tổng quát
Bệnh võng mạc tăng huyết áp là một bệnh về mắt được tìm thấy ở những người có giá trị cao của huyết áp hệ thống.
Võng mạc khỏe mạnh
Hình ảnh võng mạc của mắt trái ở bệnh nhân tăng huyết áp mãn tính và rối loạn lipid máu, mờ mắt; lưu ý quanh co mạch máu và thay đổi xơ cứng động mạch.
Ở cấp độ mắt, tình trạng này có tác động tiêu cực đến mô võng mạc, trên màng đệm và dây thần kinh thị giác, gây ra một loạt các tổn thương mạch máu.
Trong các tiểu động mạch võng mạc, sự gia tăng áp lực kích hoạt các cơ chế bù mạch máu. Ban đầu, sự co thắt của các sợi cơ đàn hồi của thành mạch máu xảy ra, dẫn đến sự thu hẹp của lòng dạ cùng và làm tăng độ đục dọc theo đường đi của chúng.
Tuy nhiên, khi áp lực quá mức (khủng hoảng tăng huyết áp) hoặc kéo dài theo thời gian (tăng huyết áp mãn tính), những phản ứng này là không đủ và chấm dứt. Kết quả là một sự thay đổi cấu trúc của thành mạch, trải qua một sự làm phẳng và trở nên không tự nhiên. Do đó, xuất huyết lỏng xảy ra trong mô võng mạc (xuất tiết) và xuất huyết có thể làm tổn hại chức năng chính xác của võng mạc.
Trong các giai đoạn tiến triển, khi huyết áp hệ thống tăng cao trong nhiều năm và được kiểm soát kém bằng liệu pháp thích hợp, phù nề, lắng đọng các chất tiết cứng quanh hố mắt (sao vàng) và vùng thiếu máu cục bộ có thể phát triển.
Trong hầu hết các trường hợp, các triệu chứng xuất hiện ở giai đoạn tiến triển hơn của bệnh võng mạc tăng huyết áp.
May mắn thay, sự liên quan của tuần hoàn võng mạc có thể được tìm thấy trong khi kiểm tra mắt bằng cách kiểm tra đáy mắt bằng kính soi đáy mắt. Do đó, trải qua kiểm tra định kỳ có thể góp phần chẩn đoán sớm tăng huyết áp hệ thống tiềm ẩn và cho phép bắt đầu điều trị dược lý thích hợp.
Tăng huyết áp là gì? Tăng huyết áp là sự gia tăng huyết áp tâm thu và / hoặc huyết áp tâm trương, trên 140 mm thủy ngân (mmHg) ở mức tối đa và 90 mmHg ở mức tối thiểu. Sự tiến hóa tự nhiên của tăng huyết áp không được điều trị liên quan đến việc hình thành các tổn thương dần dần và tiến triển ở cấp độ của một số cơ quan đích (tim, não, mắt và thận).
nguyên nhân
Bệnh võng mạc tăng huyết áp là một biểu hiện của tổn thương mạch máu gây ra bởi tăng huyết áp mắt. Những thay đổi này liên quan trực tiếp đến thời gian và mức độ tăng huyết áp; nói chung, ảnh hưởng đến tuần hoàn võng mạc là chậm và tiến triển, nhưng về lâu dài chúng có thể làm tổn hại cơ chế thị giác bình thường.
Sự gia tăng áp lực cấp tính được đặc trưng bởi sự co mạch của các động mạch võng mạc, sau đó là xuất huyết của sự mở rộng khác nhau và thay đổi xuất tiết. Nếu bệnh võng mạc tăng huyết áp cấp tính là rất nghiêm trọng (khủng hoảng tăng huyết áp), đĩa quang trở thành congesto và có thể được nâng lên do sự hiện diện của phù nề nhú (hoặc phù nề).
