tổng quát
Người lưỡng tính là một người thể hiện, từ khi sinh ra, cả nhân vật nam và nữ.
- Các mô buồng trứng và tinh hoàn có thể được tìm thấy trong hai tuyến sinh dục riêng biệt (buồng trứng và tinh hoàn), hoặc chúng có thể được kết hợp vào cùng một cơ quan, được gọi là ovotestis .
- Tuy nhiên, về ngoại hình, người lưỡng tính có thể có những đặc điểm rất khác nhau: hoàn toàn nữ tính, mơ hồ hoặc hoàn toàn nam tính.
- Một số cá nhân có giới tính di truyền nam (XY), nhưng phát triển bộ phận sinh dục nữ bên ngoài, tạo ra một người đàn ông với sự xuất hiện của một người phụ nữ ( nam giả hành ).
- Những người khác thuộc giới tính di truyền nữ (XX), nhưng họ có bộ phận sinh dục bên ngoài có hình dạng nam tính ít nhiều: kết quả là một phụ nữ có ngoại hình của một người đàn ông ( pseudoherfrphita nữ tính ).
- Mặt khác, lưỡng tính thật, có cả tế bào XX và tế bào XY; đặc điểm này làm cho chúng trở thành chim di truyền (lưu ý: pseudohermaphrodites chỉ có một giới tính di truyền, tuy nhiên không tương ứng với giới tính kiểu hình).
Hơn nữa, trong lưỡng tính có sự sản xuất cả hormone giới tính nam và nữ, dẫn đến sự phát triển của các nhân vật thứ cấp của cả hai giới, với các khía cạnh khác nhau tùy thuộc vào sự phổ biến của mô buồng trứng và tinh hoàn.
Hermaphroditism có thể được điều trị bằng phẫu thuật và liệu pháp hormone . Những can thiệp này nhằm mục đích nhấn mạnh các đặc điểm tình dục chức năng.
Đặc biệt, các tiêu chí để điều chỉnh phẫu thuật phải dựa trên sự phổ biến của cơ quan sinh dục ngoài, về sự hình thành cơ quan sinh dục bên trong và dễ dàng tái thiết theo hướng có lợi cho một hoặc một dòng tình dục khác, phù hợp với cha mẹ của người lưỡng tính.
Tiền đề: khi nào và tại sao hai giới khác nhau?
Việc phân định giới tính của trẻ sơ sinh được thực hiện theo truyền thống khi sinh, dựa trên hình dạng rõ ràng của cơ quan sinh dục ngoài. Đây là giới tính kiểu hình của cá thể (tức là "có thể nhìn thấy"), phải được phân biệt với giới tính di truyền, vì, trong một số trường hợp hiếm hoi, không có sự tương ứng giữa chúng.
Thông thường, chuỗi các quá trình theo nhau ở cấp độ phôi thai đảm bảo xác định giới tính di truyền, tiếp theo là sự phân biệt của các tuyến sinh dục (ở buồng trứng và tinh hoàn) và theo định nghĩa của một đặc điểm kiểu hình cùng loại . Tuy nhiên, có những trường hợp ngoại lệ cho quy tắc này (như xảy ra, ví dụ, trong trường hợp lưỡng tính).
SEX CHUNG
Việc xác định giới tính là hiện tượng do sự xuất hiện của nhiễm sắc thể XX hoặc XY trong hợp tử.
Thay vào đó, sự khác biệt về giới tính là quá trình dẫn đến sự hình thành các đặc điểm nam hoặc nữ trong các thành phần của bộ máy sinh dục : tuyến sinh dục (buồng trứng và tinh hoàn), đường sinh dục, cơ quan sinh dục ngoài và tế bào mầm (được định sẵn để tiến hóa thành giao tử, như tinh trùng và như là tinh trùng. tế bào trứng).
Hướng tới ngày thứ 30 kể từ khi thụ thai, ở giai đoạn phôi thai của phôi nang, ở phần lưng của khoang celomatic, một bản thảo gọi là đỉnh sinh dục được hình thành.
