tổng quát
Đau cơ xơ hóa là một hội chứng có nhiều triệu chứng có thể xảy ra cùng nhau, bao gồm đau lan rộng, giảm ngưỡng đau, vô hiệu hóa sự mệt mỏi và lo lắng. Nguyên nhân gây ra tình trạng này vẫn chưa được biết, nhưng sự liên quan của những thay đổi đặc biệt trong dẫn truyền thần kinh đã được nêu rõ, gây ra sự giải thích sai về các kích thích đau đớn.
chẩn đoán
Đau cơ xơ hóa được chẩn đoán rộng rãi: ước tính phải mất trung bình năm năm để một bệnh nhân đau cơ xơ hóa có được chẩn đoán chính xác. Ở cấp độ chẩn đoán, việc đóng khung một bệnh lý thuộc loại này là vô cùng phức tạp: nhiều triệu chứng không đặc hiệu và có thể bắt chước các bài thuyết trình lâm sàng về các tình trạng bệnh lý khác. Hơn nữa, không có xét nghiệm cụ thể trong phòng thí nghiệm có sẵn để xác nhận chẩn đoán đau cơ xơ hóa.
Các bác sĩ xây dựng chẩn đoán bằng cách sử dụng thông tin thu được với:
- Tiền sử lâm sàng bệnh nhân;
- Triệu chứng tự báo cáo;
- Khám sức khỏe toàn diện;
- Đánh giá thủ công các điểm nhạy cảm (điểm đấu thầu).
Trong quá trình chẩn đoán, bác sĩ cũng đánh giá mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng liên quan, chẳng hạn như suy nhược, rối loạn giấc ngủ và rối loạn tâm trạng. Đánh giá này giúp đo lường tác động của đau cơ xơ hóa đối với hoạt động thể chất và cảm xúc, cũng như sức khỏe chung của bệnh nhân. Trong đau cơ xơ hóa, chẩn đoán phân biệt đóng vai trò chính , vì bác sĩ sẽ phải loại trừ các tình trạng khác có thể gây ra các triệu chứng tương tự. Một điểm quan trọng khác cần được xem xét là sự hiện diện của các bệnh khác, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp hoặc lupus ban đỏ hệ thống, không loại trừ chẩn đoán đau cơ xơ hóa.
lịch sử
Rất thường xuyên lịch sử y tế tạo ra một trình bày nhầm lẫn hoặc không hoàn toàn rõ ràng. Đau cơ xơ hóa là một rối loạn mãn tính và thường kéo dài. Bệnh nhân chắc chắn có tiền lệ triệu chứng quan trọng, nhưng thường không kèm theo bằng chứng về bệnh (nghĩa là chẩn đoán không xác định được bệnh). Cũng vì lý do này, bệnh nhân được theo dõi bởi nhiều chuyên gia hơn: bác sĩ thấp khớp, bác sĩ thần kinh, trị liệu đau mãn tính, v.v.
Mặc dù tiền sử lâm sàng của mỗi bệnh nhân có thể rất khác nhau, đau cơ xơ hóa thường phát triển dần dần với:
- Giảm chức năng cơ bắp;
- Một trạng thái đau đớn hoặc khó chịu;
- Một giới hạn không chính đáng, từ quan điểm lâm sàng và chức năng, trong việc thực hiện phong trào.
Anamnesis cũng hữu ích để đưa ra mối liên hệ giữa triệu chứng và các sự kiện thể chất hoặc cảm xúc cụ thể có thể gây ra chứng đau cơ xơ hóa, chẳng hạn như chấn thương, vấn đề gia đình, thay đổi trạng thái cảm xúc và căng thẳng.
Kiểm tra khách quan
Hình ảnh có thể rất khác nhau từ bệnh nhân đến bệnh nhân. Đau cơ xơ hóa trong mọi trường hợp một nguyên nhân cơ bắp và gân. Khám thực thể không cho thấy bất kỳ dấu hiệu cụ thể nào, nhưng có xu hướng đăng ký sự thay đổi độ nhạy cảm của các chi hoặc các bộ phận khác của cơ thể: bằng cách gây áp lực nhẹ ở một số điểm nhạy cảm (điểm nhạy cảm), có thể gợi lên cơn đau cấp tính. . Những điểm nhạy cảm này không phải là ngẫu nhiên và được đặc trưng chung bởi thực tế là, trong đối tượng khỏe mạnh, sự kích thích của chúng không gây ra các phản ứng đặc biệt (hoặc ít nhất là không phải ở tất cả các điểm). Ở cấp độ điểm đấu thầu, các khu vực của hợp đồng hoặc thay đổi của giải phẫu cơ tổng có thể được tìm thấy. Khi kiểm tra thần kinh không có dấu hiệu cụ thể của bệnh lý thần kinh.
