Rối loạn phân liệt của G.Bertelli

tổng quát

Rối loạn tâm thần phân liệt là một tình trạng bệnh lý trong đó các triệu chứng của tâm thần phân liệt có liên quan đến các biểu hiện điển hình của trầm cảm hoặc rối loạn lưỡng cực .

Cụ thể hơn, đối tượng biểu hiện một giai đoạn trầm cảm, hưng cảm hoặc hỗn hợp (lưỡng cực), đồng thời có hai hoặc nhiều triệu chứng loạn thần (bao gồm chủ yếu là ảo tưởng, ngược đãi và / hoặc ảo giác), trong ít nhất 1 tháng. Sau giai đoạn này, người bị rối loạn tâm thần phân liệt tiếp tục có các triệu chứng của thành phần tâm thần phân liệt trong ít nhất 2 tuần, trong trường hợp không có thay đổi đáng kể về tâm trạng.

Nguyên nhân chính xác của bệnh này vẫn chưa được biết. Quá trình của rối loạn tâm thần phân liệt thường là episodic, nhưng không loại trừ rằng bệnh nhân có thể phát triển tâm thần phân liệt thuần túy hoặc một rối loạn tâm trạng (trầm cảm lớn hoặc lưỡng cực).

Rối loạn tâm thần phân liệt có thể được giải quyết với sự kết hợp của thuốc và tâm lý trị liệu, cho phép kiểm soát các triệu chứng của bệnh theo cách tốt nhất có thể.

Cái gì

Rối loạn tâm thần phân liệt là một bệnh tâm thần, trong đó một người, người đã có một số triệu chứng của tâm thần phân liệt, cũng bắt đầu trải qua một rối loạn tâm trạng (trầm cảm hoặc rối loạn lưỡng cực). Bức tranh lâm sàng này, được xác định theo quan điểm chẩn đoán, phải được trình bày liên tục, trong ít nhất một tháng. Một khi giai đoạn này trôi qua, người mắc chứng rối loạn tâm thần phân liệt tiếp tục có các triệu chứng của thành phần tâm thần phân liệt.

Các dạng rối loạn phân liệt

Trong rối loạn tâm thần phân liệt, các biểu hiện tâm thần phân liệt hoặc tâm thần phân liệt có liên quan đến một thành phần tình cảm đơn cực (rối loạn trầm cảm lớn) hoặc rối loạn lưỡng cực.

Do đó, hai nhóm nhỏ có thể được phân biệt:

Rối loạn tâm thần phân liệt thuộc loại Bipolar (hoặc maniacal) : nếu rối loạn bao gồm một giai đoạn hưng cảm (tương ứng với tính khí bình thường của cá nhân và biểu hiện bằng các hành vi điển hình: tâm trạng cao và đối tượng hiếu động, nói nhiều, không thích nghi và có thái độ quá khích lòng tự trọng) hoặc hỗn hợp (trong thực tế, bệnh nhân trải qua những giây phút cực kỳ hưng phấn và phấn khích xen kẽ với một chứng trầm cảm nặng);
Rối loạn tâm thần phân liệt loại trầm cảm : nếu rối loạn chỉ bao gồm các triệu chứng trầm cảm chính.

nguyên nhân

Nguyên nhân của rối loạn phân liệt chưa được biết rõ. Tuy nhiên, điều kiện này có thể phụ thuộc vào sự kết hợp của một số yếu tố. Loại thứ hai dường như hoạt động đáng kể trên cơ sở sinh học và thành phần di truyền, khiến đối tượng có xu hướng phát triển bệnh.

Về dịch tễ học, không có dữ liệu chính xác về tỷ lệ bệnh lý tâm thần, nhưng người ta biết rằng rối loạn tâm thần phân liệt hiếm gặp hơn tâm thần phân liệt, có nguy cơ cao hơn đối với phụ nữ.

Thông thường, rối loạn phân liệt xảy ra ở tuổi trưởng thành, nhưng cũng có thể xảy ra trong thời niên thiếu.

Quen thuộc với tâm thần phân liệt và / hoặc rối loạn tâm trạng được coi là một yếu tố nguy cơ quan trọng, theo nghĩa là một người có người thân độ một bị ảnh hưởng bởi các điều kiện này có nhiều khả năng phát triển rối loạn tâm thần phân liệt.

Triệu chứng và biến chứng

Rối loạn tâm thần phân liệt được đặc trưng bởi sự xen kẽ các giai đoạn trong đó thay đổi tâm trạng (trầm cảm hoặc các giai đoạn hưng cảm hoặc hỗn hợp) và các triệu chứng loạn thần (bao gồm chủ yếu là ảo tưởng và / hoặc ảo giác), sau đó là giai đoạn hạnh phúc.

Theo thời gian, rối loạn tâm thần phân liệt có thể dẫn đến mất liên lạc với thực tế (rối loạn tâm thần) và xử lý những suy nghĩ bất thường, có thể dẫn đối tượng đến sự cô lập hoặc xã hội (thiếu quan tâm đến các mối quan hệ của con người).

