vi.energymedresearch.com
sức khỏe tim mạch

Suy tim - Chẩn đoán và điều trị

tổng quát

Suy tim là một tình trạng tiến triển mạn tính, trong đó tim không thể bơm đủ máu để đáp ứng nhu cầu của cơ thể. Về cơ bản, cơ tim không thể theo kịp khối lượng công việc của nó; ban đầu, trái tim cố gắng bù đắp theo cách nào đó sự thay đổi này, nhưng theo thời gian nó yếu đi và mất khả năng co bóp bình thường. Hậu quả là cơ tim không thể bơm đủ lực để đẩy đủ máu vào tuần hoàn (suy tâm thu) hoặc mất khả năng thư giãn bình thường và có thể không lấp đầy đúng cách trong thời gian nghỉ giữa mỗi nhịp (rối loạn chức năng tâm trương).

Phản ứng của cơ thể đối với chức năng không đủ của tim gây ra sự tích tụ chất lỏng (phù) trong phổi và các mô.

chẩn đoán

Phương pháp chẩn đoán ban đầu dựa trên lịch sử, cho phép thu thập thông tin về các triệu chứng suy tim và đánh giá sự hiện diện của tình trạng sức khỏe có thể gây ra suy yếu hoặc cứng cơ tim (tăng huyết áp, cholesterol cao, tiểu đường, bệnh thận, đau thắt ngực, bệnh tim mạch vành hoặc bệnh tim khác). Bác sĩ tiến hành kiểm tra thể chất hoàn chỉnh để đánh giá sự hiện diện của các dấu hiệu suy tim:

  • Khó thở và sự hiện diện của chất lỏng ở cấp độ phổi (kích thích phổi bằng ống nghe);
  • Tĩnh mạch cổ sưng và nhô ra;
  • Gan to hoặc sưng bụng và chân (phù);
  • Nhịp tim không đều hoặc nhịp tim tăng và sự hiện diện của âm thanh tim bất thường;

Sau khi kiểm tra thể chất, một số điều tra có thể được chỉ định để điều tra nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của suy tim:

  • Phân tích máu - để xác minh sự thay đổi của một số thông số, có thể chỉ ra suy tim hoặc một số bệnh khác;
  • Xét nghiệm chức năng hô hấp - để xác minh hoặc loại trừ nếu một vấn đề về phổi đang góp phần gây khó thở;
  • X-quang ngực - để xác định mức độ suy tim. Khảo sát thường cho thấy sự mở rộng của cơ tim và có thể có dấu hiệu sung huyết hoặc phù phổi;
  • Điện tâm đồ - ghi lại hoạt động điện của cơ tim và cung cấp thông tin về sự hiện diện hoặc vắng mặt của những thay đổi trong dẫn điện và nhịp tim (ví dụ, tiết lộ sự hiện diện của rối loạn nhịp tim);
  • Siêu âm tim - cho phép kiểm tra chức năng tim và xác minh sự hiện diện của các thay đổi có thể xảy ra đối với các cấu trúc của tim (van tim, màng ngoài tim, v.v.). Nó nên được thực hiện trong tất cả các trường hợp nghi ngờ suy tim, vì nó có thể giúp xác nhận chẩn đoán và giúp xác định nguyên nhân cơ bản của sự thay đổi (thông tin cần thiết để thiết lập điều trị).

Phân tích máu

Xét nghiệm máu có thể giúp xác định liệu một tình trạng khác có gây ra các triệu chứng tương tự, chẳng hạn như một số rối loạn chuyển hóa và chức năng thận, thiếu máu, tiểu đường, tuyến giáp hoặc bệnh gan.

Xét nghiệm máu được sử dụng cho:

  • Giúp chẩn đoán và theo dõi suy tim;
  • Mức độ bất thường có thể chỉ ra công việc bổ sung của các cơ quan như thận và gan, thường liên quan đến suy tim;
  • Xác định các rủi ro liên quan đến bệnh tim (ví dụ, mức cholesterol cao trong máu là một trong những yếu tố ảnh hưởng của bệnh tim mạch vành);
  • Tìm kiếm các nguyên nhân có thể gây ra suy tim hoặc các vấn đề có thể làm tình trạng tồi tệ hơn;
  • Theo dõi tác dụng phụ của thuốc mà bệnh nhân dùng.

