Hội chứng Piriformis của G. Bertelli

tổng quát

Hội chứng Piriformis là một rối loạn thần kinh cơ phát sinh khi cơ piriformis, nằm trong vùng gluteal, chèn ép hoặc kích thích dây thần kinh tọa (hoặc thiếu máu cục bộ).

Các triệu chứng tương tự như các triệu chứng được tạo ra bởi các điều kiện khác tiến triển trong đau thần kinh tọa, chẳng hạn như thoát vị đĩa đệm; tuy nhiên, hội chứng piriformis KHÔNG đề cập đến các vấn đề với rễ thần kinh cột sống và / hoặc chèn ép đĩa đệm.

Trên thực tế, sự liên quan của dây thần kinh tọa xảy ra xa hơn một chút so với nguồn gốc của nó, chính xác là ở cấp độ của mông, nơi nó vẫn bị mắc kẹt do những thay đổi trong cơ piriformis . Điều này có thể gây ra một cơn đau thường được coi là ngứa ran hoặc cảm giác tê có liên quan đến phần dưới của cơ thể và chạy qua chân, tỏa ra từ mông đến bàn chân.

Cơn đau có thể trở nên tồi tệ hơn trong các hoạt động hàng ngày như leo cầu thang, đi bộ, chạy hoặc giữ một vị trí ngồi trong thời gian dài. Hội chứng piriformis thường bị nhầm lẫn với một vấn đề đĩa đệm thắt lưng, vì các triệu chứng tương tự như sự kích thích của rễ của dây thần kinh tọa.

Hội chứng piriformis có thể được gây ra bởi một số nguyên nhân, bao gồm các biến thể giải phẫu của mối quan hệ thần kinh cơ hoặc chấn thương ở vùng mông, chẳng hạn như tai nạn giao thông hoặc ngã.

Không có xét nghiệm ngay lập tức để chẩn đoán . Tình trạng này chủ yếu được xác định dựa trên các triệu chứng mà bệnh nhân thể hiện và kiểm tra khách quan, sau khi loại trừ các nguyên nhân có thể khác.

Nói chung, phương pháp trị liệu cho chứng rối loạn bắt đầu bằng các bài tập thể chất và kéo dài, cho phép vận động được phục hồi. Hầu hết các phương pháp điều trị đều nhằm mục đích giảm áp lực tác động bởi cơ piriformis lên dây thần kinh tọa.

Để kiểm soát đau và viêm tại chỗ, thuốc giảm đau và chống viêm có thể được kê toa; tiêm corticosteroid tại chỗ có thể giúp giảm đau tạm thời. Trong một số trường hợp, phẫu thuật được khuyến khích.

Cái gì

Hội chứng Piriformis có nghĩa là gì?

Hội chứng Piriformis là một tình trạng trong đó cơ piriformis có thể kích thích hoặc chèn ép dây thần kinh tọa gần do chấn thương và / hoặc co thắt .

Rối loạn thường gây ra co thắt và đau ở mông, nhưng nó cũng có thể kéo dài đến dây thần kinh tọa gần đó, gây tê, yếu và ngứa ran dọc theo lưng và chân (tương tự như đau thần kinh tọa do đĩa đệm gây ra).

Nói chung, các điều kiện của loại này được gọi là bẫy NEUROPATHIES .

Cơ bắp Piriformis: Các tính năng và chức năng

Piriformis là một cơ nhỏ hình tam giác, nằm sâu trong mông, đằng sau maximus gluteus.

Cơ piriformis:

Nó bắt nguồn từ bề mặt bên trong của sacrum và được đưa vào xương đùi;
Nó được phân loại trong số các cơ bên ngoài của hông (nhóm các công cụ quay vòng bên ngoài của hông);
Điều quan trọng là hỗ trợ xoay bên ngoài / bên trong của hông, và xoay chân và bàn chân ra ngoài. Nói chung, cơ này rất quan trọng trong sự chuyển động của phần dưới cơ thể, vì nó ổn định khớp hông và, bằng cách co bóp, bên ngoài xoay xương đùi và cho phép đi bộ, di chuyển trọng lượng từ chân này sang chân kia và duy trì cân bằng;
Các dây thần kinh tọa đi qua dưới cơ piriformis, mà nó tiếp xúc gần gũi.

Nguyên nhân và yếu tố rủi ro

Hội chứng Piriformis: nguyên nhân là gì?

Khi cơ piriformis bị ảnh hưởng bởi sự rút ngắn hoặc kéo dài quá mức, hội chứng piriformis có thể phát sinh. Khoảng 50% bệnh nhân mắc hội chứng piriform có một chấn thương ở mông, hông hoặc lưng dưới.

Nguyên nhân chính xác của hội chứng piriformis vẫn chưa được biết, nhưng một số giả thuyết bao gồm:

Co thắt cơ piriformis hoặc một cấu trúc liền kề, để đáp ứng với một sự kiện chấn thương hoặc căng thẳng quá mức;
Bất thường cơ bắp với phì đại ;
Bất thường thần kinh (một phần hoặc toàn bộ);
Bệnh phì đại vùng thắt lưng ;
Xơ hóa (do chấn thương);
Pseudoaneurysms của động mạch gluteal kém;
Hoạt động thể chất quá mức .

