suy tuyến yên

tổng quát

Suy tuyến yên là một tình trạng đặc trưng bởi sự giảm hoặc vắng mặt của một hoặc nhiều hormone bằng cách thôi miên (tuyến nhỏ nằm ở đáy não). Hình ảnh lâm sàng kết quả có thể rõ ràng lâm sàng hoặc tiềm ẩn.

Các triệu chứng của suy tuyến yên phụ thuộc vào nội tiết tố bị thiếu và có thể bao gồm mệt mỏi, vô sinh, không cho con bú, không dung nạp lạnh và tầm vóc ngắn. Sự thiếu hụt hoặc không có một, nhiều hoặc tất cả các hormone của tuyến yên có thể dẫn đến những thay đổi quan trọng của sinh vật (ngoại trừ oxytocin và prolactin).

Suy tuyến yên nhận ra nhiều nguyên nhân, bao gồm rối loạn viêm, khối u dưới đồi hoặc cung cấp máu không đủ cho tuyến.

Chẩn đoán đòi hỏi phải thực hiện kiểm tra thần kinh và liều lượng của hormone tuyến yên, trong điều kiện cơ bản và sau các loại xét nghiệm kích thích khác nhau. Các cuộc điều tra này nhằm mục đích xác định loại hormone nào bị thiếu và liệu có cần thiết phải thay thế chúng về mặt dược lý hay không.

Điều trị nhằm vào nguyên nhân cơ bản của suy tuyến yên và thường liên quan đến liệu pháp thay thế hormone.

Cái gì

Suy tuyến yên là hội chứng do mất một phần hoặc toàn bộ chức năng của thùy trước tuyến yên (hoặc adenohypophysis).

Điều này chuyển thành thâm hụt nội tiết tố :

Toàn cầu (panhypopit Ức chế) : sự tiết ra của tất cả các hormone tuyến yên bị tổn hại;
Chọn lọc (suy tuyến yên đơn vị hoặc một phần) : sự thiếu hụt chỉ liên quan đến một hoặc một số hormone.

Một phân loại tiếp theo của suy tuyến yên được thực hiện trên cơ sở của phòng khám:

Suy tuyến yên rõ ràng : nó được xác định khi sự thiếu hụt nội tiết tố là rõ ràng trên lâm sàng;
Suy tuyến yên tiềm ẩn : chỉ xảy ra trong một số điều kiện lâm sàng (ví dụ căng thẳng, mang thai, v.v.) hoặc chỉ được phát hiện thông qua một số xét nghiệm hormone cụ thể.

Tuyến yên sản xuất các hormone khác nhau:

ACTH (hormone vỏ thượng thận) : kích thích tuyến thượng thận sản xuất cortisol.
TSH (kích thích tuyến giáp hoặc hormone tuyến giáp) : điều chỉnh việc sản xuất hormone theo tuyến giáp.
LH (hormone luteinizing) và FSH (hormone kích thích nang trứng) : kiểm soát khả năng sinh sản ở cả hai giới (rụng trứng ở phụ nữ, sản xuất tinh trùng ở nam giới) và kích thích tiết hormone sinh dục từ buồng trứng và tinh hoàn (estrogen và progesterone ở phụ nữ; 'người đàn ông).
GH (hormone tăng trưởng hoặc somatotropic) : cần thiết cho sự phát triển ở trẻ em (xương và khối cơ); có tác dụng đối với toàn bộ sinh vật trong suốt cuộc đời.
PRL (prolactin hoặc hormone lactotropic) : chịu trách nhiệm sản xuất sữa của các bà mẹ sau khi sinh.
Oxytocin : hormone cần thiết cho chuyển dạ, sinh nở (kích thích các cơn co thắt) và cho con bú.
ADH (hormone chống bài niệu hoặc vasopressin) : giúp duy trì cân bằng nước bình thường.

nguyên nhân

Nguyên nhân gây suy tuyến yên rất nhiều.

