tổng quát
Anisocytosis có nghĩa là một tình trạng đặc trưng bởi sự hiện diện của các tế bào hồng cầu (hoặc hồng cầu) có kích thước khác nhau trong máu ngoại vi.
Sự thay đổi huyết học này thường liên quan đến một số dạng thiếu máu, nhưng cũng có thể phụ thuộc vào nhiều bệnh hoặc tình huống sinh lý khác. Trong số các nguyên nhân có thể gây ra bệnh thiếu máu bao gồm hội chứng myelodysplastic, vấn đề thực phẩm (ví dụ thiếu vitamin hoặc thiếu sắt), các bệnh viêm mãn tính (như bệnh celiac, nhiễm trùng và một số bệnh tân sinh) và mang thai.
Sự hiện diện của bệnh thiếu máu được tìm thấy qua xét nghiệm máu, đặc biệt là đánh giá thể tích trung bình của hồng cầu ( MCV ) và chiều rộng của phân bố hồng cầu ( RDW ).
Điều trị chứng thiếu máu phụ thuộc vào các nguyên nhân cơ bản và có thể bao gồm, ví dụ, việc bổ sung dựa trên sắt hoặc vitamin, điều chỉnh chế độ ăn uống và truyền máu nhiều hay ít tái phát.
Cái gì
Anisocytosis có nghĩa là gì?
Anisocytosis là một thuật ngữ y tế được sử dụng để chỉ sự hiện diện đồng thời của các tế bào hồng cầu có kích thước khác nhau trong máu, thường có mức độ hemoglobin hóa khác nhau .
Hồng cầu: hình thức và kích thước
- Tế bào hồng cầu là tế bào máu được sử dụng để vận chuyển oxy từ phổi đến các mô. Để hồng cầu hoạt động tốt nhất, chúng phải có hình dạng và kích thước không đổi . Thông thường, một tế bào hồng cầu xuất hiện dưới dạng đĩa biconcave với nhân bị nghiền nát và có đường kính trung bình khoảng 7-8 micron. Tuy nhiên, trong sự hiện diện của một số bệnh lý, các tham số này có thể thay đổi và hồng cầu có hình dạng và kích thước khác nhau.
- Trong các phân tích trong phòng thí nghiệm, công thức máu hữu ích nhất để xác định xem các tế bào hồng cầu là bình thường, quá lớn hay quá nhỏ, là thể tích trung bình (MCV) .
Dựa vào kích thước của hồng cầu, có thể phân biệt:
- Microcytosis : nó được đặc trưng bởi hồng cầu microcytic, tức là nhỏ hơn so với tiêu chuẩn;
- Macrocytosis : đó là tình trạng ngược lại với microcitosis, trong đó hồng cầu có thể tích lớn hơn bình thường.
Để giải thích lâm sàng chính xác, sau đó, MCV phải được so sánh với các chỉ số hồng cầu khác.
Với sự hiện diện của bệnh thiếu máu, các tế bào hồng cầu của bệnh nhân không có kích thước bằng nhau. Do đó, cũng có thể là huyết sắc tố có trong chúng. Anisocytosis thường được tìm thấy trong các dạng thiếu máu khác nhau, nhưng nó cũng có thể được tìm thấy trong các điều kiện bệnh lý và có vấn đề của các nguồn gốc khác (ví dụ thiếu vitamin, mang thai, vv).
Khi kiểm tra phết tế bào ngoại vi, các tế bào hồng cầu có hình dạng khác nhau, đôi khi kỳ quái, chúng ta nói về bệnh poikilocytosis .
Nguyên nhân và yếu tố rủi ro
Anisocytosis có thể phụ thuộc vào hồng cầu không đủ hoặc khiếm khuyết (dòng biệt hóa và trưởng thành của loạt máu đỏ), liên quan đến việc tiêm tế bào hồng cầu có kích thước khác nhau.
Như dự đoán, bất thường có thể được tìm thấy trong hình ảnh lâm sàng của nhiều tình trạng. Trong hầu hết các trường hợp, điều này phụ thuộc vào sự hiện diện của các tế bào vi mô (tức là các tế bào hồng cầu nhỏ hơn bình thường) và các tế bào macrocytes (hồng cầu lớn hơn) trong máu.
Các bệnh lý trong đó anisocytosis được tìm thấy là:
- Hội chứng myelodysplastic : tình trạng bệnh lý được đặc trưng bởi sự hiện diện của một khiếm khuyết trong tủy xương khiến nó không thể tạo ra một số dòng tế bào máu (hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu) với số lượng đầy đủ;
- Thiếu máu Sideroblastic : một bệnh liên quan đến việc sử dụng sắt không phù hợp;
- Bệnh thalassemia : thay đổi di truyền trong máu, trong đó có sự tổng hợp khiếm khuyết của một hoặc nhiều chuỗi tạo nên huyết sắc tố
- Bệnh bạch cầu : bệnh khối u ảnh hưởng đến tế bào gốc tạo máu, tủy xương và hệ bạch huyết.
