Bỏng độ ba

tổng quát

Bỏng độ ba là những vết thương rất nghiêm trọng ảnh hưởng đến tất cả các lớp da. Sự kiện này thường xác định sự phá hủy hoàn toàn ( hoại tử ) của khu vực bị ảnh hưởng.

Bỏng độ ba thường xuyên do tiếp xúc trực tiếp với ngọn lửa, nhưng cũng có thể do điện, bức xạ, hóa chất và các nguồn nhiệt khác.

Bỏng độ ba được đặc trưng bởi sự hình thành các đốm và lớp vỏ ( escar ), bằng đá cẩm thạch màu nâu, đen hoặc trắng. Khi chạm vào, phần da bị ảnh hưởng là cứng và khô (trong trường hợp carbon hóa) hoặc ướt và mềm (maculation) và hầu như không có đau do tổn thương các đầu dây thần kinh. Bỏng độ ba thường để lại sẹo rõ ràng, cũng như dẫn đến các biến chứng rất nghiêm trọng.

Việc điều trị phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của vụ tai nạn và mức độ của bề mặt da liên quan. Trong mọi trường hợp, nên liên hệ kịp thời với khoa cấp cứu, vì bỏng cấp độ ba phải được điều trị càng sớm càng tốt bởi nhân viên y tế chuyên khoa .

Họ là gì?

Bỏng độ ba (còn gọi là bỏng độ dày toàn phần hoặc bỏng nhiệt ) là những chấn thương gây ảnh hưởng đến các lớp sâu hơn của da.

Ngoài bề mặt da ( lớp biểu bì ) và lớp bên dưới ngay lập tức ( lớp hạ bì ), lớp dưới da và mô dưới da (như mỡ và cơ) cũng bị tổn thương.

Bỏng độ ba liên quan đến sự phá hủy hoàn toàn các cấu trúc biểu mô trong da, có khả năng tái tạo da. Nói cách khác, tái phát tự phát từ các lớp sâu là một khả năng từ xa và chỉ có thể chữa lành bằng vết mổ phẫu thuật của các tổn thương và cấy ghép. Chỉ những vết thương sâu ảnh hưởng đến những vùng da rất nhỏ mới có thể lành mà không cần cấy ghép, bắt đầu từ những rìa khỏe mạnh. Trong trường hợp sau, việc chữa bệnh tự phát mất nhiều thời gian.

Để nhớ

Bỏng độ ba là một trong những loại tai nạn tồi tệ nhất có thể xảy ra. Các tổn thương kết quả và các biến chứng liên quan có thể dẫn đến cái chết ngay lập tức hoặc muộn hơn cho bệnh nhân.

nguyên nhân

Bỏng độ ba là những tổn thương do truyền năng lượng nhiệt vào da do:

Tác nhân nhiệt : tiếp xúc với ngọn lửa, thân kim loại nóng, hơi nước và chất lỏng nóng hoặc các vật thể rất nóng khác;
Hóa chất : tiếp xúc với axit, kiềm hoặc kim loại nóng chảy (ví dụ axit hydrochloric hoặc sulfuric, xút);
Điện : es. điện giật từ ổ cắm điện và đồ gia dụng;
Phóng xạ : tiếp xúc kéo dài với tia X và các chất phóng xạ.

Mức độ nghiêm trọng của bỏng

Các yếu tố ảnh hưởng đến mức độ nghiêm trọng của bỏng độ ba là:

Tỷ lệ phần trăm tổng bề mặt cơ thể bị ảnh hưởng bởi chấn thương;
Mức độ sâu (mức độ tham gia của da và các lớp bên dưới);
Vị trí giải phẫu của tổn thương.

Tác động của bỏng độ ba cũng phụ thuộc vào đặc điểm của tác nhân gây bệnh:

Nhiệt độ của các nguồn nhiệt hoặc của cơ thể sợi đốt (nhiệt truyền càng cao, thiệt hại càng lớn);
Thời gian tiếp xúc (vết bỏng càng sâu, thời gian tiếp xúc với nguồn nhiệt càng lâu);
Nhiệt dung riêng và trạng thái vật lý của chất đốt (vết bỏng từ chất lỏng lan rộng hơn, trong khi chất đốt từ chất rắn có xu hướng cục bộ, nhưng sâu hơn, điện là nguy hiểm cho toàn bộ sinh vật).

Cảnh báo! Khi bỏng độ ba liên quan đến các bộ phận mỏng manh của cơ thể (như mặt, tay, bụng, bàn chân và đường thở), chúng đặc biệt nghiêm trọng. Do đó, trong những trường hợp như vậy, cần phải đưa người bị thương đến phòng cấp cứu hoặc gọi 118 với sự khẩn trương cực độ.

Triệu chứng và biến chứng

Bỏng độ ba là rất nghiêm trọng: ở khu vực bị ảnh hưởng, da bị phá hủy hoàn toàn ở tất cả độ dày của nó.