Khi tình trạng tăng huyết áp hệ thống được kiểm soát kém với liệu pháp đúng trong một thời gian dài, thay vào đó, xuất huyết dạng chấm (gọi là "ngọn lửa") và phù võng mạc xuất hiện. Ở dạng này, liên quan đến tăng huyết áp mãn tính, các đặc điểm của bệnh võng mạc do xơ cứng động mạch (ví dụ như xoắn mạch máu và chèn ép ở mức độ giao nhau giữa các động mạch và tĩnh mạch) chiếm ưu thế.
Với sự tiến triển hơn nữa của tăng huyết áp ở cấp độ võng mạc, có thể tìm thấy sự lắng đọng của các chất tiết cứng và sự thiếu máu cục bộ của các tế bào võng mạc, chết, được lắng đọng trong các nốt cotonose và drusen.
Hãy ghi nhớ : tăng huyết áp là một yếu tố nguy cơ đối với các tình trạng mắt khác, chẳng hạn như bệnh võng mạc tiểu đường và tắc động mạch và tĩnh mạch của võng mạc.
Các triệu chứng
Trong giai đoạn đầu, bệnh võng mạc tăng huyết áp thường không gây ra triệu chứng.
Tuy nhiên, trong giai đoạn tiến triển của bệnh, thị lực có thể bị che mờ và hình ảnh bị bóp méo. Võng mạc, trên thực tế, không còn được nuôi dưỡng và cung cấp đủ oxy, thoái hóa.
Trong sự hiện diện của xuất huyết điểm vàng hoặc phù nề của nhú mắt, hẹp trường thị giác, scotomata và hiện tượng phát sáng (nhấp nháy hoặc ruồi bay), đau mắt, nhức đầu và giảm thị lực nghiêm trọng xuất hiện.
chẩn đoán
Bằng cách không gây ra các triệu chứng rõ ràng, không dễ để xác định tình trạng bệnh lý này, đặc biệt là trong giai đoạn đầu. Mức độ nghiêm trọng của tổn thương võng mạc có liên quan đến bức tranh chung (tức là thời gian và mức độ nghiêm trọng của tăng huyết áp hệ thống).
Chẩn đoán bệnh võng mạc tăng huyết áp dựa trên tiền sử và kiểm tra đáy mắt, đánh giá kích thước và tiến trình của các mạch máu tưới cho võng mạc và xác định sự hiện diện có thể của các tổn thương, như xuất huyết và thiếu máu cục bộ.
Trong giai đoạn đầu của bệnh, nghiên cứu này cho phép tìm ra sự thu hẹp động mạch tổng quát hoặc cục bộ, với sự giảm mối quan hệ giữa kích thước của tiểu động mạch và tĩnh mạch võng mạc. Trong các giai đoạn sau, xuất huyết ngọn lửa bề mặt và các ổ nhỏ màu trắng của thiếu máu cục bộ võng mạc (xuất tiết cotonose) được đánh giá cao.
Nếu bệnh lý võng mạc, mặt khác, do tăng huyết áp mãn tính được kiểm soát kém, đánh giá có thể chứng minh sự hiện diện của các thay đổi trong các động mạch tĩnh mạch, phù nề lan tỏa hoặc khu trú và xơ cứng động mạch với tăng sản và dày lên của thành mạch máu. Để hỗ trợ cho những đánh giá này, để làm nổi bật những thay đổi sớm của mạch võng mạc và nghiên cứu sự tiến hóa của bệnh lý, có thể thực hiện chụp huỳnh quang võng mạc (chụp mạch huỳnh quang).
Phân loại lâm sàng
Dựa trên những thay đổi ở đáy mắt, sự tiến triển của bệnh võng mạc tăng huyết áp được phân loại lâm sàng thành 4 giai đoạn:
- Giai đoạn 1 : nó được đặc trưng bởi hẹp động mạch võng mạc nhẹ và lan rộng.
