tổng quát
Uốn ván là một bệnh truyền nhiễm cấp tính và có khả năng gây tử vong, mà ở nước ta - như trong tất cả các bệnh công nghiệp hóa - hiện rất may là hiếm, nhờ vắc-xin.
Clostridium tetani là một loại vi khuẩn kỵ khí bắt buộc, một nhà sản xuất chất độc thần kinh mạnh và được tìm thấy ở khắp mọi nơi: từ đường tiêu hóa của động vật ăn cỏ (nơi không gây ra bất kỳ thiệt hại hoặc nhiễm trùng nào) cho đến phân của các loài động vật này, từ hầu hết các vùng đất trên bề mặt thực vật (ví dụ: trên gai của những viên gạch), từ những vật kim loại rỉ sét đến bụi bao phủ môi trường, v.v.
Uốn ván là gì?
Uốn ván là một bệnh truyền nhiễm nghiêm trọng và cấp tính có nguồn gốc vi khuẩn, ảnh hưởng đến hệ thần kinh và chịu trách nhiệm cho các cơn co thắt cơ đặc trưng, đầu tiên là ở hàm và sau đó trên khắp cơ thể.
Dịch tễ học
Nếu ở các nước phát triển hơn (Hoa Kỳ, Anh, Đức, Pháp, Ý, v.v.), nơi vắc-xin lan rộng, thì uốn ván hiện là một bệnh nhiễm trùng hiếm gặp, ở những khu vực địa lý nghèo nhất thế giới, nhiễm trùng tương tự vẫn còn nghiêm trọng vấn đề; điều này là do thực tế là tại các quốc gia này vẫn chưa có chương trình tiêm chủng tiên tiến.
Để có được một ý tưởng về bệnh uốn ván lan rộng trên thế giới và ở một quốc gia công nghiệp như Hoa Kỳ, đây là một số dữ liệu số thú vị về:
- Năm 2015, trên toàn thế giới, số ca uốn ván được đăng ký là 209.000; trong số này, khoảng 59.000 (hơn 20%) có kết cục chết người;
- Từ năm 2000 đến 2008, tại Hoa Kỳ, trung bình hàng năm chỉ có 31 trường hợp uốn ván.
Trong số những người không được tiêm phòng uốn ván, sau này có thể có những hậu quả đáng tiếc, trong một số trường hợp, thậm chí gây tử vong, đặc biệt nếu người bị ảnh hưởng bởi nhiễm trùng là trẻ nhỏ hoặc người già.
nguyên nhân
"Bệnh truyền nhiễm có nguồn gốc vi khuẩn" có nghĩa là một tình cảm xuất hiện do vi khuẩn.
Trong trường hợp cụ thể của uốn ván, vi khuẩn chịu trách nhiệm cho cái sau được gọi là Clostridium tetani .
Clostridium tetani
Clostridium tetani là một loại vi khuẩn gram dương, xuất hiện tự nhiên cả ở dạng thực vật và bào tử.
Ở dạng thực vật, nó hoạt động giống như một vi sinh vật kỵ khí bắt buộc, trong đó "kỵ khí bắt buộc" có nghĩa là:
- Nó phát triển, tái tạo và chỉ có thể nảy mầm trong trường hợp không có oxy phân tử;
- Anh ta đau khổ, đến mức không còn có thể sống sót, với sự hiện diện của oxy phân tử.
Hơn nữa, luôn luôn và chỉ ở dạng thực vật, nó có thể tạo ra một chất độc - được gọi là tetanospasmin - có ái lực đặc biệt với một số thụ thể màng tế bào thần kinh của con người, thành công trong việc xâm nhập hệ thống thần kinh trung ương và làm tổn hại mạnh mẽ chức năng của nó ( nguyên nhân gây co thắt uốn ván điển hình).
