Tách võng mạc

tổng quát

Bong võng mạc là một tình trạng rất nghiêm trọng, xảy ra khi màng trong cùng của mắt tách ra khỏi các mô hỗ trợ của nó. Sự bong tách võng mạc có thể biểu hiện bằng tầm nhìn của chùm ánh sáng (photopsies) và / hoặc tiểu thể di động (miodesopsie), liên quan đến việc che khuất và giảm thị lực đột ngột và đột ngột. Vì tình trạng này dẫn đến mất chức năng của các tế bào võng mạc liên quan, mù một phần hoặc toàn bộ ở mắt bị ảnh hưởng có thể xảy ra mà không cần điều trị ngay lập tức.

Võng mạc

Võng mạc là lớp vải mỏng bao phủ phía sau mắt, bám chặt vào thành trong.

Nhạy cảm với ánh sáng, võng mạc bao gồm các tế bào thần kinh và tế bào cảm quang (hình nón và hình que), giúp chuyển đổi các tín hiệu ánh sáng mà mắt cảm nhận được thành các kích thích thần kinh. Thông tin hình ảnh này được gửi qua dây thần kinh thị giác đến vỏ thị giác, cho phép não xử lý các hình ảnh tập trung.

Nếu hiện tượng bệnh lý xảy ra, võng mạc có thể dần mất liên lạc với biểu mô sắc tố (mang chất dinh dưỡng từ màng đệm và cung cấp máu liên tục cho các tế bào võng mạc) ảnh hưởng đến chức năng bình thường của nó.

Nếu lớp tế bào võng mạc thị giác tách ra khỏi các mô hỗ trợ bên dưới, nó có thể bị hoại tử (chết tế bào) và tổn thương cho mắt có thể trở thành vĩnh viễn. May mắn thay, sự tiếp xúc giữa các cấu trúc có thể được phục hồi bằng phẫu thuật, nhưng thời gian giữa tách võng mạc và phẫu thuật không được vượt quá 24-72 giờ.

loại

Tùy thuộc vào sinh bệnh học, có ba loại bong võng mạc:

Regmatogen : sự kiện ban đầu bao gồm sự tách rời dần dần của cơ thể thủy tinh thể, chất lỏng trong suốt lấp đầy khoảng trống giữa bề mặt sau của thấu kính và thành của võng mạc, mà nó dính vào. Vì nhiều lý do, khối gelatin này có thể co lại, dẫn đến một hoặc nhiều vết rách võng mạc, tức là các lỗ nhỏ (do sự hiện diện của các khu vực thoái hóa làm cho võng mạc mỏng manh hoặc mỏng) hoặc do nước mắt (do dính bất thường và lực kéo). Dần dần, võng mạc mất đi sự kết dính với biểu mô sắc tố, tăng lên và cho phép chất lỏng thủy tinh thể lọc vào không gian tiểu.
Lực kéo : bong võng mạc chủ yếu ảnh hưởng đến các đối tượng mắc bệnh tiểu đường và có thể được gây ra bởi chấn thương, viêm hoặc tân mạch. Nó xảy ra khi thành ngoài của sợi (hoặc xơ hóa) của mắt tác động một lực kéo lên bề mặt võng mạc, khiến nó tách ra khỏi biểu mô sắc tố.
Exudative : nó được đặc trưng bởi sự tích tụ của chất lỏng thủy tinh trong khu vực dưới võng mạc, trong trường hợp không có vết rách hoặc vỡ như nhau. Sự tách rời thể hiện kết quả của một bệnh về võng mạc, rối loạn viêm, chấn thương hoặc bất thường mạch máu.

Các triệu chứng

Để tìm hiểu thêm: Triệu chứng tách võng mạc

Bong võng mạc được coi là một cấp cứu y tế. Do đó, điều trị không nên trì hoãn.

Hầu hết mọi người trải qua các dấu hiệu cảnh báo, đặc trưng cho thấy tổn thương võng mạc. Những triệu chứng này bao gồm:

Phẫu thuật sinh học : các triệu chứng ban đầu của bong võng mạc bao gồm sự xuất hiện đột ngột của các cơ thể di chuyển nhỏ (đốm đen, đốm đen hoặc vệt) trôi qua trường nhìn. Một số người trải nghiệm một loại hiệu ứng mạng nhện, trong khi những người khác báo cáo tầm nhìn của một tiểu thể đen lớn (hiện tượng "ruồi bay");
Đèn flash (photopsia) : một triệu chứng phổ biến khác bao gồm sự xuất hiện đột ngột và ngắn ngủi của ánh sáng ở mắt bị ảnh hưởng, đặc biệt là ở phần ngoại vi của trường thị giác (tầm nhìn ngoại vi);
Nhìn mờ hoặc méo.

Những biểu hiện này là điển hình của tách thủy tinh thể, thường đi trước sự tách rời của võng mạc. Nói chung, không có đau đớn về thể chất liên quan đến tách rời, vì võng mạc không chứa các thụ thể đau.

