Phù nề giác mạc của G. Bertelli

tổng quát

Phù giác mạc là một bệnh lý của mắt được đặc trưng bởi sự tích tụ chất lỏng giữa các lớp của giác mạc .

Hiện tượng này có thể được quan sát thường xuyên, vì nhiều lý do (bao gồm: loạn dưỡng Fuchs, sử dụng kính áp tròng không đúng cách, can thiệp để loại bỏ đục thủy tinh thể, tăng huyết áp nội nhãn, v.v.).

Phù giác mạc liên quan đến việc giảm độ trong suốt tự nhiên của giác mạc, dẫn đến thay đổi thị lực .

Do đó, dựa trên lượng chất lỏng dư thừa, phù giác mạc chuyển thành biểu hiện của nhiều thực thể khác nhau, từ mờ mắt và nhận thức về quầng sáng quanh đèn, đến mất thị lực.

Cái gì

Phù giác mạc là một tình trạng bệnh lý khá phổ biến, đặc biệt là trong phân khúc dân số trên 50 tuổi, trong đó có sự tích tụ bất thường của chất lỏng bên trong giác mạc . Việc giữ lại các chất lỏng liên quan đến, đặc biệt là các tế bào (keratocytes) của lớp trung tâm của nó, tức là lớp nền.

Phù giác mạc có thể lan rộng hoặc cục bộ, thoáng qua hoặc vĩnh viễn.

Chúng ta có ý nghĩa gì bởi phù nề?

Trong y học, phù là sưng mô hữu cơ, gây ra bởi sự tích tụ chất lỏng (đặc biệt là huyết thanh). Điều này có thể xảy ra cả bên ngoài tế bào và bên ngoài các mạch máu (khoảng kẽ).

Horny: điểm chính

Giác mạc là màng bao phủ phía trước mắt, qua đó có thể nhìn thoáng qua mống mắt và con ngươi.
Trong suốt, không mạch và lồi ra bên ngoài, cấu trúc này đại diện cho "ống kính" đầu tiên mà ánh sáng gặp phải trong đường dẫn đến não. Trên thực tế, giác mạc là một yếu tố thiết yếu của hệ thống dioptric, vì nó cho phép các tia sáng đi qua các cấu trúc bên trong của mắt và giúp tập trung vào hình ảnh trên võng mạc.
Giác mạc bao gồm chủ yếu là năm lớp chồng lên nhau, lớp ngoài cùng là biểu mô pithy phân tầng, trong khi lớp sau ( Bowman's lamina, stroma, màng Desc Desc và lớp nội mô ) được hình thành bởi sự đan xen dày đặc của các sợi cơ collagen, với một ma trận glycoprotein kết hợp chúng và làm cho chúng trong suốt.
Giác mạc thực hiện ba chức năng quan trọng: 1) bảo vệ các cấu trúc mắt và cung cấp cho chúng sự hỗ trợ; 2) lọc một số bước sóng tử ngoại (giác mạc cho phép các tia sáng đi qua, mà không bị hấp thụ hoặc phản xạ bởi bề mặt của nó); 3) chịu trách nhiệm cho 65-75% khả năng hội tụ các tia sáng đến từ một vật thể bên ngoài trên hố mắt (khu vực trung tâm của võng mạc).

Nguyên nhân và yếu tố rủi ro

Như đã dự đoán ngắn gọn, độ trong suốt hoàn hảo của giác mạc có thể được thực hiện nhờ tính chất mạch máu, bởi các đặc điểm cấu trúc của lớp nền và bởi các cơ chế sinh lý đảm bảo trao đổi nước và ngăn chặn sự xâm nhập .

Lượng chất lỏng và muối tối ưu được điều tiết tốt trên tất cả bởi lớp nội mạc (tức là phần sâu nhất của giác mạc). Thông qua một hệ thống "máy bơm" tự nhiên, trên thực tế, các tế bào của lớp này đóng vai trò quan trọng trong việc điều chỉnh sự trao đổi giữa chất lỏng nước và lớp trên của giác mạc (trong thực tế, chúng làm cho chất lỏng dư thừa thoát ra ngoài thực tế lưu lượng), đảm bảo đầy đủ minh bạch.