Clostridium tetani là một loại vi khuẩn có mặt khắp nơi ; như một bào tử, trên thực tế, nó cư trú rất nhiều đất, bụi, bề mặt của các vật kim loại rỉ sét, ruột của động vật như ngựa, bò, cừu, chó, mèo và gà (không có bất kỳ hậu quả lây nhiễm nào), phân của các động vật ở trên, các cánh đồng nông nghiệp được thụ tinh với phân có nguồn gốc từ phân của các động vật ở trên, nữ anh hùng, vv
NHỮNG GÌ KHI PASSAGE TỪ HÌNH THỨC RA MẮT ĐẾN RATNG SPORA VÀ VICE VERSA
Để thúc đẩy sự hấp thụ của Clostridium tetani ở dạng thực vật là không có oxy, một điều kiện - như đã nêu trước đây - là cơ sở của khả năng tăng trưởng và nhân lên của vi khuẩn.
Mặt khác, sự di chuyển của Clostridium tetani đến dạng bào tử là sự hiện diện của oxy phân tử và nhu cầu sống trong điều kiện môi trường bất lợi trong thời gian dài; do đó, sự hình thành bào tử (tức là sự biến đổi thành bào tử), đối với Clostridium tetani, một giai đoạn không hoạt động, được giả định cho đến khi các điều kiện lý tưởng có mặt để trở về dạng thực vật (quá trình, sau này, được gọi là sự nảy mầm ).
Bào tử Clostridium tetani là một dạng sống "bọc thép", có khả năng chống lại nhiều chất khử trùng mạnh nhất.
Nhận xét ngắn gọn về một số thuật ngữ cơ bản để hiểu "vòng đời" của Clostridium tetani
- "Dạng thực vật của Clostridium tetani ": có nghĩa là Clostridium tetani ở trạng thái quan trọng cho phép nó phát triển, tái tạo và sản xuất độc tố tetanospasmin.
- " Clostridium tetani là một loại vi khuẩn kỵ khí bắt buộc": có nghĩa là, để phát triển và nhân lên, Clostridium tetani cần phải có oxy phân tử; trong thực tế, cái sau gây ra cái chết
- " Clostridium tetani là một loại vi khuẩn bào tử": có nghĩa là Clostridium tetani có thể biến thành bào tử, khi điều kiện môi trường bất lợi với sự sống của nó ở dạng thực vật. Bào tử Clostridium tetani chống lại oxy, điều kiện môi trường khắc nghiệt, nhiệt độ và nhiều chất khử trùng mạnh.
- " Clostridium tetani tạo ra một chất độc thần kinh": có nghĩa là Clostriudium tetani tạo ra một chất độc có ái lực với hệ thần kinh của con người, đặc biệt là cho não và tủy sống.
- "Nảy mầm của Clostridium tetani ": khi Clostridium tetani chuyển từ dạng bào tử sang dạng thực vật.
TETANOSPASMINA: MỘT SỐ THÔNG TIN CƠ HỘI
Tetanospasmin đến hệ thống thần kinh trung ương, nhờ vào ái lực của nó đối với các thụ thể có trên các đầu dây thần kinh ngoại biên; mối quan hệ này, trên thực tế, cho phép nó thâm nhập vào các tế bào thần kinh và đi dọc theo các dây thần kinh ngoại biên, cho đến khi nó đến các tế bào của não và tủy sống .
Do đó, đạt đến hệ thần kinh trung ương, tetanospasmin hoạt động theo cách ngăn chặn sự giải phóng hai chất dẫn truyền thần kinh có chức năng ức chế, glycine và cái gọi là GABA, rất cần thiết cho sự kiểm soát chính xác sự chuyển động của cơ bắp.
Điều này có nghĩa là khi tetanospasmin ở trong não và tủy sống, các cơ vân bị mất kiểm soát (các cơn co thắt cơ được đề cập ở đây là bằng chứng về điều này), do không có cơ chế thần kinh chi phối chúng một cách tinh vi.
Vì Clostridium tetani gây uốn ván: nhiễm trùng
Tiền đề: Clostridium tetani chỉ có thể gây uốn ván ở những người không được tiêm phòng hoặc chưa trải qua các đợt thu hồi dự kiến.
