Adenotomy của G. Bertelli

tổng quát

Adenotomy (hay adenoectomy ) là phẫu thuật cắt bỏ các adenoids. Can thiệp được thực hiện để điều trị các bệnh làm hạn chế nhịp thở bình thường, không đáp ứng với điều trị bằng thuốc và / hoặc dẫn đến các biến chứng, như ngáy khi bị ngưng thở về đêm, viêm tai giữa bí mật và mất thính giác (hypacusia).

Các adenoids là một khối nhỏ của mô bạch huyết, nằm trên thành sau của vòm họng (một phần của cổ họng khi giao tiếp với các hốc mũi). Cùng với amidan vòm họng, các thành tạo này kết hợp để đóng vai trò bảo vệ miễn dịch, đặc biệt quan trọng trong thời thơ ấu. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, nhiệm vụ của adenoids có thể thất bại. Tăng thể tích quá mức của adenoids ( phì đại adeno) và viêm (viêm nhiễm từ ) là tình trạng bệnh lý thường gặp ở trẻ em. Nếu những bệnh này gây ra tắc nghẽn đường thở hoặc tái phát và kháng thuốc, chỉ định được đưa ra để loại bỏ chúng (adenotomy).

Phẫu thuật cắt bỏ adenoids thường được khuyên dùng từ 18 tháng tuổi và được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Phẫu thuật cắt bỏ được thực hiện thông qua miệng hoặc mũi, thông qua phẫu thuật cắt bỏ (cạo) hoặc cắt bỏ . Để niêm phong vết thương hoạt động, bác sĩ phẫu thuật có thể cắt bỏ hoặc áp dụng chỉ khâu có thể tái hấp thu.

Sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt, nhiều người bị viêm nhiễm từ tính tái phát hoặc phì đại adeno báo cáo sự cải thiện đáng kể.

Cái gì

Adenotomy bao gồm phẫu thuật loại bỏ các adenoids. Can thiệp này được xem xét đặc biệt là khi các triệu chứng nghiêm trọng, dai dẳng và đặc biệt khó chịu hoặc bệnh không đáp ứng với điều trị bằng thuốc. Adenotomy cũng thích hợp khi adenoids cản trở nhịp thở bình thường hoặc tạo ra tắc nghẽn đường thở. Trong một số trường hợp, người lớn cũng cần phải loại bỏ adenoids bằng phẫu thuật.

Các adenoids là gì

Còn được gọi là amidan họng, adenoids là cấu trúc hình cụm, nằm ở thành sau của vòm họng, phía trên vòm miệng mềm.

Trong thời thơ ấu, những thành phần này tạo thành một rào cản đầu tiên chống lại nhiễm trùng đường hô hấp trên và thúc đẩy miễn dịch chống lại các vi sinh vật bên ngoài, xâm nhập qua mũi và miệng. Tuy nhiên, đôi khi, chức năng này thất bại và sau các cuộc tấn công của vi khuẩn hoặc virus lặp đi lặp lại, các adenoids bị viêm mạn tính hoặc phì đại.

Adenotomy: nó có thể làm giảm sự phòng thủ của hệ thống miễn dịch?

Adenotomy không làm giảm khả năng phòng vệ miễn dịch . Trên thực tế, chức năng được thực hiện bởi các adenoids là tạm thời. Hiện tại từ khi sinh ra, các thành bạch huyết này phát triển dần dần, đạt kích thước tối đa ở tuổi 3-5 tuổi. Thông thường, ở trẻ em, một khối u mềm được hình thành ở phía trên và phía sau của vòm họng, ngay phía trên và phía sau uvula. Ở tuổi khoảng 7 năm, các adenoids trải qua một quá trình xâm lấn, làm giảm kích thước của chúng do teo sinh lý, khiến chúng hầu như không nhìn thấy trong thời niên thiếu. Ở tuổi trưởng thành, mô adeno thực sự không hoạt động.

Do đó, adenoids không phải là cơ bản cho các chức năng của hệ thống miễn dịch, vì cơ thể có các phương tiện hiệu quả hơn để chống lại vi khuẩn và virus.

