tổng quát
Liệu pháp xạ trị có thể được sử dụng như xạ trị ngoài, trong đó nguồn phóng xạ là bên ngoài cơ thể, hoặc là xạ trị bên trong, trong đó nguồn phóng xạ được đưa vào cơ thể.
Kế hoạch trị liệu được xây dựng theo cách sao cho liều bức xạ cao nhất có thể chọn lọc các tế bào khối u một cách có chọn lọc, tránh cho những người khỏe mạnh. Do đó, mục đích là để có được kết quả tốt nhất khi cố gắng giảm thiểu rủi ro tác dụng phụ.
Xạ trị ngoài
Trong loại xạ trị này, nguồn phóng xạ (tia X, tia or hoặc chùm hạt) được cấu thành bởi một thiết bị bên ngoài sinh vật của bệnh nhân. Thiết bị không tiếp xúc với cơ thể bệnh nhân và không gây đau. Thông thường, nhập viện là không cần thiết, nhưng được thực hiện như một thủ tục ngoại trú.
Trước khi tiến hành trị liệu, cần xác định vị trí chính xác của khối u thông qua việc sử dụng các kỹ thuật chẩn đoán và tái tạo ba chiều.
Thiết bị xạ trị được trang bị một hệ thống lamellae bên trong cho phép che chắn cá nhân các bức xạ đi ra, do đó điều này chỉ ảnh hưởng đến khu vực bị ảnh hưởng.
Trong mọi trường hợp, có nhiều loại thiết bị có đặc điểm khác nhau và sử dụng các kỹ thuật khác nhau để chiếu xạ khối u. Trong số các kỹ thuật chính là:
- Liệu pháp xạ trị ngoài thông thường : nó sử dụng các thiết bị ( máy gia tốc tuyến tính ) tạo ra tia X năng lượng cao. Các bức xạ được hướng vào khối u từ các góc khác nhau, để giao nhau ở trung tâm của khu vực được điều trị. Nó là một loại xạ trị tổng hợp, nhanh và nhanh. Tuy nhiên, một số phương pháp điều trị liên quan đến việc sử dụng liều phóng xạ cao có thể bị hạn chế do độc tính cao mà chúng có đối với các mô khỏe mạnh.
- Liệu pháp xạ trị phù hợp ba chiều ( xạ trị phù hợp 3D hoặc 3D-CRT ): kỹ thuật này sử dụng bức xạ được định hình theo hình dạng và thể tích của khối u. Bằng cách này, sự hấp thụ bức xạ lớn hơn của khối u và tiết kiệm các tế bào khỏe mạnh trong vùng lân cận được đảm bảo.
- Liệu pháp xạ trị cường độ điều biến ( xạ trị điều biến cường độ hoặc IMRT ): kỹ thuật này có thể được định nghĩa, theo một nghĩa nào đó, như sự tiến hóa của xạ trị hình dạng ba chiều được mô tả ở trên. Loại xạ trị này cho phép tỏa ra các khối u có độ chính xác cao nhất với hình dạng và khối lượng rất phức tạp và / hoặc gần các khu vực quan trọng của sinh vật (tủy sống, các cơ quan quan trọng, các mạch máu quan trọng).
Kỹ thuật này sử dụng máy gia tốc tuyến tính trên máy vi tính có thể phân phối liều phóng xạ cực kỳ chính xác trên khối u hoặc trên các khu vực cụ thể của khối u. Cường độ của bức xạ sẽ lớn hơn trong trái tim của khối u, trong khi nó sẽ giảm ở những khu vực có khối u nằm gần các mô khỏe mạnh.
- Liệu pháp xạ trị bằng hình ảnh ( IGRT ): kỹ thuật hiện đại này sử dụng hình ảnh X quang để theo dõi và xác định vị trí thực sự của khối u ngay trước khi phát xạ. Theo cách này, có một sự chiếu xạ chính xác hơn của các khối u liên quan đến các cơ quan dễ bị di lệch; như, ví dụ, tuyến tiền liệt.
