Dịch tễ học
Tỷ lệ loét dạ dày cao nhất xảy ra ở bệnh nhân nam từ 50 đến 60 tuổi. Tỷ lệ nam / nữ là 3: 1. Độ tuổi trung bình cao hơn khoảng 10 năm so với bệnh nhân bị loét tá tràng.
Loét dạ dày xuất hiện thường xuyên hơn ở các tầng lớp xã hội thấp hơn, nhưng không rõ liệu điều này có liên quan đến các yếu tố thực phẩm cụ thể hoặc các hành vi nguy cơ như hút thuốc, uống cà phê, căng thẳng cảm xúc, sử dụng thuốc thuốc chống viêm không steroid, được gọi là NSAID.
nguyên nhân
Nguyên nhân gốc rễ của vết loét không được biết đến. Tuy nhiên, nhiều yếu tố đã được xác định rằng, nếu chúng cùng tồn tại, có thể kích thích sự khởi phát của chúng. Bệnh nhân bị loét dạ dày thường có mức độ bình thường hoặc thấp hơn một chút so với sản xuất axit dạ dày bình thường; Vì lý do này, giả thuyết được công nhận nhất là sự giảm sức đề kháng của hàng rào niêm mạc dạ dày đối với hành động mạnh mẽ của bài tiết axit-peptic. Niêm mạc dạ dày bình thường được bao phủ bởi chất nhầy, được tiết ra bởi các tế bào niêm mạc bề mặt, có chứa protein và bicarbonate. Tác dụng bảo vệ của chất nhầy, giàu bicarbonat, được thực hiện bằng cách duy trì ở mức độ niêm mạc có giá trị pH cao hơn so với dịch tiết của dạ dày; do đó, một rào cản được hình thành để ngăn chặn axit làm tổn thương niêm mạc và lớp dưới niêm mạc. Hơn nữa, sự thay thế nhanh chóng của các tế bào biểu mô của dạ dày đảm bảo sửa chữa nhanh chóng các chấn thương có thể do tác động mạnh mẽ của dịch dạ dày. Tất cả các yếu tố chịu trách nhiệm cho sự khởi đầu của loét dạ dày có thể làm giảm hiệu quả của các cơ chế bảo vệ niêm mạc.
Trong 50-65% bệnh nhân bị loét dạ dày có sự hiện diện ở mức độ của môn vị môn vị của Helicobacter pylori, một loại vi khuẩn nằm bên dưới niêm mạc. Helicobacter pylori có thể gây ra phản ứng viêm cục bộ với sự kích hoạt hệ thống miễn dịch và gây ra tổn thương của các tế bào biểu mô của chính niêm mạc.
Do đó viêm dạ dày Helicobacter pylori có thể là một yếu tố ảnh hưởng trong sự khởi đầu của loét dạ dày .
Nhiều yếu tố chế độ ăn uống và hành vi bên ngoài có thể tạo điều kiện cho sự khởi phát của loét dạ dày. Các thuốc chống viêm không steroid (NSAID) làm giảm nồng độ bicarbonate trong chất nhầy và ức chế sự tổng hợp của prostaglandin, các phân tử tác động bảo vệ niêm mạc dạ dày. Cortisone cũng tác động có hại lên niêm mạc, có thể làm thay đổi lưu lượng máu niêm mạc. Rượu, uống với số lượng lớn, làm giảm hàm lượng bicarbonate trong chất nhầy, mặc dù không có bằng chứng về sự gia tăng tỷ lệ loét dạ dày ở người nghiện rượu. Caffeine có thể làm tăng mạnh sản xuất axit dạ dày, cũng như chất béo chế độ ăn uống có thể làm giảm sức đề kháng của niêm mạc đối với sự xâm lấn axit, có thể bằng cách làm giảm sự tiết bicarbonate trong chất nhầy. Hút thuốc lá làm chậm việc làm rỗng dạ dày và làm tăng trào ngược từ tá tràng đến dạ dày, cũng như giảm bài tiết bicarbonate.
Ngoài ra còn có một khuynh hướng di truyền cho sự phát triển của loét dạ dày: tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở nhóm máu 0. Đối tượng tâm lý dường như cũng đóng một vai trò quan trọng trong sự xuất hiện của loét dạ dày: những người có tính cách mong manh và phụ thuộc, hoặc tiếp xúc với các tình huống xung đột hoặc cạnh tranh cao, họ phát triển loét dạ dày với tần suất cao hơn. Cũng có thể sự gia tăng tần số của bệnh loét dạ dày là kết quả của thực phẩm và thói quen đe dọa tính mạng, chẳng hạn như hút thuốc và lạm dụng cà phê, và rối loạn chế độ ăn uống.
