Thụ tinh nhân tạo

tổng quát

Thụ tinh nhân tạo là một kỹ thuật sinh sản được hỗ trợ y tế, được sử dụng trong điều trị vô sinh .

Về cơ bản, phương pháp này liên quan đến việc giới thiệu hạt giống nam, theo cách nhân tạo, trong bộ máy sinh sản của người phụ nữ.

Thụ tinh nhân tạo được thực hiện trong giai đoạn nghe nhìn trên chu kỳ tự phát hoặc sau khi kích thích dược lý vừa phải. Mục đích là để khuyến khích sự gặp gỡ tự phát của hai loại giao tử (tế bào trứng của phụ nữ và tinh trùng của người đàn ông) trong cơ thể phụ nữ.

Tỷ lệ có thai thay đổi từ 10% đến 15% mỗi lần thử, tùy thuộc vào bệnh tiềm ẩn và tuổi của bệnh nhân.

Cái gì

Thụ tinh nhân tạo là một kỹ thuật sinh sản được hỗ trợ y tế (PMA) ở cấp độ đầu tiên . Do đó, phương pháp này là một trong những lựa chọn trị liệu đơn giản và ít xâm lấn nhất được khuyến nghị cho một cặp vợ chồng muốn có con, nhưng tự nhiên không thể mang thai.

chú ý

Giống như các phương pháp PMA khác, thụ tinh nhân tạo được chỉ định bởi các bác sĩ trong bối cảnh điều trị, trong trường hợp vô sinh của ít nhất một trong hai đối tác được thành lập và không có phương pháp điều trị hiệu quả nào khác để giải quyết tình trạng này. .

Thụ tinh nhân tạo chỉ đơn giản là bắt chước sinh sản tự nhiên: tinh trùng, được chọn trước đây trong phòng thí nghiệm, được ký gửi một cách giả tạo trong bộ máy sinh sản của người phụ nữ, gần ngày rụng trứng. Do đó, cuộc họp của giao tử đực với noãn bào và thụ tinh diễn ra bình thường trong bộ máy sinh dục nữ.

Thụ tinh nhân tạo đặc biệt hữu ích khi tinh trùng gặp khó khăn trong việc khắc phục âm đạo và cổ tử cung do một trở ngại hoặc thiếu số lượng hoặc chất lượng của tinh trùng.

Kỹ thuật thụ tinh nhân tạo

Các phương pháp thực hiện thụ tinh nhân tạo khác nhau tùy theo vị trí mà tinh dịch được lắng đọng:

Thụ tinh trong tử cung (IUI) : kỹ thuật được sử dụng rộng rãi nhất, trong đó tinh trùng được đưa trực tiếp vào tử cung;
Thụ tinh nội sọ (ICI) : tinh trùng được đưa vào ống cổ tử cung. Phương pháp này được ưa thích khi không có khả năng lắng đọng tinh trùng trong vòm âm đạo.
Thụ tinh trong phúc mạc (IPI) : bao gồm việc tiêm dịch tinh dịch vào dây Douglas (giữa trực tràng và thành sau của tử cung). Kỹ thuật này không được sử dụng rộng rãi, vì nó ảnh hưởng nhiều hơn đến sự phát triển của các kháng thể chống tinh trùng.
Thụ tinh ống dẫn trứng (ITI) : được thực hiện nếu tuba của người phụ nữ ở trong tình trạng hoàn hảo và khi các kỹ thuật khác đã thất bại. Thông qua một ống thông và dưới sự hướng dẫn liên tục của siêu âm, dịch tinh dịch được đưa vào các ống, vị trí tự nhiên của cuộc gặp giữa tinh trùng và tế bào trứng.

Tùy thuộc vào đối tác, thụ tinh nhân tạo có thể được phân biệt trong:

Thụ tinh nhân tạo kết hợp (IAC) hoặc tương đồng: nó liên quan đến việc sử dụng các giao tử tương đồng, nghĩa là đến từ các thành phần của cặp vợ chồng. Thủ tục này có thể hữu ích trong trường hợp giảm khả năng sinh sản của nam giới (tổng nồng độ tinh trùng hoặc số lượng này với khả năng di chuyển cao dưới mức bình thường) và trong trường hợp không có tắc ống dẫn trứng ở phụ nữ.
Người hiến nhân tạo (IAD) hoặc thụ tinh dị hợp: sử dụng tinh trùng từ ngân hàng hạt giống; phương pháp này phù hợp khi các đặc tính của dịch tinh dịch là làm tổn hại hoàn toàn chức năng sinh sản.

Khi nó được chỉ định

Thụ tinh nhân tạo được xem xét khi quan hệ tình dục có mục tiêu (nghĩa là trong những ngày rụng trứng có thể xảy ra) và / hoặc kích thích buồng trứng với thuốc có liên quan đến thất bại lặp đi lặp lại.

