tổng quát
Chứng phù nề (hay phù nề của nhú mắt) là sưng đĩa đệm, tức là phần của mặt phẳng võng mạc tương ứng với nguồn gốc của dây thần kinh thị giác (cặp dây thần kinh sọ thứ II). Ở cấp độ này, trên thực tế, các sợi trục của khoảng một triệu tế bào hạch võng mạc hội tụ, sắp thoát khỏi quả cầu mắt và hướng về phía diencephalon. Nói cách khác, đĩa quang đại diện cho sự khởi đầu của các con đường thần kinh liên quan đến thị giác, có khả năng truyền thông tin từ võng mạc đến vỏ thị giác.
Chứng phù nề theo nghĩa nghiêm ngặt là do sự gia tăng áp lực bên trong não (tăng huyết áp nội sọ) và có thể liên quan đến chấn thương, khối u, áp xe hoặc xuất huyết não. Thật không may, sự kiện bệnh lý này không gây ra các triệu chứng sớm, mặc dù tầm nhìn có thể bị xáo trộn thoáng qua.
Chẩn đoán được thực hiện thông qua soi đáy mắt, sau đó là kiểm tra thêm, thường là phẫu thuật thần kinh, nhằm xác định nguyên nhân.
Liệu pháp này hướng đến căn bệnh tiềm ẩn và phải được đặt càng sớm càng tốt để tránh kết quả vĩnh viễn trong hệ thống thị giác hoặc hậu quả xấu hơn là thứ phát sau tăng huyết áp nội sọ.
Papilla quang: nó là gì?
Papilla quang (hoặc đĩa quang) là một khu vực hình bầu dục nhỏ của mặt phẳng võng mạc, với đường kính 1, 5-2 mm và màu trắng. Nằm ở phía dưới và trung gian đến cực sau của mắt, mũi đến điểm vàng, khu vực này có rìa được xác định rõ và một bề mặt phẳng hoặc đào ở trung tâm.
Papilla quang là khu vực mù duy nhất của võng mạc, vì nó không có chất dẫn quang.
Từ trung tâm của đĩa quang, các mạch máu nổi lên phun ra mắt.
bệnh
Phù của đĩa đệm thứ phát sau tăng huyết áp nội sọ hầu như luôn luôn là hai bên, do đó cả hai dây thần kinh thị giác đều bị sưng.
Biểu hiện của dấu hiệu này phụ thuộc vào sự gia tăng áp lực ở khu vực giữa màng não màng nhện và màng phổi bao quanh dây thần kinh thị giác, giao tiếp với khoang dưới màng cứng nội sọ và chứa đầy dịch não tủy (còn gọi là dịch não tủy hoặc dịch). Sự gia tăng áp lực nội sọ, sau đó, được truyền qua chất lỏng bên trong vỏ bọc của dây thần kinh thị giác, gây ra sự chèn ép xung quanh nó và sưng các sợi trục sau vào u nhú. Hiện tượng này cũng cản trở sự quay trở lại tĩnh mạch thông qua tĩnh mạch võng mạc trung tâm, chạy bên trong dây thần kinh thị giác và hút máu từ mắt.
Trong giai đoạn đầu, nhú quang xuất hiện tăng huyết áp và không có sự khai quật sinh lý bình thường; các lề bị sưng lên, tăng lên trên mặt phẳng võng mạc và trở nên đa sắc thái hơn. Sau đó, sự tắc nghẽn tĩnh mạch của các tĩnh mạch nhú xuất hiện, dường như bị tắc nghẽn và có thể trải qua chảy máu thường xuyên.
Trong các giai đoạn nâng cao hơn, nhú mắt có thể bị teo, một tình trạng dẫn đến thoái hóa thần kinh thị giác và khởi phát các rối loạn thị giác nghiêm trọng.
nguyên nhân
Papilloedema là một dấu hiệu của tăng áp lực nội sọ.
Các nguyên nhân bao gồm:
- Khối u não nguyên thủy hoặc thứ phát;
- Áp xe não;
- Chấn thương đầu;
- Xuất huyết não;
- Viêm màng não;
- viêm não;
- Bám dính màng nhện;
- Huyết khối của xoang hang hoặc xoang;
- Pseudotumor cerebri (tăng áp lực nội sọ vô căn).
