COPD và Phục hồi chức năng hô hấp

Phục hồi chức năng hô hấp là gì?

Phục hồi chức năng hô hấp là một chương trình điều trị đa ngành cho bệnh nhân rối loạn chức năng hô hấp.

Chương trình này được hiệu chỉnh "phù hợp" cho bệnh nhân để cố gắng tối ưu hóa quyền tự chủ và hiệu suất xã hội và thể chất của anh ta.

Lợi ích và chỉ định

Phục hồi chức năng hô hấp và COPD

Sự giảm khả năng chịu đựng sự căng thẳng của bệnh nhân COPD là do thiết lập một vòng luẩn quẩn mà bệnh nhân giảm hoạt động thể chất do khó thở, và do đó có xu hướng mất đi sức mạnh và sức mạnh của các cơ ngoại vi.

Vòng xoáy tiêu cực này cũng tăng cường thông qua các yếu tố liên quan như lo lắng và trầm cảm.

Sau đó, bệnh nhân bị tàn tật, mất tự chủ, hạn chế trong sinh hoạt hàng ngày, đôi khi làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống của một người.

Cho đến những năm 1990, bệnh nhân COPD không được mong đợi có thể đạt được cường độ tập luyện đủ cao để rèn luyện cơ bắp, đặc biệt là các chi dưới. Trong những năm đó, phục hồi chức năng hô hấp hầu như chỉ nhằm mục đích tăng cường cơ hô hấp (giáo dục cơ hoành).

Casaburi năm 1991 đã chỉ ra rõ ràng rằng ở những bệnh nhân COPD nặng có thể quan sát thấy kết quả quan trọng bằng chương trình đào tạo lại nỗ lực toàn diện

Hiện nay, đào tạo lại được coi là khía cạnh chính của một chương trình phục hồi.

Bệnh nhân lý tưởng để phục hồi chức năng hô hấp là gì?

Bệnh nhân COPD bị khó thở và giảm dung nạp tập thể dục.
Thông thường loại bệnh nhân này được gửi đến một chương trình phục hồi chức năng chỉ ở giai đoạn tiến triển của bệnh.
Trên thực tế, ngay cả những bệnh nhân nghiêm trọng nhất cũng được hưởng lợi từ chương trình phục hồi chức năng MA để bắt đầu một bệnh nhân ở giai đoạn sớm hơn cho phép các chiến lược phòng ngừa hiệu quả để ngăn chặn sự tiến triển của bệnh (cai thuốc lá, chiến lược dinh dưỡng) và nhiều khả năng hơn để kê đơn tập thể dục.

Những lợi thế của phục hồi chức năng hô hấp là gì?

Bệnh nhân COPD nhẹ đến trung bình khi tập luyện có những cải thiện tương tự như bình thường.
Bệnh nhân COPD nặng cải thiện sức chịu đựng và sức khỏe mà không tăng VO2 đáng kể

Phục hồi chức năng hô hấp làm giảm các triệu chứng, tăng khả năng làm việc và cải thiện chất lượng cuộc sống ở những người mắc các bệnh hô hấp mãn tính ngay cả khi có sự thay đổi cấu trúc không thể đảo ngược.

Điều này được thực hiện bởi vì khuyết tật trong nhiều trường hợp không chỉ hoặc không nhiều bởi chính bệnh lý phổi mà còn bởi các bệnh lý liên quan khác. Ví dụ, ngay cả khi mức độ tắc nghẽn phế quản hoặc siêu lạm phát ở bệnh nhân COPD không thay đổi đáng kể với một chương trình phục hồi chức năng, tập luyện cơ bắp và dáng đi tốt hơn đảm bảo bệnh nhân có thể đi lại nhanh hơn với ít thở khò khè

Mục tiêu

Mục tiêu của phục hồi chức năng tim mạch ở bệnh nhân mắc COPD là đa yếu tố và bao gồm:

giảm và kiểm soát các triệu chứng hô hấp.
Tăng năng lực hoạt động.
Cải thiện chất lượng cuộc sống.
Giảm tác động tâm lý do giảm chức năng và khuyết tật.
Giảm số lượng / mức độ nghiêm trọng của đợt cấp.

Thiết lập chương trình phục hồi

Đánh giá ban đầu

Trước hết, điều quan trọng là phải cho bệnh nhân đánh giá chức năng đầy đủ, đo lường mức độ khuyết tật và khó thở:

KIỂM TRA ĐƯỜNG: xác định khoảng cách tối đa mà bệnh nhân có thể đi được trong một thời gian nhất định (2, 6 hoặc 12 phút). Trong khi tập thể dục, điều quan trọng là theo dõi nhịp tim và độ bão hòa oxy trong máu (SpO2). Giá trị của SPO2 cho biết máu của bệnh nhân được oxy hóa nhiều hay ít nhất; giá trị SPO2 trong khoảng 100% -94% được coi là bình thường, giá trị thấp hơn 80% chứng tỏ tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng
Điều rất quan trọng là phải giải thích cẩn thận cho bệnh nhân cách thực hiện xét nghiệm và khuyến khích anh ta trong quá trình thử nghiệm.
Lưu ý: thử nghiệm đi bộ nhạy hơn so với máy đo chu kỳ kiểm tra tối đa trong việc xác định giải thích căng thẳng ở bệnh nhân mắc COPD
KIỂM TRA SHUTTLE: đo dung sai của bài tập thể dục trong khi đi bộ trên mặt đất.
Bệnh nhân đi tới đi lui trong hành lang dài 10 mét, tốc độ và nhịp điệu được quét bằng tín hiệu âm thanh. Thử nghiệm kết thúc khi bệnh nhân không thể duy trì tốc độ cần thiết.
Lưu ý: thử nghiệm đưa đón là một thử nghiệm có thể tái tạo dễ dàng với mối tương quan đáng kể với VO2max
BORG SCALE: Thang đo số phi tuyến để đánh giá khó thở khi tập thể dục. Thang đo này bao gồm 10 điểm được kèm theo mô tả (neo).
QUY MÔ PHÂN TÍCH THỰC TẾ (VAS)
Đường thẳng ngang hoặc dọc (10cm) với dấu gạch ngang ở hai đầu với các mô tả (biểu thức bằng lời nói hoặc hình vẽ) xác định cực tính của chúng. Được sử dụng để đánh giá khó thở khi tập thể dục.

Tầm quan trọng của VO2Max

Những thử nghiệm này và các thử nghiệm khác cho phép đo chính xác tải công việc tối đa có thể được chấp nhận bởi đối tượng (VO2max). Thông số này, được gọi là mức tiêu thụ oxy tối đa, cho thấy tiềm năng tối đa của quá trình chuyển hóa hiếu khí và là chức năng của cả khả năng cung cấp oxy cho các mô bởi hệ hô hấp và tim mạch và khả năng trích xuất oxy của các mô (tiêu thụ tối đa của oxy = Nhịp tim x Sản lượng tâm thu x chênh lệch oxy động mạch-tĩnh mạch).

Kiến thức về VO2max của bệnh nhân mắc COPD cho phép lập trình đào tạo bằng cách thiết lập các thông số khác nhau của chương trình phục hồi chức năng hô hấp (cường độ, thời gian, tần suất):

Trong các môn học bình thường, luyện tập aerobic thường chiếm từ 60% đến 90% nhịp tim tối đa hoặc từ 50% đến 80% VO2max.
Nói chung các mức này được duy trì trong 20-45 phút X 3-4 lần một tuần.
Cho đến gần đây, người ta cho rằng những hạn chế về thông khí điển hình của bệnh nhân mắc COPD mức độ trung bình nặng đã loại trừ khả năng thực hiện các hoạt động ở mức tương tự. Trên cơ sở các nghiên cứu được thực hiện trong những năm gần đây, người ta đã xác định rằng ngay cả những đối tượng mắc COPD mức độ nặng vừa phải cũng có thể luyện tập ở mức tương đương khoảng 60% VO2max với kết quả tốt hơn đáng kể so với những người được đào tạo ở mức 30%.

Đào tạo bệnh nhân COPD ở mức tương ứng với 60% -70% khối lượng công việc tối đa tạo ra:

tăng khả năng tập thể dục (ít thở khò khè cùng một nỗ lực)
tăng số lượng enzyme oxy hóa trong các cơ ngoại vi (tăng số lượng và kích thước của ty thể)
giảm nồng độ axit lactic trong máu và thông khí cho cùng một khối lượng công việc.

CHẾ ĐỘ TUYỆT VỜI:

Đào tạo kháng aerobic
Gia cố các nhóm cơ lớn

KIẾN NGHỊ LOẠI TUYỆT VỜI:

Máy chạy bộ
xe đạp tập thể dục
đi dạo
Cầu thang
Kết hợp một số bài tập cơ thể miễn phí

ĐÀO TẠO TẦN SỐ

Đào tạo ở mức 60% -70% của VO2 max trong 20'-30 'trong 3-5 lần / tuần.

Một chương trình tương tự có thể được theo dõi bởi hầu hết các bệnh nhân COPD trong khi những người khác bị tắc nghẽn đường thở nghiêm trọng có thể không chịu được tập luyện ở cường độ này. Ngoài ra, có thể áp dụng phương pháp làm việc liên kết, hoạt động ở mức 60% -80% công suất hoạt động tối đa trong khoảng thời gian 2 hoặc 3 phút xen kẽ với 2 hoặc 3 phút nghỉ ngơi.

Tổng thời lượng của chương trình phục hồi chức năng hô hấp là 8-12 tuần, sau đó đối tượng sẽ được khuyến khích duy trì hoạt động để không mất đi những lợi ích đạt được.

THU THẬP BỆNH NHÂN

Điều rất quan trọng là bệnh nhân tôn trọng các thông số đào tạo khác nhau (cường độ, thời gian và tần suất).

Như trong các đối tượng khỏe mạnh, ngay cả ở bệnh nhân COPD, hiệu quả tích cực của tập thể dục được duy trì trong suốt thời gian đào tạo. Ngược lại, việc giảm cường độ, thời gian hoặc tần suất của chương trình phục hồi chức năng hô hấp làm giảm đáng kể tác dụng có lợi của nó.

Kết luận

Phục hồi chức năng hô hấp:

cải thiện năng lực tập thể dục,
giảm khó thở
nâng cao chất lượng cuộc sống,
giảm thời gian nhập viện vì các bệnh về đường hô hấp.

Nó đặc biệt thích hợp cho những bệnh nhân biểu hiện các triệu chứng đáng kể trong khi hoạt động thể chất và hiệu quả nhất khi tham gia chương trình đa yếu tố: