erythrasma

Ban đỏ là gì?

Erythrasma là một bệnh nhiễm trùng da liễu mãn tính, chủ yếu ảnh hưởng đến các vùng xen kẽ của cơ thể (nếp gấp da), biểu hiện như một vụ phun trào điểm vàng mạnh (tương tự như bệnh nấm).

Các vi sinh vật liên quan đến sự xuất hiện của tình trạng này là Corynebacterium minutissimum, một loại vi khuẩn thuộc hệ thực vật vi khuẩn bản địa, nhưng có khả năng gây bệnh, trong điều kiện thuận lợi cho sự tăng sinh của nó.

Các vị trí bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi biểu hiện hồng ban là các khu vực kỹ thuật số (tổn thương xuất hiện dưới dạng macerations) và vùng bẹn (khu vực màng cứng, phần bên trong của đùi). Nhiễm trùng là ít phổ biến hơn: nách, nếp gấp, bụng (vùng quanh răng) và rãnh liên sườn.

Erythrasma thường là một tình trạng lành tính. Tuy nhiên, nó có thể xâm lấn ở những người dễ bị nhiễm trùng và suy giảm miễn dịch (ở những người này, sự nhạy cảm chỉ là thứ yếu do sự hiện diện của các bệnh nhiễm trùng khác có liên quan, như viêm nội tâm mạc, viêm bể thận, viêm màng não ...).

Do sự liên quan của hồng cầu với các tình trạng da liễu khác, chẳng hạn như giai đoạn keratolytic hoặc bệnh nấm nách, trong quá trình chẩn đoán, tất cả các nếp gấp và tứ chi của cơ thể (tay và chân) phải được phân tích.

Từ quan điểm dịch tễ học, tỷ lệ toàn cầu là khoảng 4%. Nhiễm trùng này ảnh hưởng đến cả hai giới và có sự phân bố trên toàn thế giới, mặc dù nó phổ biến hơn ở các khu vực nhiệt đới và cận nhiệt đới.

Sinh lý bệnh

Trong điều kiện thuận lợi, chẳng hạn như nhiệt độ và độ ẩm, Corynebacterium minutissimum tăng sinh ở các khu vực ẩm ướt, đặc biệt là ở các nếp gấp của da: nó xâm lấn một phần của lớp sừng, do hậu quả của nhiễm trùng, dường như bị dày lên. Những vi sinh vật này có thể được phát hiện trong không gian liên bào cũng như trong các tế bào. Các đốm da được kiểm tra bằng đèn của Wood có màu đỏ san hô, là kết quả của việc sản xuất porphyrin đặc trưng của Corynebacterium minutissimum : sự hiện diện của chất chuyển hóa này cung cấp bằng chứng chẩn đoán về sự hiện diện của nhiễm trùng mầm bệnh.

Dấu hiệu và triệu chứng

Để biết thêm thông tin: Triệu chứng Eritrasma

Ban đỏ xuất hiện với các đốm đen, nâu đỏ, được phân định rõ ràng và liên quan đến sự xuất hiện trên da của vảy mịn tạo cho nó một vẻ ngoài có vảy (nhăn).

Sự xuất hiện của những đốm này thường chỉ giới hạn ở các nếp gấp của cơ thể ẩm và tự nhiên (háng, nách, nếp gấp da, v.v.). Trong một số ít trường hợp, ban đỏ cũng có thể lan đến thân và tứ chi.

Nhiễm trùng thường không có triệu chứng, nhưng có thể liên quan đến ngứa nhẹ. Các triệu chứng thường xuất hiện là:

Địa hóa : dày lên bệnh lý của da biểu hiện bằng các mảng bám, bong da, với một mô hình da nổi bật.
Tăng sắc tố : thay đổi cục bộ màu da. Erythrasma có liên quan đến sự xuất hiện của các đốm đỏ nâu thường nhỏ.