Ở cấp độ này, hình thành ống giống hệt nhau xuất hiện:
- Dottie của Wolff : với sự có mặt của trang phục XY (nam), họ sẽ sinh ra các ống dẫn tinh trùng và mào tinh hoàn (ở phụ nữ, tuy nhiên, ống dẫn của Wolff bị teo). Tuyến sinh dục nguyên thủy tiến hóa trong tinh hoàn;
- Các ống dẫn của Müller : dưới ảnh hưởng của bộ gen XX (nữ), chúng được chuyển thành ống, tử cung và âm đạo. Tuyến sinh dục nguyên thủy sẽ trở thành buồng trứng.
Vào ngày thứ 90, đã có sự phân biệt giới tính rõ ràng do việc xác định cấu trúc nhiễm sắc thể.
Trong thời kỳ bào thai, từ ngày thứ 90 đến ngày thứ 280 của thai kỳ, trên cơ sở các chỉ thị di truyền cụ thể, các đặc điểm sinh dục chính phát triển: buồng trứng, tử cung và âm đạo ở phụ nữ; tinh hoàn và dương vật ở người. Khi sinh ra, nói chung, tình dục là khác biệt.
HORMONAL HOẶC PHENOTYPIC SEX
Khoảng 10-12 tuổi, đó là vào giai đoạn dậy thì, có sự trưởng thành của tuyến sinh dục và hệ thống nội tiết (đặc biệt là ở cấp độ của trục tuyến thượng thận - tuyến thượng thận). Kết quả là những biểu hiện bên ngoài của nam tính và nữ tính ( đặc điểm giới tính thứ cấp ), như cấu trúc cơ thể, sự phát triển của ngực, sự phân bố của lông trên cơ thể và âm sắc của giọng nói. Ở nữ xuất hiện chu kỳ rụng trứng với kinh nguyệt, trong khi ở nam có những ô nhiễm về đêm đầu tiên và sự xuất hiện của tóc trên mặt. Những đặc điểm bên ngoài này không được xác định trực tiếp bởi nhiễm sắc thể Y, mà bởi các gen phân bố trên các nhiễm sắc thể và trên nhiễm sắc thể X, điều khiển hoạt động của các hormone, như testosterone và estrogen .
nguyên nhân
Hermaphroditism là một hiện tượng hiếm gặp gây ra bởi sự bất thường trong các quá trình biệt hóa bộ phận sinh dục, xảy ra trong quá trình tạo phôi. Sự bất thường này xác định sự phát triển đồng thời của mô buồng trứng và mô tinh hoàn, ở những đối tượng có cấu trúc nhiễm sắc thể bình thường (tương ứng XY nếu là nam và XX nếu là nữ), chủ nghĩa chimer XX / XY hoặc khảm khảm XY / XXY.
Điều này dẫn đến một hội chứng lâm sàng rất khác nhau : lưỡng tính có thể có các đặc điểm khác nhau từ cơ quan sinh dục ngoài mô phỏng cấu trúc nam hoặc nữ bình thường, cho đến bất kỳ mức độ mơ hồ nào, chẳng hạn như sự hiện diện của một số thuộc tính giải phẫu của cả hai giới.
Thuyết lưỡng tính có thể liên quan đến sự gián đoạn nhiễm sắc thể, chủ yếu là do mẹ và đột biến gen SRY, mã hóa một protein liên quan đến định nghĩa chính về giới tính, tức là xác định loại giao tử do cá thể tạo ra và xác định của các cơ quan được chỉ định cho mục đích này (lưu ý: với sự hiện diện của protein này, phôi sẽ phát triển tinh hoàn sản xuất ra tinh trùng, trong khi không có buồng trứng được quan sát).
Các nguyên nhân khác của chứng lưỡng tính có thể bao gồm các thay đổi virilizing liên quan đến hệ thống nội tiết, chẳng hạn như trong trường hợp thai nhi tiếp xúc quá nhiều với androgen (tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh) và / hoặc ngược lại, những người xác định sự vô cảm với hormone nam (như trong hội chứng Morris).
Người lưỡng tính thật
Lưỡng tính thực sự là một tình trạng rất hiếm gặp, được đặc trưng bởi sự hiện diện đồng thời của tinh hoàn và buồng trứng, hoặc bởi sự tồn tại của một cơ quan bao gồm mô buồng trứng và mô tinh hoàn trong cùng một cá thể (ovotestis).