Hình thức và vị trí của tổn thương loét
Hầu hết các loét dạ dày lành tính xảy ra trong vòng 6 cm của môn vị; 85% trong số chúng nằm dọc theo độ cong nhỏ của dạ dày, 15% còn lại được phân bố trên thành trước và sau và dọc theo độ cong lớn.
Hình dạng vĩ mô của loét dạ dày lành tính là một tổn thương đã được khai quật, tròn hoặc hình bầu dục, đường kính thường dưới 2 cm, phát sinh trên niêm mạc bị viêm do viêm dạ dày.
Ở đáy của vết loét đôi khi có thể được xác định các mạch máu có cục máu đông hoặc dấu hiệu xuất huyết nhỏ đang diễn ra.
Độ sâu của vết loét là thay đổi; nó khó có thể vượt quá niêm mạc cơ hoặc nó có thể đến huyết thanh và thậm chí vượt qua nó, gây thủng tự do trong phúc mạc hoặc sâu trong các cơ quan lân cận và dính vào dạ dày, như gan và tuyến tụy.
Triệu chứng loét dạ dày
Để sâu hơn: Triệu chứng loét dạ dày
Một số bệnh nhân bị loét dạ dày không có triệu chứng. Khi sự hiện diện của loét dạ dày trở nên rõ ràng trên lâm sàng, triệu chứng khởi phát thường được biểu hiện bằng đau vùng thượng vị (ngay dưới xương ức), với cường độ thay đổi, thường xảy ra trong vòng 30 phút đầu sau bữa ăn (đau sau bữa ăn sớm) . Trong các vết loét nằm dọc theo các thuốc kháng axit có độ cong nhỏ giúp giảm đau sẵn sàng, trong khi thức ăn, sau khi khỏe mạnh, thậm chí có thể gây ra sự bùng phát của nó.
Buồn nôn và nôn của nội dung dạ dày (thô) cũng có thể có mặt. Sự xuất hiện của đau vùng thượng vị đột ngột, sau đó là các dấu hiệu và triệu chứng của bụng cấp tính (đau dữ dội, chẳng hạn như đâm, cứng, thân gỗ, bụng giống như máy tính bảng, buồn nôn, nôn, đổ mồ hôi, nhịp tim nhanh, mạch yếu và co thắt tư thế) một hông) phải làm cho nghi ngờ có thể thủng loét trong phúc mạc. 40% loét dạ dày báo cáo giảm cân thay đổi, liên quan đến chán ăn và ác cảm do thức ăn.
Thiếu sắt (thiếu sắt) thiếu máu ở các mức độ khác nhau có thể xảy ra do chảy máu mãn tính do loét dạ dày. Theo tính chu kỳ của các triệu chứng đau trong ngày, có thể thêm tính tuần hoàn theo mùa, với các đặc điểm nổi bật trong thời gian mùa xuân và mùa thu.
Các triệu chứng trầm trọng hơn cũng có thể phát sinh do sự thay đổi đột ngột trong thói quen ăn uống hoặc công việc, hoặc sau thời gian căng thẳng về tâm lý hoặc thể chất.
Sự hiện diện của đau không định kỳ hoặc thay đổi nhanh chóng và đột ngột trong triệu chứng cổ điển phải khiến chúng ta cho rằng sự khởi đầu của các biến chứng hoặc bản chất không peptic, nhưng loét dạ dày neoplastic.
chẩn đoán
Chẩn đoán loét dạ dày nên được phân biệt với nhiều bệnh khác thường gặp: thoát vị, viêm dạ dày, viêm tá tràng, loét tá tràng, sỏi túi mật hoặc viêm mạn tính giống nhau và đặc biệt quan trọng là chẩn đoán phân biệt với ung thư dạ dày.
Xác nhận sự hiện diện của loét là nội soi và X quang.
Kiểm tra nội soi (nội soi dạ dày) nên được xem là phương pháp chẩn đoán lựa chọn đầu tiên; hình ảnh trực tiếp của vết loét trên thực tế cho phép đánh giá kích thước và hình dạng của nó, cũng như để làm mẫu (sinh thiết). Ngoài kiểm tra mô học, nghiên cứu về Helicobacter pylori có thể được thực hiện trên các sinh thiết này .
Kiểm tra X quang được thực hiện với một bữa ăn baritone, được đánh dấu bằng chất huỳnh quang để được nhìn thấy trên tia X. Tùy thuộc vào tốc độ hoặc ít hơn của phương tiện tương phản, với kiểm tra này có thể đánh giá thời gian trống. dạ dày và các thông số khác.
