Viêm thận mãn tính là gì
Viêm bể thận mãn tính là một dạng viêm nghiêm trọng của thận và xương chậu, đặc trưng bởi thâm nhiễm viêm và xơ hóa kẽ (sẹo do nhiễm trùng? ™ tái phát). Quá trình bệnh lý dẫn đến teo tiến triển của cơ quan bị ảnh hưởng và thay đổi giải phẫu thoái hóa có thể được nhận ra thông qua điều tra X quang. Trong các trường hợp tiên tiến, xơ cứng cầu thận thứ phát có thể xuất hiện, dẫn đến giảm khả năng chức năng của thận ( suy thận mãn tính ).
Không giống như dạng cấp tính, biểu hiện như một đợt đột ngột và đột ngột sau khi bị nhiễm vi khuẩn, viêm bể thận mãn tính phát triển trong một thời gian dài, do tổn thương lặp đi lặp lại ở mô thận do quá trình truyền nhiễm tái phát hoặc dai dẳng.
Một số yếu tố gây ra bệnh, chẳng hạn như sự hiện diện của bất thường về cấu trúc hoặc chức năng của đường tiết niệu làm cho cá nhân dễ bị nhiễm trùng thận.
Viêm bể thận mãn tính thường bắt đầu ngấm ngầm (dần dần và với triệu chứng không điển hình) và được chẩn đoán khi các tổn thương thận đang ở giai đoạn tiến triển. Trong nhiều trường hợp, các điều kiện có xu hướng nổi bật đối với viêm bể thận cấp tính có ý nghĩa quyết định đối với sự khởi phát của bệnh. Ở người trưởng thành, các đợt nhiễm trùng tái phát hoặc kéo dài, nói chung, vai trò cơ bản trong sự khởi đầu của dạng mãn tính, có thể được xác định bởi hai nguyên nhân chính khác:
- bệnh thận trào ngược - liên quan đến trào ngược niệu quản và / hoặc trào ngược thận trong nước tiểu bị nhiễm bệnh;
- viêm bể thận tắc nghẽn mạn tính - liên quan đến các vấn đề chức năng giải phẫu, chẳng hạn như tắc nghẽn đường thận, dẫn đến nhiễm trùng.
Viêm bể thận mãn tính cũng có thể phát triển trong trường hợp không có nhiễm trùng đường tiết niệu trước đó: những người có '™ dị thường ở điểm nối giữa niệu quản và bàng quang (ngã ba bàng quang-niệu quản) có thể phát triển bệnh trong thời thơ ấu. Tình trạng bẩm sinh này cho phép nước tiểu chảy ngược, từ bàng quang vào niệu quản, đến thận. Trào ngược nghiêm trọng có thể dẫn đến sự hình thành sẹo thận đơn thuần, ngay cả khi không có các yếu tố đã biết khác. Xơ hóa kẽ của thận liên quan đến trào ngược bàng quang-niệu quản tương tự như quan sát với nhiễm trùng lặp đi lặp lại kết hợp với bất thường cấu trúc.
Dịch tễ học
Viêm bể thận mãn tính ảnh hưởng đến phụ nữ thường xuyên hơn nam giới. Tỷ lệ hiện mắc là 4 cá nhân trên 1.000 người trưởng thành không có triệu chứng. Tuy nhiên, tỷ lệ lưu hành tăng lên tới 40- 50% trẻ sơ sinh và trẻ em bị nhiễm trùng đường tiết niệu (bệnh thận do trào ngược).
Yếu tố rủi ro
- Thay đổi chức năng giải phẫu:
- Bất thường bẩm sinh, chẳng hạn như một số khiếm khuyết cấu trúc của đường tiết niệu;
- Thu được: khối u, hẹp, sỏi thận.
- Trào ngược bàng quang-niệu quản.
- Bất kỳ yếu tố nào khác có thể dẫn đến nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát, chẳng hạn như: tiểu đường, bàng quang thần kinh (hình thức tiểu tiện đặc biệt, trong đó mất kiểm soát đi tiểu là do tổn thương thần kinh) ...
Các triệu chứng
Thông thường, bệnh chạy trong vài năm mà không gây ra bất kỳ triệu chứng rõ ràng nào, chỉ được chẩn đoán khi có dấu hiệu suy thận. Vào những thời điểm khác, các dấu hiệu đầu tiên là các triệu chứng không đặc hiệu như mệt mỏi, chán ăn, buồn nôn, nôn và đau đầu, trong khi trong các trường hợp khác, các đợt nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát xảy ra.
Viêm bể thận mãn tính gây đau bụng và sườn liên tục, dấu hiệu lâm sàng của nhiễm trùng (sốt, giảm cân không chủ ý, khó chịu), triệu chứng của đường tiết niệu thấp và máu trong nước tiểu. Viêm bể thận mãn tính có thể xảy ra với sốt và tăng huyết áp. Ngoài ra, một số protein liên quan đến viêm có thể tích lũy trong các cơ quan và gây ra tình trạng amyloidosis AA (viêm, amyloidosis phản ứng và thứ phát từ viêm mãn tính).
chẩn đoán
Chẩn đoán lâm sàng viêm bể thận mạn tính không dễ dàng; trong thực tế, nếu các xét nghiệm chẩn đoán được thực hiện trong giai đoạn không hoạt động của bệnh, có thể tìm thấy kết quả bình thường. Các triệu chứng được báo cáo có thể thay đổi tùy theo sự hiện diện hay vắng mặt của một quá trình lây nhiễm: những người không bị nhiễm trùng có thể không có triệu chứng cho đến khi đạt được các giai đoạn tiến triển nhất của viêm bể thận mãn tính. Các triệu chứng có thể không đặc hiệu: huyết áp cao (tăng huyết áp) và các dấu hiệu của suy thận? ™ như khó chịu nói chung, cảm giác mệt mỏi (suy nhược), mất trí nhớ, dễ mệt mỏi, buồn nôn và mất ham muốn tình dục (libido). Nếu bị nhiễm trùng thận, cá nhân có thể phàn nàn về các triệu chứng tương tự như viêm bể thận cấp tính, với sự phát triển nhanh chóng của các dấu hiệu lâm sàng trong một vài giờ hoặc vài ngày.