- Giai đoạn 2 : co mạch (cả khuếch tán và tiêu điểm) được nhấn mạnh và các tiểu động mạch hoàng điểm trở nên quanh co; trong cây mạch máu, chúng tôi quan sát một số dấu hiệu đặc biệt gây ra bởi sự thay đổi mối quan hệ giữa các động mạch và tĩnh mạch ở mức độ giao nhau của chúng. Ví dụ, quan sát sự nghiền nát và thu hẹp phân đoạn: tĩnh mạch dường như bị "chèn ép" hoặc trải qua một sự dịch chuyển đột ngột sau khi đi qua động mạch tĩnh mạch, do sự chèn ép của động mạch bị ném qua nó. Trong các trường hợp khác, một khối máu được tạo ra mà lớp biểu hiện dày hơn và tra tấn trước khi vượt qua, trong khi nó mỏng hơn và trực tràng một khi điểm này đã được khắc phục. Mặt khác, một sự tắc nghẽn mạch máu hoàn toàn xảy ra thay thế.
- Giai đoạn thứ 3 : sự thay đổi được quan sát không chỉ ở cấp độ của các tàu; Trên đáy mắt, trên thực tế, có chảy máu ngọn lửa, phù võng mạc lan tỏa và xuất tiết "bông xơ" (nghĩa là các mảng trắng, có rìa mờ, tương ứng với các khu vực không được tưới máu hoặc bị nhồi máu vi mô). Trong giai đoạn này của bệnh võng mạc tăng huyết áp, người ta cũng có thể tìm thấy các chất tiết ra "cứng" và màu vàng, do sự lắng đọng của các chất lipoprotein, có nguồn gốc từ các mạch máu của võng mạc, với các cạnh sắc nét và các dạng khác nhau. Khi phù và xuất tiết ảnh hưởng đến hoàng điểm, nó được gọi là "ngôi sao hoàng điểm", một tình trạng liên quan đến suy giảm nghiêm trọng thị lực.
- Giai đoạn thứ 4 : một sự phình ra của đầu dây thần kinh thị giác (phù nề do ứ máu) xảy ra và có thể tách ra võng mạc thoát vị. Trong giai đoạn này, có những thay đổi về màu sắc và phản xạ soi đáy mắt của các động mạch đối với xơ cứng của thành mạch. Tàu thuyền bị ảnh hưởng bởi những thay đổi khiêm tốn xuất hiện với phản xạ "dây đồng" và có cỡ nòng giảm; thay vào đó, khi tăng sản và dày lên của các thành mạch máu, thay vào đó, bóng râm trở nên bạc (sự điều chỉnh xơ cứng của các động mạch võng mạc làm cho phản xạ ánh sáng rộng và mờ). Giai đoạn thứ tư của bệnh võng mạc tăng huyết áp thường liên quan đến bệnh urê huyết hoặc tăng huyết áp ác tính.
điều trị
Bệnh võng mạc tăng huyết áp chủ yếu được quản lý thông qua kiểm soát tăng huyết áp, một phương pháp thường ngăn ngừa tiến triển chấn thương. Do đó, liệu pháp dược lý trùng khớp với điều trị được thiết lập để tăng áp lực động mạch hệ thống.
Nếu suy giảm thị lực nghiêm trọng xảy ra, tiêm corticosteroid hoặc thuốc có yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF) có thể hữu ích. Trong các giai đoạn tiên tiến hơn của bệnh võng mạc tăng huyết áp, điều trị bằng phương pháp quang hóa bằng laser có thể được chỉ định để phá hủy các vùng võng mạc thiếu máu cục bộ. Trong tình huống này, tuy nhiên, phục hồi thị giác là khó khăn.
Ai bị tăng huyết áp, nên thường xuyên trải qua một cuộc kiểm tra định kỳ về quỹ mắt của bác sĩ nhãn khoa; trên thực tế, kiểm tra này có thể cung cấp thông tin về sự tiến triển của trạng thái tăng huyết áp ở cấp độ võng mạc và cho phép xác minh mức độ hiệu quả của liệu pháp.