Thông thường, sự xuất hiện của những vết thương này kém ấn tượng hơn so với bỏng cấp độ hai, bởi vì:

Không có flittene : các mô da và các mô bên dưới đã bị tổn thương đến mức chúng không có độ dày cho phép tách ra và thu thập các lỗ thông thường của mụn nước;
Hầu như không có đau đớn : sự phá hủy các thụ thể thần kinh trong lớp hạ bì làm cho phần bị đốt cháy không nhạy cảm với các kích thích.

Các tổn thương lâm sàng điển hình của bỏng độ ba là eschar, làm cho phần được bao phủ bởi các đốm và lớp vỏ, đen hoặc trắng. Tùy thuộc vào tác nhân gây tổn thương, vùng da bị ảnh hưởng bị ảnh hưởng bởi quá trình carbon hóa (vùng da bị bỏng có vẻ cứng và khô), maculation (ướt và mềm) hoặc ăn da .

Việc chữa lành vết bỏng độ ba mất một thời gian rất dài và để lại sẹo vĩnh viễn . Những tổn thương này có màu trắng (vì thành phần mạch máu bị phá hủy), không nhạy cảm và không có lông. Hơn nữa, trong vùng sẹo lồi, sự hình thành sẹo lồi là có thể.

Rủi ro và hậu quả có thể xảy ra

Bỏng độ ba tuần hoàn ảnh hưởng đến cổ, ngực và tay chân rất nguy hiểm. Trên thực tế, những tổn thương này gây ra một sự co thắt tròn của vị trí bị ảnh hưởng, do sự co rút và sự giảm độ căng của da. Từ tình huống này, sự mạch máu thấp hơn của các mô ở hạ lưu có thể dẫn đến tổn thương, đôi khi không thể đảo ngược (ví dụ như đường bao quanh hoàn toàn bởi một cánh tay, ví dụ, thiếu máu cục bộ sau đó có thể đe dọa đến sức sống của chi hoặc ngón tay). Để tránh các biến chứng có thể xảy ra, một vết mổ bao gồm tất cả các tổn thương ( cắt bỏ sẹo ) được yêu cầu khẩn cấp.
Các vết sẹo do bỏng độ ba nên được theo dõi một cách thường xuyên, vì chúng có thể dự đoán, sau nhiều năm, đối với sự phát triển của các khối u da .
Bỏng độ ba có thể bị nhiễm trùng : tổn thương hàng rào bảo vệ da khiến bệnh nhân dễ bị nhiễm mầm bệnh. Trong trường hợp nghiêm trọng, sự xâm nhập của vi khuẩn trong máu ( trạng thái tự hoại ) và sự lây lan của nhiễm trùng sang các bộ phận khác của cơ thể có thể xảy ra. Trẻ sơ sinh và người già trên 60 tuổi đặc biệt có nguy cơ, đặc biệt nếu họ là người mang bệnh mãn tính (ví dụ như bệnh tiểu đường).
Bỏng độ ba có thể gây ra trạng thái đau khổ chung, được gọi là " sốc bỏng ". Tình trạng này có tác động đến các cơ quan khác nhau như não, hệ tiêu hóa và thận. Một trường hợp nguy hiểm khác xảy ra đối với cuộc sống của bệnh nhân bị bỏng là sốc giảm thể tích, thứ phát do mất chất lỏng thông qua chấn thương da và mất cân bằng thủy phân.

chẩn đoán

Trong phòng cấp cứu, bác sĩ hỗ trợ người bị thương trước tiên phải kiểm tra các chức năng quan trọng, sau đó tiến hành đánh giá bỏng độ ba .

Để xác định mức độ nghiêm trọng của hình ảnh lâm sàng, các tham số sau phải được xem xét:

Mở rộng, độ sâu và vị trí giải phẫu của các tổn thương;
Tác nhân căn nguyên (lưu ý: bỏng do hóa chất và điện gây ra thiệt hại nghiêm trọng hơn rõ rệt);
Bất kỳ chấn thương liên quan đến vết bỏng;
Động lực của vụ tai nạn (ví dụ, hỏa hoạn ở khu vực kín có xác suất gây thương tích đường hô hấp cao);
Tuổi và tiền tồn tại của các bệnh có thể làm xấu đi tình trạng chung của bệnh nhân (lưu ý: tiên lượng xấu hơn khi bệnh nhân là người cao tuổi, người mang bệnh mãn tính, như bệnh tiểu đường, hoặc trẻ dưới 3 tuổi);
Các yếu tố liên quan đến chất lượng hỗ trợ dành cho người bị thương (ví dụ: khoảng thời gian giữa tai nạn và bắt đầu bất kỳ liệu pháp hồi sức nào).

Trong phòng cấp cứu, bác sĩ theo dõi bệnh nhân, thực hiện các xét nghiệm máu, điện tâm đồ và phân tích khí máu (cần thiết để đánh giá carboxyhemoglobin, dấu hiệu hít phải khí carbon monoxide).

