không còn tinh trùng

tổng quát

Azoospermia bao gồm sự vắng mặt của tinh trùng trong xuất tinh nam. Sự bất thường này, đại diện cho một trong những nguyên nhân gây vô sinh nghiêm trọng nhất, có thể được gây ra bởi:

• Sự tắc nghẽn của các con đường tinh dịch, bắt đầu từ tinh hoàn, dẫn tinh trùng ra bên ngoài (azoospermia tắc nghẽn).
• Sản xuất thâm hụt bởi tinh hoàn (azoospermia bí mật hoặc không tắc nghẽn).

Nếu bệnh nhân muốn sinh sản, tinh trùng được phục hồi từ tinh hoàn bằng kim sinh thiết hoặc lấy mẫu phẫu thuật có thể được tiêm vào buồng trứng của phụ nữ như một phần của phương pháp điều trị hỗ trợ y tế .

Cái gì

Azoospermia là một bất thường của dịch tinh dịch, được đặc trưng bởi sự vắng mặt hoàn toàn của các tế bào giao tử đực. Rối loạn này ngụ ý hậu quả rõ ràng về khả năng sinh sản.

Nếu việc sản xuất tinh trùng là vô giá trị, con người không thể sinh sản, ngoại trừ việc sử dụng các kỹ thuật sinh sản được hỗ trợ y tế.

Tỷ lệ đối tượng vô sinh có hình ảnh azoospermia chiếm khoảng 10-15%.

Hệ thống sinh sản nam là một hệ thống phức tạp bao gồm các cơ quan nội tạng (tuyến tiền liệt, túi tinh và niệu đạo gần) và các cơ quan bên ngoài (dương vật và niệu đạo xa, bìu và tinh hoàn).

Toàn bộ hệ thống hoạt động dưới sự kiểm soát của androgen, đặc biệt là testosterone, với sự giám sát của các mạng lưới thần kinh tuyến yên và adrenergic và cholinergic. Sự cân bằng giữa hormone và tín hiệu thần kinh là điều cần thiết để mọi thứ hoạt động tốt.

Các loại bệnh azoospemia

Azoospermia có thể được phân biệt thành hai loại: tắc nghẽn hoặc bí mật.

AZOOSPERMIA HƯỚNG DẪN HOẶC HIỆU QUẢ

Trong azoospermia tắc nghẽn, các con đường tinh dịch bị thiếu hoặc bị chặn.

Mặc dù việc sản xuất tinh trùng trong tinh hoàn (sự sinh tinh trùng) là bình thường, nhưng vấn đề thực sự nằm ở "lối đi" của cùng một giao tử đực từ tinh hoàn đến đầu ra của ống tuyến tiền liệt.

Sự tắc nghẽn của các con đường tinh dịch có thể xảy ra ở cấp độ của mào tinh hoàn hoặc của ống dẫn tinh và xuất tinh. Rối loạn chức năng này có thể là:

• Bẩm sinh, đó là hiện tại khi sinh;
• Có được, thứ phát sau chấn thương, kết quả đặc biệt của các bệnh truyền nhiễm hoặc phẫu thuật với sự thắt dây tự nguyện hoặc vô tình của ống dẫn tinh.

Sự tắc nghẽn của các đường dẫn tinh dịch thường liên quan đến thể tích tinh hoàn bình thường và khung nội tiết tố (FSH, LH và testosterone) trong giới hạn của sự bình thường.

AZOOSPERMIA KHÔNG GIỚI HẠN HOẶC BẢO MẬT

Các azoospermia bí mật bao gồm sự vắng mặt của tinh hoàn sản xuất bởi tinh hoàn, trong trường hợp không có sự cản trở của các con đường tinh dịch. Chỉ trong một số trường hợp, trong mô tinh hoàn của các đối tượng bị ảnh hưởng bởi rối loạn, có thể tìm thấy một số đợt bùng phát phân lập của tinh trùng.

Azoospermia tiết cũng có thể xuất phát từ nguyên nhân bẩm sinh (cryptorchidism, hội chứng Klinefelter, quang sai và / hoặc xóa nhiễm sắc thể Y), iatrogenic (hóa trị liệu), hoocmon (hypogonadotropic, hypogonadotropic)

Những trường hợp này thường được đặc trưng bởi tinh hoàn nhỏ và liều lượng hormone thay đổi.

nguyên nhân

Azoospermia có thể được gây ra bởi nhiều yếu tố, tác động trực tiếp lên tinh hoàn, làm hỏng các tế bào tinh dịch hoặc làm thay đổi quá trình trưởng thành của chúng.

Azoospermia có thể là do các quá trình bệnh lý ảnh hưởng đến các cấu trúc mà qua đó chất lỏng tinh dịch được truyền ra bên ngoài (mào tinh hoàn, ống dẫn tinh, v.v.) và như để xác định sự tắc nghẽn hoặc tắc nghẽn của nó.