Anisocytosis cũng có thể được quan sát trong hình ảnh lâm sàng của:
- Anemias thiếu sắt (hoặc thiếu máu thiếu sắt);
- Thiếu máu tán huyết có nguồn gốc tự miễn hoặc chấn thương;
- Anemias bất sản;
- Thay thế tủy xương (myeloftisis);
- Bệnh viêm mãn tính;
- Gan mật (bệnh gan, chẳng hạn như xơ gan);
- Một số khối u và di căn (ví dụ ung thư ruột kết);
- Hóa trị độc tế bào;
- Chảy máu;
- Mang thai.
Anisocytosis với microcytosis: nguyên nhân phổ biến nhất
Anisocytosis với microcytosis thường liên quan đến:
- Thiếu sắt mãn tính, thứ phát sau:
- Cung cấp sắt thấp;
- Giảm hấp thu sắt;
- Mất sắt quá mức;
- Thiếu máu hồng cầu hình liềm;
- thalassemia;
- Viêm hoặc bệnh mãn tính:
- Bệnh viêm mãn tính (ví dụ viêm khớp dạng thấp, bệnh Crohn, v.v.);
- Nhiều loại u và u lympho;
- Nhiễm trùng mãn tính (bệnh lao, sốt rét, vv);
- Bệnh tiểu đường, suy tim và COPD.
- Nhiễm độc chì (một chất gây ức chế tổng hợp heme);
- Thiếu vitamin B6 (pyridoxine).
Anisocytosis với macrocytosis: rối loạn chính liên quan
Anisocytosis với macrocytosis có thể phụ thuộc vào:
- Thiếu máu thiếu folate;
- Thiếu máu do thiếu vitamin B12 (hay thiếu máu ác tính);
- Thiếu máu Megaloblastic;
- Anemias tan máu;
- Rối loạn myeloproliferative (ví dụ myelofibrosis, tăng tiểu cầu và bệnh đa hồng cầu);
- Bệnh gan mãn tính;
- suy giáp;
- Viêm dạ dày ruột, hội chứng kém hấp thu và các bệnh khác của đường tiêu hóa (ví dụ như bệnh Crohn hoặc bệnh celiac);
- Rối loạn tắc nghẽn mãn tính của hệ hô hấp (ví dụ COPD);
- cắt lách;
- Nghiện rượu mãn tính;
- Tiếp xúc mãn tính với benzen;
- Tăng đường huyết nặng.
Triệu chứng và biến chứng
Tùy thuộc vào nguyên nhân xác định nó, bệnh thiếu máu liên quan đến hình ảnh lâm sàng thay đổi.
Ngoài các biểu hiện liên quan đến các bệnh nguyên nhân cụ thể, các dấu hiệu và triệu chứng cũng thường được tìm thấy, được xác định bởi thực tế là kích thước hồng cầu là khác nhau.
Từ đó, giảm hoạt động vận chuyển oxy thường xuyên hơn:
- Da nhợt nhạt (nổi bật đặc biệt ở mức độ của khuôn mặt);
- Mệt mỏi và yếu đuối;
- đánh trống ngực;
- Nhiệt độ cơ thể thấp;
- Mất cảm giác ngon miệng;
- Nhức đầu;
- chóng mặt;
- Sự mỏng manh của móng tay và tóc;
- Khó thở.
chẩn đoán
Anisocytosis: chẩn đoán được thiết lập như thế nào?
Anisocytosis được phát hiện như một phần của xét nghiệm máu thông thường và có thể bị nghi ngờ khi có triệu chứng thiếu máu, bao gồm xanh xao và mệt mỏi liên tục. Tuy nhiên, đôi khi, chẩn đoán có thể xảy ra theo cách hoàn toàn ngẫu nhiên, vì bệnh nhân không có triệu chứng.
Sau khi thu thập thông tin lịch sử y tế, bác sĩ chăm sóc chính kê toa một loạt các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm để xác định nguyên nhân gây ra bệnh thiếu máu.
Anisocytosis: xét nghiệm máu
Để xác định rõ hơn tình trạng thiếu máu, việc thực hiện các xét nghiệm máu sau đây là rất hữu ích:
- Công thức máu toàn bộ:
- Số lượng hồng cầu (RBC) : Số lượng hồng cầu nói chung nhưng không nhất thiết phải giảm trong thiếu máu tế bào vĩ mô;
- Chỉ số hồng cầu : chúng cung cấp các chỉ dẫn hữu ích liên quan đến kích thước của các tế bào hồng cầu (Normocytic, microcytic hoặc macrocytic anemias) và số lượng Hb có trong chúng (Normochromic hoặc hypochromic anemias). Các chỉ số hồng cầu chính là: Khối lượng cơ bắp trung bình ( MCV, thiết lập kích thước trung bình của các tế bào hồng cầu), Truyền thông Hemoglobin Corpuscular ( MCH, trùng khớp với hàm lượng hemoglobin trung bình cho mỗi tế bào hồng cầu) rõ ràng tương tự như lần trước, nhưng rất quan trọng, vì nó đưa ra một dấu hiệu về mối quan hệ giữa khối lượng hồng cầu và hàm lượng của chúng trong hemoglobin);
- Số lượng hồng cầu lưới: định lượng số lượng tế bào hồng cầu trẻ (chưa trưởng thành) trong máu ngoại vi;
- Tiểu cầu, bạch cầu và công thức bạch cầu ;
- Hematocrit (Hct) : tỷ lệ phần trăm của tổng khối lượng máu bao gồm các tế bào hồng cầu;
- Lượng huyết sắc tố (Hb) trong máu;
- Sự thay đổi kích thước tế bào hồng cầu (chiều rộng của hồng cầu hoặc phân phối RDW, từ tiếng Anh "Độ rộng phân bố hồng cầu ").