- Liệu pháp xạ trị cơ thể lập thể ( xạ trị cơ thể lập thể hoặc SBRT ): đây là một loại xạ trị đặc biệt cho phép chiếu xạ chính xác khối lượng khối u, thích nghi tốt với khối lượng nhỏ và cho phép tiết kiệm đáng kể các mô khỏe mạnh. Ban đầu nó chỉ được áp dụng cho não, nhưng bây giờ nó cũng được áp dụng ở các vị trí khác của sinh vật có những đặc điểm nhất định.
- Xạ trị 4D ( Xạ trị thích ứng ): là một hệ thống xạ trị cải tiến có tính đến sự chuyển động của các cơ quan do hô hấp và nhu động ruột của bệnh nhân. Thông thường - nếu bạn không tính đến hơi thở hoặc nhu động - để đảm bảo bạn đánh vào toàn bộ khối u, bạn cần chiếu xạ một vùng rộng hơn, bao gồm cả các tế bào khỏe mạnh. Với kỹ thuật này, thay vào đó, khối u được đánh một cách rất chính xác, cũng cho phép điều trị các khối u không thể phẫu thuật. Các thiết bị được sử dụng có thể ghi lại chuyển động hô hấp của bệnh nhân và thực hiện xạ trị tại một thời điểm chính xác của hành động hô hấp với độ chính xác cao. Ngoài ra, các thiết bị này cũng có thể thực hiện xạ trị cường độ điều biến và xạ trị cơ thể lập thể .
- Liệu pháp Hadron hoặc liệu pháp hạt : là một loại xạ trị sử dụng chùm hạt ion hóa (proton, neutron hoặc ion dương). Đặc điểm của các hạt này là - không giống như bức xạ ion hóa - khi chúng xâm nhập vào các mô sẽ giải phóng phần lớn năng lượng của chúng ở cuối con đường. Do đó, độ dày mà hạt phải vượt qua càng lớn, năng lượng mà nó giải phóng càng lớn. Ưu điểm của kỹ thuật này nằm ở chỗ trong các mô khỏe mạnh bao quanh khối u, có ít năng lượng lắng đọng hơn, do đó tránh được các tổn thương không cần thiết.
Kỹ thuật này được sử dụng chủ yếu trong các khối u phổi, gan, tuyến tụy, tuyến tiền liệt và phụ khoa.
Nói chung, sau buổi xạ trị ngoài, không còn dấu vết phóng xạ trong cơ thể. Sau đó, bệnh nhân có thể tiếp cận bất cứ ai mà không lo làm hại người khác, kể cả trẻ em và phụ nữ mang thai.
Với những tiến bộ của các công nghệ, tác dụng phụ của liệu pháp này đã giảm đi và bệnh nhân có thể tiếp tục các hoạt động thông thường của mình. Tuy nhiên, đáp ứng với xạ trị thay đổi tùy theo từng cá nhân.
Xạ trị trong
Loại xạ trị này liên quan đến việc đưa vào cơ thể các chất phóng xạ. Trong trường hợp này, nhập viện thường được cung cấp trong một thời gian ngắn cho chính quyền.
Các nguồn bức xạ được sử dụng có thể là chất lỏng phóng xạ hoặc kim loại .
Chất lỏng phóng xạ có thể được dùng bằng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch. Xạ trị sử dụng chất lỏng phóng xạ được gọi là xạ trị toàn thân hoặc chuyển hóa .
Nguyên tố phóng xạ của chất lỏng là một đồng vị, thông thường, được liên kết với một phân tử có ái lực cao với các tế bào khối u và tốt nhất là liên kết với chúng, khiến cho những người khỏe mạnh không bị thay đổi.
Các kim loại phóng xạ ở dạng hình trụ nhỏ, còn được gọi là " hạt ". Chúng được sử dụng cho cái gọi là cấy ghép phóng xạ, tức là hạt kim loại được đặt gần khối u hoặc trực tiếp bên trong nó. Điều trị đặc biệt này được gọi là brachytherou .
Chúng ta có thể phân biệt ba loại xạ trị:
- Nội soi phế quản : nguồn phóng xạ được đặt - sử dụng các đầu dò thích hợp - trong các khoang tự nhiên của cơ thể gần khối u (ví dụ trong tử cung hoặc bàng quang).
