Giám tuyển bởi Tiến sĩ Ma cà rồng Cazzola
Dịch tễ học
Suy thận mãn tính là một vấn đề sức khỏe cộng đồng. Ngày nay, trên thế giới, có thể ghi nhận tỷ lệ mắc hơn 2 triệu bệnh nhân mới, nhưng WHO tuyên bố rằng xu hướng này không ngừng phát triển. Trên thực tế, ước tính vào năm 2020, chỉ ở Trung Quốc, số lần chạy thận sẽ là hơn 1 triệu, trong khi có tới 30 triệu người sẽ bị bệnh thận do tăng huyết áp.
Thay đổi chuyển hóa
Một bệnh nhân bị suy thận ở giai đoạn V được gọi là "urê huyết". Uremia là một từ được cấu tạo từ nguyên bởi hai từ: "ouron", từ tiếng Hy Lạp, có nghĩa là nước tiểu và "haima", máu. Thuật ngữ này đề cập đến sự thay đổi chuyển hóa và thủy phân liên quan đến mức độ nghiêm trọng của tình trạng lâm sàng này. Một bệnh nhân tiểu đường trải qua: thay đổi trong cân bằng nước, thiếu bài tiết natri, có thể xuất hiện tăng kali máu, nhiễm toan chuyển hóa, tăng huyết áp, kháng insulin, thay đổi chuyển hóa canxi / phốt pho, giảm khả năng hóa trị và thực bào của các tế bào miễn dịch, thiếu máu tiến triển và thiếu máu rối loạn nhận thức (như mất trí nhớ, kém tập trung và không tập trung) liên quan đến cả CNS và SNP, sự thay đổi của hình ảnh giống như lipid liên quan đến nồng độ cholesterol, HDL, LDL, triglyceride và homocysteine thường bị nặng hơn do vi khuẩn và albumin niệu. cân bằng nitơ âm thường xuyên liên quan đến việc giảm khối lượng cơ bắp.
Chế độ ăn uống ở bệnh nhân tiểu đường
Một bệnh nhân tiểu đường được định sẵn cho liệu pháp thay thế. Theo phương pháp điều trị y tế được đề xuất bởi bác sĩ thận học của chúng tôi, rất cá nhân hóa và đặc biệt, đối với những bệnh nhân này là điều cần thiết để duy trì tình trạng sức khỏe tuyệt vời nhất có thể và tối ưu hóa chất lượng cuộc sống. Thời điểm bạn bước vào điều trị thay thế (thời gian tiến hành chạy thận được quyết định bởi bác sĩ và nhân viên), người bảo thủ chấm dứt, do đó chế độ ăn uống và thói quen ăn uống của những bệnh nhân này trải qua những thay đổi quan trọng và đáng kể.
Các khuyến nghị về protein caloric được đề xuất bởi các sách cho ăn và hướng dẫn của Châu Âu là khác nhau theo phương pháp lọc máu được áp dụng (chạy thận nhân tạo hoặc thẩm tách màng bụng).
- Đối với chạy thận nhân tạo, họ đề nghị:
- 30-40kcal / kg kg trọng lượng lý tưởng / ngày
- Protein 1, 2g / pro kg trọng lượng lý tưởng / ngày
- Phốt pho <15mg / g protein
- Kali <2-3g / ngày
- Natri <2g / ngày
- Canxi: mức tối đa 2 g / ngày
- Số lượng chất lỏng: lợi tiểu còn lại + 500ml / ngày
- Đối với lọc màng bụng, thay vào đó:
- 30 - 35 kcal / kg kg trọng lượng lý tưởng / ngày
- Protein 1, 2-1, 5 / pro kg trọng lượng lý tưởng / ngày
- Phốt pho <15mg / g protein
- Kali <3 g / ngày
- Natri theo dung sai
- Số lượng chất lỏng: lợi tiểu còn lại + 500ml / ngày + siêu lọc
Lượng protein cao hơn so với bệnh nhân chạy thận nhân tạo vì trong quá trình thẩm tách phúc mạc, tổn thất của chất dinh dưỡng này dễ thấy hơn: trong trường hợp viêm phúc mạc, cũng có thể mất 20g. Lọc màng bụng khai thác tính thẩm thấu của glucose để thanh lọc máu và theo cách này, sự dư thừa của sự hấp thụ đường xảy ra. Lượng calo bổ sung này nên được xem xét trong việc soạn thảo kế hoạch ăn kiêng.