Cổ điển gây bệnh uốn ván ở người là vết thương ngoài da do sự xâm nhập của cơ thể nước ngoài bị nhiễm bào tử Clostridium tetani ; trên thực tế, những vết thương đặc biệt này của da, ngoài việc đảm bảo sự chuyển các bào tử bên trong chúng, có xu hướng đóng lại, ngăn chặn sự xâm nhập của không khí, để đảm bảo các bào tử nói trên có môi trường yếm khí (tức là không có oxy) cho quá trình nảy mầm. Như đã đề cập ở trên, việc chuyển sang dạng thực vật là điều cần thiết để cho phép Clostridium tetani phát triển, tái tạo và tạo ra cái gọi là tetanospasmin, tức là chất độc thần kinh, lây lan trong hệ thống thần kinh trung ương, tạo ra các triệu chứng uốn ván.
Những vết thương nào phải có nguy cơ uốn ván?
Để thúc đẩy sự uốn ván, một vết thương ở da không nên tiếp xúc với không khí, mà phải sâu và kín, để đảm bảo Clostridium tetani có tình trạng bệnh kỵ khí (không có oxy).
Để có các đặc điểm trên, theo quy luật, nước mắt hoặc vết thương nhọn, chẳng hạn như những vết thương do sự xâm nhập của cơ thể nước ngoài (chẳng hạn như phích cắm), trên đó có các bào tử của Clostridium tetani .
Ở phần cuối của ghi chú ngắn gọn về các đặc điểm của vết thương có lợi cho sự phát triển của uốn ván, chúng tôi báo cáo một sự tò mò: nếu chúng không tìm thấy ngay điều kiện lý tưởng cho sự nảy mầm, các bào tử clostridium tetani có thể tồn tại trong vị trí thâm nhập, ngay cả trong thời gian dài, trong chờ đợi để kích hoạt lại ngay khi điều kiện địa phương của bệnh kỵ khí xảy ra.
CÁC ĐƯỜNG LIÊN QUAN KHÁC TRONG NHỮNG NGƯỜI KHÁC
Các cách khác ít nhiều phổ biến hơn, mà Clostridium tetani có thể lây nhiễm cho người chưa được tiêm chủng và kích hoạt uốn ván, là:
- Các vết thương trên da được sản xuất bởi các vật thể bị ô nhiễm, liên quan đến sự mất tập trung của các mô. Trong những tình huống này, sự mất tập trung mô là nền tảng cho sự khởi đầu của nhiễm trùng, vì nó quyết định sự gián đoạn cung cấp máu, và do đó là oxy, đến các mô bị nhiễm bào tử Clostridium tetani ;
- Sự mài mòn và bỏng;
- Xỏ lỗ trên cơ thể và xăm mình, được thực hiện với các dụng cụ không được khử trùng và khử trùng đúng cách;
- Những vết cắn của động vật;
- Tiêm thuốc bị ô nhiễm (ví dụ: heroin);
- Việc cắt dây rốn bằng dụng cụ không được khử trùng đúng cách. Trong những tình huống này, khả năng phát triển bệnh uốn ván liên quan đến những đứa trẻ được sinh ra từ những phụ nữ chưa được tiêm chủng; bệnh truyền nhiễm kết quả được gọi là uốn ván sơ sinh, một tình trạng đã biến mất hoàn toàn ở các nước được gọi là phương Tây nhưng vẫn còn phổ biến ở các nước nghèo nhất.
Thời kỳ ủ bệnh
Thời gian ủ bệnh của Clostridium tetani (tức là thời gian phải trôi qua từ sự nảy mầm của Clostridium tetani khi xuất hiện triệu chứng phụ thuộc vào nó), trung bình là 10 ngày - có thể chỉ định - có thể kéo dài từ tối thiểu 3 đến tối đa 21 ngày.
