tổng quát
Ghép tủy xương, còn được gọi là ghép tế bào gốc tạo máu, là phương pháp điều trị bằng cách thay thế tủy xương bị bệnh bằng một xương khỏe mạnh khác, để khôi phục sản xuất tế bào máu bình thường.
Thủ tục này rất phức tạp và để được thực hiện, đòi hỏi một số điều kiện: trong số đó, tình trạng sức khỏe của bệnh nhân tốt (mặc dù bệnh gây ra cho anh ta) và không thể thực hiện được bất kỳ can thiệp thay thế nào khác.
Hình: Tạo máu từ tế bào gốc toàn phần. Từ những dẫn xuất khác nhau của các loại tế bào gốc, bao gồm cả những người tạo máu. Tế bào gốc tạo máu sở hữu năng khiếu liên tục sao chép và lựa chọn liệu có trở thành hồng cầu, bạch cầu hay tiểu cầu. Từ trang web: www.liceotorricelli.it
Các rủi ro liên quan đến thủ tục là rất nhiều và không đáng kể. Do đó, trước khi tiến hành ghép tủy xương, tốt nhất là đảm bảo rằng có tất cả các điều kiện lý tưởng để thực hiện.
Tham khảo ngắn gọn về tủy xương là gì và cách thức hoạt động của nó
Tủy xương là một mô mềm, hiện diện trong khoang bên trong của một số xương (xương đùi, xương cụt, đốt sống, v.v.)
Nhiệm vụ của nó là sản xuất các tế bào máu, tức là hồng cầu (hồng cầu), bạch cầu (bạch cầu) và tiểu cầu (huyết khối). Quá trình trưởng thành này được gọi là tạo máu (hay tạo máu ) và bắt đầu với các tế bào đặc biệt, được gọi là tế bào gốc tạo máu . Loại thứ hai là các tế bào tiền thân thực sự, có thể sao chép liên tục và đáp ứng các số phận khác nhau.
- Các tế bào hồng cầu : chúng dẫn oxy đến các mô và cơ quan của cơ thể.
- Các tế bào bạch cầu : chúng là một phần của hệ thống miễn dịch và chúng bảo vệ sinh vật khỏi mầm bệnh và khỏi những gì có thể làm hỏng nó.
- Tiểu cầu : họ là một trong những tác nhân đông máu chính.
Ghép tủy xương là gì?
Ghép tủy xương, còn được gọi là ghép tế bào gốc tạo máu, là thủ tục y tế thay thế tủy xương bị tổn thương bằng một người khỏe mạnh khác từ một người hiến tặng khỏe mạnh.
Tại sao bạn thực hành?
Ghép tủy xương được sử dụng để điều trị tất cả các tình trạng bệnh lý hoặc bệnh làm tổn thương tủy xương, đến mức không có khả năng sản xuất các tế bào máu hoạt động.
Các tình huống kinh điển, có thể yêu cầu thực hiện ghép tủy xương, là:
- Thiếu máu bất sản
- bệnh bạch cầu
- Ung thư hạch không Hodgkin
- Bệnh di truyền về máu hoặc hệ thống miễn dịch
Bằng cách chèn một tủy xương khỏe mạnh, nó được dự định để khôi phục tạo máu bình thường và phục hồi chức năng của các tế bào máu.
Điều gì xảy ra nếu:
- Các tế bào hồng cầu bị thiếu, máu lưu thông kém oxy, vì vậy cá nhân cảm thấy mệt mỏi và các cơ quan của anh ta được định sẵn để làm chậm lại.
- Các tế bào bạch cầu bị thiếu, nguy cơ nhiễm trùng tăng lên đáng kể.
- Các tiểu cầu bị thiếu, dễ dàng xuất huyết và tụ máu.