Những điều kiện này bao gồm:

• Dị tật bẩm sinh;
• Viêm (viêm mào tinh hoàn, viêm tuyến tiền liệt, vv);
• Các quá trình truyền nhiễm (quai bị co thắt sau tuổi phát triển, lao sinh dục, lậu, v.v.);
• Ngừng phẫu thuật tự nguyện (cho mục đích tránh thai) hoặc biến chứng của các can thiệp khác (ví dụ điều chỉnh thoát vị bẹn).

Azoospermia cũng có thể phụ thuộc vào xơ cứng hoặc teo tinh hoàn do:

• Cryptorchidism (tinh hoàn giữ trong ống bẹn);
• Viêm kết mạc (viêm tinh hoàn);
• Varicocele (sưng vô hại gây ra do giãn tĩnh mạch);
• chấn thương;
• Tiếp xúc với nhiệt độ cao trong thời gian dài (nhiệt) và các chất độc hại của các loại.

Số lượng tinh trùng không đủ cũng có thể là hậu quả của giả định thuốc gây độc tế bào (ví dụ hóa trị liệu để điều trị bệnh tân sinh), liệu pháp hormon và xạ trị.

Những thay đổi trong sinh tinh cũng có thể được gây ra bởi các rối loạn của hệ thống nội tiết, chẳng hạn như:

• Mất cân bằng hệ thống nội tiết tố (trục dưới đồi-hạ đồi-trục sinh dục);
• Bệnh tuyến thượng thận;
• hyperprolactinemia;
• thiểu năng sinh dục;
• Suy giáp.

Một số dị tật bẩm sinh, mặt khác, liên quan đến sự vắng mặt hoàn toàn của các tế bào mầm trong tinh hoàn, như trong trường hợp:

• Hội chứng Klinefelter;
• Microdelection của các bộ phận của nhiễm sắc thể Y;
• Rối loạn phân biệt giới tính.

Triệu chứng, dấu hiệu và biến chứng

Triệu chứng của azoospermia phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra.

Trong mọi trường hợp, rối loạn chức năng này làm tổn hại đến khả năng sinh sản của đối tượng. Điều này không có nghĩa là bạn không thể có con một cách phân loại, vì một số bệnh nhân mắc bệnh azoospermia có thể cố gắng sử dụng các kỹ thuật sinh sản được hỗ trợ y tế.

chẩn đoán

Từ quan điểm lâm sàng, azoospermia được định nghĩa là sự vắng mặt của tinh trùng trong xuất tinh, được ghi nhận trên hai mẫu tinh dịch phải ly tâm (spermiogramma).

Việc đánh giá các nguyên nhân liên quan đến một quy trình chẩn đoán bao gồm lịch sử y tế, khám thực thể, điều tra trong phòng thí nghiệm và chẩn đoán dụng cụ.

Anamnesis và kiểm tra khách quan

Các cuộc điều tra để xác định nguyên nhân gây ra azoospermia bắt đầu bằng một biến chứng chung của con người, nghĩa là, với việc thu thập dữ liệu quan trọng cho bác sĩ chuyên khoa.

Cụ thể, thông tin được tìm kiếm liên quan đến:

• Nhân vật chung: tuổi, dân tộc, chiều cao và cân nặng;
• Tần suất quan hệ tình dục;
• Lối sống (ví dụ, nếu bạn hút thuốc hoặc bạn thường uống rượu);
• Vô sinh nguyên phát (nếu người đàn ông chưa bao giờ quản lý để mang thai);
• Vô sinh thứ phát (nếu trong quá khứ người đàn ông đã gây ra mang thai trong người bạn đồng hành hiện tại hoặc trong một mối quan hệ trước đó).

Các anamnesis kết thúc với việc tìm kiếm có thể:

• Bệnh của bộ máy niệu sinh dục: es. cryptorchidism, chấn thương tinh hoàn, viêm lan, viêm mào tinh hoàn, viêm tuyến tiền liệt và varicocele;
• Bệnh lây truyền qua đường tình dục;
• Các thủ tục phẫu thuật trước đây trên đường sinh dục;
• Hóa trị hoặc xạ trị cho các bệnh ung thư;
• Sử dụng một số loại thuốc.

Bác sĩ cũng sẽ phải đánh giá tiền sử gia đình của bệnh nhân (ví dụ như các trường hợp vô sinh, phá thai, các bệnh di truyền, chuyển hóa và nội tiết, v.v.).

Sau khi có tiền sử bệnh, bác sĩ tiến hành kiểm tra khách quan bộ máy niệu sinh dục :

• Trong các hình thức tắc nghẽn của azoospermia, tinh hoàn trình bày và tiếp tục sản xuất tinh trùng; khi đến thăm, có tinh hoàn đặc trưng có thể tích tốt, thường có mào tinh hoàn giãn.
• Thay vào đó, azoospermia bài tiết được liên kết với tinh hoàn đặc trưng bởi một thể tích giảm.

Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và chẩn đoán dụng cụ

Tùy thuộc vào nguyên nhân nghi ngờ azoospermia, chuyên gia y tế sẽ quyết định tiến hành một loạt các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và với các xét nghiệm chẩn đoán dụng cụ thích hợp.

Những nghiên cứu chuyên sâu này cho phép xác định chẩn đoán chính xác và có thể bao gồm:

• Xét nghiệm nội tiết tố và vi sinh;
• Nghiên cứu kháng thể chống tinh trùng;
• Siêu âm tuyến tiền liệt và tinh dịch.

Nếu cần thiết, bác sĩ cũng có thể khiến bệnh nhân sinh thiết tinh hoàn, hút máu bằng kim mịn, phân tích di truyền và xét nghiệm chức năng tinh trùng.

Trong azoospermia tắc nghẽn, các giá trị của hormone kích thích hoạt động của tinh hoàn (FSH để sản xuất tinh trùng và LH để sản xuất hormone giới tính nam) là bình thường. Tuy nhiên, trong các hình thức bài tiết, mẫu nội tiết tố bị thay đổi, điển hình là có giá trị FSH cao và việc tìm kiếm tính toán bên trong tinh hoàn không phải là hiếm khi kiểm tra siêu âm.

Kiểm tra chất lỏng tinh dịch (spermiogramma)

Tinh trùng là xét nghiệm đánh giá tình trạng sức khỏe của xuất tinh và tinh trùng, cả ở cấp độ vĩ mô và vi mô.

Với việc kiểm tra chất lỏng tinh dịch, đặc biệt, nó được đánh giá:

• khối lượng;
• Dáng vẻ bên ngoài;
• Chất lỏng và độ nhớt;
• pH;
• tập trung;
• khả năng di chuyển;
• hình thái học;
• Các khu vực ngưng kết (nghĩa là tập hợp, phải vắng mặt: sự hiện diện nói chung là biểu hiện của nhiễm trùng hoặc sự hiện diện của tự kháng thể);
• Sự hiện diện của các tế bào miễn dịch (bạch cầu);
• Mức độ trưởng thành, số lượng và khả năng vận động của tinh trùng.

Nói chung, ít nhất hai kỳ thi được yêu cầu sau ba tháng.

Chẩn đoán mô học

Để thiết lập chẩn đoán phân biệt giữa azoospermia tắc nghẽn và bí mật, một mẫu mô tinh hoàn hai bên là cần thiết.

Việc phục hồi tinh trùng từ tinh hoàn có thể được thực hiện theo các kỹ thuật phẫu thuật khác nhau:

• TESE (Trích xuất tinh trùng tinh hoàn) : phẫu thuật lấy mô tinh hoàn;
• TESA (Tinh hoàn khát vọng) : chọc hút qua ống dẫn tinh bằng kim mỏng;
• PESA (Khát vọng tinh trùng biểu mô qua da ) : Khát vọng qua da của tinh trùng từ mào tinh hoàn, với một kim tốt;
• MESA (microsurgical Epididymal Sperm Aspirst) : hút tinh trùng từ mào tinh hoàn thông qua một vết mổ phẫu thuật.

Cần lưu ý rằng khả năng lấy tinh trùng từ tinh hoàn thay đổi tùy theo loại chẩn đoán: ở bệnh nhân mắc bệnh azoospermia tắc nghẽn, tinh trùng được thu thập trong gần 100% trường hợp, trong khi ở những người bị ảnh hưởng bởi dạng bài tiết thì mức độ hồi phục trung bình là khác nhau.

liệu pháp

Azoospermia không tắc nghẽn

Trong trường hợp tắc nghẽn ống dẫn tinh hoặc mào tinh hoàn, liệu pháp điều trị azoospermia nhằm mục đích điều chỉnh vi phẫu dứt khoát của hẹp van, nếu có thể. Sự can thiệp bao gồm việc tính toán lại các cách thức tinh dịch, thông qua việc thực hiện một cách giao tiếp mới.

Nếu, mặc dù điều trị, tinh trùng không xuất hiện trong xuất tinh và bệnh nhân muốn thụ thai, có thể cố gắng phục hồi giao tử trực tiếp từ tinh hoàn hoặc mào tinh hoàn để làm thủ thuật hỗ trợ y tế . Do đó, vật liệu được thu thập, sau khi đánh giá và chuẩn bị thích hợp trong đất sinh học, sẽ được bảo quản lạnh trong nitơ lỏng.

Bí mật azoospermia

Đàn ông có azoospermia bí mật có động lực để có con có thể trải qua nghiên cứu tinh trùng trong nhu mô tinh hoàn. Các tế bào tinh dịch được phục hồi thành công sau đó có thể được sử dụng cho kỹ thuật sinh sản có hỗ trợ của ICSI (tiêm tinh trùng vào tế bào chất).