Tiêu chuẩn ACR để chẩn đoán
Năm 1990, Đại học Thấp khớp Hoa Kỳ (ACR) đã thiết lập hai tiêu chí chẩn đoán đau cơ xơ hóa:
- Đau lan rộng kéo dài ít nhất ba tháng;
- Sự dịu dàng tích cực trong sờ nắn kỹ thuật số ở ít nhất 11 trong số 18 điểm đấu thầu.
Vấn đề với các tiêu chuẩn chẩn đoán này là chúng quá tập trung vào sự xuất hiện vật lý của chứng đau cơ xơ hóa và phương pháp này có thể có khả năng tạo ra các lỗi chẩn đoán, trên thực tế:
- Các triệu chứng đau có thể rất thay đổi theo thời gian, thậm chí từ ngày này sang ngày khác;
- Bệnh nhân không phải lúc nào cũng thể hiện sự dịu dàng lan rộng đến toàn bộ cơ thể;
- Đối với nghiên cứu chính xác về các điểm đấu thầu, một kỹ năng thủ công nhất định là cần thiết: áp lực có thể tác động lên các điểm giải phẫu sai hoặc với một lực quá mức.
Ngày nay, chẩn đoán dựa trên đánh giá toàn diện hơn về bệnh nhân.
Trong thực tế chung, các tiêu chuẩn chẩn đoán gần đây nhất bao gồm đánh giá:
- Đau lan rộng kéo dài ít nhất ba tháng;
- Các triệu chứng liên quan, chẳng hạn như suy nhược, rối loạn giấc ngủ và rối loạn tâm trạng;
- Điều kiện căng thẳng;
- Không có điều kiện cơ bản khác có thể gây đau;
- Xét nghiệm máu và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm khác, để loại trừ các tình trạng bệnh lý với một hình ảnh lâm sàng tương tự.
Cuối cùng, chẩn đoán cũng có thể được đưa ra chỉ với sự có mặt của một số điểm đấu thầu, miễn là chúng có liên quan đến các triệu chứng kèm theo đặc trưng.
Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm
Không có xét nghiệm cụ thể trong phòng thí nghiệm xác nhận chẩn đoán đau cơ xơ hóa, nhưng bác sĩ có thể quyết định đào sâu định nghĩa lâm sàng của rối loạn với một số nghiên cứu cho phép loại trừ các tình trạng khác khỏi các triệu chứng tương tự.
Những điều kiện này bao gồm:
- Thiếu vitamin D;
- Suy giáp (nồng độ hormone thấp đối với sự giảm hoạt động của tuyến giáp);
- Bệnh tuyến cận giáp (ảnh hưởng đến mức độ canxi trong máu, ví dụ: cường cận giáp);
- Bệnh cơ, chẳng hạn như viêm đa cơ;
- Tăng calci máu (nồng độ canxi trong máu quá mức);
- Các bệnh truyền nhiễm như viêm gan và AIDS;
- Bệnh xương và biến dạng (ví dụ: Bệnh Paget);
- Neoplasms.
Do đó, xét nghiệm máu có thể bao gồm:
- Công thức máu toàn bộ
- Xét nghiệm chức năng tuyến giáp (TSH, FT4) và mức độ canxi trong máu;
- VES (tốc độ máu lắng), PCR (protein phản ứng C), xét nghiệm ANA (kháng thể kháng nhân), yếu tố thấp khớp (RF);
- Creatinfosfochinasi (CPK);
- Phosphatase kiềm (ALP);
- Transaminase, kháng thể kháng EBV và kháng HCV;
Nói chung, trong các thông số phòng thí nghiệm đau cơ xơ trong phòng thí nghiệm có xu hướng là bình thường và trên hết phục vụ để loại trừ các bệnh thấp khớp khác. Ví dụ:
- Trong trường hợp đau cơ xơ hóa, tốc độ máu lắng (ESR) thường là bình thường;
- FMA của đau cơ xơ hóa thường không tăng (mặc dù có thể phát hiện trong 10% trường hợp), trong khi chúng thường được tìm thấy trong bệnh lupus ban đỏ hệ thống;
- Yếu tố thấp khớp (FR) dương tính ở hầu hết bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp;
- Bệnh đa nang được phân biệt bằng cách tăng nồng độ CPK và enzyme cơ bắp.
Cuối cùng, những thay đổi X quang có thể phát hiện được ở vị trí khớp phải được quy cho bệnh lý thấp khớp đồng thời (ví dụ: viêm khớp).