Hai sự tò mò về thời kỳ ủ bệnh của Clostridium tetani
- Điểm truy cập của Clostridium tetani trong cơ thể con người càng xa các thành phần của hệ thần kinh trung ương (não và tủy sống), thời gian ủ bệnh càng dài.
- Một thời gian ủ bệnh giảm thời gian trùng với một triệu chứng nghiêm trọng hơn; dịch, càng nhiều thời gian ủ bệnh càng ngắn, hy vọng chữa lành càng thấp.
Yếu tố rủi ro
Tất cả những người chưa được tiêm chủng và những người đã quên tiêm vắc-xin cần thiết đều có nguy cơ mắc bệnh uốn ván (NB: không thực hiện nhắc nhở tiêm chủng dẫn đến mất khả năng miễn dịch chống lại Clostridium tetani ).
AI HƠN THẾ NÀO TẠI RỦI RO GIỮA NGƯỜI KHÔNG VACCINED / NON-IMMUNE
Một người không được tiêm phòng / không miễn dịch chống lại uốn ván có nguy cơ mắc bệnh sau này khi:
- Nó bị các vết thương hoặc tổn thương da do sự xâm nhập của các vật thể lạ như móng tay, gai hoặc mảnh vụn bị ô nhiễm;
- Nó là nạn nhân của vết cắn của động vật bị nhiễm bào tử;
- Anh ta là nạn nhân của bỏng;
- Nó sử dụng thuốc tiêm (việc sử dụng heroin là trường hợp phổ biến nhất);
- Ông là nạn nhân của loét chân;
- Nó trải qua các thực hành xỏ hoặc xăm không tuân thủ các tiêu chuẩn vệ sinh và khử trùng phổ biến nhất;
- Đó là một nạn nhân của nhiễm trùng răng.
Có phải uốn ván là một bệnh truyền nhiễm ở người?
Uốn ván không phải là bệnh truyền nhiễm ; nói cách khác, những người mắc bệnh uốn ván không thể truyền bệnh là nạn nhân cho người khác, một hiện tượng thay vào đó xảy ra đối với các bệnh như ho gà, viêm đa cơ, bạch hầu, v.v.
Triệu chứng và biến chứng
Khi tấn công hệ thần kinh trung ương của con người, tetanospasmin ảnh hưởng đến sự kiểm soát các cơ vân của cơ thể, gây ra co thắt (cơ bắp) và cứng khớp (cơ bắp).
Nói chung, các cơ đầu tiên bị co thắt và cứng khớp, do độc tố uốn ván, là của hàm và nói chung của khuôn mặt; những người sau đây là những người của ngực, bụng, cổ và lưng.
Hậu quả cổ điển của những cơn co thắt và độ cứng này trong cơ bao gồm các triệu chứng và dấu hiệu như:
- Khó mở miệng;
- Khó khăn trong việc làm chủ và nuốt;
- Đau khi nhai và nuốt;
- Gạo cá mòi;
- Opisthotonus. Đây là thuật ngữ y học chỉ ra một vòng cung nghiêm trọng và bất thường của lưng, với phần đầu nhô ra phía sau. Opisthotonum là hậu quả của hạ huyết áp và co cứng của hệ cơ dọc trục nằm dọc theo toàn bộ cột sống;
- Cổ đau và khó cử động;
- Khó thở;
- Cảm giác nghẹt thở;
- Đau trong quá trình vận động của các cơ bị ảnh hưởng.
Các triệu chứng uốn ván khác
Ngoài các triệu chứng đã nói ở trên - tạo nên hình ảnh triệu chứng điển hình - uốn ván thường xuyên chịu trách nhiệm cho các rối loạn khác, bao gồm:
- sốt;
- Chảy mồ hôi;
- Tăng huyết áp;
- Nhịp tim tăng;
- Rối loạn nhịp tim;
- Kiểm soát tiểu tiện và / hoặc đại tiện kém;
- Khó khăn trong việc di chuyển bàn tay và / hoặc bàn chân, do co thắt và cứng cơ bắp có trong các vị trí giải phẫu này;
- Cảm giác ngất xỉu;
- Cáu gắt.
