Priapism là sự cương cứng bệnh lý của dương vật, không tự giảm, thường đau, kéo dài quá 4 - 6 giờ, dai dẳng ngay cả sau khi đạt cực khoái cuối cùng và tuy nhiên không nhất thiết liên quan đến kích thích tình dục.
Nếu không được điều trị trong thời gian tốt, priapism - ngoài việc khá khó chịu và lúng túng - gây ra các tổn thương vĩnh viễn cho các mô của dương vật, dẫn đến rối loạn chức năng cương dương (bất lực).
Thuật ngữ priapism bắt nguồn từ Priapus, vị thần sinh sản của Hy Lạp, con trai của Aphrodite, được trời phú cho một thành viên quái dị phát âm theo chiều dài và sự cứng nhắc.
Triệu chứng và phân loại
Các hình thức khác nhau của priapism được chia thành hai loại chính: thiếu máu cục bộ hoặc dòng chảy thấp (priapism tĩnh mạch) và không thiếu máu cục bộ hoặc dòng chảy cao (priapism động mạch). Đầu tiên, thường xuyên hơn, được đặc trưng bởi độ cứng đặc biệt của trục dương vật (trái lại, nó thường mềm), đó là đau đớn. Trong priapism động mạch, mặt khác, dương vật có vẻ ấm, cương cứng nhưng không quá cứng, do đó có thể nén và thường không đau.
Bệnh nhân mắc chứng thiếu máu cục bộ cũng có thể phát triển các hình thức không liên tục, thử nghiệm theo thời gian với các giai đoạn lặp đi lặp lại xen kẽ với các giai đoạn khác. Loại priapism này chủ yếu ảnh hưởng đến bệnh nhân mắc các bệnh về huyết học.
Nguyên nhân và hậu quả của priapism
Priapism là một điều kiện khá hiếm gặp, nhận ra nhiều yếu tố có thể, có khuynh hướng hơn là các yếu tố nguyên nhân thực sự. Trong hầu hết các trường hợp, nó được quan sát từ 5 đến 10 năm và giữa thập kỷ thứ hai và thứ năm của cuộc đời; Ở thời thơ ấu, nguyên nhân chính là thiếu máu hồng cầu hình liềm, trong khi ở tuổi trưởng thành, priapism thường liên quan nhiều hơn đến nguyên nhân dược lý. Hơn nữa, trong hầu hết các trường hợp, hiện tượng xảy ra ở dạng dòng chảy thấp; như dự đoán, trong những trường hợp như vậy, chúng ta nói về priapism tĩnh mạch. Trong những trường hợp này, trên thực tế, sự cương cứng kéo dài là do thiếu dòng máu tĩnh mạch từ dương vật, dẫn đến ứ đọng máu trong cora cavernosa. Sau vài giờ, trong trường hợp không có sự thay đổi máu, các tế bào cơ trơn bắt đầu bị thiếu oxy; tình trạng nhiễm toan cục bộ, với độ nhớt của máu tăng, và phù trabeculae, ủng hộ việc duy trì trạng thái priapism, cản trở sự dẫn lưu máu. Khi anoxia trở nên đặc biệt kéo dài, thiếu oxy gây ra hoại tử và xơ hóa các tế bào cơ, dẫn đến thiếu hụt cương dương vĩnh viễn. Vì lý do này, priapism dòng chảy thấp - không giống như động mạch - tạo thành một cấp cứu tiết niệu, với nguy cơ biến chứng tăng dần theo thời gian.
Priapism tĩnh mạch có thể được gây ra bởi nhiều bệnh về hệ thống của máu, chẳng hạn như bệnh bạch cầu, thiếu máu hồng cầu hình liềm (hoặc tế bào hình liềm), thalassemia, polycythemias, coagulopathies, hemophilia, loạn hồng cầu và giảm tiểu cầu. Những lần khác, các yếu tố thần kinh cơ phát triển với sự thay đổi cơ chế điều hòa cương cứng, bệnh hệ thống (như bệnh tiểu đường), nhưng cũng gây ra tân sinh, nhiễm trùng, dị ứng, độc tính (ngộ độc cắn góa đen hoặc chích bọ cạp) và nguyên nhân dược lý. Liên quan đến vấn đề thứ hai, một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của chứng priapism ở người trưởng thành có liên quan đến việc tiêm thuốc nội bào, như papaverine, phentolamine hoặc PGE1 (alprostadil). Các giai đoạn của priapism liên quan đến việc lạm dụng các loại thuốc thế hệ mới, chẳng hạn như sildenafil, tadalafil và vardenafil, dường như rất hiếm. Các loại thuốc khác có thể có lợi cho sự khởi đầu của priapism bao gồm thuốc chống trầm cảm fluoxetine và bupropion; thuốc dùng chống rối loạn tâm thần, như risperidone và olanzapine; hoạt chất chống lo âu, chẳng hạn như diazepam; thuốc chống đông máu như warfarin (Coumadin) và heparin. Cuối cùng, chúng ta không được quên rằng priapism cũng có thể được kích hoạt bởi nghiện rượu và ma túy như cocaine, cần sa và thuốc lắc.