Các triệu chứng
Ban đầu, phù nề của nhú mắt không ảnh hưởng đến thị lực: nói chung, thị lực và phản xạ đồng tử với ánh sáng là bình thường. Tuy nhiên, trong các giai đoạn sau, các hình ảnh che khuất thị giác, các biểu hiện không liên tục, khiếm khuyết trường thị giác và nhìn đôi xuất hiện. Ngoài ra, bệnh nhân có thể gặp các triệu chứng liên quan đến tăng áp lực nội sọ: nôn máy bay, đau đầu, ù tai, dị cảm và thay đổi ý thức.
Mặt khác, sự suy giảm rõ rệt về khả năng thị giác xảy ra với sự teo dần của dây thần kinh thị giác, xảy ra trước các giai đoạn của bệnh teo amíp (mù thoáng qua).
chẩn đoán
Việc đánh giá lâm sàng bệnh phù nề bắt đầu bằng việc quan sát đáy mắt qua kính soi đáy mắt. Kiểm tra này cho thấy các tĩnh mạch võng mạc xung quanh và quanh co và một u nhú quang tăng huyết áp, với các cạnh mềm. Khi kiểm tra đáy mắt, xuất huyết về phía trước, nhú và peripapillary có thể được tìm thấy, nhưng không phải ở ngoại vi võng mạc.
Soi đáy mắt có thể cung cấp một phát hiện tương tự như nhồi máu nhú của dây thần kinh thị giác, viêm nhú hoặc viêm dây thần kinh thị giác, do đó, kết quả điều tra nhất thiết phải được tích hợp với anamnesis, kiểm tra chức năng thị giác và điều tra thần kinh. Việc kiểm tra trường thị giác có thể phát hiện sự mở rộng của điểm mù của mắt.
Nếu nghi ngờ lâm sàng của phù nề tồn tại, chụp MRI bằng gadolinium hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT) với thuốc cản quang nên được thực hiện ngay lập tức. Những xét nghiệm này là cần thiết để loại trừ sự hiện diện của một khối nội sọ. Một khi sự hiện diện của một tổn thương không gian chiếm nội sọ được loại trừ, chọc dò tủy sống và đo áp lực của dịch não tủy (LCR) nên được thực hiện.
Chẩn đoán phân biệt
Nói một cách chính xác, thuật ngữ " papillema " nên được dành riêng cho sự sưng phồng của đĩa quang gọi là sự gia tăng áp lực nội sọ. Thay vào đó là sưng phồng cách ly mà không tăng huyết áp do rượu (ví dụ, do viêm dây thần kinh thị giác hoặc do bệnh lý thần kinh thiếu máu cục bộ) thay vào đó được gọi đơn giản là " phù đĩa quang ".
Sự sưng tấy của u nhú quang, trên thực tế, cũng được tìm thấy trong các quá trình bệnh lý khác. Đặc biệt, nó có thể do viêm (bao gồm viêm dây thần kinh thị giác, viêm màng bồ đào và viêm nhú), biến cố mạch máu (tăng huyết áp, thiếu máu cục bộ, huyết khối và tắc nghẽn mạch máu), chấn thương, thâm nhiễm nhiễm trùng, u bướu ) và độc tính từ thuốc hoặc tác nhân ngoại sinh (ví dụ ngộ độc asen và chì vô cơ).
Chẩn đoán phân biệt đòi hỏi phải đánh giá kỹ lưỡng nhãn khoa. Papilloedema thứ phát sau tăng huyết áp nội sọ thường là hai bên. Tuy nhiên, phù nề của đĩa quang thường là đơn phương và liên quan đến rối loạn thị giác sớm và thay đổi theo nghĩa màu sắc.
điều trị
Việc điều trị phải được đặt càng sớm càng tốt. Loại can thiệp điều trị phụ thuộc vào nguyên nhân của papillema và nhằm mục đích giảm áp lực nội sọ.
Nếu điều này không được trả về giá trị bình thường, trên thực tế, có thể xảy ra teo dây thần kinh thị giác. Biến chứng này liên quan đến việc giảm nghiêm trọng khả năng thị giác liên quan đến các di chứng thần kinh nghiêm trọng khác.