Kiểu hình lưỡng tính thực sự là nam tính, nữ tính hoặc mơ hồ (nghĩa là nó có các ký tự soma hỗn hợp); Nếu một dương vật có mặt, điều này rất nhỏ, nhưng ở tuổi dậy thì có thể có sự xuất hiện của kinh nguyệt do sự hiện diện của tử cung và buồng trứng.
pseudohermaphroditism
Pseudohermaphroditism là một tình trạng đặc trưng bởi cấu trúc di truyền nam hay nữ và tuyến sinh dục của một giới tính (cá nhân sở hữu tinh hoàn hoặc buồng trứng tương ứng), nhưng trong đó bộ phận sinh dục ngoài được quan sát với một định nghĩa kém và đặc điểm phụ của giới tính ngược lại. Pseudohermaphroditism chủ yếu được gây ra bởi sự mất cân bằng nội tiết tố ảnh hưởng đến giai đoạn phát triển trước khi sinh .
Một số tò mò
- Loài lưỡng tính được tìm thấy như một điều kiện bình thường ở nhiều loài động vật (bao gồm giun đất, sò, ốc sên và một số loài giáp xác), cũng như trong nhiều loài thực vật .
- Thuật ngữ "lưỡng tính" bắt nguồn từ thần thoại Hy Lạp của Hermaphrodite, con trai của Hermes và Aphrodite, người sở hữu các đặc điểm thể chất của cả hai giới.
Triệu chứng và biểu hiện
Chúng tôi phân biệt các dạng lưỡng tính với mô buồng trứng ở một tuyến sinh dục và một tinh hoàn ở một tuyến khác và các tình huống trong đó có sự hiện diện của mô tinh hoàn và buồng trứng trong cùng một tuyến sinh dục (điều kiện xác định là rụng trứng ), với các kết hợp khác nhau có thể.
Đặc biệt, lưỡng tính có thể xuất hiện các tuyến sinh dục gồm ba loại:
- Tinh hoàn một bên, buồng trứng bên kia ;
- Buồng trứng ở mỗi bên ;
- Buồng trứng ở một bên, tinh hoàn hoặc buồng trứng ở bên kia .
Các ovotestis tương ứng với các tuyến tình dục nguyên thủy: trên thực tế, phôi chứa một gợi ý của cả hai tuyến sinh dục (nam và nữ) và, trong quá trình phát triển, một trong hai cấu trúc tình dục này bị teo. Mặt khác, trong lưỡng tính, cả hai bản phác thảo tình dục này có thể vẫn ở giai đoạn nguyên thủy mà không có sự khác biệt hơn nữa.
Sự xuất hiện của các cơ quan sinh dục bên ngoài có thể thay đổi: trong một số trường hợp, chúng xuất hiện quyết định nam tính hoặc nữ tính; tuy nhiên, tại thời điểm khác, chúng không rõ ràng và không thể được phân loại chính xác là thuộc về một hoặc một giới tính khác.
Trong lưỡng tính thực sự, dương vật nhỏ (micropenis) và niệu đạo nổi lên ở một vị trí bất thường (hyposepadias); bìu không chứa tinh hoàn và được chia thành hai phần làm cho nó giống với môi nữ lớn. Thông thường, người lưỡng tính có tử cung, âm đạo và xoang niệu sinh dục (nghĩa là âm đạo tiếp xúc với niệu đạo). Trong nhiều trường hợp, một tuyến tiền liệt cũng được quan sát.
Kiểu hình lưỡng tính có thể là nữ tính hoặc nam tính, với các dấu hiệu của virilism trong trường hợp đầu tiên và các khía cạnh nữ tính ở sau này. Vào thời điểm dậy thì, dưới sự kích thích của hormone giới tính, những người được coi là đàn ông dựa trên hình dạng nam tính của cơ quan sinh dục ngoài của họ, bị mất máu ở chu kỳ kinh nguyệt bình thường. Trong khoảng một nửa các trường hợp, vú ( gynecomastia ) phát triển.