Hướng dẫn dinh dưỡng EBPG khuyến nghị bổ sung vitamin sau đây cho bệnh nhân trong liệu pháp thay thế:
- Thiamine: 0, 6-1, 2mg / ngày
- Riboflavin: 1, 1-1, 3mg / ngày
- Pyridoxine: 10mg / ngày
- Axit ascoricic: 75-90mg / ngày Thiếu vitamin C thường gặp ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo
- Axit folic: 1mg / ngày
- Vitamin B12: 2, 4μg / ngày
- Niacin: 14-16mg / ngày
- Biotin: 30μg / ngày
- Pantothenic: 5mg / ngày
- Vitamin A: 700-900 g / ngày (không nên bổ sung)
- Vitamin E: 400-800UI (hữu ích để ngăn ngừa các sự kiện tim mạch và chuột rút cơ bắp)
- Vitamin K: 90-120 g / ngày (không cần bổ sung ngoại trừ ở những bệnh nhân dùng kháng sinh trong một thời gian dài điều trị và gặp vấn đề về đông máu)
Đối với khoáng sản, báo cáo Hướng dẫn:
- Sắt: 8mg / ngày đối với nam, 15mg / ngày đối với nữ. Nên dùng bổ sung cho những bệnh nhân được điều trị bằng ESA (tác nhân kích thích tạo hồng cầu) để duy trì mức độ huyết thanh đầy đủ của transferrin, ferritin và hemoglobin. Nên bổ sung sắt đường uống giữa các bữa ăn (hoặc ít nhất 2 giờ trước hoặc 1 giờ sau) để tối đa hóa sự hấp thụ khoáng chất và không đồng thời với thuốc thải phốt pho
- Kẽm: 10-15mg / ngày đối với nam, 8-12mg / ngày đối với nữ. Nên bổ sung 50mg / ngày trong 3-6 tháng cho những bệnh nhân có triệu chứng biểu hiện do thiếu kẽm (dễ vỡ da, bất lực, bệnh thần kinh ngoại biên, thay đổi nhận thức vị giác và mùi thức ăn)
- Selen: 55μg / ngày Bổ sung Selenium được khuyến cáo cho những bệnh nhân có triệu chứng thiếu hụt: bệnh tim, bệnh cơ, rối loạn chức năng tuyến giáp, tan máu, viêm da.
Đối với những người bị suy thận mãn tính, không có đủ bằng chứng để cấm uống 3-4 tách cà phê mỗi ngày. Các nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để điều tra những lợi ích của chất này, đặc biệt là ở người già, trẻ em và những người có tiền sử gia đình dương tính với bệnh sỏi gan.
Các nghiên cứu về mối quan hệ giữa tiêu thụ rượu vang đỏ và bệnh thận rất hạn chế: ở bệnh nhân mắc bệnh thận đái tháo đường trong liệu pháp thay thế, tiêu thụ rượu vang đỏ vừa phải và chế độ ăn giàu cả polyphenol và chất chống oxy hóa làm chậm quá trình tổn thương thận. Bệnh nhân mắc bệnh thận có nguy cơ tim mạch và rượu vang cao, nếu có thói quen tiêu thụ vừa phải và có kiểm soát, là một phụ kiện thực phẩm có giá trị được đưa vào bữa ăn.
Đối với bệnh nhân đang điều trị lọc máu, do đó phải kiểm soát lượng kali, nên tránh trên tất cả : trái cây khô và dầu, bánh quy hoặc các loại đồ ngọt khác có chứa sô cô la, một số loại cá, gia vị và nước sốt đã sẵn sàng để bán.
Một biện pháp khác bao gồm thực hiện các hoạt động thể chất : không có nghĩa là tuân theo các chương trình đào tạo mệt mỏi, nhưng nó đủ để đi xe đạp, đi bộ hoặc, nếu điều kiện thể chất cho phép, tham gia các lớp học bơi. Các vận động viên dùng chất bổ sung kali để bù đắp tổn thất do đổ mồ hôi: theo lối sống năng động trên thực tế là một trợ giúp tuyệt vời trong việc loại bỏ kali. Trong zucchini luộc, củ cải luộc, cà rốt luộc, củ cải đường, rau diếp xoăn, cà tím, dưa chuột và hành tây có hàm lượng kali thấp. Đối với trái cây, bạn có thể tiêu thụ một cách an toàn: dâu tây, táo, lê, mandarancos và xi-rô. Cam, anh đào, quýt và nho là kali trung bình.