Nếu không điều trị, người ta sẽ bị giảm thị lực nhanh chóng ở mắt bị ảnh hưởng. Hầu hết các bệnh nhân mô tả hiệu ứng này như một cái bóng hoặc một "bức màn đen" che khuất một phần của mắt và làm tổn hại đến cả tầm nhìn trung tâm và ngoại vi.

Nếu các triệu chứng của bong võng mạc xảy ra, điều quan trọng là cố gắng giữ bình tĩnh và tránh cử động mắt hoặc đầu đột ngột. Một cuộc kiểm tra mắt ngay lập tức là vô cùng quan trọng, vì võng mạc càng bị tách ra càng lâu thì khả năng tổn thương ở mắt càng cao.

nguyên nhân

Bong võng mạc có thể xảy ra vì một số lý do, có thể bao gồm:

Sự tách rời của vỡ thủy tinh thể và võng mạc : nó đại diện cho nguyên nhân phổ biến nhất của bong võng mạc (nó tương ứng với sinh bệnh học gây bệnh). Nguyên nhân này thường liên quan đến lão hóa.
Cận thị nặng : Những người bị cận thị nặng (trên 5-6 diop) có nguy cơ mắc bệnh cao nhất vì họ thường bị mỏng hơn võng mạc bình thường.
Các sự kiện chấn thương : trong một số trường hợp, bong võng mạc là kết quả của chấn thương ở mặt hoặc nhãn cầu. Tình trạng này cũng có thể được gây ra bởi một tổn thương xuyên thấu trong mắt. Ví dụ: một số trường hợp có liên quan đến các môn thể thao tác động cao (đấm bốc, karate, bóng đá, khúc côn cầu, v.v.) hoặc các môn thể thao tốc độ cao (ví dụ: xe đua hoặc đi xe đạp).
Biến chứng của phẫu thuật : một số thủ tục phẫu thuật mắt có thể khiến võng mạc dễ bị tổn thương hơn. Đặc biệt, tách ra thường xuyên hơn sau phẫu thuật để loại bỏ đục thủy tinh thể.

Các nguyên nhân ít gặp hơn của bong võng mạc bao gồm:

Bệnh tiểu đường: kết quả của một biến chứng bệnh tiểu đường, được gọi là bệnh võng mạc tiểu đường, có thể gây ra sự tách rời lực kéo , do quá trình tân mạch mạnh (dạng tăng sinh) và thay đổi vi mạch (dạng không tăng sinh) làm tổn thương mô võng mạc.
Bệnh viêm : võng mạc vẫn còn nguyên, nhưng chất lỏng thủy tinh thu thập giữa các mô bên dưới. Điều này có thể xảy ra do các bệnh lý gây viêm cục bộ và sưng nội nhãn, như trong trường hợp viêm màng bồ đào và một số loại khối u hiếm gặp phát triển bên trong mắt (ví dụ: u hắc tố màng đệm).
Tách tự phát : tách võng mạc cũng có thể tự phát, không có lý do rõ ràng. Điều này xảy ra thường xuyên hơn ở người già hoặc ở những người bị cận thị nặng (có lẽ do bất thường về giải phẫu cơ bản).

Bong võng mạc là một tình trạng hiếm gặp. Khi tình trạng liên quan đến lão hóa, hầu hết các trường hợp liên quan đến người cao tuổi trong độ tuổi từ 50 đến 75. Bong võng mạc gây ra bởi một sự kiện chấn thương có thể ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi, bao gồm cả trẻ em.

chẩn đoán

Sự bong ra của võng mạc được chẩn đoán sớm hơn, cơ hội không ảnh hưởng đến thị lực càng lớn.

Khi kiểm tra mắt chuyên sâu, đánh giá thị lực và tính toàn vẹn của phần sau của mắt.

soi đáy mắt

Nó sử dụng một dụng cụ chiếu một chùm ánh sáng lên võng mạc, thông qua con ngươi của mắt. Kính soi đáy mắt cung cấp thông tin chi tiết về các cấu trúc mắt bên trong và cho phép bác sĩ nhìn thấy bất kỳ lỗ võng mạc, vết rách hoặc bong ra nghiêm trọng hơn.

Kiểm tra đèn khe

Bệnh nhân đặt đầu lên cằm, trong khi bác sĩ mắt kiểm tra trạng thái giải phẫu và chức năng của thị kính kèm theo bằng hệ thống phóng đại (kính hiển vi), được trang bị chùm sáng.

Các nghiên cứu khác để chẩn đoán bong võng mạc có thể bao gồm:

Kiểm tra thị lực và nhận thức màu sắc;
electroretinogram;
Chụp mạch huỳnh quang;
Đo áp lực nội nhãn.

điều trị

Bong võng mạc được điều trị như một cấp cứu y tế. Nếu phẫu thuật là ngay lập tức, nguy cơ mất thị lực vĩnh viễn ở mắt bị ảnh hưởng là ít hơn.