Sự hiện diện của mô tinh hoàn và sự thô sơ của con đường tinh trùng có thể liên quan đến việc sản xuất tinh trùng màu mỡ; tuy nhiên, sự xuất hiện này rất hiếm, không giống như sự xuất hiện của rụng trứng.
Nhân vật ngoại cảm
Người lưỡng tính thường trình bày một định hướng tâm lý được xác định rõ ràng theo nghĩa nam tính hay nữ tính, tùy thuộc vào giới tính được quy cho bệnh nhân tại thời điểm sinh ra, và giáo dục nhận được và từ môi trường xã hội nơi phát triển.
Biến chứng có thể xảy ra
Loài lưỡng tính có nguy cơ phát triển các quá trình tân sinh (bao gồm cả khối u bụng ), cũng như thường có biểu hiện vô sinh và vô kinh . Hơn nữa, ở những bệnh nhân này, thường xuyên phát hiện ra máu với nước tiểu (tiểu máu ), không xuất hiện tinh hoàn trong túi bìu ( cryptorchidism ), thoát vị bẹn và đau bụng do thay đổi niêm mạc tử cung ( lạc nội mạc tử cung ).
chẩn đoán
Khi sinh ra, các cơ quan sinh dục ngoài của lưỡng tính thường không được xác định rõ, do đó, việc kiểm tra bên ngoài đơn giản của đối tượng không thể xác định giới tính một cách chắc chắn. Do đó, khi phát hiện dị tật ở trẻ sơ sinh, có thể thực hiện các kiểm tra như phân tích karyotype và điều tra X quang và lâm sàng để xác định giới tính di truyền của đối tượng.
Chẩn đoán lưỡng tính có thể được xác nhận bằng phân tích mô học của các tuyến sinh dục sau khi lấy mẫu sinh thiết, vì không có bộ nội tiết tố điển hình nào hữu ích để xác định hình ảnh lâm sàng.
điều trị
Việc điều trị lưỡng tính bao gồm các cách tiếp cận rất tế nhị, cả đối với người lưỡng tính và các thành viên gia đình, đặc biệt là trong trường hợp vấn đề thay đổi giới tính xã hội phát sinh.
Một khi chẩn đoán đã được thực hiện khi sinh, đặc biệt, người lưỡng tính có thể được điều trị bằng cách xem xét hình thức bên ngoài, cấu trúc của cơ quan sinh dục bên trong và ý nghĩa tâm lý mà các đặc điểm tình dục đó có thể có trong sự tăng trưởng. Điều này cho phép các bác sĩ lựa chọn giới tính phù hợp nhất với trường hợp cụ thể, theo thỏa thuận với cha mẹ.
Để đảm bảo sự phát triển cơ thể bình thường, do đó cần phải tiến hành phẫu thuật cắt bỏ một trong hai tuyến sinh dục, để lại các cơ quan của giới tính đã chọn.
Ở tuổi dậy thì, việc sử dụng các liệu pháp hormon có thể được liên kết, đặc biệt là khi nó được mong muốn có lợi cho sự phát triển của ngực và của một loại lưỡng tính nữ. Trong một số trường hợp, sau đó, bộ phận sinh dục bên ngoài phải được sửa chữa bằng phẫu thuật thẩm mỹ .
Tuy nhiên, nếu không thể chẩn đoán khi sinh, phương pháp trị liệu phải tính đến giáo dục được cung cấp cho người lưỡng tính. Về vấn đề này, nên nhớ rằng tình dục tâm linh được xác định rất sớm bởi môi trường hoặc thói quen của đối tượng, thường là trước hai tuổi rưỡi.
Mặc dù đó là một sự bất thường không làm ảnh hưởng đến cuộc sống của chủ thể, nhưng nếu sự thay đổi giới tính xã hội không đi kèm với sự hài lòng của chủ thể đối với trạng thái mới của anh ta, thì việc điều chỉnh lưỡng tính có thể là nguyên nhân của chấn thương tâm lý nghiêm trọng.
Để ngăn chặn điều này, trong quá trình tăng trưởng, có thể tăng cường giới tính được lựa chọn bởi người lưỡng tính bằng phẫu thuật cắt bỏ các cơ quan không liên quan đến nó và, nếu cần thiết, bằng phương pháp điều trị nội tiết tố.