Vì lý do này, nếu các adenoids phát triển quá mức và gây khó thở đáng kể, nên cắt bỏ chúng bằng phẫu thuật cắt bỏ tuyến thượng thận.

Bởi vì nó được thực hiện

Điều trị ban đầu của viêm adenoids (viêm nhiễm từ) liên quan đến việc sử dụng thuốc kháng sinh, thuốc thông mũi và cortisone. Nếu, mặc dù dùng thuốc hoặc các biện pháp khác được chỉ định bởi bác sĩ, chứng phì đại trở thành mãn tính và các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn, khả năng điều trị duy nhất được thể hiện bằng phẫu thuật cắt bỏ các adenoids.

Adenotomy được tính đến khi sự mở rộng quá mức của các adenoids bị tắc nghẽn bởi đường hô hấp trên hoặc gây ra hội chứng ngưng thở tắc nghẽn về đêm (OSAS), một rối loạn đặc trưng bởi ngáy, thở bằng miệng và gián đoạn trong thông khí trong khi ngủ. Những chỉ định này có giá trị cho cả người lớn và trẻ em.

Adenoids: khi nào nên loại bỏ chúng?

Rối loạn chức năng của adenoids gây ra hai hậu quả chính:

• Tắc nghẽn đường hô hấp : các adenoids có thể tăng kích thước của chúng để đáp ứng với các quá trình nhiễm trùng, phản ứng dị ứng hoặc các hiện tượng bệnh lý khác. Sự mở rộng kết quả gây ra một trở ngại đáng kể trong khoang mà chúng phát triển, chẳng hạn như làm tắc nghẽn phía sau mũi và cổ họng. Do đó, phì đại của adenoids làm cho việc thở bằng mũi trở nên khó khăn hơn và có thể cản trở việc chảy ra chất nhầy chính xác từ tai.
• Viêm : bằng cách tăng âm lượng, các adenoids có nhiều khả năng gặp nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc virus. Viêm các adenoids (viêm nhiễm từ) có thể gây ra các vấn đề sức khỏe khác, chẳng hạn như xoang và rối loạn hô hấp nghiêm trọng, đặc biệt là khi nghỉ ngơi vào ban đêm.

Bác sĩ của bạn có thể tư vấn cắt bỏ tuyến khi:

• Viêm nhiễm từ tính hoặc phì đại adeno không đáp ứng với điều trị bằng thuốc;
• Các đợt viêm nhiễm từ được lặp đi lặp lại năm lần hoặc nhiều hơn một năm, ngăn chặn các hoạt động hàng ngày (trường học và công việc) và kéo dài ít nhất một năm;
• Bệnh nhân bị tắc nghẽn mũi kéo dài hoặc hội chứng ngưng thở tắc nghẽn về đêm (OSAS);
• Viêm đường hô hấp được tái phát (nghĩa là chúng xảy ra nhiều lần trong năm), cũng như các biến chứng của chúng (đặc biệt là hơn bốn đợt mỗi năm xảy ra viêm tai giữa và viêm mũi họng trung bình).

Adenotomy cũng thích hợp khi:

• Có sự giảm rõ rệt về thính giác (hypoacusis) ở trẻ em trên 3-4 tuổi (một điều kiện có thể cản trở sự phát triển của ngôn ngữ);
• Thở bằng mũi rất khó khăn;
• Có nguy cơ biến chứng có thể xảy ra, chẳng hạn như malocclusion và nhiều đợt sốt.

Adenotomy: khi nào được chỉ định bởi bác sĩ?

Một bác sĩ có thể đề nghị cắt bỏ tuyến thượng thận nếu bệnh nhân bị nhiễm trùng tai mũi họng mãn tính :

• Họ không đáp ứng với điều trị bằng kháng sinh;
• Chúng xảy ra hơn năm lần một năm;
• Chúng xảy ra ba lần trở lên trong khoảng thời gian hai năm.

Adenotomy có thể là cần thiết nếu các adenoids trở nên phì đại do:

• Nhiễm trùng : mặc dù chúng có thể được giải quyết, sau khi bị bệnh truyền nhiễm, adenoids có thể duy trì kích thước quá mức;
• Phản ứng dị ứng : các chất gây dị ứng có thể gây kích ứng adenoids và khiến chúng sưng lên;
• Bẩm sinh : khi sinh, adenoids có thể đã được mở rộng.

Các chỉ định khác cho phẫu thuật cắt bỏ bao gồm:

• Viêm tai giữa trung bình tái phát hoặc kéo dài ở trẻ em từ 3-4 tuổi trở lên (có thể cản trở sự phát triển ngôn ngữ);
• Tái phát và / hoặc viêm xoang mạn tính.

sự chuẩn bị

Khám trước phẫu thuật

• Miệng và cổ họng có xu hướng dễ chảy máu hơn các khu vực khác trên cơ thể. Do đó, bác sĩ chỉ định phẫu thuật cắt bỏ tuyến thượng thận có thể yêu cầu xét nghiệm máu trước phẫu thuật, để kiểm tra xem có bất kỳ rối loạn chức năng đông máu nào không . Các phân tích huyết học cũng phải chứng minh sự vắng mặt của một quá trình viêm đang diễn ra .
• Ở cả người lớn và trẻ em, phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt liên quan đến việc sử dụng thuốc gây mê nói chung . Để ngăn ngừa bất kỳ biến chứng gây mê nào, đánh giá trước phẫu thuật là rất quan trọng, trong đó bệnh nhân nên báo cáo xem trước đó anh ta có bị dị ứng với thuốc hay không và liệu anh ta có chịu được bất kỳ sự gây mê nào trước đó không.
• Ngày được lên lịch để phẫu thuật cắt bỏ, bệnh nhân sẽ được bác sĩ gây mê và bác sĩ phẫu thuật tai mũi họng kiểm tra, người sẽ đánh giá xem các điều kiện sức khỏe có phù hợp để đối mặt với phẫu thuật hay không. Ngoài ra, đối tượng phải nhớ mang theo tài liệu lâm sàng liên quan đến bệnh lý từ tính (các phân tích hoặc điều tra trước đây, kiểm tra X quang, v.v.).

Phòng ngừa và cảnh báo

• Trước khi trải qua phẫu thuật cắt bỏ, điều quan trọng là bệnh nhân (hoặc cha mẹ, nếu trải qua phẫu thuật là một đứa trẻ) báo cáo các loại thuốc mà anh ấy / cô ấy thường sử dụng (ví dụ như thuốc giảm đau, thuốc chống viêm, thuốc giảm đau, hạ huyết áp, tim mạch, thuốc chống đông máu, v.v. ). Thông tin này được thu thập trong hồ sơ y tế, vì vậy chúng được chia sẻ bởi nhóm sẽ có mặt trong phòng phẫu thuật (bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ gây mê, v.v.). Ngoài ra, trong tuần trước khi cắt bỏ tuyến thượng thận, không nên dùng thuốc có thể ảnh hưởng đến quá trình đông máu hoặc gây chảy máu (ví dụ: thuốc dựa trên axit acetylsalicylic).
• Vào ngày phẫu thuật, bệnh nhân phải nhịn ăn . Điều này là rất cần thiết để tránh những rủi ro có thể xảy ra nếu gây mê và phẫu thuật được thực hiện khi có thức ăn trong dạ dày (như trong trường hợp nôn mửa khi hít phải chất liệu dạ dày trong đường hô hấp).

Trước khi cắt bỏ tuyến thượng thận: thuốc

• Tuần trước phẫu thuật cắt bỏ và trong những ngày ngay sau đó, có thể sử dụng kháng sinh, hữu ích để ngăn ngừa một số rối loạn (như sốt), giảm thời gian phục hồi và ủng hộ việc phục hồi cho ăn bình thường sau phẫu thuật.
• Ngoài ra, trước khi cắt bỏ adenotomy, paracetamol và dexamethasone (thuốc cortisone) có thể được dùng để ngăn ngừa nôn mửa và đau có thể xảy ra trong quá trình sau phẫu thuật.