Bệnh nhân có thể báo cáo sốt cao (38, 3 ° C đến 40 ° C hoặc cao hơn) và ớn lạnh, đau sườn, đặc biệt là ở lưng dưới bên phải, tăng tần suất đi tiểu, đau và cảm giác nóng rát tại thời điểm đi tiểu (khó tiểu), buồn nôn và nôn, chán ăn (chán ăn) và mệt mỏi nói chung.
Kiểm tra khách quan
Trong trường hợp bị nhiễm trùng, kiểm tra thể chất có thể cho thấy đau cơ tổng quát và cục bộ khi áp lực được áp vào hai bên bụng. Sốt, huyết áp cao và các triệu chứng khác có thể được xác nhận trong quá trình kiểm tra y tế. Trong trường hợp không có nhiễm trùng cấp tính, kiểm tra khách quan có thể có một kết quả rất bình thường.
Điều tra trong phòng thí nghiệm
Nếu nghi ngờ nhiễm trùng đường tiết niệu và / hoặc thận, kiểm tra nuôi cấy nước tiểu xác định tải lượng vi khuẩn và xác định mầm bệnh chịu trách nhiệm. Trong trường hợp nuôi cấy nước tiểu dương tính, có thể sử dụng kháng sinh đồ , cho phép đánh giá độ nhạy cảm của vi sinh vật, can thiệp vào nhiễm trùng, với các loại kháng sinh khác nhau.
Trầm tích nước tiểu được kiểm tra để xác định sự hiện diện của các tế bào hồng cầu hoặc vật chất có mủ ( tiểu máu hoặc py niệu ): nước tiểu thường đục do sự hiện diện của mủ và / hoặc có hình dạng mờ đục do sự hiện diện của hồng cầu, bạch cầu, vi khuẩn, tế bào biểu mô hoặc vật liệu vô định hình.
Phân tích nước tiểu có thể tiết lộ sự hiện diện của protein? <? <( Protein niệu, albumin niệu ) và làm nổi bật nếu mẫu được cô đặc hoặc pha loãng bất thường.
Các phân tích trong phòng thí nghiệm có thể tiết lộ một cách định lượng nếu chức năng thận bị giảm: nitơ ureic trong máu ( B lood Urea Nitrogen hoặc BUN) tăng lên, cũng như creatinine, được đo bằng phép đo độ thanh thải trong huyết tương ( creatinine ) và nước tiểu ( creatinine niệu ), được thu thập trong vòng 24 giờ. Trong giai đoạn tiến triển, biểu hiện thường gặp nhất là đa niệu, sản xuất nhiều nước tiểu, biểu hiện mất sức mạnh của nồng độ thận.
Trong số các xét nghiệm máu có thể có các thông số quan trọng có thể làm rõ các dấu hiệu 'viêm tại chỗ (tốc độ lắng hồng cầu cao, tăng tế bào bạch cầu, v.v.).
Chẩn đoán hình ảnh viêm bể thận mãn tính
Một đóng góp rất hữu ích có thể được cung cấp bởi khảo sát X quang : nó cho thấy rõ sự khác biệt về thể tích giữa thận này và thận khác, trong trường hợp viêm bể thận mạn tính đơn phương, hoặc 'bất thường' trong đường viền của cơ quan, do sẹo ở mức vỏ não. Ngoài ra, X-quang có thể tiết lộ sỏi, khối u hoặc u nang trong thận hoặc đường tiết niệu.
Bệnh thận do trào ngược, một tình trạng có lợi cho viêm bể thận mãn tính, chỉ có thể được nhận ra bằng nội soi bàng quang, bằng cách tiêm chất cản quang vào bàng quang thông qua ống thông.
Ngoài ra, kiểm tra chụp X quang, hình thái và chức năng, cho phép hình dung thận và đường tiết niệu thông qua việc tiêm chất tương phản i-ốt, một khi được loại bỏ bằng đường thận, có thể chứng minh hoặc loại trừ dị thường ảnh hưởng đến đường tiết niệu. bộ máy.
Siêu âm thận cũng là một điều tra rất hữu ích và dễ lặp lại: các cơ quan bị ảnh hưởng bởi viêm bể thận mãn tính có thể xuất hiện bất thường và không đối xứng, cho thấy tình trạng viêm nặng trong tiến trình. Trong một số trường hợp, chụp cắt lớp vi tính bụng hoặc thận (CT) có thể được chỉ định, đặc biệt ở những người có chẩn đoán không rõ ràng hoặc với các điều kiện lâm sàng phức tạp. Sinh thiết thận có thể được khuyến cáo trong một số trường hợp viêm bể thận mãn tính, để loại trừ các nguyên nhân gây viêm khác.