CÂU HỎI THƯỜNG GẶP
Việc thay thế liên tục hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu, được vận hành bởi tủy xương, cho phép một cá nhân có một cuộc sống khỏe mạnh. Ngược lại, tủy xương không thể thực hiện chức năng này gây ra một tình trạng bệnh lý gọi là thiếu máu bất sản .
bệnh bạch cầu
Bệnh bạch cầu là một loại ung thư của các tế bào bạch cầu, chúng sinh sản một cách không kiểm soát và không còn thực hiện được chức năng bảo vệ của chúng. Hơn nữa, số lượng của chúng trong các mạch máu trở nên cao đến mức nó ngăn chặn hồng cầu và tiểu cầu ở mức định lượng bình thường (thiếu máu và giảm tiểu cầu).
Có một số loại bệnh bạch cầu:
- Bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính
- Bệnh bạch cầu tủy cấp tính
- Bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính
- Bệnh bạch cầu tủy xương mãn tính
NON-HODGKIN LINFOMA
Ung thư hạch không Hodgkin cũng là một khối u của các tế bào trắng, nhưng, không giống như bệnh bạch cầu (lây lan trong máu), nó ảnh hưởng đến hệ thống bạch huyết .
Hệ thống bạch huyết là một tập hợp các mạch và cơ quan ( hạch bạch huyết ), phổ biến khắp cơ thể, bảo vệ cơ thể khỏi nhiễm trùng và các tác nhân nước ngoài.
BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP CỦA HỆ THỐNG MÁU VÀ NGAY LẬP TỨC
Một số bệnh về máu, chẳng hạn như thiếu máu hồng cầu hình liềm hoặc thalassemia và hệ thống miễn dịch, chẳng hạn như suy giảm miễn dịch nguyên thủy, có thể do đột biến gen DNA, xuất hiện từ khi sinh ra.
Ứng viên ghép tạng
Bệnh nhân tốt nhất để được cấy ghép là gì?
Các trạng thái bệnh lý nói trên, không phải lúc nào cũng được giải quyết bằng cấy ghép tủy xương. Trên thực tế, vì đây là một phương pháp điều trị không có rủi ro và biến chứng, nên phải có một số điều kiện nhất định để có thể đưa nó vào thực tế.
- Bệnh nhân, người cần ghép tạng, phải khỏe mạnh, mặc dù căn bệnh gây ra cho anh ta (ví dụ, những người bị ảnh hưởng bởi bệnh ung thư đang trong giai đoạn thuyên giảm).
- Bệnh nhân có một anh chị em, người có thể làm cho anh ta một người hiến tủy xương. Như bạn sẽ thấy xa hơn một chút, các thành viên trong cùng một gia đình (hoặc họ hàng máu) có mô tủy rất giống nhau, vì vậy nguy cơ bị từ chối là ít hơn.
- Bệnh gây ra cho bệnh nhân, đã không đáp ứng tích cực với bất kỳ phương pháp điều trị thay thế và ít nguy hiểm hơn của ghép tủy xương.
- Tỷ lệ rủi ro / lợi ích ủng hộ sau này.
LOẠI HLA
Bạn hiểu gì nếu các mô và cơ quan của hai người khác nhau giống nhau? Làm thế nào để bạn xác định một nhà tài trợ lý tưởng của tủy xương?
Trong các mô và cơ quan của mỗi chúng ta, có một dấu hiệu di truyền, tương đương với một huy hiệu, được gọi là HLA (từ Kháng nguyên Leukocyte ở người Anh). HLA này thường rất khác nhau từ cá nhân này đến cá nhân khác, nhưng trong một số trường hợp, nó có thể trông rất giống như vậy. Khi có sự tương đồng giữa HLA, nó được gọi là khả năng tương thích . Khả năng tương thích của HLA là một trong những điều kiện cần thiết để ghép tạng thành công.
Các nhà tài trợ lý tưởng của tủy xương, do đó, phải sở hữu, trong các tế bào của các cơ quan và mô của họ, một bộ cấy HLA tương thích với tế bào của người nhận.
Trong những người dễ dàng hơn để tìm thấy khả năng tương thích HLA?