Thụ tinh nhân tạo được chỉ định trong trường hợp:

Vô sinh không rõ nguồn gốc (nghĩa là không thể quy kết một nguyên nhân cụ thể);
Các yếu tố cổ tử cung hoặc ống dẫn trứng (giải phẫu và / hoặc thay đổi chức năng của cổ tử cung, chất nhầy cổ tử cung hoặc một hoặc cả hai ống dẫn trứng);
Sự thay đổi vừa phải của một số thông số của dịch tinh dịch, do đó tinh trùng gặp khó khăn trong việc tiếp cận tử cung;
Khó khăn hoặc cản trở hành vi tình dục đối với hành vi tình dục (ví dụ, nếu người phụ nữ bị mắc bệnh âm đạo hoặc bạn tình đã trải qua phẫu thuật thắt ống dẫn tinh hoặc biểu hiện bất lực tái phát).

Thụ tinh nhân tạo có thể bù đắp cho những bất thường của tinh dịch nam, vì việc chuẩn bị mẫu trước khi làm thủ thuật giúp tách biệt tinh trùng quan trọng với sự vận động được bảo tồn từ những chất lượng thấp hơn.

Thụ tinh nhân tạo cũng có thể được sử dụng nếu bạn tình nam bị:

Xuất tinh ngược (bên trong bàng quang) được xác định bằng phẫu thuật tuyến tiền liệt;
Một số bệnh lý của đường sinh dục, như trong trường hợp hyposepadias, trong đó rất khó hoặc không thể có một mối quan hệ tình dục hoàn chỉnh.

Tuy nhiên, đối với người phụ nữ, thụ tinh nhân tạo được chỉ định với sự có mặt của:

Lạc nội mạc tử cung nhẹ;
Trục trặc rụng trứng;
Yếu tố miễn dịch (ví dụ như sự phát triển của kháng thể chống tinh trùng).

Yêu cầu

Là một phần của điều trị vô sinh, trước khi thực hiện phương pháp này, bác sĩ xác minh rằng các điều kiện sau tồn tại:

Ống nhòm ;
Không có nhiễm trùng trong đường sinh dục nam và nữ;
Chất lượng chấp nhận được (sự di chuyển và hình thái) và số lượng tinh trùng .

Đối với sự thành công của thụ tinh nhân tạo, trên thực tế, oligo-astenospermia là nhẹ hoặc trung bình và chức năng của ống được bảo tồn (ít nhất là đơn nguyên).

Làm thế nào nó được thực hiện

Thụ tinh nhân tạo là một kỹ thuật sinh sản được hỗ trợ y tế, tôn trọng các giai đoạn bình thường của quá trình sinh sản. Kỹ thuật này là cứu thương, xâm lấn tối thiểu và không gây đau đớn.

Kích thích rụng trứng

Thụ tinh nhân tạo có thể được thực hiện trên một chu kỳ tự phát hoặc kích thích rụng trứng thông qua việc sử dụng thuốc (thường là gonadotropin tái tổ hợp), bắt đầu từ ngày thứ hai hoặc thứ ba kể từ khi bắt đầu chu kỳ kinh nguyệt.

Mục đích là để tạo ra buồng trứng sản xuất nhiều hơn một nang trứng và đạt được sự trưởng thành đồng thời của 2-3 tế bào trứng, để tăng khả năng ít nhất một trong số chúng sẽ được thụ tinh.

Việc theo dõi siêu âm rụng trứng, được thực hiện trong quá trình trị liệu, cho phép sửa đổi liều thuốc để tối ưu hóa đáp ứng buồng trứng.

Dựa vào kích thước của nang trứng và độ dày của niêm mạc tử cung, có thể dự đoán thời điểm rụng trứng của chu kỳ đang diễn ra.

Thông thường, ngay khi hai hoặc ba nang trứng đạt được kích thước nhất định (khoảng 18 mm), sự rụng trứng được gây ra bằng cách tiêm gonadotropin màng đệm ở người (hCG), để khai thác thời điểm thích hợp nhất để thụ tinh.

Chuẩn bị tinh dịch

Dịch tinh dịch cần thiết cho thụ tinh nhân tạo thu được bằng thủ dâm sau 2 - 5 ngày kiêng (để tăng mức độ tinh trùng) hoặc bằng cách chọc thủng ống dẫn tinh.

Do đó, mẫu thu được phải chịu một sự chuẩn bị đặc biệt trong phòng thí nghiệm, tức là nó được xử lý theo cách chọn và tập trung tinh trùng di động trong một thể tích đủ.

thụ tinh

Ngày thụ tinh nhân tạo được cố định sau 36 giờ sau khi dùng hCG. Dịch tinh dịch của đối tác hoặc người hiến, được kiểm tra trước đó và được lựa chọn, được tiết ra trong bộ máy sinh sản của bệnh nhân (theo phương pháp: khoang tử cung, ống cổ tử cung hoặc ống), thông qua một ống thông mỏng.

