tổng quát
Niêm mạc là tình trạng viêm niêm mạc miệng và hầu họng .
Rối loạn này là một trong những tác dụng phụ phổ biến nhất của các liệu pháp chống ung thư (đặc biệt là hóa trị và xạ trị ), có thể làm thay đổi tính toàn vẹn của các mô vòm họng.
Niêm mạc gây đỏ, rát, đau, loét và khó ăn. Quá trình viêm cũng làm tổn hại chức năng rào cản của niêm mạc miệng và làm tăng nguy cơ nhiễm trùng ảnh hưởng đến các mô mềm của miệng.
Niêm mạc có thể rất suy nhược, vì vậy điều quan trọng là phải cố gắng ngăn ngừa rối loạn và nhận ra sự xuất hiện của các triệu chứng đầu tiên để can thiệp càng sớm càng tốt. Trong một số trường hợp, trên thực tế, quá trình viêm có thể kéo dài đến toàn bộ niêm mạc niêm mạc của bộ máy đường tiêu hóa (niêm mạc của hệ thống tiêu hóa) và đường hô hấp trên.
Nguyên nhân và yếu tố rủi ro
Viêm niêm mạc là tình trạng viêm chủ yếu ảnh hưởng đến màng nhầy của khoang miệng và đường hầu họng .
Theo quy định, loại vải này bao gồm:
- Biểu mô nhiều lớp (hoặc có vảy): không chứa keratin, sinh sản cứ sau 7-14 ngày;
- Submucosa: chứa các mạch máu, đầu dây thần kinh và ma trận ngoại bào.
Nguyên nhân của viêm niêm mạc vẫn chưa hoàn toàn rõ ràng, nhưng dường như quá trình viêm của biểu mô xảy ra trước sự phá hủy thành phần mạch máu và mô liên kết trong lớp dưới niêm mạc.
Nguyên nhân chính của viêm niêm mạc là liệu pháp chống ung thư, nhưng các yếu tố khác có thể ủng hộ sự xuất hiện của quá trình viêm hoặc ảnh hưởng đến kích thước của nó.
Chúng bao gồm:
- suy dinh dưỡng;
- mất nước;
- Vệ sinh răng miệng kém hoặc không đúng cách;
- Thay đổi bài tiết nước bọt về số lượng và chất lượng;
- Thói quen ăn thức ăn quá nóng, lạnh, rất cay hoặc có tính axit;
- Thiệt hại trước cho khoang miệng;
- Sự hiện diện của nhiễm trùng hoặc, nói chung, suy giảm hệ thống miễn dịch;
- Thói quen hút thuốc;
- Khuynh hướng di truyền.
Niêm mạc có thể phức tạp với sự có mặt của các yếu tố địa phương có thể làm hỏng niêm mạc miệng, chẳng hạn như nhiễm trùng nha chu, phục hình không đều và các yếu tố nha khoa bị gãy hoặc bị nhiễm trùng.
Hơn nữa, người ta thấy rằng nguy cơ phát triển viêm niêm mạc ở trẻ em đang điều trị bằng thuốc chống ung thư cao hơn so với người lớn. Một khuynh hướng gia tăng đối với viêm niêm mạc nghiêm trọng và kéo dài cũng đã được quan sát thấy ở những người trên 50 tuổi; điều này có thể phụ thuộc một phần vào việc giảm bài tiết qua thận của các loại thuốc hóa trị liệu.
Niêm mạc và liệu pháp chống khối u
- Niêm mạc là một trong những biến chứng thường gặp nhất liên quan đến hóa trị và / hoặc xạ trị vùng đầu, cổ, bụng hoặc vùng chậu.
- Các tác nhân hóa trị liệu như methotrexate, fluorouracil (5-FU) và etoposide đặc biệt là stomatotoxic. Những loại thuốc này ức chế khả năng sinh sản của các tế bào biểu mô cơ bản, tạo điều kiện làm mỏng niêm mạc miệng, trở nên teo và dễ bị loét.
- Nguy cơ phát triển bệnh bị ảnh hưởng bởi phác đồ điều trị được áp dụng: liều lượng thuốc chống ung thư, khoảng thời gian giữa các lần điều trị, thời gian điều trị tổng thể, kết hợp giữa xạ trị và hóa trị, vùng chiếu xạ và chế độ điều hòa có thể ở các ứng viên ghép tạng. tủy xương.
