tổng quát
Volvulus là hiện tượng xoắn bất thường của một đường ruột trên chính nó và liên quan đến phần mạc treo hỗ trợ đặc điểm này.
Thường xuyên hơn ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, volvulus có thể thoái hóa thành hai biến chứng nguy hiểm: trong khối ruột (hoặc tắc nghẽn đường ruột) và giảm cung cấp máu cho đường ruột bị xoắn.
Volvulus gây ra các triệu chứng khác nhau, bao gồm đau bụng, chuột rút bụng, nôn mửa, buồn nôn, sưng bụng và đầy hơi.
Chẩn đoán và điều trị kịp thời là rất cần thiết để ngăn ngừa volvulus gây hậu quả nghiêm trọng, đôi khi gây tử vong cho bệnh nhân.
Các volvulus là gì?
Volvulus là thuật ngữ y học mô tả sự xoắn bất thường của một vòng ruột trên chính nó và đối với phần mạc treo hỗ trợ vòng lặp này.
Thường xuyên hơn ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, các đợt volvulus có thể gây tử vong do ảnh hưởng của hai hậu quả quan trọng.
Hậu quả quan trọng đầu tiên bao gồm trong cái gọi là khối ruột . Còn được gọi là tắc ruột, tắc ruột là tình trạng y tế nghiêm trọng được đặc trưng bởi sự hiện diện của tắc nghẽn một phần hoặc hoàn toàn ở một điểm của ruột, chẳng hạn như làm chậm (nếu là một phần) hoặc chặn (nếu nó hoàn thành) quá trình vận chuyển sản phẩm tiêu hóa; khi tắc nghẽn nghiêm trọng và điều trị không kịp thời, tắc nghẽn đường ruột có thể gây tử vong cho bệnh nhân.
Hậu quả quan trọng thứ hai là giảm cung cấp máu cho đường ruột bị ảnh hưởng ( thiếu máu cục bộ đường ruột ). Đối với các cơ quan của cơ thể con người - bao gồm cả ruột - việc cung cấp máu giảm sẽ gây ra thiệt hại và đau khổ, vì nó dẫn đến việc oxy hóa các tế bào riêng lẻ thấp hơn. Nếu việc cung cấp máu thấp hơn đến các tế bào của ruột bị kéo dài, tổn thương tế bào sẽ dần dần dẫn đến chết tế bào do hoại tử .
Dịch tễ học
Volvulus là một hiện tượng, nói chung, không phổ biến. Theo một số ước tính, các khu vực địa lý của thế giới nơi Châu Phi, Trung Đông và Ấn Độ là thường xuyên nhất.
Ở một đất nước như Hoa Kỳ, hiện tượng volvulus có tỷ lệ mắc hàng năm rất thấp, tương đương khoảng 2-3 trường hợp trên 100.000 dân.
Volvulus có thể ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi; tuy nhiên, như chúng tôi đã đề cập, theo ước tính thống kê, nó phổ biến hơn trong dân số thanh niên.
Volvulus không ruột
Một vòng xoắn tương tự như phân biệt volvulus ảnh hưởng đến ruột cũng có thể liên quan đến một cơ quan khác của hệ thống tiêu hóa: dạ dày .
Hiện tượng xoắn dạ dày trên chính nó được gọi là volvulus dạ dày ; tính từ "dạ dày", trong những trường hợp này, là cơ bản để phân biệt nó với từ đơn giản "volvulus", theo truyền thống đề cập đến một vấn đề của ruột.
nguyên nhân
Nguyên nhân chính của volvulus là một khiếm khuyết bẩm sinh của ruột, được gọi là malrotation ruột .
Về cơ bản, malrotation là tình trạng do việc cuộn lên không chính xác, trong quá trình phát triển của thai nhi, những gì sẽ là ruột trong tương lai. Nói cách khác, malrotation đường ruột là kết quả của việc xử lý sai những gì, trong bào thai, đại diện cho ruột của con người khi sinh ra.
Nói chung, sự phát triển của volvulus, do suy dinh dưỡng đường ruột, xảy ra trong vài tháng đầu đời.
Nguyên nhân nhỏ của volvulus
Trong số các nguyên nhân ít phổ biến hơn của volvulus bao gồm:
- Bệnh Hirschsprung . Đó là một bất thường bẩm sinh được đặc trưng bởi sự vắng mặt của các đầu dây thần kinh kiểm soát các cơ trơn của đại tràng, cần thiết cho sự phát triển chính xác của nhu động ruột.