điều trị

Việc điều trị bỏng độ ba có liên quan đến y tế. Đối tượng phải được đưa ngay đến phòng cấp cứu hoặc vận chuyển đến bệnh viện bằng xe cứu thương.

Can thiệp đầu tiên

Trong khi chờ sự can thiệp của bác sĩ và / hoặc nhập viện:

Loại bỏ người bị thương khỏi nguồn nhiệt hoặc từ chất đốt : tắt ngọn lửa trong trường hợp hỏa hoạn, cắt quần áo trong trường hợp bỏng từ chất lỏng nóng hoặc chất hóa học, loại bỏ các vật nóng và dòng điện từ da, v.v.
Di chuyển nạn nhân từ môi trường kín để tránh sự xuất hiện của các vết thương ở đường hô hấp từ khói và hơi nóng (hít phải các yếu tố này tạo ra một thiệt hại về nhiệt và hóa học); Trong một vụ hỏa hoạn, nạn nhân bị nhiễm độc carbon monoxide và xyanua.
Làm mát khu vực bỏng bằng nước sạch (ở khoảng 15 ° C) của vòi hoặc ngâm bộ phận trong khoảng 5-15 phút. Ngay cả khi phần bị thương đã được loại bỏ khỏi nguồn nhiệt, trên thực tế, tổn thương cho da vẫn tiếp tục. Cái lạnh có thể ngăn chặn quá trình phá hoại này, cũng như có tác dụng giảm đau. Tuy nhiên, trong trường hợp tiếp xúc với các chất hóa học (ví dụ như vôi sống), phải tránh tiếp xúc với nước vì điều này có thể gây ra thiệt hại lớn hơn.
Bảo vệ các khu vực bị thương để tránh ô nhiễm bên ngoài của các khu vực bị đốt cháy; can thiệp này có thể được thực hiện với vật liệu mặc quần áo vô trùng hoặc sử dụng vải bông sạch và ướt, chú ý không nén phần bị hỏng.

Những điều cần chú ý :

Trong trường hợp bỏng độ ba rất rộng, việc làm mát không nên kéo dài quá năm phút. Nguy cơ là gây ra sự giảm nhiệt độ cơ thể nguy hiểm (hạ thân nhiệt). Tương tự như vậy, nên tránh việc áp dụng băng trực tiếp lên khu vực này vì nó có thể tạo thêm thương tích.
Không cố gắng cởi quần áo nếu chúng cứng đầu dính vào da: thao tác này chỉ có thể được thực hiện bởi các bác sĩ chuyên khoa (ngoài quần áo, có nguy cơ rách da, làm cho tình hình tồi tệ hơn).
Không áp dụng bất kỳ loại sản phẩm nào trên vết bỏng: dầu và các chất khác không làm mát các mô và có thể nhiễm trùng các tổn thương, cũng như ngăn ngừa đánh giá chính xác.
Trong trường hợp bỏng độ ba do hóa chất gây ra, việc mang theo một mẫu chất, có thể trong bao bì ban đầu là rất quan trọng. Điều này là cho các bác sĩ phòng cấp cứu để thiết lập can thiệp điều trị tốt nhất.

Trong quá trình nhập viện, tổn thương phải được kiểm tra thường xuyên để phát hiện tiến trình của quá trình hồi phục và chữa bệnh bằng gạc hoặc thuốc mỡ cụ thể để bảo vệ phần bị bỏng của nhiễm trùng.

Trong bệnh viện, chăm sóc hỗ trợ có thể bao gồm việc sử dụng thuốc uống và / hoặc áp dụng tại địa phương, để giảm đau và ngăn ngừa các biến chứng nhiễm trùng. Bỏng độ ba gây suy giảm nghiêm trọng chức năng hô hấp do sự tham gia của đường hô hấp trên có thể phải đặt nội khí quản hoặc mở khí quản.

Liệu pháp phẫu thuật

Nhìn chung, bỏng độ ba không trải qua quá trình tự lành trong trường hợp không phẫu thuật.

Trong bệnh viện, sau khi điều trị y tế ban đầu để ngăn ngừa nhiễm trùng và mất nước, bỏng độ ba đòi hỏi phải điều trị bằng phẫu thuật để loại bỏ các mô hoại tử (cắt bỏ tinh hoàn ). Phẫu thuật này bao gồm vết rạch dài toàn bộ tổn thương và độ che phủ của da bằng cách cấy ghép ( cắt da hoặc tổng hợp).

Để thúc đẩy chữa bệnh, bỏng độ ba có thể cần phải tự động hóa biểu bì .

Những vết sẹo khó coi có thể được sửa chữa, sau đó, bằng phẫu thuật thẩm mỹ .

Trong trường hợp rất nghiêm trọng, nếu không có khả năng phục hồi, bỏng cấp độ ba có thể dẫn đến cắt cụt phần bị hư hỏng.