Những người thân máu thịt, đặc biệt là anh em, có lẽ có HLA tương tự, nếu không giống nhau.
Để chắc chắn, nó là đủ để thực hiện các xét nghiệm cụ thể trên hai anh em (người khỏe mạnh và người bệnh) và so sánh kết quả HLA.
NHU CẦU CHO M MAR BÓNG ĐÁ
Ai là con một hoặc không có anh chị em có HLA tương thích chỉ có thể đăng ký tủy xương, ghi danh vào danh sách chờ . Trong trường hợp này, tủy xương có thể đến từ bất kỳ người nào có HLA tương tự và thường xuyên đăng ký vào sổ đăng ký nhà tài trợ .
Thật không may, sự chờ đợi có thể kéo dài trong nhiều năm, với nhiều hậu quả nghiêm trọng hơn đối với bệnh nhân yêu cầu.
TẤT CẢ CÁC DONORS CỦA M MARI BIỂN CÓ THỂ KHÔNG?
Để đăng ký đăng ký nhà tài trợ, bạn phải:
- Ít nhất 18 tuổi, vì lý do pháp lý, và không quá 40 tuổi, vì lý do y tế. Một nhà tài trợ có thể được gọi cho đến khi anh ta đến 55 tuổi.
- Cân nặng hơn 50 Kg
- Tận hưởng sức khỏe tốt và không bị nhiễm bất kỳ bệnh truyền nhiễm nào
Chuẩn bị và thủ tục
Ghép tủy xương là một thủ tục rất dài và có thể được chia thành 5 giai đoạn (hoặc giai đoạn). Theo thứ tự thời gian:
- Khám thực thể bệnh nhân
- Thu thập (hoặc rút) tủy xương để được cấy ghép
- điều hòa
- Ghép tế bào gốc tạo máu
- Thời gian phục hồi (hoặc phục hồi)
KIỂM TRA VẬT LÝ
Để việc ghép tủy xương thành công, điều cần thiết là bệnh nhân vẫn khỏe, mặc dù căn bệnh này ảnh hưởng đến anh ta.
Do đó, với một cuộc kiểm tra thể chất chính xác, các cơ quan nội tạng quan trọng nhất được phân tích, chẳng hạn như tim, gan và phổi: tình trạng sức khỏe của họ cung cấp cho bác sĩ tất cả các thông tin hữu ích, để biết toàn bộ cơ thể sẽ phản ứng với thuốc như thế nào giai đoạn điều hòa.
Hai trường hợp đặc biệt trong đó kiểm tra thể chất là rất quan trọng:
Trong trường hợp nhiễm trùng . Sau khi ghép, bệnh nhân bị nhiễm trùng, vì anh ta phải dùng thuốc ức chế miễn dịch để giảm đáp ứng của hệ thống miễn dịch và với nó, khả năng bị từ chối. Vì lý do này, biết rằng, ngay cả trước khi cấy ghép, bệnh nhân bị một số bệnh truyền nhiễm có một giá trị thiết yếu.
Trong trường hợp bệnh khối u . Trong trường hợp này sinh thiết được thực hiện, đó là thu thập và phân tích một mẫu tế bào khối u. Nếu kiểm tra cho thấy rằng tân sinh đã thuyên giảm, thì có thể tiến hành cấy ghép và hy vọng cho sự thành công của sau này; ngược lại, nếu tân sinh vẫn đang trong giai đoạn cấp tính, việc cấy ghép không được khuyến khích, bởi vì nó có thể không có bất kỳ kết quả hợp lệ nào.
BỘ SƯU TẬP BÓNG ĐÁ
Nếu kiểm tra thể chất đã cho phản ứng tích cực, chúng tôi tiến hành thu thập tủy xương để được cấy ghép.
Nó có thể được thực hiện theo hai cách: bằng phương pháp cổ điển hoặc phương pháp được giới thiệu gần đây.