Mẫu máu cũng được phân tích để phát hiện peptide natriuretic loại B, được tiết ra khi tim phải chịu mức độ căng thẳng cao (còn gọi là BNP, viết tắt chỉ ra hoạt chất sinh lý, hay NTproBNP, tức là đoạn N-terminal của propeptide). Khi xét nghiệm này là bình thường, suy tim được loại trừ. Mức độ BNP trong máu tăng lên cùng với các triệu chứng suy tim ngày càng trầm trọng, trong khi nó giảm khi tình trạng ổn định. Các giá trị BNP cũng chỉ ra mức độ nghiêm trọng của suy tim, vì vậy họ có thể cung cấp thông tin về tiên lượng. Nồng độ BNP / NTproBNP cao hơn trong máu có thể cho thấy sự hiện diện của bệnh tim nghiêm trọng, trong khi các giá trị thấp hơn có thể chỉ ra các dạng nhẹ hơn. Liều lượng của peptide natriuretic cũng có thể được sử dụng để chẩn đoán cơn đau tim và theo dõi đáp ứng với điều trị.

siêu âm tim

Siêu âm tim là một thủ tục sử dụng sóng âm thanh tần số cao để thu được hình ảnh chi tiết về cấu trúc của tim. Trong quá trình kiểm tra, bệnh nhân được yêu cầu nằm nghiêng bên trái và đặt cánh tay ra sau đầu. Một gel được áp dụng cho ngực và một đầu dò siêu âm được đặt tại các điểm khác nhau trên ngực.

Siêu âm tim cung cấp nhiều thông tin hữu ích về tim, bao gồm:

  • Làm thế nào van tim là chức năng và nếu chúng bị hư hỏng;
  • Làm thế nào tim co bóp và buộc máu lưu thông trong toàn bộ cơ thể (chức năng tâm thu);
  • Khi tim thư giãn sau mỗi cơn co thắt và chứa đầy máu (chức năng tâm trương);
  • Nếu có lối đi hoặc lỗ trên các bức tường giữa các buồng tim, cho phép máu chảy từ bên này sang bên kia (shunt nội tâm mạc).

Trong siêu âm tim, có thể thực hiện phép đo hiệu quả của tim để hoạt động như một máy bơm, đánh giá phân suất tống máu thất . Nghiên cứu này bao gồm ước tính lượng máu đi vào tâm thất trái trong giai đoạn tâm trương và tỷ lệ phần trăm tương đối bị tống ra ngoài trong sự co bóp sau đó của cơ tim. Trong một trái tim khỏe mạnh, phân suất tống máu là khoảng 60%. Giá trị dưới 40% cho thấy tim không thể bơm đủ lượng máu đi khắp cơ thể.

Đôi khi, có một số loại siêu âm tim, chẳng hạn như ecDoppler, sử dụng sóng âm thanh để đo vận tốc và hướng của dòng máu, hoặc siêu âm tim khi bị căng thẳng . Thử nghiệm cuối cùng này được thực hiện để xác minh mức độ phản ứng của tim đối với căng thẳng và có thể giúp xác định loại và mức độ tập luyện phù hợp cho bệnh nhân. Đối tượng được mời đi bộ trên máy chạy bộ hoặc đạp trên xe đạp tập thể dục trong khi kết nối với thiết bị ECG. Trong quá trình thử nghiệm, nhịp tim và nhịp điệu, nhịp thở, huyết áp và nhận thức về sự mệt mỏi được theo dõi. Vào cuối giai đoạn căng thẳng, các thông số tương tự được kiểm tra trong khi bệnh nhân đang ngồi hoặc nằm. Siêu âm tim khi bị căng thẳng cho phép đánh giá xem tim có phản ứng bình thường với nỗ lực hay không và liệu nguồn cung cấp máu trong động mạch nuôi dưỡng tim có bị giảm hay không.

Điện tâm đồ (ECG)

Điện tâm đồ (ECG) là một xét nghiệm đơn giản có thể giúp xác định nguyên nhân gây suy tim. ECG phát hiện và ghi lại hoạt động điện của tim và cho phép chẩn đoán các vấn đề về nhịp tim (cho dù là không đổi hoặc không đều). Trong trường hợp suy tim, ECG hầu như luôn luôn thay đổi. Điện tâm đồ cũng có thể cho thấy các dấu hiệu của một cơn đau tim trước đó, có thể liên quan đến sự phát triển của suy tim.

Để tìm hiểu những gì đã gây ra suy tim, có thể cần điều tra thêm, có thể bao gồm:

  • Đặt ống thông mạch vành (chụp động mạch). Trong xét nghiệm này, một ống mềm mỏng (ống thông) được đưa vào mạch máu của háng hoặc cánh tay và được hướng dẫn, qua động mạch chủ, vào các động mạch vành. Một thuốc nhuộm được tiêm qua ống thông làm cho các động mạch nuôi dưỡng tim có thể nhìn thấy trên X quang, cho phép xác định những thay đổi có thể xảy ra (bệnh động mạch vành).
  • Cộng hưởng từ và chụp cắt lớp vi tính. Các kỹ thuật hình ảnh bổ sung có thể được sử dụng để đánh giá những thay đổi trong cơ tim và là những xét nghiệm rất chính xác cả trong việc xác định nguyên nhân gây suy tim và đánh giá kích thước của nó.
  • ECG động theo Holter. Quy trình xác định độ ổn định điện của tim, sử dụng máy đo nhịp tim đeo liên tục trong 24 giờ.