- Phẫu thuật nội soi kẽ : trong trường hợp này, nguồn phóng xạ được cấy vào bên trong khối u bằng một phẫu thuật xâm lấn tối thiểu.
- Phẫu thuật nội soi : loại phế quản này được sử dụng để điều trị u ác tính (một khối u nội nhãn); nguồn phóng xạ, bằng phương pháp phẫu thuật, được chèn vào gốc khối u.
Các nguồn phóng xạ được để lại trong cơ thể trong khoảng thời gian từ vài phút đến vài ngày. Sau thời gian này, các nguồn được loại bỏ.
Bệnh nhân chỉ có thể phát ra bức xạ cho đến khi nguồn ở bên trong sinh vật. Do đó, việc tiếp xúc với người khác là tránh thông qua nhập viện trong phòng được sàng lọc.
Để điều trị một số loại khối u, chẳng hạn như ung thư tuyến tiền liệt, điều cần thiết là nguồn vẫn còn bên trong cơ thể trong thời gian rất dài. Tuy nhiên, trong trường hợp này, sự giải phóng bức xạ chỉ xảy ra trong sự tương ứng cao với khối u và lan truyền rất ít trong các mô xung quanh và không phải ở bên ngoài cơ thể. Do đó, bệnh nhân không phát ra bức xạ và không gây nguy hiểm cho người khác. Trong mọi trường hợp, thông thường là không khuyến khích tiếp xúc với trẻ em và phụ nữ mang thai ngay sau khi xạ trị, trong một khoảng thời gian khác nhau tùy thuộc vào loại điều trị được thực hiện.
Đồng vị phóng xạ trong xạ trị
Đồng vị phóng xạ có thể được dùng bằng đường uống hoặc truyền tĩnh mạch. Các đồng vị chính được sử dụng được hiển thị dưới đây.
- Iốt 131 (131I): iốt 131 được sử dụng trong cả chẩn đoán ( xạ hình tuyến giáp ) và xạ trị. Đồng vị phóng xạ này chủ yếu được sử dụng trong điều trị cường giáp ( thyrotoxicosis ) và trong điều trị một số loại ung thư tuyến giáp. Bệnh nhân trải qua liệu pháp này thường được khuyên nên tránh quan hệ tình dục trong một thời gian khác nhau tùy thuộc vào liều dùng. Trong trường hợp của phụ nữ - trong một biện pháp phòng ngừa - nên tránh mang thai trong sáu tháng sau khi điều trị, điều này có thể gây hại cho thai nhi.
Tuy nhiên, các hướng dẫn về cách ly sau điều trị khác nhau tùy theo từng bệnh viện và luôn luôn hỏi bác sĩ để biết thông tin chi tiết.
- Cobalt 60 (60Co): xạ trị bằng coban 60 được gọi là liệu pháp telecobalt . Nó là một loại xạ trị ngoài khai thác các tia em phát ra từ đồng vị phóng xạ này. Bức xạ được tạo ra có sức xuyên thấu cao và chủ yếu được sử dụng trong điều trị các khối u ở các vị trí sâu của cơ thể (ví dụ, thực quản, phổi, bàng quang và trung thất).
- Yttri 90 (90Y): đồng vị phóng xạ này được đưa ra dưới dạng microspheres được tiêm vào động mạch gan ở một số loại khối u gan hoặc trong trường hợp di căn gan.
Yttri 90 cũng có thể được kết hợp với các thuốc chống ung thư khác. Một ví dụ là thuốc chống khối u Zevalin ® (ibritumomab tiuxetan). Thuốc này bao gồm một kháng thể đơn dòng kết hợp với yttri 90 và được sử dụng trong điều trị u lympho không Hodgkin. Ông là một trong những tác nhân đầu tiên trở thành một phần của cái gọi là "liệu pháp phóng xạ ".
- Các đồng vị khác được sử dụng trong xạ trị là iốt 125 (125I), ruthenium 106 (106Ru), Lutetium 177 (177Lu), strontium 89 (89Sr), samarium 153 (153Sm) và renio 186 (186Re).