Hơn nữa, sự phun trào ở điểm vàng mạnh có thể liên quan đến các bệnh nhiễm nấm khác: đây là lý do tại sao bác sĩ thực hiện phân tích chẩn đoán phân biệt, cho phép phân biệt ban đỏ giữa các bệnh tương tự, được loại trừ dần dần dựa trên sự hiện diện hoặc vắng mặt của các triệu chứng khác và các dấu hiệu lâm sàng. Ví dụ: xét nghiệm KOH, thường được thực hiện để chẩn đoán Candida albicans, là âm tính.

nguyên nhân

Tác nhân gây bệnh erythrasma là Corynebacterium minutissimum, một thành viên bình thường của hệ thực vật của da. Các đặc điểm chính của vi khuẩn là:

Gram dương, bạch hầu không bào tử, hiếu khí, catalase dương tính;
lên men: glucose, dextrose, sucrose, maltose và mannitol.

Các yếu tố ảnh hưởng đến nhiễm trùng như sau:

đổ mồ hôi quá nhiều (hyperhidrosis);
độ nhạy của hàng rào bảo vệ da;
béo phì;
Bệnh tiểu đường;
thời tiết nắng nóng;
vệ sinh kém;
tuổi cao;
trạng thái suy giảm miễn dịch.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt có xu hướng loại trừ các biểu hiện tương tự khác nhau trong một đối tượng nhất định, thông qua sự hiểu biết chính xác của tất cả các triệu chứng và dấu hiệu được tìm thấy trong các kiểm tra lâm sàng.

Các triệu chứng mà bệnh nhân bị ban đỏ cảm nhận có thể bị nhầm lẫn với các bệnh có biểu hiện da liễu tương tự, chẳng hạn như một số bệnh nhiễm nấm; tuy nhiên, nguồn gốc của những mối quan hệ này là khác nhau rõ ràng:

Acanthosis nigricans : biểu hiện ở da đặc trưng bởi các vùng tăng sắc tố, không phân định, thường xuất hiện ở mức độ của nếp gấp da. Da có vẻ dày lên, với bề mặt mịn và màu nâu sẫm.
Bệnh nấm: nhiễm trùng bề mặt da và niêm mạc được xác định bởi một loại nấm thuộc chi Candida . Nó được bản địa hóa trên tất cả các nếp gấp của da và được ưa chuộng bởi maculation. Sự kiện này bao gồm đỏ, hình thành mụn nước và tiết ra da bị ảnh hưởng.
Viêm da tiếp xúc dị ứng : phản ứng miễn dịch của da với chất gây dị ứng (ví dụ: niken, crom, coban, thuốc nhuộm) gây ra quá trình viêm (còn gọi là chàm da). Nó biểu hiện với đỏ, bong da, mụn nước, trầy xước và lớp vỏ.
Viêm da dị ứng tiếp xúc dị ứng : giống như lần trước, đó là tình trạng viêm da do sự can thiệp của các chất kích thích, kèm theo các tổn thương và các dấu hiệu đặc trưng của phản ứng dị ứng, cũng như cảm giác nóng rát hoặc đau và đôi khi ngứa.
Intertrigo : dermatosis được tạo ra bởi sự cọ xát lẫn nhau của hai bề mặt da tiếp giáp, còn được gọi là intertrigo, đặc trưng bởi đỏ và tiết dịch (ban đỏ cho thấy không có rìa).
Bệnh vẩy nến : bệnh viêm mãn tính của da cũng có thể xảy ra với các mảng vảy của da dày (đặc biệt là dạng vẩy nến mảng bám có thể bị nhầm lẫn với ban đỏ, vì cả hai tổn thương đều có vảy).
Viêm da tiết bã : ảnh hưởng đến các khu vực giàu tuyến bã nhờn (đặc biệt là da đầu, mặt, ngực và ống tai); sự xuất hiện của nó được đặc trưng bởi vảy màu vàng và nhờn, và có liên quan đến ban đỏ và viêm nang lông.
Tinea trais : mycosis bề ngoài ảnh hưởng đến da ở các khu vực của cơ thể không có lông, biểu hiện với ngứa và hồng tròn, tổn thương desquamative, với lề sắc nét nhẹ nhõm và một trung tâm rõ ràng hơn.
Tinea cruris : nhiễm nấm ảnh hưởng đến háng và đùi. Mycosis xuất hiện dưới dạng ban đỏ nhỏ (đốm tròn, trung tâm nhẹ hơn, rìa được xác định rõ, tẩy da chết) và ngứa khó chịu (erythrasma không liên quan đến cảm giác ngứa).
Tinea pedis : mycosis gây ra chủ yếu bởi Trichophyton, ban đầu nằm giữa các ngón chân của bàn chân. Nhiễm trùng này biểu hiện với ngứa, rát, đỏ, bong tróc, mài mòn và phát ban.

chẩn đoán

Chẩn đoán ban đỏ được đặt trên cơ sở ngoại trú với sự trợ giúp của đèn Gỗ. Bệnh không thể được chẩn đoán bằng xét nghiệm máu hoặc nuôi cấy máu, nhưng có nuôi cấy vi sinh cụ thể phân lập Corynebacterium minutissimum (tuy nhiên, trước tiên, bác sĩ phải có được manh mối lâm sàng về vi sinh vật tiềm năng chịu trách nhiệm, để thiết lập phân tích chính xác).

Kiểm tra đèn gỗ: phân tích các tổn thương hồng ban cho thấy màu đỏ san hô với huỳnh quang. Nguyên nhân của màu này được cho là do sự tổng hợp coproporphyrin III vượt quá bởi các vi sinh vật này. Coproporphyrin tích lũy trong các mô da và khi tiếp xúc với đèn Gỗ, phát ra huỳnh quang màu đỏ san hô điển hình cho phép làm nổi bật các vị trí nhiễm trùng cuối cùng. Kết quả có thể âm tính giả khi bệnh nhân làm sạch da trước khi trải qua thử nghiệm (sắc tố có thể được rửa sạch). Trong trường hợp có nghi ngờ, có thể cần phải lặp lại bài kiểm tra vào ngày hôm sau.

Ban đỏ nách và sự xuất hiện của da bị ảnh hưởng bởi ban đỏ ở đèn của Wood

Nguồn hình ảnh: //www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

Tóm lại: coproporphyrin III trong sinh lý người

Coproporphyrin là một sắc tố của cấu trúc tetrapyrrellic thuộc nhóm porphyrin. Coproporphyrin được chứa trong các cơ quan khác nhau của con người và thường được loại bỏ với số lượng nhỏ bằng đường tiết niệu và đường ruột. Coproporphyrin III là một sản phẩm trung gian của quá trình sinh tổng hợp huyết sắc tố.

Nuôi cấy vi sinh: để làm nổi bật sự thay đổi trong hệ vi khuẩn, có thể thu thập một mẫu để được kiểm tra vi sinh, bằng cách cạo vết thương. Nhuộm gram cho thấy các sợi dài cho thấy sự hiện diện của Corynebacterium minutissimum: vi sinh vật không tạo ra tan máu (các enzyme do đó không gây ra vỡ hồng cầu) và phát triển trong nuôi cấy trong các khuẩn lạc trơn tru 1, 5 mm.
Kiểm tra mô học: các vi khuẩn gây ra ban đỏ có mặt trong lớp sừng và có thể được làm nổi bật bởi các thành phần sợi điển hình trong đó chúng được cấu trúc. Kiểm tra mô học của các tổn thương giúp cung cấp bằng chứng chẩn đoán.

điều trị

Mục tiêu của điều trị bằng thuốc là hạn chế sự tăng sinh của vi khuẩn, loại bỏ nhiễm trùng và ngăn ngừa các biến chứng. Nhẹ nhàng làm sạch vết bẩn trên bề mặt da bằng xà phòng diệt khuẩn hoặc kháng nấm có thể giúp hạn chế sự phát triển của vi khuẩn. Sử dụng erythromycin tại chỗ rất hiệu quả (kháng sinh macrolide ức chế tổng hợp protein). Trong trường hợp nghiêm trọng, bác sĩ có thể kê toa một liệu pháp toàn thân.

Các chất chống vi khuẩn và / hoặc thuốc chống nấm có thể được sử dụng để loại bỏ nhiễm trùng Corynebacterium minutissimum, cũng có thể kiểm soát nhiễm trùng đồng thời. Thuốc được lựa chọn là erythromycin; Nhiễm trùng có thể được điều trị bằng cách sử dụng tại chỗ hoặc toàn thân (uống).

Nói chung, liệu pháp ban đầu được đề xuất dựa trên việc sử dụng axit fusidic (kháng sinh kìm khuẩn, hạn chế sự nhân lên của vi khuẩn mà không giết chết vi sinh vật) hoặc cách khác là áp dụng tetracycline tại chỗ (một loại kháng sinh có tác dụng ức chế tổng hợp protein). Trong trường hợp thất bại điều trị, nên chọn một loại thuốc có tác dụng toàn thân, chẳng hạn như amoxicillin - axit clavulanic (amoxicillin thuộc nhóm penicillin và hoạt động phối hợp với axit clavulanic, làm tăng hiệu quả của kháng sinh ngăn chặn hoạt động của các enzyme vi khuẩn beta-lactamase).

Corynebacterium minutissimum và kháng sinh nhạy cảm :

Erythrasma thường được điều trị bằng axit fusidic (tại chỗ), macrolide toàn thân (như erythromycin và clarithromycin) và / hoặc các dẫn xuất azole (thuốc chống nấm, ví dụ: imidazole).

Corynebacterium minutissimum thường nhạy cảm với penicillin, cephalosporin thế hệ thứ nhất, erythromycin, clindamycin, ciprofloxacin, tetracycline và vancomycin.

Chúng tôi có thể nêu bật mức độ nhạy cảm sau đây đối với các loại thuốc được liệt kê ở trên:

Corynebacterium minutissimum bị ảnh hưởng tích cực khi điều trị bằng erythromycin hoặc erythromycin
Vi khuẩn này không nhạy cảm với penicillin và hiếm khi sử dụng ciprofloxacin

Hơn nữa, vi khuẩn có thể phát triển đề kháng với các tác nhân trị liệu khác nhau (các chủng đa kháng đã được phân lập và thường được phân lập bằng nuôi cấy và không được thực hiện kháng sinh).

Tóm lại: các lựa chọn điều trị cho bệnh ban đỏ
Đại lý chuyên đề	xà phòng diệt khuẩn hoặc kháng nấm, erythromycin (gel), axit fusidic (thuốc mỡ)
Kháng sinh	erythromycin, clarithromycin
Thuốc chống nấm tại chỗ có hoạt tính erythrasma	miconazole, clotrimazole, econazole

Một phương pháp điều trị thay thế có thể được cung cấp bằng liệu pháp quang động bằng ánh sáng đỏ (băng thông rộng, cực đại ở mức 635 m), có khả năng tiêu diệt hồng cầu trong một số trường hợp.

Trong điều kiện đồng nhiễm, trị liệu phải có tính hệ thống và nhắm vào các mầm bệnh liên quan đến bối cảnh lâm sàng.

Các biến chứng

Sau khi bắt đầu ban đỏ các biến chứng sau đây là có thể:

nhiễm trùng huyết gây tử vong ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch;
viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ở bệnh nhân valvulopathies;
Corynebacterium minutissimum nhiễm trùng trong vết thương sau phẫu thuật.

tiên lượng

Tiên lượng cho bệnh hồng cầu là tuyệt vời và cung cấp sự phục hồi hoàn toàn sau khi điều trị. Tuy nhiên, tình trạng có xu hướng tái phát nếu các yếu tố ảnh hưởng không được loại bỏ.