Trong hầu hết các trường hợp, chỉ cần một phẫu thuật để tái định vị thành công võng mạc và sửa chữa các vết rách hiện có. Thật không may, sau khi điều trị, một số bệnh nhân không phục hồi hoàn toàn thị lực và có thể báo cáo giảm vĩnh viễn thị lực trung tâm hoặc ngoại biên (bên). Tình huống này có thể xảy ra ngay cả khi võng mạc được kết nối lại chính xác.

Nhiều loại phương pháp phẫu thuật có sẵn để điều trị bong võng mạc. Chúng bao gồm:

Phẫu thuật laser và cryopexy. Photocoagulation (laser) và điều trị đầu dò lạnh (cryopexy) có thể điều chỉnh vết rách võng mạc nhỏ.
Đối với PR. Thủ tục này có thể được sử dụng nếu bong võng mạc nhẹ và tương đối đơn giản để sửa chữa. Pneumoretinopexy liên quan đến việc tiêm một bong bóng khí nhỏ vào mắt (trong cơ thể thủy tinh thể). Điều này ép chống vỡ vỡ võng mạc và khu vực xung quanh để niêm phong nó. Thủ tục được đi kèm với quang hóa, để tạo thành một vết sẹo giúp cố định võng mạc vào thành trong của mắt. Trong những ngày sau pneumoretinopexia, bệnh nhân có thể được yêu cầu giữ đầu nghiêng về một vị trí nhất định, để cho phép bong bóng ấn chính xác vào võng mạc.
Khóa xơ cứng. Phẫu thuật liên quan đến việc đặt một dải silicon đàn hồi (khóa) xung quanh nhãn cầu, để nén nhẹ. Khóa scleral cho phép võng mạc nằm lại vào thành sau của mắt. Các băng tần có thể được định vị vĩnh viễn và không nên rõ ràng sau khi hoạt động.
Vitrectomy. Thủ tục này, được sử dụng trong trường hợp thất bại của các phương pháp điều trị trước đây, có thể được khuyến nghị nếu dịch thủy tinh dưới võng mạc dày đặc bất thường. Trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ, thủy tinh thể được loại bỏ từ bên trong mắt và thay thế bằng một loại khí hoặc dầu silicon. Thủ tục được kết thúc bằng phương pháp quang hóa để đảm bảo võng mạc duy trì vĩnh viễn vị trí chính xác.

Biến chứng có thể xảy ra

Biến chứng hiếm khi xảy ra, với điều kiện là điều trị kịp thời. Tuy nhiên, phẫu thuật không phải lúc nào cũng hiệu quả và mù ở mắt bị ảnh hưởng là biến chứng phổ biến nhất của bong võng mạc.

Các biến chứng có thể xảy ra trong và sau can thiệp bao gồm:

Chảy máu nội nhãn;
Bầm tím quanh mắt;
Áp lực mắt cao (glaucoma);
Đục thủy tinh thể;
Tầm nhìn đôi;
Dị ứng với thuốc gây mê;
Nhiễm trùng ở mắt (rất hiếm);
Mất mắt (đối với teo nhãn cầu);

phục hồi

Phục hồi sau phẫu thuật thường mất 2-6 tuần. Trong giai đoạn này, thị lực có thể bị giảm, ảnh hưởng tiêu cực đến hiệu suất của một số hoạt động thường ngày, chẳng hạn như lái xe. Trong trường hợp pneumoretinopexy hoặc vitrectomy, tầm nhìn sẽ tạm thời bị mờ.

Sau khi phẫu thuật, mí mắt có thể bị ngứa và một lượng nhỏ chất lỏng có thể bị rò rỉ ra ngoài. Với mục đích phục hồi, điều quan trọng là không dụi mắt. Những triệu chứng này là bình thường và bất kỳ biểu hiện nào sẽ tự hết trong vài ngày. Sau phẫu thuật, bác sĩ có thể kê toa thuốc nhỏ mắt để giảm sưng và ngăn ngừa nhiễm trùng. Nếu sự tách rời thuộc loại xuất thần và đại diện cho kết quả của tình trạng viêm, một liệu pháp có thể được chỉ định để kiểm soát bệnh tiềm ẩn.

Cải thiện thị lực có thể mất nhiều tháng và trong một số trường hợp, thị lực giảm vĩnh viễn có thể xảy ra, nhưng không mù hoàn toàn. Đôi khi, một thủ tục phẫu thuật thứ hai có thể được lên lịch; tuy nhiên, sau khi điều trị ban đầu, phải mất vài tháng để xác định xem bệnh nhân có thực sự phải phẫu thuật thêm hay không.

Sự phục hồi của thị lực bình thường phụ thuộc chủ yếu vào mức độ bong võng mạc, tình trạng hiện tại bao lâu, có hay không bị hoàng điểm và có thể xảy ra chảy máu nội nhãn trong và sau phẫu thuật.