- Phương pháp cổ điển (hoặc hiến tủy xương truyền thống) . Nó bao gồm trong bộ sưu tập trực tiếp, bằng ống tiêm, của tủy xương hiện diện ở cấp độ của xương chậu. Người hiến tặng được gây mê toàn thân và ca phẫu thuật kéo dài khoảng 45 phút. Hàm lượng tủy xương bị loại bỏ thay đổi tùy theo tuổi; tuy nhiên, nói chung, nó là khoảng một lít. Sau khi rút tiền, nhà tài trợ được theo dõi ít nhất 24 giờ và anh ta được khuyên nên nghỉ ngơi trong 4-5 ngày tới. Các mối nguy hiểm duy nhất và tác dụng không mong muốn của quy trình được liên kết với gây mê toàn thân và cảm giác đau đớn được tạo ra ở cấp độ của khu vực lấy mẫu. Đó là một phương pháp được áp dụng rộng rãi trong số các nhà tài trợ trẻ.
- Phương pháp phi truyền thống (hoặc hiến tế bào gốc tạo máu từ máu ngoại vi) . Trong 5 ngày trước khi hiến tủy xương, người hiến phải được điều trị bằng dược lý thúc đẩy sản xuất tế bào gốc tạo máu và sự đi qua của chúng trong máu lưu thông. Sau thời gian cần thiết, máu này được lấy từ một cánh tay, được đưa qua một máy đặc biệt, tách các tế bào gốc khỏi phần còn lại của máu và thu thập chúng một cách riêng biệt, và truyền lại ngay lập tức vào người hiến, qua cánh tay kia. Đó là một thủ tục dài khoảng 4 giờ (được thực hiện tại bệnh viện ban ngày) và với các tác dụng phụ tối thiểu (đau đầu, đau xương, v.v.), được đưa vào thực tế đặc biệt là ở những người hiến tặng trưởng thành. Nếu liều tế bào gốc tạo máu không đủ để cấy ghép, nên lấy mẫu thứ hai sau ít nhất 6 ngày.
Do khó khăn trong việc tìm kiếm tủy xương phù hợp với từng bệnh nhân, một giải pháp thay thế cho cái gọi là chiến lược cấy ghép allogeneic đã được phát triển, trong đó tủy xương đến từ một người khác. Đây là ca ghép tự thân, việc thực hiện đòi hỏi phải lấy tủy xương trực tiếp từ bệnh nhân để được điều trị.
NB: để biết mô tả đầy đủ về cấy ghép allogeneic và cấy ghép tự động, xem chương phụ dành riêng cho quy trình cấy ghép thực tế.
ĐIỀU
Giai đoạn điều hòa trên thực tế là giai đoạn chuẩn bị cho việc cấy ghép thực tế.
Nó bao gồm một phương pháp điều trị dược lý, thuộc loại hóa trị liệu và / hoặc xạ trị, nhằm vào ba mục tiêu khác nhau:
- Phá hủy tủy xương của bệnh nhân để chừa không gian cho người mới được đưa vào
- Phá hủy tất cả các tế bào tân sinh, hiện diện trong tủy xương, có thể ảnh hưởng đến việc thực hiện tốt việc cấy ghép (NB: mục tiêu này là hợp lệ nếu nguồn gốc của các rối loạn của tủy xương là một tân sinh)
- Hạn chế phản ứng của hệ thống miễn dịch, để giảm khả năng từ chối.
Việc điều hòa thường kéo dài từ 4 đến 7 ngày và yêu cầu bệnh nhân phải nằm viện.
Một số tác dụng phụ của hóa trị liệu điều hòa:- buồn nôn
- ói mửa
- bệnh tiêu chảy
- Chán ăn
- Loét Buccal
- mệt mỏi
- Phát ban da
- Rụng tóc
- Rối loạn phổi
- Rối loạn gan
STAT EMATOPOIETIC CUNG CẤP GIAO DỊCH
Hoạt động cấy ghép phải được thực hiện một hoặc hai ngày sau giai đoạn điều hòa.