Dấu hiệu và triệu chứng
Một dấu hiệu lâm sàng sớm của viêm niêm mạc là đỏ ( ban đỏ ) của niêm mạc miệng, liên quan đến cảm giác nóng rát cục bộ . Ban đỏ thường khu trú ở mức độ bề mặt bên trong của má và môi, hai bên và phần dưới của lưỡi, vòm miệng mềm và sàn miệng.
Các triệu chứng ban đầu khác có thể là tăng độ nhạy cảm với thực phẩm nóng và lạnh và không dung nạp với các chất có tính axit, chẳng hạn như nước ép cam quýt.
Khi tình trạng tiến triển, chúng có thể xuất hiện:
- Cảm giác khô miệng (xerostomia);
- Phù niêm mạc và lưỡi;
- đau;
- Loét niêm mạc;
- Khó nuốt thức ăn và chất lỏng (chứng khó nuốt);
- Tăng tiết nước bọt;
- Thay đổi vị giác (chứng khó đọc);
- Khàn giọng hoặc giảm âm của giọng nói (chứng khó đọc);
- Nuốt đau (odinophagia);
- Chảy máu nướu.
Niêm mạc có thể liên quan đến các hậu quả khác nhau, chẳng hạn như suy dinh dưỡng và nguy cơ nhiễm trùng mô mềm từ nấm, vi rút và vi khuẩn.
Hơn nữa, viêm có thể dẫn đến tắc nghẽn đường thở hầu họng thứ phát do sưng và chảy máu, cũng như cung cấp khả năng bảo vệ hô hấp thấp hơn. Những biểu hiện này có thể có tác động tiêu cực đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
chú ý
Viêm niêm mạc do hóa trị là một tác dụng phụ ngắn hạn: các triệu chứng xảy ra 4-5 ngày sau khi truyền chất chống ung thư và nói chung, sự xuất hiện của các tổn thương loét sẽ xuất hiện trong 7-14 ngày tới.
Thông thường, tình trạng sẽ tự hết trong vòng ba tuần sau khi kết thúc điều trị, khi niêm mạc dần lấy lại độ dày bình thường. Tuy nhiên, bất kỳ biến chứng nào liên quan đến viêm niêm mạc có thể yêu cầu kéo dài khoảng thời gian giữa các chu kỳ hóa trị hoặc giảm liều.
Biến chứng có thể xảy ra
Nếu không được điều trị đúng cách, quá trình viêm có thể kéo dài đến toàn bộ niêm mạc của đường tiêu hóa, lên đến vùng hậu môn ( viêm niêm mạc của hệ thống tiêu hóa ).
Trong trường hợp này, chúng có thể xảy ra:
- Viêm dạ dày;
- thực quản;
- Buồn nôn và nôn;
- Sưng bụng;
- tiêu chảy;
- Chảy máu trực tràng;
- Đau bụng;
- đầy hơi;
- Kém hấp thu.
Trong trường hợp nghiêm trọng, có thể cần phải sử dụng dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa .
Ở những bệnh nhân bị giảm bạch cầu, viêm niêm mạc do xạ trị và / hoặc hóa trị liệu có thể gây nhiễm trùng cục bộ có thể lan rộng và gây nhiễm trùng huyết .
chẩn đoán
Khi bạn nhận thấy những thay đổi ở niêm mạc miệng, điều quan trọng là báo cáo cho bác sĩ của bạn, người có thể đánh giá tình hình và đề nghị các biện pháp can thiệp điều trị thích hợp nhất.
Chẩn đoán viêm niêm mạc kiểm tra các triệu chứng và những thay đổi được tìm thấy trong quá trình kiểm tra khoang miệng .
Trong thực hành lâm sàng, đánh giá có thể sử dụng các tiêu chí khác nhau, được tổ chức theo thang điểm, có tính đến các tổn thương vĩ mô ở cấp độ khoang miệng và mức độ suy giảm chức năng của nuốt và cho ăn.
Để xác định mức độ nghiêm trọng của viêm niêm mạc, Tổ chức Y tế Thế giới phân biệt năm giai đoạn:
- Lớp 0 : không có dấu hiệu và triệu chứng.
- Độ 1 : đỏ và / hoặc kích ứng (khó chịu nhẹ).
- Độ 2 : ban đỏ và loét nhẹ; người vẫn ăn thức ăn đặc
- Độ 3 : loét và đỏ lan rộng; bệnh nhân không thể nuốt thức ăn đặc (chỉ có chế độ ăn lỏng).