Làm thế nào để làm điều đó

Adenotomy là một can thiệp ngắn hạn, thường được thực hiện dưới gây mê toàn thân .

Theo quy định, việc loại bỏ adenoids có thể được thực hiện theo hai cách:

• Thông qua miệng : đó là thủ tục truyền thống và được sử dụng phổ biến nhất, bao gồm việc truyền adenotomo (một lưỡi dao sắc được gắn trên một tay cầm đặc biệt) đằng sau uvula. Với công cụ này, bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt bỏ phần sau của vòm họng;
• Thông qua mũi : đó là một kỹ thuật thay thế, bao gồm việc đặt ống nội soi qua mũi và loại bỏ adenoids bằng gọng kìm cụ thể.

Trong thực tế, vải cấu thành các adenoids được tách ra khỏi lớp bao quanh và được loại bỏ bằng một công cụ đặc biệt.

Làm thế nào các adenoids loại bỏ?

Phẫu thuật cắt bỏ được thực hiện thông qua miệng hoặc mũi và liên quan đến việc loại bỏ các adenoids bằng cách điều trị (cạo) hoặc cắt bỏ bằng một dụng cụ đo nhiệt khai thác nhiệt. Để niêm phong vết thương hoạt động, bác sĩ phẫu thuật có thể cắt bỏ hoặc áp dụng chỉ khâu có thể tái hấp thu.

Việc cắt bỏ, mặc dù gần như hoàn tất, không bao giờ hoàn tất để không có nguy cơ gây thương tích cho ống Eustachian, ống dẫn làm cho tai giữa giao tiếp với bên ngoài, cho phép sục khí và dẫn lưu dịch tiết.

Adenotomy: nó kéo dài bao lâu?

Adenotomy được thực hiện trong khoảng 30 phút. Thời gian nằm viện là khác nhau, nhưng, trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân có thể về nhà trong cùng một ngày phẫu thuật, không cần ở lại qua đêm trong bệnh viện (phẫu thuật trong ngày).

Thủ tục bổ sung cho phẫu thuật cắt bỏ tuyến thượng thận

• Phẫu thuật cắt bỏ ống dẫn tinh . Nếu bệnh nhân bị viêm amidan nặng hoặc thường xuyên (nhiễm trùng amidan), phẫu thuật cắt bỏ amidan và adenoids đồng thời có thể được chỉ định.
• Thoát nước xuyên màng nhĩ . Trong trường hợp viêm tai giữa, phẫu thuật cắt bỏ tuyến thượng thận có thể được hoàn thành bằng phẫu thuật màng nhĩ: thông qua một vết cắt nhỏ trong màng nhĩ, một ống thông khí nhỏ được đặt vào tai để tiết dịch tiết ra chất nhầy, nhầy hoặc có mủ. Dẫn lưu xuyên màng nhĩ giúp dẫn lưu chất lỏng tích tụ trong tai giữa, trong quá trình viêm và giảm nhiễm trùng.

Chăm sóc hậu phẫu

Chăm sóc sau phẫu thuật nói chung rất đơn giản và liên quan đến việc dùng một số loại thuốc để giảm đau và sưng (tuy nhiên, tránh sử dụng aspirin hoặc các dẫn xuất của nó có thể thúc đẩy xuất huyết). Thông thường, bệnh nhân sẽ có thể bắt đầu uống chất lỏng 2-3 giờ sau khi cắt bỏ tuyến thượng thận.

Đối với chế độ ăn kiêng, ban đầu, có thể cho ăn các loại thực phẩm bán lỏng và lạnh (ví dụ như trà, nước dùng, nước táo, khoai tây nghiền, sữa chua và nước đá) và / hoặc bánh mì mềm. Mặt khác, thực phẩm axit hoặc cay là phải tránh. Trong thời gian nghỉ dưỡng, điều quan trọng là không tắm nước quá nóng.

Biến chứng và rủi ro

Adenotomy là một thủ tục có rủi ro thấp, hiếm khi gây ra các biến chứng. Đó là một hoạt động tương đối phổ biến, nhanh chóng và dễ dàng để thực hiện. Tuy nhiên, như với tất cả các thủ tục phẫu thuật, có một rủi ro nhỏ về nhiễm trùng, chảy máu hoặc phản ứng dị ứng với gây mê.

