Tổn thương sợi trục: Chuyện gì vậy? Nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, trị liệu và tiên lượng của A.Griguolo

tổng quát

Tổn thương sợi trục là loại chấn thương não phổ biến và tàn khốc nhất có nguồn gốc chấn thương.

Đặc trưng, như tên cho thấy, bằng cách phá vỡ các sợi trục, tổn thương sợi trục nhận ra trong chấn thương đầu gây ra sự rung lắc dữ dội của não đối với hộp sọ nguyên nhân chính của nó.

Trước hết, các nạn nhân của tổn thương sợi trục mất ý thức trong vài giờ; sau đó, họ có thể phục hồi, biểu hiện một loạt các triệu chứng thần kinh liên quan đến vị trí tổn thương não hoặc đi vào trạng thái hôn mê hoặc trạng thái thực vật, kết quả thường gây tử vong.

Để chẩn đoán tổn thương sợi trục, các bác sĩ phải dựa chủ yếu vào khám thực thể và tiền sử bệnh, vì các xét nghiệm dụng cụ như chụp cộng hưởng từ hoặc chụp CT não không thể phát hiện tổn thương não.

Vào thời điểm hiện tại, nạn nhân của tổn thương sợi trục chỉ có thể dựa vào các phương pháp điều trị triệu chứng, vì vẫn chưa có phương pháp điều trị y tế hoặc phẫu thuật nào có khả năng vô hiệu hóa các tổn thương trên sợi trục.

Các sợi trục là gì?

Các sợi trục là phần mở rộng tế bào đặc trưng mà các tế bào thần kinh được cung cấp, phục vụ cho phần sau để truyền tín hiệu thần kinh phát ra hoặc dành cho não .

Tùy thuộc vào mục đích của tế bào thần kinh mà nó thuộc về, sợi trục có thể hoặc không được bao phủ bởi vỏ bọc myelin ; sợi trục được trang bị vỏ myelin còn được gọi là sợi thần kinh .

Trong tế bào thần kinh, sợi trục được thêm vào cơ thể được gọi là cơ quan của nhân tế bào và được gọi là sợi nhánh, là ăng ten để thu tín hiệu thần kinh từ các tế bào thần kinh khác.

Thiệt hại sợi trục là gì?

Tổn thương sợi trục là loại chấn thương não phổ biến và tàn khốc nhất sau chấn thương đầu .

Còn được gọi là tổn thương sợi trục khuếch tán hoặc với chữ viết tắt DAI, tổn thương sợi trục được đặc trưng bởi sự phá hủy các sợi trục của chất trắng não .

Tổn thương sợi trục là một chấn thương não nghiêm trọng, thường dẫn đến hôn mê không hồi phục (90% trường hợp hôn mê do tổn thương sợi trục là không thể đảo ngược) hoặc trạng thái thực vật .

Như thuật ngữ "phổ biến" cho thấy, tổn thương sợi trục không phải là chấn thương sọ não, mà ảnh hưởng đến nhiều khu vực của não.

Tổn thương sợi trục có thể thay đổi theo trọng lực; tùy thuộc vào mức độ chấn thương não, trên thực tế, nó có thể nhẹ, trung bình hoặc nặng .

Nói chung, tổn thương sợi trục càng nghiêm trọng thì khả năng chấn thương não này sẽ dẫn đến tình trạng hôn mê hoặc trạng thái thực vật không thể đảo ngược.

Bạn có biết rằng ...

Từ viết tắt DAI được sử dụng để chỉ thiệt hại sợi trục là từ viết tắt tiếng Anh của "Tổn thương sợi trục khuếch tán", hay "tổn thương sợi trục lan rộng".

Đặc điểm của tổn thương sợi trục

Tổn thương sợi trục được phân biệt bằng sự phá vỡ các tế bào của sợi trục chất trắng và bởi một loạt các thay đổi thứ cấp, chẳng hạn như: gián đoạn vận chuyển sợi trục, thoái hóa sợi trục và kéo dài, sai lệch của các vi ống có trong sợi trục bị tổn thương và sự lắng đọng của các vi ống APP (sự tích lũy của các protein này thường liên quan đến sự đau khổ trong não, về vấn đề này, chúng tôi nghĩ, ví dụ, bệnh Alzheimer);
Tổn thương chất trắng, quan sát thấy trong sự hiện diện của tổn thương sợi trục, có thể thay đổi kích thước từ 1 đến 15 mm;
Phù được hình thành trong các khu vực chấn thương não đặc trưng cho tổn thương sợi trục; phù nề này là một ví dụ về phù não ;
Các khu vực não dễ bị tổn thương sợi trục lan rộng nhất là thân não, khối u não, thùy não (đặc biệt là thùy trán và thùy thái dương), được gọi là hạch nền và đồi thị;
Các nghiên cứu mô học đã chỉ ra rằng tổn thương sợi trục không ngay lập tức sau chấn thương gây ra nó, nhưng xuất hiện trong vài giờ, nếu không ngay cả trong những ngày tiếp theo ; Trên thực tế, từ các nghiên cứu trên, đã xuất hiện các tổn thương của sợi trục là hậu quả của sự thay đổi chậm của các thay đổi sinh hóa trong các tế bào thần kinh liên quan.