Các tế bào gốc tạo máu, trong bất kỳ cách nào chúng được thực hiện, được truyền vào bệnh nhân, thông qua một tĩnh mạch lớn chảy về phía tim (ví dụ, tĩnh mạch dưới đòn ). Đây được chọn là điểm tiêm cho một câu hỏi về tính thực tiễn.
Toàn bộ quá trình có thể kéo dài từ tối thiểu một giờ rưỡi đến thậm chí vài giờ, tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân và tủy xương.
Việc thực hiện cấy ghép, bản thân nó, không đau đớn.
Các cấy ghép tự thân và allogeneic được mô tả dưới đây; những gì phân biệt hai phương pháp này, như dự đoán, chỉ là nguồn gốc của các tế bào gốc tạo máu.
- Ghép tự thân . Tủy xương đến trực tiếp từ bệnh nhân được cấy ghép. Thủ tục này tránh thời gian chờ đợi lâu và tất cả các rủi ro liên quan đến khả năng tương thích, vì nó truyền vào một chất đã thuộc về bệnh nhân.
Để thực hiện thủ tục này, điều cần thiết là tủy xương vẫn hoạt động hoặc có thể được thực hiện như vậy. Ví dụ, trong các trường hợp bệnh bạch cầu, một khi được thực hiện, nó phải chịu các chu kỳ xạ trị và hóa trị liệu, để làm sạch nó khỏi các tế bào khối u hiện diện.
Ưu điểm: giảm thời gian chờ đợi cho tủy xương; tương thích tuyệt đối; rủi ro từ chối tối thiểu.
Nhược điểm: trong các bệnh lý khối u, tân sinh phải ở giai đoạn thuyên giảm, nếu không thì hóa trị và / hoặc xạ trị có tác dụng hạn chế.
Giới hạn tuổi: 60-70 tuổi.
- Ghép allogeneic . Người ta tiến hành ghép allogeneic, tức là loại bỏ tủy xương từ người khác, khi người bệnh không thích hợp để ghép tự thân. Theo thống kê của Anglo-Saxon, chỉ trong 30% trường hợp, bệnh nhân có chị hoặc em trai tương thích, trong khi 70% còn lại họ phải đăng ký danh sách chờ. Thủ tục rút tiền có thể là cả cổ điển và phi truyền thống.
Ưu điểm: tủy xương đến từ một người khỏe mạnh.
Nhược điểm: thời gian chờ đợi lâu (nếu bạn không có anh chị em tương thích) và có nguy cơ bị từ chối.
Giới hạn tuổi: 55 tuổi.
GIAI ĐOẠN RISTABILIMENTO (HOẶC SỨC KHỎE)
Hình: ví dụ về ghép tủy xương allogeneic. Trong trường hợp này, việc loại bỏ tủy xương khỏe mạnh được thực hiện ở cấp độ của xương chậu, sử dụng phương pháp truyền thống. Từ trang web thuốc.com
Trong thời gian tái lập, một vài tháng nhập viện được dự kiến (thậm chí hơn ba, trong những trường hợp đặc biệt).
Trong 15-30 ngày đầu tiên, quá trình cấy ghép diễn ra, tức là lần đầu tiên sản xuất các tế bào máu hiệu quả bằng tủy xương mới.
Trong thời gian này, bệnh nhân được truyền máu một cách thường xuyên; nó phải được cách ly khỏi bất kỳ nguồn tác nhân truyền nhiễm nào có thể và cuối cùng, phải điều trị bằng kháng sinh, vì nó có số lượng bạch cầu rất thấp (chúng là tác dụng của hóa trị liệu).
Sau khi đắp, cần bắt đầu điều trị dựa trên thuốc ức chế miễn dịch (và đôi khi là corticosteroid ), tiếp tục giữ cho hệ thống phòng thủ miễn dịch (bạch cầu, v.v.) thấp, để ngăn ngừa khả năng thải ghép tủy xương.