Đó là một quá trình đơn giản, không đau và rất giống với bất kỳ khám phụ khoa.

Sau 14 ngày kể từ khi thụ tinh, liều huyết tương β-hCG sẽ được thực hiện để xác minh xem thai đã được thiết lập thành công hay chưa.

sự chuẩn bị

Trong quá trình điều trị bằng thuốc nội tiết, siêu âm và đo nội tiết tố được thực hiện để theo dõi tiến trình rụng trứng.

Thi sơ khảo

Nếu một cặp vợ chồng không sinh sản mặc dù có quan hệ tình dục có mục tiêu, trong khoảng thời gian 12-24 tháng, cần phải điều tra nguyên nhân đằng sau những khó khăn trong việc thụ thai theo quan điểm lâm sàng.

Trước khi thực hiện thụ tinh nhân tạo, bác sĩ gặp hai bệnh nhân và viết lịch sử y khoa dựa trên lịch sử lâm sàng của họ; sau đó, nó quy định một loạt các xét nghiệm cụ thể để loại trừ sự hiện diện của rối loạn chức năng nội tiết tố, bệnh lý tử cung và ống, bất thường tinh dịch, v.v.

Cho cặp đôi	Cho người đàn ông	Cho người phụ nữ
Liều lượng nội tiết tố; Điều tra di truyền; Các xét nghiệm miễn dịch để đánh giá, ví dụ, sự hiện diện của các kháng thể chống tinh trùng.	Spermiogram (kiểm tra chất lỏng tinh dịch để đánh giá khả năng thụ tinh của nó và các chức năng cơ bản khác, chẳng hạn như số lượng, hình thái và tỷ lệ tinh trùng di động); Spermiocultura (phân tích tinh trùng để đánh giá sự hiện diện của các tác nhân truyền nhiễm trong cơ quan sinh dục).	Hysterosalpingography (để kiểm tra tình trạng của các ống và độ bền của chúng); Siêu âm tử cung và buồng trứng (cho phép kiểm soát sự rụng trứng, số lượng tế bào trứng, sự hiện diện của bất kỳ u nang, u xơ hoặc hình thành khác); Hysteroscopy (kiểm tra nội soi khoang tử cung); Xét nghiệm Pap (kiểm tra tế bào học điều tra sự hiện diện của tổn thương HPV và sự thay đổi tế bào trong cổ tử cung); Tìm kiếm các tác nhân truyền nhiễm (ví dụ như tăm bông âm đạo để tìm kiếm các mầm bệnh phổ biến, chẳng hạn như Chlamydia và Candida ).

Nếu các điều kiện được tìm thấy không thể được quản lý bằng các can thiệp dược lý và / hoặc phẫu thuật, thì nếu việc sinh sản là không thể hoặc trong mọi trường hợp, xác suất bắt đầu mang thai là từ xa, có thể chỉ định điều trị hỗ trợ y tế.

Tùy thuộc vào nguyên nhân gây vô sinh, chuyên gia của trung tâm PMA có thể đề nghị thụ tinh nhân tạo hoặc một thủ tục khác phù hợp hơn cho hồ sơ của cặp vợ chồng.

Rủi ro và các biến chứng có thể xảy ra

Thụ tinh nhân tạo thường diễn ra mà không có biến chứng và không liên quan đến thao tác đau đớn.

Những rủi ro là hạn chế, nhưng đáp ứng với thuốc gây rụng trứng nên được theo dõi bằng siêu âm buồng trứng và / hoặc liều lượng hormone. Trong trường hợp có quá nhiều nang, trên thực tế, cần phải tạm dừng điều trị kịp thời, vì bệnh nhân có thể phát triển các hậu quả sau:

Mang thai nhiều lần;
Hội chứng quá kích buồng trứng.

Trong số các rủi ro liên quan đến thụ tinh nhân tạo cũng được tìm thấy:

nạo phá thai;
Mang thai ngoài tử cung.

Các biến chứng có thể xảy ra do kỹ thuật này là:

nhiễm trùng;
Dị ứng với các thành phần của rửa tinh dịch;
Phản ứng miễn dịch (phát triển kháng thể chống tinh trùng).

Tỷ lệ thành công

Thụ tinh nhân tạo có liên quan đến kết quả tốt. Tỷ lệ bắt đầu mang thai với kỹ thuật này là 10-15% mỗi chu kỳ điều trị.

Tỷ lệ thành công của kỹ thuật này thay đổi dựa trên:

Nguyên nhân gây vô sinh ở cặp vợ chồng;
Tuổi của bệnh nhân;
Đặc tính định tính và định lượng của dịch tinh dịch;
Loại kích thích dược lý thực hiện.

Thông thường, nếu sau 3-4 chu kỳ thụ tinh nhân tạo không có thụ thai, nên đánh giá lại trường hợp và chuyển sang các thủ tục phức tạp hơn, chẳng hạn như thụ tinh trong ống nghiệm.