tò mò

Các tổn thương quan sát thấy trong sự hiện diện của tổn thương sợi trục phát sinh từ sự hiện diện bất thường của một lượng lớn các ion canxi bên trong các tế bào thần kinh liên quan; Trên thực tế, các nhà nghiên cứu đã quan sát thấy rằng các ion canxi này kích hoạt các enzyme có khả năng làm hỏng ty thể và tế bào của các tế bào thần kinh mà chúng được tìm thấy, gây ra sự tổn thương của các sợi trục.

nguyên nhân

Cơ chế bệnh lý tạo ra tổn thương sợi trục

Tổn thương sợi trục là kết quả của lực cắt chấn thương, xảy ra khi đầu phải chịu gia tốc hoặc giảm tốc hoặc chuyển động quay đột ngột; Trên thực tế, khi đầu là đối tượng của những tập phim như vậy, trên thực tế, có một sự rung chuyển của não đối với các bức tường bên trong của hộp sọ, như để kích thích sự tổn thương của các sợi trục, sự gián đoạn vận chuyển sợi trục, v.v.

Nguyên nhân gây tổn thương sợi trục

Các nguyên nhân phổ biến nhất của tổn thương sợi trục là:

Tai nạn ô tô;
Tai nạn té ngã;
Tai nạn thể thao;
Tấn công và lạm dụng thể chất.

tò mò

Những người đam mê vận động - đặc biệt là Công thức 1 - chắc chắn sẽ nghe nói về thiệt hại sợi trục, nhân dịp xảy ra tai nạn trong cuộc đua tại Jules Bianchi vào ngày 5 tháng 10 năm 2014, tại Nhật Bản (Grand Prix of Suzuka); do chấn thương sọ não được báo cáo, phi công không may rơi vào tình trạng hôn mê và qua đời sau 9 tháng.

Triệu chứng và biến chứng

Theo quy định, tổn thương sợi trục gây mất ý thức kéo dài vài giờ (thường là 6 hoặc hơn); Sau đó, bệnh nhân rơi vào trạng thái hôn mê hoặc thực vật, hoặc hồi phục, nhưng biểu hiện một loạt các triệu chứng phụ thuộc vào vùng bị tổn thương của não.

Các triệu chứng có thể có của tổn thương sợi trục ở bệnh nhân hồi phục sau bất tỉnh bao gồm:

Nhức đầu;
Chóng mặt, vấn đề cân bằng và vấn đề phối hợp;
Thiếu hụt nhận thức, chẳng hạn như các vấn đề về trí nhớ, khó tập trung và tổ chức, v.v.;
Buồn nôn và nôn tái phát;
Buồn ngủ và mệt mỏi vĩnh viễn;

mất ngủ;
Tâm trạng thất thường và thay đổi tính cách đột ngột;
Mất phương hướng và nhầm lẫn;
Vấn đề ngôn ngữ (ví dụ: khó nói).

Điều quan trọng là phải chỉ ra cho độc giả rằng bức tranh đầy đủ về hậu quả của tổn thương sợi trục chỉ có thể nhìn thấy được vài ngày sau khi chấn thương kích hoạt; điều này được liên kết với những gì đã được nêu trước đây, liên quan đến thực tế là các tổn thương trên sợi trục là kết quả của sự thay đổi chậm sinh hóa trong các tế bào thần kinh liên quan.

Bạn có biết rằng ...

Các dạng tổn thương sợi trục nhẹ hơn là ví dụ về chấn động (hoặc chấn động não ).

Là thiệt hại Axonal vĩnh viễn?

Tổn thương sợi trục tạo ra chấn thương vĩnh viễn ; điều này có nghĩa là các sợi trục, một khi đã bị hỏng, sẽ không còn hoạt động nữa.

Do đó, các nạn nhân của tổn thương sợi trục buộc phải sống với tất cả các vấn đề có thể phát sinh từ các tổn thương não hiện tại.

Mức độ nghiêm trọng của tổn thương sợi trục và triệu chứng

Các triệu chứng của tổn thương sợi trục là tất cả những gì phức tạp và suy nhược, chấn thương não càng nhiều và nghiêm trọng do chấn thương đầu.