Adenotomy: tác dụng phụ và rủi ro

Trong quá trình hậu phẫu, có thể có chảy máu sớm (trong vòng sáu giờ đầu tiên của phẫu thuật cắt bỏ tuyến thượng thận) hoặc muộn (sau khi ngã sẹo do can thiệp).

Các rủi ro khác có thể xảy ra trong hoặc ngay sau khi phẫu thuật cắt bỏ bao gồm:

• Tổn thương nhỏ của lưỡi hoặc môi, do các công cụ được sử dụng để thực hiện phẫu thuật;
• Viêm tai giữa cấp tính hoặc nhiễm trùng mũi họng;
• Hít phải máu, có thể theo sau nhiễm trùng phế quản phổi;

Những tác dụng phụ này không phổ biến, tuy nhiên chúng vẫn có thể xảy ra.

Biến chứng sau phẫu thuật có thể xảy ra

Trong những giờ đầu tiên sau phẫu thuật, một dòng máu nhỏ có thể tồn tại từ miệng hoặc mũi.

Sau phẫu thuật cắt bỏ, một số vấn đề sức khỏe nhỏ có thể xuất hiện do đặt nội khí quản cần thiết cho gây mê toàn thân, chẳng hạn như:

• Đau họng;
• Khó nuốt;
• Đau tai;
• Mũi kín;
• Chứng hôi miệng (hôi miệng).

Hầu hết các triệu chứng này tự thoái lui trong vòng một hoặc hai tuần ( cảnh báo: khiếu nại sau phẫu thuật không nên kéo dài quá bốn tuần, nếu không bạn nên liên hệ với bác sĩ kịp thời).

Việc loại bỏ các adenoids rất dễ bay hơi thông qua phẫu thuật cắt bỏ có thể gây ra sự thay đổi âm sắc của giọng nói với sự cộng hưởng của mũi (tê giác), do sự thiếu hụt của tấm màn che miệng; trong một số trường hợp, có thể cần phục hồi chức năng chỉnh hình.

Khi nào cần lo lắng và liên hệ với bác sĩ của bạn?

Trong khóa học sau phẫu thuật cắt bỏ, các triệu chứng của các biến chứng có thể xảy ra là:

• Xuất huyết (máu đỏ tươi dồi dào từ mũi hoặc miệng) không hết trong vòng vài phút;
• Khó khăn quan trọng trong việc nuốt, ngăn cản việc uống chất lỏng;
• Đau dữ dội mà không đáp ứng với thuốc giảm đau;
• Xuất hiện sốt trên 38, 5 ° C.

Trong những trường hợp này, bác sĩ phải được thông báo ngay lập tức.

Kết quả tìm kiếm

Sau khi can thiệp phẫu thuật cắt bỏ tuyến, phần lớn bệnh nhân bị nhiễm trùng cổ họng, mũi và tai nhẹ hơn và nhẹ hơn. Việc điều trị cũng cho phép cải thiện chức năng hô hấp và thính giác để giải quyết tắc nghẽn mũi.

Sau khi phẫu thuật cắt bỏ, khi nào chúng ta có thể trở lại hoạt động bình thường?

Sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến, bệnh nhân sẽ cần nghỉ ngơi vài ngày. Phục hồi hoàn toàn từ một adenotomy thường mất 1-2 tuần.

Khi bệnh nhân trở lại trường học hoặc làm việc, điều quan trọng là anh ta không được tiếp xúc với những người ho hoặc bị sốt, vì nhiễm trùng có thể dẫn đến các biến chứng. Adenotomy có hiệu quả làm giảm tỷ lệ mắc và mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng, nhưng chúng ta phải xem xét rằng adenoids là rào cản đầu tiên chống lại sự xâm nhập của vi khuẩn và nếu loại bỏ, vi trùng có thể nhanh chóng đến các quận khác.

Cuối cùng, nên tránh bơi trong ba tuần sau khi phẫu thuật và không đến những nơi có khói thuốc.