Bệnh Hirschsprung là một trong những nguyên nhân chính gây phong tỏa đường ruột ở trẻ sơ sinh;
- Các phân tử hồi tràng . Đó là một tình trạng của trẻ sơ sinh bao gồm tắc ruột do sự hiện diện của phân su rất nhỏ gọn và nhớt. Nó là điển hình của các cá nhân được sinh ra với bệnh xơ nang;
- Bụng dính ruột, táo bón nặng và kéo dài ; các bệnh về hệ thần kinh như bệnh Parkinson ; tiểu đường . Họ có điểm chung là họ là nguyên nhân gây ra volvulus ở người trưởng thành.
Các yếu tố rủi ro của volvulus
Trong số các yếu tố rủi ro volvulus là:
- Sự hiện diện của khuyết tật bẩm sinh ở ruột, chẳng hạn như suy dinh dưỡng đường ruột (một trong những điều kiện y tế chính liên quan đến sự phát triển của một volvulus);
- Sự hiện diện của dolicocolon, đó là một đại tràng lâu hơn nhiều so với bình thường;
- Bệnh Hirschsprung;
- Mang thai;
- Bụng dính với một trang web ruột;
- Táo bón kéo dài;
- Một chế độ ăn nhiều chất xơ.
Các loại volvulus
Giả sử như là một tham số đặc biệt vị trí xoắn của vòng ruột, các bác sĩ phân biệt volvulus trong:
- Volvulus ciecale . Sự xoắn liên quan đến phần đầu tiên của ruột già, còn được gọi là mù;
- Sigmoid volvulus . Xoắn nằm trên phần của ruột già được gọi là sigma (hay sigma đại tràng);
Sigmoid volvulus là loại volvulus phổ biến nhất.
- Volvulus của đại tràng ngang ;
- Volvulus Ileo-sigmoid . Nó là một loại volvulus rất đặc biệt, trong đó một đoạn hồi tràng tạo thành một nút thắt quanh đại tràng sigma;
- Volvulus của khe nứt lách . Các xoắn liên quan đến độ cong của đại tràng phân tách đại tràng ngang và đại tràng giảm dần.
Các volvulus của khe nứt lách là loại volvulus hiếm nhất.
Triệu chứng, dấu hiệu và biến chứng
Triệu chứng chính xác của một volvulus phụ thuộc vào vị trí của cái sau, dọc theo ruột. Do đó, mỗi loại volvulus gây ra các triệu chứng và dấu hiệu đặc trưng.
Một danh sách tóm tắt của tất cả các sự kiện có thể xảy ra từ một volvulus bao gồm:
- Đau bụng;
- Chuột rút ở bụng;
- Béo bụng (hoặc sưng bụng);
- Căng cơ bụng tăng;
- Nôn và buồn nôn;
- Nôn mửa;
- đầy hơi;
- táo bón;
- Tăng nhịp tim và nhịp hô hấp;
- Phân có máu.
Triệu chứng của volvulus cecal và của volvulus sigmoid
Volvulus cecal và sigmoid volvulus là một trong hai loại volvulus phổ biến nhất, do đó, đáng để tập trung vào chúng để mô tả các triệu chứng của chúng.
Trong volvulus cecal, các triệu chứng chủ yếu là: buồn nôn, nôn và đầy hơi.
Trong volvulus sigmoid, mặt khác, các rối loạn chủ yếu là đau bụng và táo bón.
Làm thế nào để trẻ sơ sinh thấy đau bụng?
Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ không thể giao tiếp với cơn đau ở bụng, như người lớn sẽ làm. Tuy nhiên, họ vẫn cố gắng làm cho bản thân hiểu theo hai cách rất rõ ràng: khóc khủng hoảng và cúi chân về phía ngực (động tác này là một sự giảm đau cho họ).
Sự hiện diện của các triệu chứng phụ thuộc vào những gì?
Trong các tập của volvulus, sự hiện diện của các triệu chứng là do hai cơ chế đã được độc giả biết đến:
- Khối ruột (hoặc tắc nghẽn đường ruột)
- Việc giảm cung cấp máu cho đường ruột là nhân vật chính của xoắn (thiếu máu cục bộ).
Điều kiện bẩm sinh liên quan đến volvulus
Theo một số nghiên cứu thống kê, 70% trẻ sơ sinh bị volvulus bị khuyết tật bẩm sinh, bao gồm: thoát vị hoành bẩm sinh, dạ dày, omphalocele, dị tật hậu môn trực tràng, dị tật tim, dị dạng gan.
Các biến chứng
Biến chứng của một volvulus giống như tắc nghẽn đường ruột (thủng ruột, mất máu và nhiễm trùng) và thiếu máu cục bộ ruột (tử vong của phần ruột không còn nhận được lượng oxy thích hợp).
Khi nào cần liên hệ với bác sĩ?
Trong các biến chứng có thể có của một volvulus, sau đó là một cấp cứu y tế, phải được cứu trợ ngay lập tức từ các triệu chứng đầu tiên.
chẩn đoán
Thông thường, chẩn đoán volvulus đòi hỏi:
- Kiểm tra chính xác khách quan và lịch sử y tế cẩn thận.
Họ thường đại diện cho bước đầu tiên của thủ tục chẩn đoán. Cho phép bác sĩ biết và đánh giá các triệu chứng, và biết được nguyên nhân có thể là gì;
- Chụp X quang bụng . Nó phục vụ để làm sâu sắc thêm những gì nổi lên từ kiểm tra khách quan và tiền sử. Theo quy định, nếu có một volvulus, X quang bụng cho thấy nó không có khó khăn đặc biệt;
- Chụp CT bụng . Nó cung cấp một cái nhìn rất chi tiết về các cơ quan bụng, bao gồm cả ruột. Nó rất hữu ích để nghiên cứu sâu về mức độ nghiêm trọng của một volvulus và hậu quả mà sau này đối với việc cung cấp máu của phần ruột bị xoắn. Nó không được sử dụng ở những bệnh nhân trẻ tuổi;
- Siêu âm ổ bụng . Nó thay thế chụp CT bụng khi bệnh nhân là trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ. Do đó, rất hữu ích khi nghiên cứu volvulus và cách điều này làm ảnh hưởng đến lưu lượng máu đến ruột (rõ ràng là nơi xoắn nằm)
- Thuốc xổ dựa trên barium sulfate (hoặc thuốc xổ đục ). Đây là một kiểm tra X quang cho phép xác định và phân tích chi tiết các giai đoạn của volvulus dọc theo đường đại tràng-trực tràng của ruột già.
liệu pháp
Sau khi nhập viện của bệnh nhân - cơ bản trong mọi tình huống của volvulus - việc điều trị thay đổi tùy thuộc vào hai yếu tố: trước hết là mức độ nghiêm trọng của xoắn và thứ hai là vị trí của xoắn .
Hiện nay, để điều trị volvulus, có cả điều trị bảo tồn và điều trị phẫu thuật.
Phẫu thuật hoặc điều trị bảo tồn: sự lựa chọn dựa trên điều gì?
Nói chung, trong trường hợp của volvulus, các bác sĩ sử dụng phương pháp điều trị bảo tồn, khi xoắn nhẹ trên lâm sàng và điều trị bằng phẫu thuật, khi xoắn nghiêm trọng.
Cần lưu ý rằng, về việc lựa chọn loại điều trị, mức độ nghiêm trọng của xoắn là một yếu tố quyết định, nhưng nó không thể và không phải là yếu tố duy nhất được xem xét. Trên thực tế, điều quan trọng là cũng phải xem xét: tuổi của bệnh nhân (ví dụ: ở một bệnh nhân cao tuổi không nên phẫu thuật), tiền sử lâm sàng, tình trạng sức khỏe chung, v.v.
Nhập viện: nó liên quan gì?
Nhập viện bao gồm theo dõi tình trạng sức khỏe của bệnh nhân và quản lý bệnh nhân, thông qua đường truyền tĩnh mạch, để tránh mất nước và kháng sinh cho mục đích dự phòng chống nhiễm trùng do vi khuẩn.
Trong một số trường hợp, nhập viện cũng liên quan đến thở máy và đặt nội khí quản cho bệnh nhân.
Ví dụ về điều trị bảo tồn trong volvulus sigmoid
Phương pháp điều trị bảo tồn cho volvulus sigmoid bao gồm giải nén đại tràng sigma thông qua các kỹ thuật nội soi sigmoid hoặc nội soi đại tràng .
Nếu điều trị này không thể hủy bỏ sự xoắn của vòng ruột, cần phải dùng đến phẫu thuật.
Ví dụ về điều trị phẫu thuật trong volvulus manh tràng
Một trong những phương pháp điều trị phẫu thuật nổi tiếng nhất để điều trị các đợt nặng của volvulus là thủ thuật Ladd .
Cụ thể được chỉ định trong các trường hợp của volvulus cecal, thủ tục Ladd cho phép hủy bỏ, với kết quả tuyệt vời, xoắn ruột, do đó sửa chữa sự bất thường hiện tại.
Điều gì xảy ra trong trường hợp có biến chứng?
Nói chung, một volvulus đặc trưng bởi các biến chứng đòi hỏi phải điều trị phẫu thuật cực kỳ xâm lấn, bao gồm việc cắt bỏ phần ruột bị ảnh hưởng bởi khối ruột và do thiếu máu cục bộ.
tiên lượng
Tiên lượng trong trường hợp volvulus phụ thuộc chủ yếu vào tính kịp thời của việc chăm sóc. Trên thực tế, việc điều trị càng kịp thời thì khả năng volvulus sẽ được giải quyết càng tích cực.
Khi nào tái phát thường xuyên hơn?
Theo các nghiên cứu thống kê khác nhau, volvulus có nhiều khả năng tái phát sau khi điều trị bảo tồn.