Các biến chứng

Nếu nghiêm trọng, tổn thương sợi trục có thể dẫn đến tình trạng hôn mê hoặc thực vật.

Như đã báo cáo trước đây, 90% các trường hợp hôn mê do tổn thương sợi trục là không thể đảo ngược.

Một số ít người có thể hồi phục sau khi hôn mê sau tổn thương sợi trục thường bị ảnh hưởng bởi sự thiếu hụt nhận thức sâu sắc.

chẩn đoán

Tổn thương não do tổn thương sợi trục hầu như không thể nhìn thấy trong các kỳ thi hình ảnh . Điều này ngụ ý rằng, để chẩn đoán tổn thương sợi trục, các bác sĩ nên dựa chủ yếu vào kiểm tra khách quan và tiền sử bệnh, đó là phân tích chuyên sâu về các triệu chứng được biểu hiện bởi bệnh nhân và bảng câu hỏi nhằm làm rõ yếu tố kích hoạt trong triệu chứng.

Khi nào nghi ngờ một thiệt hại Axonal?

Nói chung, các bác sĩ xem xét giả định về tổn thương sợi trục khi:

Bệnh nhân bất tỉnh sau chấn thương đầu (do đó, nếu có chấn động);
Bệnh nhân, sau khi tỉnh dậy từ trạng thái bất tỉnh, cho thấy sự thiếu hụt nhận thức hoặc các triệu chứng khác do chấn thương não;
Bệnh nhân rơi vào trạng thái hôn mê hoặc thực vật sau khi bị chấn thương đầu sau đó là mất ý thức.

Như đã nêu trước đây, triệu chứng hoàn chỉnh của một giai đoạn tổn thương sợi trục có thể nhìn thấy sau vài ngày kể từ khi chấn thương kích hoạt.

Cộng hưởng từ và CT scan: tại sao chúng không hiệu quả lắm?

Chụp cộng hưởng từ và chụp CT não kém hiệu quả trong việc phát hiện tổn thương sợi trục vì tổn thương não nói chung là kính hiển vi (và các xét nghiệm hình ảnh trên chỉ phát hiện tổn thương vĩ mô).

liệu pháp

Hiện tại, nạn nhân của tổn thương sợi trục chỉ có thể dựa vào các phương pháp điều trị triệu chứng, vì vẫn chưa có phương pháp điều trị y tế hoặc phẫu thuật nào có khả năng vô hiệu hóa các tổn thương sợi trục.

Điều trị triệu chứng của tổn thương sợi trục: nó bao gồm những gì?

Điều trị triệu chứng của tổn thương sợi trục bao gồm:

Việc sử dụng corticosteroid, để giảm phù não . Hậu quả của các sự kiện gây tổn hại liên quan đến sợi trục, phù não đòi hỏi phải điều trị ngay lập tức, vì sự kiên trì của nó có thể gây tổn hại thêm cho não.
Một chương trình phục hồi chức năng cụ thể, để phục hồi một số chức năng nhận thức đã mất và / hoặc giảm thiểu những thiếu sót mắc phải với các tổn thương não. Chương trình phục hồi chức năng khác nhau tùy theo từng bệnh nhân, tùy thuộc vào sự thiếu hụt hiện tại.
Trong một chương trình phục hồi cho các nạn nhân, tổn thương sợi trục có thể bao gồm các phương pháp điều trị, ví dụ như trị liệu bằng phương pháp trị liệu, vật lý trị liệu và liệu pháp nghề nghiệp.
Chương trình phục hồi chức năng từ tổn thương sợi trục có nhiều khả năng có kết quả dương tính, tổn thương não càng nhẹ.
Hỗ trợ y tế điển hình được cung cấp cho những người hôn mê hoặc trong trạng thái thực vật . Tất nhiên, việc sử dụng sự hỗ trợ như vậy xảy ra khi nạn nhân của tổn thương sợi trục không thể phục hồi sau khi mất ý thức.

tiên lượng

Tổn thương sợi trục là một tình trạng thần kinh nghiêm trọng, trong đó:

Trong may mắn nhất, nó liên quan đến một loạt thâm hụt có thể phục hồi một phần thông qua một chương trình phục hồi cụ thể,

trong khi

Trong trường hợp kém may mắn hơn, nó dẫn đến trạng thái hôn mê hoặc thực vật và sau đó dẫn đến tử vong (NB: sự thức tỉnh từ hôn mê là một khả năng rất xa).

Do đó, trong trường hợp này, tổn thương sợi trục được coi là một tình trạng có tiên lượng không tích cực, trong trường hợp nhẹ hơn và đáng tiếc, trong trường hợp nghiêm trọng nhất.

Độc giả được nhắc nhở rằng chấn thương não do tổn thương sợi trục là vĩnh viễn.