- Độ 4 : Loét rất rộng và đau đến mức người bệnh không thể tự ăn bằng miệng.
Điều trị và khuyến nghị
Việc điều trị viêm niêm mạc là nhằm giải quyết các triệu chứng.
Tuy nhiên, nói chung, bệnh nhân được khuyến cáo luôn giữ vệ sinh răng miệng tốt, giảm nguy cơ nhiễm trùng, đánh răng bằng các cử động nhẹ nhàng sau mỗi bữa ăn, khi thức dậy và trước khi đi ngủ.
Nếu vết thương nhỏ được hình thành bên trong miệng, sẽ rất hữu ích khi súc miệng và súc miệng bằng dung dịch khử trùng : cũng có thể sử dụng nước và natri bicarbonate hoặc dung dịch muối 0, 9%.
Hơn nữa, với sự hiện diện của viêm niêm mạc, nó có thể hữu ích:
- Luôn giữ ẩm cho môi bằng cách sử dụng que làm mềm và bảo vệ;
- Tránh hút thuốc lá và rượu;
- Tiêu thụ thực phẩm ở nhiệt độ phòng hoặc ấm (trên các mô bị viêm, nhiệt gây đau);
- Chọn thực phẩm mềm, kem và giải khát, chẳng hạn như thực phẩm đồng nhất, kem, sữa lắc, sữa chua và bánh pudding (thay vào đó, bạn có thể trộn thực phẩm).
- Tránh thức ăn cay, có tính axit hoặc cay, có thể gây kích ứng và làm tổn thương niêm mạc (như tỏi, gia vị, cam quýt và dứa);
- Uống thường xuyên, thậm chí bằng cách uống một lượng nước nhỏ tại một thời điểm, để duy trì tính toàn vẹn của niêm mạc.
Các biện pháp can thiệp kiểm soát cơn đau có thể bao gồm súc miệng bằng các dung dịch có chứa chất chống viêm (ví dụ, nước súc miệng benzidamine hydrochloride) hoặc thuốc gây tê (chẳng hạn như lidocaine). Hơn nữa, có thể sử dụng ứng dụng cục bộ của gel để phủ và bảo vệ vết loét khỏi những chấn thương nhỏ và làm giảm bớt sự khó chịu.
Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của cơn đau, bác sĩ có thể kê toa một liệu pháp giảm đau toàn thân dựa trên paracetamol, thuốc chống viêm không steroid (đối với xạ trị), opiates hoặc tramadol.
phòng ngừa
Các chỉ định để ngăn ngừa viêm niêm mạc khác nhau tùy thuộc vào nguyên nhân. Tuy nhiên, nói chung, vệ sinh răng miệng chính xác và liên tục được khuyến nghị; thói quen này giúp duy trì tính toàn vẹn của màng nhầy và tương phản sự hình thành mảng bám vi khuẩn.
Làm sạch răng nên được thực hiện sau mỗi bữa ăn, bằng bàn chải đánh răng mềm, phải được thay thế thường xuyên. Bạn cũng nên chải lưỡi để loại bỏ vi khuẩn và làm mới hơi thở. Tuy nhiên, không nên sử dụng nước súc miệng có chứa chlorhexidine.
Ai sử dụng hàm giả phải làm sạch nó bằng cách ngâm nó trong nước và dung dịch khử trùng sau mỗi bữa ăn và với bàn chải đánh răng phải nhẹ nhàng làm sạch nướu. Trong trường hợp tổn thương loét niêm mạc, chỉ nên sử dụng hàm giả cho bữa ăn.
Nếu các thủ tục nha khoa, chẳng hạn như nhổ răng hoặc cấy ghép, được thực hiện, nên tham khảo ý kiến nha sĩ trước khi bắt đầu hóa trị và / hoặc xạ trị, lập kế hoạch và hoàn thành chúng ít nhất một tháng trước khi bắt đầu điều trị chống ung thư.
Ở những bệnh nhân trải qua hóa trị, nên làm mát bằng liệu pháp lạnh bằng miệng để ngăn ngừa viêm niêm mạc. Trên thực tế, dường như, làm tan khối băng trong miệng trong quá trình truyền một số tác nhân hóa trị liệu (như 5-fluorouracil) có tác dụng phòng ngừa: cảm lạnh gây co mạch, hạn chế lượng thuốc đến màng nhầy của miệng và ảnh hưởng của viêm.