Các câu hỏi thường gặp về thời gian nhập học:
Bệnh nhân có nguy cơ bị nhiễm trùng trong bao lâu?
Trong một hoặc hai năm, tùy thuộc vào cách bệnh nhân phản ứng với cấy ghép.
Bệnh nhân có cần hỗ trợ dinh dưỡng ngay sau phẫu thuật không?
Có, nó có thể cần phải được nuôi dưỡng thông qua một ống dạ dày, để đảm bảo tất cả các chất dinh dưỡng cần thiết trong giai đoạn điều trị tinh tế này.
Khi ở bệnh viện, bệnh nhân có thể được thăm khám không?
Có, các chuyến thăm gia đình được cho phép, miễn là họ thực hiện tất cả các biện pháp phòng ngừa cần thiết: rủi ro, trên thực tế, mà khách truy cập mang theo, vô tình, mầm bệnh là cao.
rủi ro
Ghép tủy xương là một điều trị rủi ro và không biến chứng. Đây là lý do tại sao, trước khi tiến hành thực hiện, thật tốt khi thông báo cho bệnh nhân về tất cả các hậu quả có thể xảy ra.
Những nguy hiểm chính bao gồm:
- Từ chối tủy xương được cấy ghép, còn được gọi là bệnh cấy ghép chống lại vật chủ
- Nhiễm trùng định kỳ
CHUYỂN ĐỔI BỆNH NHÂN HƯỚNG DẪN HOẶC DỰ ÁN
Sự từ chối, hoặc sự xâm lược của hệ thống miễn dịch chống lại tủy xương được cấy ghép mới, hoàn toàn là biến chứng nghiêm trọng nhất của toàn bộ điều trị.
Nó có thể có hai loại:
- Bệnh cấy ghép chống lại các loại vật chủ cấp tính . Nó thường phát triển trong ba tháng đầu sau phẫu thuật và gây sốt cao (38 ° C), tiêu chảy, co thắt dạ dày, vàng da và các đốm đỏ trên tay, chân và mặt (phát ban).
- Bệnh cấy ghép chống lại các loại vật chủ mãn tính . Nó được định nghĩa theo cách này khi các rối loạn của nó kéo dài trong nhiều năm và thường xuất hiện vài tháng sau đó (ít nhất là ba) sự can thiệp. Các rối loạn thường gặp nhất là ngứa, cứng da, khô da, khô mắt và rụng tóc.
Khi bệnh ghép vật chủ trở nên rất nghiêm trọng, nó có thể làm thay đổi chức năng gan (tức là gan) và phổi, gây hậu quả nghiêm trọng cho bệnh nhân được ghép.
Biện pháp duy nhất, được đưa vào thực tế để ngăn ngừa thải ghép, được trình bày, như đã được đề cập nhiều lần, bằng cách điều trị dược lý dựa trên thuốc ức chế miễn dịch và corticosteroid.
Nhiễm
Nguy cơ nhiễm trùng cao có liên quan đến phương pháp điều trị để ngăn ngừa thải ghép.
Nhiễm trùng đáng sợ nhất là nhiễm trùng phổi ( viêm phổi ).
KHI NGUY HIỂM LÀ KHAI THÁC?
Những nguy hiểm được giảm bớt, nếu:
- Bệnh nhân còn trẻ. Từ một số nghiên cứu, đã xuất hiện rằng cấy ghép tủy xương được thực hiện trên những người trẻ tuổi thành công hơn so với những người già.
- Người cho là anh trai hoặc em gái.
- Bệnh nhân vẫn khỏe, bất chấp bệnh lý làm anh ta đau khổ.
Kết quả tìm kiếm
Các kết quả tốt nhất thu được khi tất cả các yêu cầu chính được mô tả cho đến nay và cần thiết cho việc thực hiện điều trị đều được đáp ứng. Tuy nhiên, vẫn khó có ai có thể dự đoán ảnh hưởng của ghép tủy xương vì mỗi bệnh nhân là một trường hợp theo đúng nghĩa của nó.