Trong bất kỳ tình huống mà chức năng hoặc cấu trúc của nội mạc bị thay đổi, có nguy cơ bị phù giác mạc. Trong thực tế, khi sự mất bù được tạo ra ở cấp độ này, tức là các tế bào nội mô không còn có thể điều chỉnh chính xác sự trao đổi nước, sự hấp thụ một phần hoặc toàn bộ mô được xác định, với sự dày lên của giác mạc và mất vĩnh viễn hoặc mất vĩnh viễn tính minh bạch.

Nội mạc giác mạc: mất bù và mất thị lực

Lớp nội mạc giác mạc bao gồm một lớp tế bào duy nhất, có ít năng lượng để tái tạo sau một chấn thương (chúng hiếm khi phân chia). Vì lý do này, khi một số bị tổn thương, các tế bào còn lại thay đổi hình dạng, trở nên lớn hơn, để lấp đầy khoảng trống còn lại từ những người bị phá hủy.

Tuy nhiên, nếu số lượng tế bào bị hư hỏng vượt quá ngưỡng cần thiết để duy trì các chức năng bình thường của giác mạc, bộ lọc chất lỏng và ngâm lớp nền.

Mất thị lực phụ thuộc vào hai lý do chính:

Thay đổi tế bào biểu mô ảnh hưởng đến tính chất khúc xạ ánh sáng;
Chất lỏng dư thừa đến tầng phân tán ánh sáng tới và làm giảm khả năng giác mạc tập trung vào các vật thể quan sát chính xác.

Edema Corneale: nguyên nhân chính là gì?

Nguyên nhân gây phù giác mạc rất nhiều và thường là do các quá trình sinh lý khác nhau.

Xem xét vai trò đặc biệt của nội mạc trong việc duy trì hydrat hóa bình thường, bất kỳ bệnh lý nào có khả năng sửa đổi sự cân bằng này và do đó, các đặc điểm chức năng giải phẫu của các lớp khác của giác mạc, có thể xác định phù nề.

Do đó, các điều kiện nguyên nhân chính bao gồm các tổn thương có tính chất chấn thương, độc hại, viêm và thoái hóa.

Bệnh liên quan đến phù giác mạc

Loạn dưỡng Fuchs là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của phù giác mạc; bệnh lý này có nguồn gốc di truyền được đặc trưng bởi sự mất dần các tế bào nội mô.

Phù giác mạc cũng có thể phát triển với sự có mặt của:

Bệnh tăng nhãn áp cấp tính (áp lực nội nhãn cao);
Endoteliopatie;
Viêm giác mạc (viêm giác mạc);
chấn thương;
Nhiễm trùng mắt khác nhau (bao gồm cả herpes zoster nhãn khoa).

Trong số các vấn đề có thể góp phần xác định phù giác mạc là:

Trầy xước giác mạc;
Keratoconus;
Tăng kết mạc nặng;
aniridia;
Tách thủy tinh thể.

Phù giác mạc thường là một tác dụng phụ thứ phát sau phẫu thuật mắt, đặc biệt là sau khi loại bỏ đục thủy tinh thể (viêm giác mạc do pseudophakic hoặc aphakic); trong trường hợp này, tình trạng có thể phát sinh đến một vài năm sau khi làm thủ thuật.

Sự khởi đầu của phù giác mạc cũng có thể được thúc đẩy bằng cách truyền thuốc độc hại vào giác mạc hoặc sử dụng thuốc bôi và toàn thân.

Yếu tố ảnh hưởng hoặc làm nặng thêm

Phù giác mạc là khá phổ biến ở những người đeo kính áp tròng. Hiện tượng này có liên quan đến tình trạng thiếu oxy gây ra do lạm dụng các thiết bị đó.

Phù giác mạc xảy ra chủ yếu sau năm mươi tuổi, đặc biệt là trong sự hiện diện của rối loạn chuyển hóa (như bệnh tiểu đường) và hội chứng khô mắt.

Triệu chứng và biến chứng

Triệu chứng thay đổi tùy thuộc vào vị trí và mức độ phù giác mạc.

Nói chung, sự giảm độ trong suốt tự nhiên của giác mạc gây ra sự thay đổi thị lực từ việc che khuất đến mất thị lực. Để làm một so sánh, cảm giác của một người bị phù giác mạc là nhìn qua một tấm kính mờ.

Edema Corneale: nó biểu hiện như thế nào?

Các triệu chứng chủ quan phổ biến nhất của phù giác mạc là sương mù và biến dạng thị lực .

Những sự kiện này có thể tồi tệ hơn vào buổi sáng (khi thức dậy) và có xu hướng cải thiện trong suốt cả ngày.