Suy tim mãn tính

Mặc dù trong một số trường hợp phát sinh ở mức độ nghiêm trọng và đột ngột (dạng cấp tính), suy tim thường là một bệnh tiến triển, với tình trạng xấu đi có thể chậm và giảm dần. Thuật ngữ " suy tim mạn tính " được sử dụng để mô tả tình trạng lâu dài. Đây là một căn bệnh nghiêm trọng, với khả năng giảm đáng kể tuổi thọ. Các dấu hiệu sau đây có thể phát triển cùng với tình trạng suy tim nặng hơn:

Suy tim trái

  • Càng ngày càng khó di chuyển;
  • Khó thở khi nghỉ ngơi hoặc khi bệnh nhân nằm (orthopnea);
  • Thức dậy vào ban đêm với chứng khó thở (khó thở về đêm);
  • Ho có đờm (phù phổi).

Suy tim phải

  • Loét tĩnh mạch ở chi dưới;
  • Sưng chung của chân, bụng và, ở nam giới, của bìu;
  • Gan to có thể, nếu nặng.

Bác sĩ có thể làm gì?

  • Đưa ra lời khuyên liên quan đến các yếu tố nguy cơ như hút thuốc, tăng cân quá mức và huyết áp cao.
  • Điều trị bất kỳ nguyên nhân rõ ràng của suy tim.
  • Kê đơn thuốc và, nếu cần thiết, lên kế hoạch phẫu thuật, chẳng hạn như bắc cầu động mạch vành (tái thông mạch máu), thay thế van tim bị tổn thương, vv
  • Theo dõi tình trạng sức khỏe của bệnh nhân một cách thường xuyên.

Điều trị thường có thể làm chậm sự tiến triển của bệnh và làm tăng đáng kể chất lượng cuộc sống.

điều trị

Suy tim là một bệnh mãn tính đòi hỏi phải điều trị lâu dài. Do đó, điều trị nhằm mục đích tìm ra sự kết hợp của các biện pháp - bao gồm thay đổi lối sống, thuốc, thiết bị hoặc phẫu thuật - có thể cải thiện chức năng tim hoặc giúp cơ thể loại bỏ chất lỏng dư thừa.

Trị liệu có thể giúp bạn sống lâu hơn và giảm nguy cơ tử vong đột ngột.

Trong một số trường hợp, suy tim có thể được điều chỉnh bằng cách điều trị nguyên nhân cơ bản. Ví dụ, việc sửa chữa van tim hoặc kiểm soát nhịp tim bị thay đổi có thể đảo ngược sự tiến triển của tình trạng bệnh lý. Tuy nhiên, đối với hầu hết mọi người, liệu pháp điều trị suy tim là suốt đời và liên quan đến việc cân bằng một số phương pháp điều trị hiệu quả có thể được quản lý trong thời gian dài, để bạn kiểm soát tốt hơn các triệu chứng của mình.

Liệu pháp hiệu quả cho bệnh suy tim có thể có những lợi ích sau:

  • Hỗ trợ chức năng tim;
  • Cải thiện các triệu chứng;
  • Giảm nguy cơ trầm trọng.

thuốc

Viễn cảnh của cuộc sống được liên kết với tuổi tác, với mức độ nghiêm trọng của tình trạng và với bất kỳ vấn đề sức khỏe nào khác có thể cùng tồn tại, nhưng nó cũng phụ thuộc vào những gì được thực hiện để giảm nguy cơ tử vong. Trị liệu thường bao gồm sự kết hợp của các loại thuốc được thiết kế để ngăn ngừa hoặc trì hoãn suy tim và làm trầm trọng thêm các triệu chứng liên quan. Những loại thuốc này có thể bao gồm:

