vẫn chưa giảm, không nên cho bệnh nhân trẻ làm xét nghiệm chẩn đoán này: sự thay đổi nhiệt độ cơ bản có thể làm thay đổi xét nghiệm.
Một số tác giả tin chắc rằng điện não đồ ở trẻ khỏe mạnh không cần thiết cho chẩn đoán co giật do sốt, vì trong phần lớn các trường hợp (nếu không phải là gần như tất cả) thì đó là bình thường. Các nhà nghiên cứu khác tin rằng điện não đồ - sau sự kiện co giật do sốt - là điều cần thiết để có thêm sự phủ nhận về thiệt hại có thể xảy ra đối với CNS. Hãy nhớ lại rằng xét nghiệm EEG có thể phát hiện các dị thường liên loại của một loại cụ thể hoặc không đặc hiệu theo cách sớm và thường không rõ ràng.
phương pháp điều trị
Trong hầu hết các trường hợp, co giật do sốt tạo thành một sự kiện tự giới hạn: trong trường hợp không có tổn thương não trước đó, tiên lượng của co giật do sốt là tuyệt vời, do đó không cần điều trị cụ thể.
Trái với suy nghĩ thông thường, không nhất thiết phải hạ sốt ngay lập tức để ngăn chặn khủng hoảng sốt. Do đó, khuyến cáo không nên dùng thuốc hạ sốt bằng miệng trong cuộc khủng hoảng động kinh: trẻ sẽ có nguy cơ bị ngạt thở. Vì lý do tương tự, không nên cho trẻ ngâm nước lạnh. Hầu hết các cơn co giật do sốt tự giải quyết trong vài phút, không gây tổn thương não cho trẻ.
Bức tranh lâm sàng có ý nghĩa nghiêm trọng hơn trong trường hợp cuộc khủng hoảng co giật kéo dài hơn 15 phút: trong trường hợp này, co giật do sốt là một cấp cứu y tế ở tất cả các khía cạnh. Trong trường hợp như vậy, bác sĩ cung cấp thuốc trực tràng hoặc tiêm tĩnh mạch cụ thể để ngăn chặn cơn động kinh. Phương pháp điều trị phổ biến nhất là sử dụng trực tràng các thuốc benzodiazepin (ví dụ diazepam): những thuốc mạnh này ngăn chặn cơn co giật, do đó là cuộc khủng hoảng hiện nay.
Rõ ràng, sau khi đã điều trị triệu chứng chính (co giật), cần phải tiến hành điều trị bệnh đã gây ra toàn bộ.
tiên lượng
Tiên lượng NGẮN HẠN liên quan đến các dạng tái phát của co giật do sốt.
Nói chung, sau một cơn co giật do sốt đầu tiên, nguy cơ tái phát được ước tính khoảng 10%. Dữ liệu này vừa được báo cáo bị ảnh hưởng bởi độ tuổi khởi phát khủng hoảng, mức độ sốt và các bệnh tiềm ẩn. Nguy cơ tăng lên tới 25-50% kết hợp với một hoặc hai yếu tố rủi ro (ví dụ như các đối tượng dễ bị di truyền, xuất hiện cuộc khủng hoảng đầu tiên trước 6 tháng, v.v.), lên đến 50-100% ở trẻ em có nhiều hơn ba yếu tố rủi ro.
Tiên lượng DÀI HẠN xác định nguy cơ thoái hóa của cơn khủng hoảng động kinh trong bệnh động kinh thực sự.
Từ những gì được báo cáo trong tạp chí khoa học Tạp chí BJM ( Nghiên cứu lâm sàng ed .), Dường như cơ hội phát triển bệnh động kinh gia tăng đồng thời với:
- co giật do sốt phức tạp
- bất thường thần kinh
- khuynh hướng gia đình
- Biểu tình của cơn co giật chưa đầy một giờ sau khi cơn sốt bùng phát.
Khi không có những đặc điểm này, 2, 4% trẻ em có tiền sử co giật do sốt có nguy cơ mắc bệnh động kinh.
Việc sử dụng phenobarbital và natri valproate hoàn toàn KHÔNG HIỆU QUẢ để ngăn chặn sự thoái hóa của co giật do sốt trong bối cảnh động kinh. Nhớ lại các tác dụng phụ liên quan đến việc sử dụng sai các loại thuốc này, đặc biệt là liên quan đến lĩnh vực nhận thức.
Phòng chống tái phát
Điều trị dự phòng liên tục bằng thuốc chống động kinh để phòng ngừa co giật do sốt tái phát được khuyến khích mạnh mẽ.
Cái gọi là điều trị dự phòng "gián đoạn" của các cơn động kinh tái phát với thuốc benzodiazepin có thể xảy ra trong một số trường hợp cụ thể (ví dụ tuổi khởi phát rất sớm, tái phát rất thường xuyên, thiếu hụt thần kinh trước đó, v.v.). Các loại thuốc được sử dụng nhiều nhất cho mục đích này là phenobarbital và natri valproate.
Khuyến cáo điều trị tăng thân nhiệt được khuyến cáo: bọt nước, chườm đá tạm thời trên đầu và dùng thuốc hạ sốt mỗi 4 - 6 giờ (trong trường hợp nhiệt độ cơ bản trên 37, 5 ° C) đặc biệt đáng chú ý hữu ích để kiểm soát sốt, đặc biệt là ở trẻ em dễ bị co giật do sốt.