Phù giác mạc cũng có thể liên quan đến:

Nhận thức về halos xung quanh các nguồn ánh sáng, đặc biệt là khi thức dậy;
Độ nhạy cực cao khi tiếp xúc với các vật lạ nhỏ (ví dụ bụi);
Photophobia (quá mẫn cảm với ánh sáng).

Với sự tiến triển của phù giác mạc, các triệu chứng có thể trở nên tồi tệ hơn:

Đau mắt tăng và xấu đi trong khi chớp mắt;
Giảm thị lực ;
Không đều trên bề mặt giác mạc (xuất hiện sưng và mụn nước);
Cảm giác của một cơ thể nước ngoài trong mắt .

chẩn đoán

Để chẩn đoán phù giác mạc, cần phải trải qua kiểm tra mắt kỹ lưỡng . Như dự đoán, mức độ nghiêm trọng của triệu chứng phụ thuộc vào mức độ phù, tức là có bao nhiêu chất lỏng dư thừa có trong giác mạc. Trong quá trình kiểm tra đèn chiếu, bác sĩ có thể bị mất đặc điểm giác mạc. Hơn nữa, việc đánh giá cho phép quan sát độ mờ hoặc phản xạ màu trắng xám, cục bộ hoặc khuếch tán.

Bác sĩ có thể thực hiện một số xét nghiệm để xác nhận sự hiện diện của bệnh và xác định nguyên nhân dẫn đến khởi phát, bao gồm địa hình giác mạc và pachymulation quang học, đảm bảo khả năng thiết lập một chiến lược y tế hoặc phẫu thuật thích hợp.

điều trị

Mục tiêu chính của trị liệu là kiểm soát sự kéo dài của sự lưu giữ liên quan đến phù giác mạc, với dung dịch muối đậm đặc và các loại thuốc khác có tác dụng lợi tiểu cục bộ . Việc quản lý cũng cung cấp cho việc đối phó với kháng sinh, nhiễm trùng có thể do sự tích tụ của chất lỏng.

Edema Corneale: quản lý nguyên nhân

Điều trị phù nề giác mạc thấy trước, trước hết, quản lý nguyên nhân chính (tức là bệnh lý chịu trách nhiệm cho sự tích tụ của chất lỏng dư thừa).

Ví dụ:

Nếu phù giác mạc là ảnh hưởng của tăng huyết áp nội nhãn, phác đồ điều trị nhằm mục đích kiểm soát sau này bằng cách tiêm thuốc hạ huyết áp.
Nếu sưng là do biến chứng sau phẫu thuật, các triệu chứng có thể được cải thiện bằng cách kê đơn thuốc lợi tiểu kết hợp với kháng sinh và thuốc chống viêm.
Nếu viêm giác mạc là do sử dụng kính áp tròng không đúng cách, nên ngưng sử dụng.

Điều trị phù giác mạc

Đối với việc giảm lượng chất lỏng dư thừa, có thể kiểm soát sự mở rộng của phù giác mạc bằng cách sử dụng, ở cấp độ tại chỗ, một giải pháp hypertonic và thuốc mỡ dựa trên natri clorua hoạt động, tạo ra một độ thẩm thấu, thông qua phim xé giác mạc. Nói cách khác, việc nhỏ thuốc nhỏ mắt hoặc gel, được gọi là hyperosmotic, thu hồi chất lỏng ra khỏi giác mạc, để làm cho chúng bay hơi, sau đó, từ bề mặt của mắt; Hiệu ứng này rõ ràng bị hạn chế vào ban đêm, bởi vì - khi bạn ngủ - mắt vẫn nhắm (đó là lý do tại sao các triệu chứng phù giác mạc tồi tệ hơn vào buổi sáng). Để giảm bớt sự khó chịu này, bác sĩ có thể khuyên bạn nên bôi thuốc mỡ natri clorid 5% trước khi đi ngủ và dung dịch ưu trương vào buổi sáng để loại bỏ sự tích tụ chất lỏng lắng đọng vào ban đêm.

Bệnh nhân bị đau đáng kể có thể được điều trị bằng một kỹ thuật được gọi là chọc dò mô trước .

Ghép giác mạc

Thật không may, không có cách chữa trị để cải thiện tình trạng của các tế bào nội mô. Do đó, trong trường hợp nghiêm trọng, phù giác mạc khiến phải điều trị ghép giác mạc.