  • Thuốc ức chế men chuyển angiotensin (thuốc ức chế men chuyển). Những loại thuốc này thường có tác động tích cực đến hiệu suất của tim và có thể cải thiện chất lượng cuộc sống. Thuốc ức chế men chuyển là thuốc giãn mạch, nghĩa là chúng tác động lên các mạch máu để giảm huyết áp, cải thiện lưu lượng máu và giảm khối lượng công việc của tim. Tác dụng phụ phổ biến nhất là sự xuất hiện của ho khan.
  • Thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II (ARB). ARB hoạt động tương tự như thuốc ức chế men chuyển, "mở rộng" mạch máu và giảm áp lực. Tác dụng phụ bao gồm hạ huyết áp và nồng độ kali cao trong máu. Những loại thuốc này có thể là một sự thay thế hợp lệ cho những người không dung nạp thuốc ức chế men chuyển.
  • Digoxin. Thuốc này làm tăng sức sống của các cơn co thắt cơ tim và có xu hướng làm chậm nhịp tim. Digoxin có thể cải thiện các triệu chứng và giảm nhu cầu nhập viện, nhưng nó dường như không kéo dài cuộc sống. Thuốc này được khuyên dùng cho những người gặp phải các triệu chứng mặc dù điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển, thuốc chẹn beta và thuốc lợi tiểu, và được chỉ định ở bệnh nhân bị suy tim và rung tâm nhĩ.
  • Ức chế bêta. Thông thường, chúng được sử dụng để điều trị cho những người bị suy tim do rối loạn chức năng tâm thu. Nhóm thuốc này bảo vệ tim khỏi tác dụng của adrenaline và noradrenaline, làm giảm nhịp tim và huyết áp. Thuốc chẹn beta có thể kiểm soát các triệu chứng suy tim và cải thiện chức năng tim. Chúng làm giảm nguy cơ nhập viện và góp phần kéo dài tuổi thọ ở những bệnh nhân có phân suất tống máu thấp. Tuy nhiên, thuốc chẹn beta có thể không phù hợp với người bị hen suyễn.
  • Thuốc lợi tiểu. Chúng giúp trục xuất các chất lỏng dư thừa tích tụ trong cơ thể, làm giảm mắt cá chân bị sưng và hơi thở do suy tim. Thuốc lợi tiểu ảnh hưởng đến nồng độ kali và magiê, vì vậy bác sĩ có thể kê đơn bổ sung để bù đắp cho sự mất mát của họ và theo dõi nồng độ trong máu thông qua các xét nghiệm máu thường xuyên.
  • Thuốc đối kháng Aldosterone. Chúng hoạt động tương tự như thuốc lợi tiểu, nhưng chúng cũng có thể giúp giảm sẹo của cơ tim; Chúng cải thiện các triệu chứng, giảm nguy cơ nhập viện và kéo dài cuộc sống ở những người có phân suất tống máu thấp. Tác dụng phụ nghiêm trọng nhất của những loại thuốc này là chúng có thể gây ra sự gia tăng nồng độ kali trong máu.

Bác sĩ có thể kê toa các loại thuốc khác kết hợp với các loại thuốc được chỉ định cho bệnh suy tim, chẳng hạn như statin làm giảm cholesterol và các loại thuốc để giúp ngăn ngừa cục máu đông.

Để làm sâu sắc hơn: Thuốc suy tim »

Thiết bị phẫu thuật và y tế

Trong một số trường hợp, các bác sĩ khuyên bạn nên phẫu thuật để điều trị vấn đề tiềm ẩn, chẳng hạn như sửa chữa hoặc thay thế van tim bị tổn thương hoặc phẫu thuật bắc cầu động mạch vành nếu các động mạch bị tắc nghẽn nghiêm trọng đang góp phần gây ra suy tim.

Dựa trên đặc điểm của bệnh và nguyên nhân, bác sĩ phẫu thuật có thể chỉ ra việc sử dụng:

  • Máy khử rung tim cấy ghép (ICD). ICD là một thiết bị tương tự như máy điều hòa nhịp tim, chịu trách nhiệm kiểm soát nhịp tim. Nếu tim bắt đầu đập ở tốc độ nguy hiểm hoặc dừng lại, thì ICD cố gắng kích thích tim để khôi phục lại nhịp bình thường, bằng một lần phóng điện.
  • Điều trị tái đồng bộ tim (CRT) hoặc kích thích biventricular. Máy tạo nhịp tim hai chiều gửi các xung điện đến cả hai tâm thất để làm cho chúng đập đồng bộ và hiệu quả hơn, cải thiện chức năng của bơm tim.
  • Các thiết bị hỗ trợ tâm thất trái (LVAD). Những thiết bị cơ học này được cấy vào bụng hoặc ngực và được kết nối với một trái tim yếu để giúp nó bơm máu. Lúc đầu, các bác sĩ đã sử dụng LVAD để giúp các ứng cử viên ghép tim còn sống trong khi chờ đợi một người hiến tặng. Bây giờ, chúng cũng được sử dụng như là một thay thế cho cấy ghép, đặc biệt đối với một số bệnh nhân bị suy tim nặng không thể trải qua ghép tim.
  • Ghép tim. Khi phẫu thuật và điều trị bằng thuốc không giúp ích gì, ghép tim có thể là lựa chọn điều trị hiệu quả duy nhất. Ghép tim có thể cải thiện đáng kể sự sống còn và chất lượng cuộc sống của một số người bị suy tim nặng. Tuy nhiên, các ứng viên thường phải đợi hàng tháng hoặc hàng năm trước khi một nhà tài trợ tương thích được tìm thấy.

Bài ViếT Thú Vị