Priapism thông lượng cao ít phổ biến hơn thiếu máu cục bộ và có liên quan đến sự gia tăng lưu lượng động mạch trong cora cavernosa, không được xử lý đủ bởi các con đường chảy ra tĩnh mạch bình thường. Trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân là do chấn thương genito-perineal, có thể làm hỏng một nhánh của động mạch hang bằng cách tạo ra một lỗ rò động mạch (giao tiếp bệnh lý trực tiếp giữa tĩnh mạch và động mạch). Nhờ vào quá trình oxy hóa phong phú của máu động mạch, trong những trường hợp này không có tác động đến khả năng cương dương của dương vật.
Phải làm gì khi có sự hiện diện của priapism
Với sự hiện diện của priapism dòng chảy thấp, nên can thiệp điều trị nhanh chóng để kiểm soát cơn đau và ngăn ngừa rối loạn cương dương thứ phát sau xơ hóa tử cung cavernosum. Một bước rất quan trọng được đưa ra bởi chẩn đoán và xác định chính xác các nguyên nhân nguồn gốc, để sau đó ngăn chặn sự xuất hiện của tái phát. Tuy nhiên, trong trường hợp priapism dòng chảy thấp, tốt nhất là tập trung chủ yếu vào việc điều chỉnh dẫn lưu tĩnh mạch.
Chiến lược điều trị ít tích cực hơn giải quyết hầu hết các trường hợp priapism; do đó nên bắt đầu từ những điều này. Do đó, việc điều trị khẩn cấp bệnh priapism tĩnh mạch, trước hết, liên quan đến việc hút máu từ cora cavernosa có hoặc không có tưới nước không sinh lý. Trong trường hợp thất bại của các hoạt động trước đó, tiêm thuốc giao cảm nội bào được thực hiện, tiêm các chất gây co mạch vào cơ thể hang động của dương vật, như phenylephrine, norepinephrine, ethylphrine, epinephrine và metaramin. Về vấn đề này, phải chú ý đến các tác động toàn thân liên quan đến sự xâm nhập có thể vào sự lưu thông của các chất này. Ngoài ra, băng, áp dụng trên một miếng vải để tránh bị bỏng, thực hiện một hành động co mạch làm tăng trương lực giao cảm, do đó kích thích sự co bóp của các tế bào cơ trơn mạch máu; tuy nhiên, như được minh họa trong bài báo, trước một giai đoạn của priapism, tốt nhất là đi ngay đến phòng cấp cứu để tránh chấn thương vĩnh viễn.
Chuyển dần từ NSAID sang opioids được chỉ định để điều trị đau.
Trước khi lựa chọn một giải pháp phẫu thuật, tốt nhất là lặp lại quy trình tiêm nội nhãn của giao cảm nhiều lần. Ở những bệnh nhân mà hình ảnh priapic không được giải quyết bằng liệu pháp y tế, có thể thực hiện một vỏ bọc nhân tạo hoặc khoang hang động để bỏ qua tắc nghẽn tĩnh mạch, để dẫn lưu máu vào tĩnh mạch khác. thông qua một lỗ rò nhân tạo.
Trong trường hợp priapism dòng chảy thấp, thuyên tắc chọn lọc của các động mạch chịu trách nhiệm cho bệnh rò (do sử dụng các chất khác nhau) đã trở thành phương pháp điều trị đầu tiên. Các thủ tục được mô tả để điều trị chứng priapism tĩnh mạch không được chỉ định, vì chúng thiếu hiệu quả, hoặc do dẫn lưu tĩnh mạch cao sẽ liên quan đến sự khuếch tán toàn thân của thuốc tiêm tại chỗ, với các tác dụng phụ đáng kể. Hơn nữa, priapism động mạch không phải là một cấp cứu y tế và do đó, tốt để chờ kết quả của các xét nghiệm chẩn đoán.