Sự kiện chính

Trong thời kỳ trầm trọng của rối loạn phân liệt, đối tượng có thể có các triệu chứng khác nhau, bao gồm:

Ảo tưởng (ý tưởng cố định và niềm tin sai lầm, không tương ứng với thực tế, mặc dù có bằng chứng trái ngược, biểu hiện này là điển hình của tâm thần phân liệt);
Ảo giác (nhận thức sai lệch và sai lệch, đối tượng mắc chứng rối loạn phân liệt nhận thức sai là có thật những gì là tưởng tượng).
Lời nói vô tổ chức (không mạch lạc, phi logic hoặc không thể hiểu được);
Catatonia (mất sáng kiến vận động và không nhạy cảm với các kích thích bên ngoài, tích cực hoặc tiêu cực);
hoang tưởng;
Hành vi vận động kỳ lạ và không đầy đủ (kích động tâm lý, không phù hợp trong hành vi hoặc ngoại hình, bỏ bê mặc quần áo và vệ sinh cá nhân);
Làm phẳng ảnh hưởng (không có cảm xúc cụ thể) hoặc không đầy đủ (ví dụ khoảng cách cảm xúc).

Liên quan đến rối loạn tâm thần phân liệt thuộc loại trầm cảm, người bệnh có thể biểu hiện:

Mất chủ động và quan tâm đến từng hoạt động;
Nỗi buồn, mất tinh thần, tái diễn những suy nghĩ và cảm giác tiêu cực (như cái chết và tự tử);
cáu gắt;
Cảm giác tội lỗi;
Mệt mỏi và thiếu năng lượng;
Vấn đề tập trung;
Mất cảm giác ngon miệng;
Cách ly xã hội.

Tuy nhiên, đối với các rối loạn phân liệt của loại lưỡng cực, có thể:

Tính cáu kỉnh và tâm trạng khó chịu;
Mania (tâm trạng đặc trưng bởi tâm trạng cao, phấn khích, tăng năng suất và sự lạc quan) hoặc hypomania;
Lòng tự trọng vượt quá định mức;
Tăng sự ngu ngốc (xu hướng nói nhanh, không ngừng và đôi khi là sân khấu, dòng ý tưởng, sáng kiến và suy nghĩ có thể hỗn loạn và vô nghĩa);
Dễ phân tâm và thiếu chú ý;
Giảm nhu cầu ngủ;
bốc đồng;
Hành vi không được kiểm soát, vô lễ và vô trách nhiệm.

dĩ nhiên

Quá trình của rối loạn phân liệt nói chung là tình tiết.
Thông thường, rối loạn tâm thần phân liệt giải quyết trong 6 tháng, nhưng có những trường hợp các biểu hiện có thể dần dần xấu đi để xác định hình ảnh lâm sàng của tâm thần phân liệt thuần túy . Vào thời điểm khác, tình trạng bệnh lý xảy ra trước trầm cảm hoặc rối loạn lưỡng cực .
Tiên lượng là một chút thuận lợi hơn so với tâm thần phân liệt, nhưng nó tồi tệ hơn so với rối loạn tâm trạng.

chẩn đoán

Chẩn đoán rối loạn tâm thần phân liệt là lâm sàng và được xem xét bởi các chuyên gia tâm thần khi một bệnh nhân tâm thần cũng trình bày các rối loạn của lĩnh vực tâm trạng. Sự phân biệt giữa rối loạn tâm thần phân liệt và tâm thần phân liệt và rối loạn tâm trạng với các biểu hiện loạn thần là không dễ dàng.

Để hiểu mức độ của bệnh và để thiết lập một kế hoạch can thiệp đầy đủ, bác sĩ gửi bệnh nhân đến một số cuộc phỏng vấn, để thu thập thông tin về mức độ suy giảm chức năng chung và các đặc điểm mà các triệu chứng được biểu hiện (thời gian và với cường độ nào). Hơn nữa, đánh giá này nhằm tìm ra mối liên hệ giữa sự khó chịu của bệnh nhân và các yếu tố kích hoạt hoặc góp phần duy trì rối loạn phân liệt.

Tiêu chuẩn chẩn đoán

Để hình thành chẩn đoán rối loạn tâm thần phân liệt, cần phải có các rối loạn cảm xúc liên quan (trầm cảm, hưng cảm hoặc hỗn hợp), đồng thời với hai hoặc nhiều triệu chứng của tâm thần phân liệt (ảo tưởng, ảo giác, nói vô tổ chức, hành vi vô tổ chức hoặc catatonic) trong suốt thời gian ít nhất 1 tháng, không bị gián đoạn. Hơn nữa, trong ít nhất 2 tuần, ảo tưởng hoặc ảo giác nên xảy ra, trong trường hợp không có triệu chứng tâm trạng liên quan.

Sau đó phải được trình bày cho một phần đáng kể của tổng thời gian hoạt động hoặc thời gian còn lại của bệnh.