Nguyên nhân và thời gian co thắt cơ là bao lâu?
Co thắt cơ do uốn ván có thể kéo dài từ vài giây đến vài phút .
Nói chung - và không rõ lý do - kích hoạt chúng là: tiếng ồn lớn và / hoặc đột ngột, sự thay đổi đột ngột của ánh sáng và những cú sốc vật lý bất ngờ.
Các biến chứng
Theo thời gian, co thắt cơ và cứng cơ trở nên tồi tệ hơn. Điều này tồi tệ hơn có thể dẫn đến nhiều biến chứng, bao gồm:
- Gãy xương . Chúng diễn ra do co thắt cơ bắp dữ dội;
- Sự co thắt không tự nguyện lặp đi lặp lại của dây thanh âm ( co thắt thanh quản );
- Thuyên tắc phổi . Đây được gọi là tình trạng y tế đặc trưng bởi sự hiện diện của một chướng ngại vật (NB: trong trường hợp uốn ván, chướng ngại vật là cục máu đông) ở cấp độ của một trong các động mạch phổi hoặc một trong các nhánh của động mạch phổi;
- Viêm phổi khát vọng . Đây là một trong hai nguyên nhân chính gây tử vong ở những người mắc bệnh uốn ván;
- Suy hô hấp . Đây là một trong hai nguyên nhân chính gây tử vong ở bệnh nhân uốn ván. Nó thường chịu trách nhiệm cho ngạt thở sau khi ngừng tim .
Khi nào cần liên hệ với bác sĩ?
Uốn ván là một cấp cứu y tế. Do đó, tất cả những người là nạn nhân của vết thương ở da hoặc các sự kiện có nguy cơ (mắc bệnh uốn ván, tất nhiên) và chưa tiêm vắc-xin hoặc chưa trải qua thuốc chống uốn ván được đề nghị nên liên hệ ngay với bác sĩ của họ hoặc đến trung tâm bệnh viện gần nhất, để nhận được tất cả các hỗ trợ điều trị thích hợp.
chẩn đoán
Chẩn đoán uốn ván chỉ dựa trên đánh giá quan trọng và cực kỳ kỹ lưỡng về các dấu hiệu và triệu chứng hiện tại (khám bệnh và tiền sử bệnh), và thông tin về tiền sử miễn dịch của bệnh nhân (nói cách khác, có hay không vắc-xin uốn ván).
Hiện nay, trên thực tế, không có xét nghiệm trong phòng thí nghiệm có khả năng phát hiện nhiễm trùng Clostridium tetani .
liệu pháp
Điều trị uốn ván là khác nhau tùy thuộc vào việc nhiễm trùng chỉ là nghi ngờ hoặc có triệu chứng.
Điều trị uốn ván trong trường hợp nghi ngờ
Đối với các trường hợp nghi ngờ uốn ván (ví dụ: một người chưa được tiêm chủng bị thương với móng tay rỉ sét), liệu pháp này bao gồm:
- Việc chăm sóc những gì có thể cho phép xâm nhập vào cơ thể của bào tử và điều đó có thể xác định sự nảy mầm (ví dụ: làm sạch vết thương ngoài da do móng tay, điều trị vết cắn của động vật, v.v.);
- Chính quyền, bằng cách tiêm tĩnh mạch, các loại globulin miễn dịch đặc hiệu chống lại độc tố uốn ván hoặc tetanospasmin ;
- Việc thực hành vắc-xin uốn ván .