Trong hầu hết các trường hợp, rối loạn chức năng này phụ thuộc vào một adenoma tuyến yên . Khối u này hầu như luôn lành tính, nhưng khi nó tăng kích thước, nó có thể gây áp lực quá mức lên phần bình thường của tuyến. Do đó, adenoma gây ra sự hạn chế hoặc phá hủy các mô tuyến yên khỏe mạnh, khiến nó không thể sản xuất hormone đúng cách. Sau đó, cần lưu ý rằng adenoma tuyến yên có thể liên quan đến việc sản xuất quá mức một số hormone, đồng thời làm cho những tế bào được sản xuất bởi phần còn lại của tuyến bị thiếu.
Suy tuyến yên cũng có thể là kết quả của việc điều trị cùng một khối u . Trên thực tế, có thể xảy ra rằng xạ trị hoặc phẫu thuật để loại bỏ adenoma làm tổn thương một phần của tuyến yên bình thường hoặc các mạch và dây thần kinh thuộc về nó. Chính vì lý do này, trước và sau khi can thiệp điều trị, nó được chỉ định để thực hiện liều lượng của tất cả các hormone tuyến yên.
Ngoài adenoma, các quá trình neoplastic khác (chẳng hạn như u sọ và u nang) phát triển gần hypophysis cũng có thể gây ra suy tuyến yên, cũng như di căn khối u bắt nguồn từ các bộ phận khác của cơ thể.
Suy tuyến yên được gây ra bởi các quá trình viêm, như có thể xảy ra trong trường hợp viêm màng não, viêm tuyến yên, sarcoidosis, histiocytosis và bệnh lao.
Suy giảm việc sản xuất hormone tuyến yên cũng có thể phụ thuộc vào xạ trị hướng vào tuyến yên hoặc não; tác dụng phụ này cũng có thể bị trễ, xảy ra ngay cả sau vài tháng hoặc nhiều năm điều trị.
Một sự kiện bệnh lý khác có thể kích hoạt suy tuyến yên nhanh chóng là sự xuất hiện của tuyến, thứ phát sau xuất huyết đột ngột . Đây là một cấp cứu y tế và có thể được nhận ra bởi các triệu chứng liên quan điển hình (nhức đầu dữ dội, cứng cổ, sốt, khiếm khuyết trường thị giác và cử động mắt bất thường). Cung cấp máu không đủ cho tuyến yên cũng có thể được gây ra bởi cục máu đông, thiếu máu hoặc các tình trạng mạch máu khác.
Cuối cùng, suy tuyến yên có thể được gây ra bởi chấn thương đầu nghiêm trọng, thường đi kèm với hôn mê hoặc các vấn đề thần kinh khác.

Chức năng giảm của các tuyến đích bao gồm cả hai dạng suy tuyến yên (suy tuyến yên thứ phát) và các tuyến có nguồn gốc vùng dưới đồi (suy tuyến yên thứ ba).

Suy tuyến yên không phải là một bệnh lý phổ biến, nhưng tỷ lệ mắc bệnh không ngừng gia tăng trong mối tương quan với các dạng sau chấn thương.

Triệu chứng, dấu hiệu và biến chứng

Các biểu hiện lâm sàng của suy tuyến yên có thể thay đổi tùy thuộc vào nội tiết tố bị thiếu hoặc thiếu.

Thông thường, sự xuất hiện của các triệu chứng là dần dần và tình trạng có thể không được chú ý trong một thời gian dài. Chỉ trong một số trường hợp nhất định, các rối loạn liên quan đến suy tuyến yên xuất hiện đột ngột và đột ngột.

Đôi khi, thôi miên làm giảm sản xuất một loại hormone tuyến yên; thường xuyên hơn, mức độ của nhiều hormone (panhypopit Ức chế) giảm cùng một lúc.

Thiếu hụt vỏ thượng thận

Thiếu ACTH dẫn đến thiếu hụt cortisol do sự giảm hoạt động của tuyến thượng thận.

Điều này dẫn đến các triệu chứng như:

Nồng độ đường (glucose) thấp trong máu;
Điểm yếu và giảm khả năng chịu đựng nỗ lực;
Giảm cân;
Đau bụng;
Giảm giá trị huyết áp;
Giảm nồng độ natri huyết tương.

Đây là sự thiếu hụt hormone sinh lý nghiêm trọng nhất, vì nó có thể dẫn đến cái chết của bệnh nhân.

Thiếu hụt nội tiết tố

Việc thiếu hoặc thiếu hormone tuyến giáp ảnh hưởng đến hoạt động của tuyến giáp (đặc biệt là việc sản xuất T3 và T4), dẫn đến suy giáp.

Các triệu chứng liên quan đến thiếu TSH bao gồm:

mệt mỏi;
Sưng chung;
Tăng cân;
Không dung nạp lạnh;
táo bón;
Da khô;
Khó tập trung;
xanh xao;
buồn ngủ;
Nồng độ cholesterol cao;
Vấn đề về gan.