Chẩn đoán phân biệt

Sự khác biệt giữa rối loạn tâm thần phân liệt và tâm thần phân liệt và rối loạn tâm trạng có thể yêu cầu đánh giá theo chiều ngang của các triệu chứng và tiến trình của chúng.

Trong rối loạn tâm thần phân liệt, một giai đoạn thay đổi tâm trạng xảy ra đồng thời với các triệu chứng của giai đoạn hoạt động của tâm thần phân liệt;
Ngược lại, trong tâm thần phân liệt, các triệu chứng liên quan đến tâm trạng được biểu hiện trong một thời gian ngắn so với tổng thời gian rối loạn có mặt, chỉ biểu hiện trong các giai đoạn prodromal hoặc còn lại;
Tuy nhiên, trong các rối loạn tâm trạng với các biểu hiện loạn thần, các triệu chứng chỉ xảy ra trong giai đoạn thay đổi tâm trạng.

Trong quá trình đánh giá, bác sĩ tâm thần phải loại trừ rằng rối loạn tâm thần phân liệt là hậu quả sinh lý trực tiếp của một tình trạng y tế nói chung (ví dụ như rối loạn chuyển hóa, nhiễm trùng hệ thống, giang mai, nhiễm HIV, động kinh hoặc chấn thương não).

Để xác định các nguyên nhân hữu cơ khác có thể gây ra rối loạn tâm thần tương tự, bác sĩ có thể chỉ định cho bệnh nhân kiểm tra thần kinh và thực hiện các xét nghiệm máu hoặc dụng cụ.

điều trị

Sau khi chẩn đoán rối loạn phân liệt được xác nhận, can thiệp điều trị hỗ trợ có thể được thiết lập. Trong quá trình này, chúng ta thường có xu hướng liên quan đến các thành viên trong gia đình, vì bệnh nhân có thể không nhận ra trạng thái của mình một cách độc lập và có thể không khách quan trong việc nhận ra các yếu tố chịu trách nhiệm cho sự phát triển và duy trì rối loạn.

Việc điều trị rối loạn phân liệt thường đòi hỏi sự kết hợp của hai chiến lược chính:

Tâm lý trị liệu : bao gồm cung cấp cho bệnh nhân thông tin rõ ràng và cụ thể về chứng rối loạn của anh ta (ví dụ như các triệu chứng, khóa học, v.v.), để giúp anh ta quản lý các triệu chứng và giảm các rối loạn chức năng xã hội kéo theo;
Liệu pháp dược lý : được quy định cho mục đích làm giảm các triệu chứng loạn thần, ổn định tâm trạng, điều trị trầm cảm và ngăn ngừa sự tái phát của bệnh.

Rõ ràng, điều trị thay đổi tùy thuộc vào loại và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng.

tâm lý

Các can thiệp trị liệu tâm lý, như hành vi nhận thức, là một bổ sung quan trọng cho điều trị dược lý, vì chúng góp phần cải thiện tiên lượng của rối loạn tâm thần phân liệt, có tính đến sự phức tạp của bệnh lý và tính cá nhân cụ thể của đối tượng.

Con đường này là nhằm:

Thúc đẩy kiểm tra đầy đủ thực tế;
Khôi phục các chức năng chính của người;
Giảm các khó khăn về xã hội, nhận thức và tâm lý;
Để ủng hộ việc khắc phục tình trạng triệu chứng, theo cách xây dựng để đạt đến trạng thái cân bằng mới, không còn gây bệnh.

thuốc

Các loại thuốc được sử dụng để điều trị rối loạn phân liệt có thể bao gồm:

Thuốc chống loạn thần (còn gọi là thuốc an thần kinh) : thuốc hữu ích trong điều trị các triệu chứng loạn thần, như ảo tưởng, hoang tưởng và ảo giác (ví dụ như paliperidone, clozapine, risperidone và olanzapine);
Chất ổn định tâm trạng (ví dụ như lithium, divalproex, carbamazepine và valproate);
Thuốc chống trầm cảm : giúp kiểm soát cảm giác buồn bã và tuyệt vọng hoặc khó ngủ và giảm sự tập trung (ví dụ: citalopram, fluoxetine và escitalopram).

Nói chung, các loại thuốc được sử dụng để điều trị rối loạn lưỡng cực phân liệt bao gồm lithium liên quan, trong vài tuần đầu tiên, với thuốc an thần kinh.

Tuy nhiên, ở dạng trầm cảm của bệnh, sự liên quan của thuốc chống trầm cảm ba vòng và thuốc an thần kinh an thần đã được chứng minh là hợp lệ. Gần đây, người ta đã đề xuất sử dụng một loại thuốc chống loạn thần không điển hình (như olanzapine hoặc paliperidone) cho các tác dụng chống loạn thần đương thời, thuốc ổn định tâm trạng và thuốc chống trầm cảm.

Nói chung, điều trị lâu dài là cần thiết để kiểm soát đúng bệnh rối loạn phân liệt và tiên lượng thay đổi từ người này sang người khác.