Điều trị uốn ván trong các trường hợp triệu chứng
Đối với các trường hợp uốn ván có triệu chứng (trong đó, do đó, có sự chắc chắn của nhiễm trùng), liệu pháp này bao gồm:
- Nhập viện trong điều trị tích cực ;
- Việc chăm sóc những gì đã cho phép xâm nhập vào cơ thể của bào tử và sự nảy mầm của chúng (ví dụ: làm sạch vết thương ngoài da do móng tay, điều trị vết cắn của động vật, v.v.);
- Tiêm tĩnh mạch miễn dịch đặc hiệu chống lại tetanospasmin;
- Tiêm tĩnh mạch kháng sinh với mục đích chống lại Clostridium tetani . Thường được dùng trong ít nhất mười ngày, các loại kháng sinh được sử dụng phổ biến nhất ở những người bị ảnh hưởng bởi uốn ván là metronidazole, penicillin, clindamycin và erythromycin;
- Việc dùng diazepam, thuốc giãn cơ và magiê sulphate, uống hoặc tiêm tĩnh mạch, để giảm co thắt cơ và cứng cơ;
- An thần, làm dịu bệnh nhân.
THERAPY THERAPY LÀ GÌ?
Chăm sóc đặc biệt, hay đơn vị chăm sóc đặc biệt, là khu vực bệnh viện dành riêng cho bệnh nhân nhập viện trong tình trạng sức khỏe nghiêm trọng, cần điều trị, theo dõi và hỗ trợ liên tục, để duy trì các chức năng quan trọng của họ trong tiêu chuẩn.
Trong khi nhập viện để được chăm sóc đặc biệt, bệnh nhân uốn ván có thể được điều trị như, ví dụ, thở máy bằng phẫu thuật mở khí quản, dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch và / hoặc PEG (Nội soi dạ dày qua da).
phòng ngừa
Vũ khí tốt nhất và hiệu quả nhất để ngăn ngừa sự xuất hiện của uốn ván là vắc-xin Clostridium tetani, có thể được thực hiện từ khi còn nhỏ và có thể tái phát định kỳ vài năm một lần.
Cách bảo vệ bạn khỏi bệnh uốn ván ở Ý
Ở Ý, cũng như ở các nước khác trên thế giới, vắc-xin phòng uốn ván là một trong 6 loại vắc-xin là một phần của cái gọi là vắc-xin hexavalent .
Ngoài việc tạo ra khả năng miễn dịch chống uốn ván, vắc-xin hexaval bảo vệ khỏi 5 bệnh truyền nhiễm nghiêm trọng khác, chẳng hạn như bạch hầu, ho gà, viêm đa cơ, viêm gan B và Haemophilusenzae loại B.
Tiêm phòng nhớ lại: khi nào họ được lên lịch?
Khả năng miễn dịch chống lại Clostridium tetani, được bảo đảm bằng vắc-xin uốn ván, không phải là vĩnh cửu, nhưng phải nói, phải được đổi mới thông qua các loại vắc-xin mới, trong thuật ngữ đặc biệt được gọi là mồi .
Nếu một cá nhân đã được tiêm phòng uốn ván trong năm đầu tiên của cuộc đời, các cuộc gọi uốn ván được dự đoán trước:
- Năm 6 tuổi;
- Năm 14 tuổi;
- Cứ sau 10 năm, sau khi thu hồi 14 năm.
tiên lượng
Uốn ván có thể thoái hóa thành các biến chứng gây ra cái chết của người nhiễm bệnh.
Theo thống kê, nhiễm trùng Clostridium tetani gây tử vong cho 10-20% những người bị ảnh hưởng.
tò mò
Để làm cho bức tranh tiên lượng liên quan đến bệnh uốn ván thậm chí nghiêm trọng hơn là thực tế là không có liệu pháp miễn dịch tự nhiên hoặc cơ chế nào có khả năng loại bỏ tetanospasmin khỏi hệ thống thần kinh trung ương một khi nó đã xâm nhập vào tế bào thần kinh.
Có thể phục hồi từ uốn ván? Thời gian phục hồi là gì?
Có thể phục hồi sau uốn ván và trở lại cuộc sống bình thường, với điều kiện là liệu pháp đầy đủ và kịp thời, và nhiễm trùng không phải là nghiêm trọng nhất.
Đối với những người hồi phục hoàn toàn khỏi bệnh uốn ván, thời gian phục hồi là khoảng 1-2 tháng.