Thiếu nang kích thích nang trứng và luteinizing

Ở phụ nữ tiền mãn kinh, thiếu hụt LH và FSH có thể gây ra:

Giảm sự đều đặn của chu kỳ kinh nguyệt;
vô sinh;
Khô âm đạo;
Loãng xương.

Tuy nhiên, ở nam giới, sự thiếu hụt nội tiết tố này biểu hiện bằng:

Giảm ham muốn tình dục (quan tâm đến hoạt động tình dục);
Khó khăn trong việc có và duy trì sự cương cứng (bất lực, rối loạn cương dương);
Thay đổi định lượng và định tính của tinh trùng.

Ở trẻ em, thiếu hụt LH và FSH dẫn đến dậy thì muộn.

Thiếu hormone tăng trưởng

Ở trẻ em, thiếu hụt GH là nguyên nhân dẫn đến sự phát triển tổng thể kém và chậm. Hơn nữa, sự thiếu hụt này gây ra sự gia tăng khối lượng chất béo và tầm vóc ngắn.

Ở người lớn, thiếu hụt hormone tăng trưởng có thể xác định:

Thiếu năng lượng thể chất;
Thay đổi thành phần cơ thể (tăng mỡ và giảm khối lượng cơ bắp);
Tăng nguy cơ tim mạch.

Thiếu hụt prolactin

Thiếu prolactin có liên quan đến việc giảm hoặc hoàn toàn không có sản xuất sữa sau khi sinh.

Thiếu hormone chống bài niệu

Sự thiếu hụt hormone chống bài niệu (hoặc vasopressin) ảnh hưởng đến thận và có thể dẫn đến bệnh đái tháo nhạt. Tình trạng này thường biểu hiện với khát nước quá nhiều, nước tiểu loãng và đi tiểu thường xuyên (đa niệu), đặc biệt là vào ban đêm.

chẩn đoán

Chẩn đoán suy tuyến yên được xây dựng trên cơ sở các triệu chứng do bệnh nhân trình bày và dựa trên kết quả phân tích trong phòng thí nghiệm (liều lượng hormone) và xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh được thực hiện trên tuyến yên.

Chi tiết hơn, các cuộc điều tra cần thiết để thiết lập sự hiện diện của điều kiện bao gồm:

Liều lượng nội tiết tố : chúng được thực hiện trên máu và đôi khi trên nước tiểu để đo mức độ hormone tiết ra từ quá trình thôi miên và các cơ quan đích của chúng (thyroxine, TSH, prolactin, LH, FSH và testosterone ở nam giới). Trong một số trường hợp, một thử nghiệm kích thích là cần thiết để đánh giá thiếu hụt cortisol hoặc GH.
Kiểm tra thần kinh : để loại trừ các bất thường về cấu trúc, chẳng hạn như sự hiện diện của u tuyến yên, bệnh nhân nghi ngờ bị suy tuyến yên phải chịu các nghiên cứu về thần kinh, như chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) . Chụp mạch máu não chỉ được chỉ định khi các kỹ thuật X quang khác cho thấy sự hiện diện của bất thường mạch máu hoặc phình động mạch.

liệu pháp

Mặc dù không có phương pháp điều trị dứt điểm bệnh suy tuyến yên, nhưng có thể điều trị bằng cách thay thế các hoocmon bị thiếu bằng các hợp chất tổng hợp, đến mức độ chính xác về mặt sinh lý càng tốt. Mục tiêu là để giảm thiểu các triệu chứng (tức là bệnh nhân không nên nhận thức được hậu quả của việc thiếu hụt hormone) và cho phép một cuộc sống bình thường được tiến hành.

Liệu pháp thay thế hormone được điều chỉnh phù hợp với từng trường hợp suy tuyến yên. Vì lý do này, bệnh nhân cần được bác sĩ theo dõi thường xuyên sau khi bắt đầu điều trị. Điều này cho phép xác minh tác dụng của giao thức trị liệu và, nếu cần, sửa đổi nó.

Thông thường, một khi liều điều trị thay thế hormone tối ưu được thiết lập, nó vẫn đủ dùng trong một thời gian dài, ngoại trừ khi xuất hiện các tình trạng ảnh hưởng đến nồng độ hormone trong huyết tương (ví dụ, GH có thể yêu cầu tăng liều cortisol hàng ngày ).

Đôi khi, điều trị suy tuyến yên bao gồm phẫu thuật cắt bỏ hoặc chiếu xạ khối u tuyến yên.