Một chế độ ăn giàu protein, giống như chế độ ăn uống được chỉ định trong liệu pháp thay thế, do đó, giàu phốt pho. Khoáng chất này, chủ yếu chứa trong sữa và các chất dẫn xuất, lòng đỏ trứng, thịt và cá có lượng khuyến cáo dưới 15 mg / g protein, và chế độ ăn uống với lượng thức ăn thấp này có thể dẫn đến nguy cơ phát triển suy dinh dưỡng caloric-protein. Các loại thực phẩm như cá, thịt, sữa và các sản phẩm từ sữa không thể và không nên loại bỏ hoàn toàn khỏi chế độ ăn kiêng: khả năng của bác sĩ dinh dưỡng nằm trong kế hoạch ăn kiêng với một lượng protein vừa đủ nhưng không có lượng phốt pho dư thừa .
Sự phân bổ năng lượng của các bữa ăn phải được chia thành năm sự kiện hàng ngày: một bữa sáng, hai bữa ăn nhẹ, một vào giữa buổi sáng và một vào giữa buổi chiều, một bữa trưa và một bữa tối. Vào bữa sáng, thức ăn đặc và chất lỏng được cung cấp; vào giữa buổi sáng hoặc giữa buổi chiều, điều cần thiết là phải ăn gì đó để tránh đến bữa ăn chính tiếp theo quá đói. Bạn có thể đề xuất sữa chua với ngũ cốc, hoặc dịch truyền và thực phẩm rắn (rusks hoặc bánh quy), nhưng bạn cũng có thể hướng đến một chiếc bánh sandwich nhỏ với một lát phô mai hoặc cắt lát (số lượng phải tương xứng với ' năng lượng hàng ngày). Thông thường, bữa trưa bao gồm một món ăn khô đầu tiên, kèm theo một món ăn, một món ăn phụ và một phần bánh mì, tất cả tiếp theo là trái cây tươi theo mùa. Món đầu tiên có thể được nêm với nước sốt rau và mỗi tuần một lần, những thứ này có thể được thay thế bằng thịt hoặc cá. Nếu bạn thích, bạn có thể thêm một số hạt với số lượng nhỏ (thường là qb). Thành phần tương tự cho bữa tối (món đầu tiên, món phụ, bánh mì và trái cây): món đầu tiên là trong kho rau (trung bình, phần nước dùng được giảm một nửa so với món khô) và gia vị duy nhất được phép là dầu ngoài dầu ô liu nguyên chất, vì tính chất dinh dưỡng quan trọng của nó (tránh bơ thực vật và bơ). Nên tiêu thụ ít nhất hai lần một tuần, vào bữa trưa, một món đầu tiên trong đó nước sốt được thể hiện bằng rau hoặc súp rau. Các phần của thực phẩm phải tương xứng với nhu cầu năng lượng hàng ngày của bệnh nhân, để đảm bảo cung cấp đủ cho cả vĩ mô và vi chất dinh dưỡng. Để chuẩn bị một kế hoạch ăn kiêng đầy đủ và chấp nhận được, bác sĩ dinh dưỡng phải tính đến các ưu tiên thực phẩm của các tác nhân tiết niệu mãn tính: thịt đỏ, cá và thịt gia cầm, trứng, trong chạy thận nhân tạo, ít được chấp nhận hơn so với phúc mạc. Theo cách này, niềm vui và niềm vui được kết hợp với nhiệm vụ và tuân thủ các chỉ tiêu chế độ ăn uống để duy trì trạng thái sức khỏe tối ưu nhất.
Theo chế độ ăn uống là quan trọng
Thực hiện theo chế độ ăn kiêng là điều cần thiết cho bệnh nhân, bất kể phương pháp nào được áp dụng: kế hoạch thực phẩm giúp điều trị hiệu quả hơn biện chứng và cải thiện tình trạng dinh dưỡng của đối tượng.
Do tình trạng tiết niệu không hoàn toàn chính xác bằng các phương pháp lọc máu, tùy thuộc vào phương pháp được sử dụng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng, suy dinh dưỡng trong lọc máu có từ 18% đến 75% và là một trong những yếu tố gây ra tử vong cao . Nó có thể có hai loại:
- Suy dinh dưỡng protein-protein (Lãng phí năng lượng protein, PEW) có từ 10% đến 70% với trung bình 40% ở bệnh nhân chạy thận mạn tính
- Suy dinh dưỡng do dư thừa ở 50% đối tượng bị bệnh
Các nguyên nhân chính của suy dinh dưỡng có liên quan đến tình trạng bệnh niệu nghiêm trọng của bệnh nhân, phương pháp lọc máu được áp dụng (có thể mất axit amin nội bào, biến chứng nhiễm trùng, như viêm phúc mạc, mất máu, như vỡ bộ lọc hoặc chảy máu kéo dài chạy thận nhân tạo), đến trị liệu y tế (uống thuốc gây buồn nôn, nôn hoặc thay đổi nhận thức về mùi vị thức ăn) và lĩnh vực kinh tế tâm lý (bệnh nhân tiểu đường, đặc biệt là khi chạy thận nhân tạo, chủ yếu là người già và họ có thể bị trầm cảm, đau buồn, cô đơn, thiếu tự túc và tự chủ trong việc chuẩn bị và mua sắm bữa ăn). Tỷ lệ suy dinh dưỡng cao này chứng tỏ rằng việc đánh giá thấp chế độ ăn uống trong lọc máu là phổ biến: việc sản xuất một chương trình giáo dục dinh dưỡng và dinh dưỡng bị cản trở do thiếu quan tâm đến dinh dưỡng, giới hạn kinh tế và tỷ lệ tử vong cao của bệnh nhân tiểu đường. Trên thực tế, những bệnh nhân này có các vấn đề lâm sàng nghiêm trọng mà các chuyên gia trong lĩnh vực ưu tiên, cho phép vượt quá rộng rãi trong chế độ ăn uống để có được một khoảnh khắc hài lòng từ nó.
Tài liệu tham khảo
- Báo cáo của Viện Mario Negri ở Milan [//www.marionegri.it/mn/it/aggiornamento/news/archivionews12/comgan.html#.UVtBTjeICSo]
- Binetti P, Marcelli M, Baisi R. Cẩm nang dinh dưỡng lâm sàng và khoa học chế độ ăn uống ứng dụng, Công ty xuất bản vũ trụ, tái bản 2010
- Foque D, Wennegor M, Ter Wee P, Wanner C và cộng sự, Hướng dẫn EBPG về Cấy ghép thận Nephrol Dial (2007) 22, Cung 2; ii45-ii87
- DavideBolignano, Giuseppe Coppolino, Antonio Barilà và cộng sự, Caffeine và thận: bằng chứng nào bây giờ? J RenNutr 2007; 17, (4), 225-234.
- Presti RL., Carollo C., Caimi G. Tiêu thụ rượu vang và các bệnh về thận: những quan điểm mới. Dinh dưỡng 2007 Jul-Ago; 23 (7-8): 598-602
- Renaud SC, Guéguen R, Conard P et al. Những người uống rượu vang vừa phải có tỷ lệ tử vong liên quan đến tăng huyết áp thấp hơn: một nghiên cứu đoàn hệ tương lai ở đàn ông Pháp. Am J ClinNutr 2004; 80: 621-625
- Brunori G, Pola A. Tình trạng dinh dưỡng ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo. Học viện Y khoa Quốc gia: Dịch vụ diễn đàn Genève 2005
- Canciaruso, Brunori G, Kopple JD và cộng sự, so sánh cắt ngang về suy dinh dưỡng ở bệnh nhân thẩm phân phúc mạc cấp cứu và bệnh nhân chạy thận nhân tạo. Am. J. Thận Dis 1995; 26: 475-486
- Park YK., Kim JH., Kim KJ và cộng sự. Một nghiên cứu cắt ngang so sánh tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân thẩm phân phúc mạc và chạy thận nhân tạo ở Hàn Quốc, J. RenNutr 1999; 9 (3): 149-156
- Panzetta G, Abaterusso C. Béo phì trong lọc máu và dịch tễ học ngược: đúng hay sai?
- G ItalNefrol 2010 tháng 11-12; 27 (6): 629-638
- Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N et al. Một tiêu chuẩn danh pháp và chẩn đoán cho năng lượng protein trong bệnh thận cấp tính và mãn tính. Kiddney International (2008) 73, 391-398