- Kiểm tra bằng kính hiển vi hình thái hồng cầu và nói chung hơn là xét nghiệm phết máu ngoại vi;
- Sideremia, TIBC và ferritin huyết thanh;
- Bilirubin và LDH;
- Các chỉ số viêm, bao gồm protein phản ứng C.
Bất kỳ sự bất thường nào được tìm thấy trong quá trình định nghĩa các thông số này đều có thể cảnh báo cho nhân viên phòng thí nghiệm về sự hiện diện của dị thường trên các tế bào hồng cầu; mẫu máu có thể được phân tích thêm để xác định nguyên nhân gây ra bệnh thiếu máu. Hiếm khi, có thể cần phải kiểm tra một mẫu lấy từ tủy xương.
Là một phần của công thức máu hoàn chỉnh, phân tích MCV cho phép biết "chất lượng" của các tế bào hồng cầu. MCV là tên viết tắt của " Khối lượng tế bào trung bình " hoặc " Khối lượng trung bình trung bình ". Từ viết tắt này được sử dụng để chỉ khối lượng cơ thể trung bình, nghĩa là thể tích trung bình của các tế bào hồng cầu . Về bản chất, MCV cho phép biết hồng cầu quá nhỏ, quá lớn hay đơn giản là bình thường.
Khi cần thiết lập với độ chính xác cao hơn, ý nghĩa bệnh lý của chứng vô sinh hoặc một sự thay đổi khác của MCV, rất hữu ích khi vượt qua giá trị này với các tham số khác, chẳng hạn như RBC, MCH và MCHC. Giá trị của MCV có tầm quan trọng lâm sàng ngay cả khi được giải thích dưới ánh sáng của một thông số máu khác: RDW . Loại thứ hai cung cấp thông tin về sự phân bố của các tế bào hồng cầu và cho phép, phân biệt giữa thiếu máu giảm phân (đặc trưng bởi sự hiện diện của hồng cầu lưới, tức là hồng cầu chưa trưởng thành) và thiếu máu tán huyết (do sự phá hủy các tế bào máu màu đỏ).
điều trị
Việc điều trị bệnh thiếu máu thay đổi tùy theo nguyên nhân: quản lý chính xác các bệnh lý chịu trách nhiệm về tình trạng huyết học này giúp cải thiện các triệu chứng và thường xác định độ phân giải của hình ảnh lâm sàng. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng một số dạng dị ứng phụ thuộc vào rối loạn bẩm sinh, do đó chúng không thể chữa khỏi.
Trong mọi trường hợp, bác sĩ sẽ tư vấn cho bệnh nhân những can thiệp tốt nhất cho tình trạng của anh ta.
Can thiệp có thể: một số ví dụ
Với sự hiện diện của các dạng nhẹ và thoáng qua, chứng thiếu máu không làm giảm chất lượng cuộc sống và không có biện pháp đặc biệt nào được yêu cầu. Tuy nhiên, một số suy nghĩ có thể hữu ích.
Ví dụ, bác sĩ của bạn có thể khuyên bạn nên bổ sung vitamin B12 và bổ sung axit folic để tăng sản xuất Normocytes. Nếu chứng thiếu máu được duy trì do thiếu máu sideropenic, việc sử dụng bổ sung sắt đường uống (hoặc tiêm tĩnh mạch, khi bệnh nhân có triệu chứng và hình ảnh lâm sàng nghiêm trọng) và vitamin C (góp phần tăng khả năng) có thể được chỉ định. của cơ thể để hấp thụ sắt).
Tuy nhiên, trong những trường hợp nghiêm trọng, việc kiểm soát bệnh thiếu máu có thể bao gồm:
- Truyền máu để bù đắp cho việc thiếu các tế bào hồng cầu bình thường và để tránh các biến chứng như suy tim;
- Cắt lách, nếu bệnh gây thiếu máu nghiêm trọng hoặc mở rộng bệnh lý quá mức của lá lách;
- Cấy ghép tủy xương hoặc tế bào gốc từ các nhà tài trợ tương thích.
Ngoài các phương pháp điều trị cụ thể, tầm quan trọng của việc điều trị bệnh thiếu máu bao gồm các hoạt động thể chất được thực hành thường xuyên và áp dụng chế độ ăn uống cân bằng và lành mạnh .