Mỗi nguyên nhân này, hoặc sự kết hợp của chúng, có thể ảnh hưởng đến cơ piriformis (gây đau ở mông) và dây thần kinh tọa bên cạnh (gây đau, ngứa ran hoặc tê ở mặt sau đùi, bắp chân hoặc bàn chân).

Các tổn thương do nguồn gốc của hội chứng piriformis có thể xuất phát từ các hoạt động được thực hiện trong tư thế ngồi liên quan đến việc sử dụng mạnh mẽ của chân, chẳng hạn như chèo thuyền hoặc đi xe đạp .

Hội chứng piriformis cũng có thể được gây ra bởi sự phát âm quá mức của bàn chân, trong đó các cơ piriformis liên tục co lại, cho một cơ chế bù, ở mỗi bước.

Kết quả của sự co thắt của cơ piriformis có thể ảnh hưởng đến không chỉ dây thần kinh tọa, mà còn cả dây thần kinh pudendal, điều khiển các cơ của nội tạng và bàng quang. Các triệu chứng của vướng dây thần kinh pudendal bao gồm tê và ngứa ran ở vùng bẹn và có thể dẫn đến tiểu không tự chủ và phân.

Triệu chứng và biến chứng

Hội chứng Piriformis: Manifesta thế nào?

Các triệu chứng điển hình của hội chứng piriformis có thể bao gồm:

Đau dữ dội và sâu ở mông, có thể tỏa ra mông;
Đau, yếu cơ, ngứa ran hoặc tê ở vùng thắt lưng, dọc theo mặt sau của đùi, bắp chân và bàn chân (tương tự như đau thần kinh tọa);
Đau khi đi lên cầu thang hoặc trên dốc;
Giảm chuyển động của khớp hông .

Những hoạt động nào có thể làm trầm trọng thêm nỗi đau?

Các triệu chứng của hội chứng piriformis thường trở nên tồi tệ hơn trong các hoạt động thể chất liên quan đến cơ piriformis hoặc sau khi ngồi trong tư thế ngồi kéo dài, trong khi chúng có thể cải thiện khi nghỉ ngơi .

Để biết thêm thông tin: Triệu chứng Hội chứng Piriform »

chẩn đoán

Chẩn đoán Hội chứng Piriformis được thực hiện như thế nào?

Chẩn đoán hội chứng piriformis thường khó khăn do thiếu các xét nghiệm chẩn đoán hợp lệ và chuẩn hóa; về vấn đề này, hai xét nghiệm đã được mô tả tốt và xác nhận lâm sàng:

Xét nghiệm điện sinh lý, gọi là xét nghiệm FAIR : xét nghiệm này cho phép đo độ trễ dẫn truyền của dây thần kinh tọa;
Tế bào thần kinh cộng hưởng từ : nó là một phiên bản tinh vi của cộng hưởng từ và cho phép làm nổi bật tình trạng viêm và ảnh hưởng đến các dây thần kinh liên quan.

Một số chuyên gia tin rằng tiêu chí quan trọng nhất để chẩn đoán là loại trừ đau thần kinh tọa do chèn ép / kích thích rễ của các dây thần kinh cột sống. Hội chứng piriformis, trên thực tế, không liên quan đến thoát vị đĩa đệm .

Tuy nhiên, chẩn đoán hội chứng piriformis dựa trên đánh giá lịch sử y tế của bệnh nhân, khám thực thể và một số xét nghiệm chẩn đoán.

lịch sử

Trong thủ tục chẩn đoán, anamnesis bao gồm kiểm tra chi tiết các triệu chứng được báo cáo bởi bệnh nhân, điều tra cụ thể:

Những vị trí hoặc hoạt động làm giảm đau hoặc làm nặng thêm;
Thời lượng của các sự kiện;
Sự liên quan có thể của các triệu chứng với một chấn thương gần đây và trước đây.

Kiểm tra khách quan

Hội chứng piriformis thường được xác định thông qua một loạt các xét nghiệm chẩn đoán loại trừ các tình trạng khác có thể gây ra các triệu chứng tương tự ở bệnh nhân, chẳng hạn như thoát vị đĩa đệm thắt lưng hoặc rối loạn chức năng sacro-iliac.

Kiểm tra bao gồm kiểm tra hông và chân cho:

Đánh giá nếu chuyển động gây ra sự đau đớn ở lưng hoặc chi dưới;
Đo độ mềm cục bộ và sức mạnh cơ bắp.

Nói chung, chuyển động của hông và xoay cưỡng bức của đùi mở rộng gây đau, trong khi co thắt cơ piriformis có thể được phát hiện bằng cách sờ nắn cẩn thận và sâu.

Chẩn đoán hình ảnh

Các xét nghiệm hình ảnh truyền thống không thể chẩn đoán hội chứng piriformis.

Tuy nhiên, các nghiên cứu như chụp cắt lớp vi tính ( CT ) và chụp cộng hưởng từ ( MRI ) có thể được thực hiện cho:

Loại trừ các điều kiện khác chịu trách nhiệm cho các triệu chứng tương tự;
Phát hiện nếu dây thần kinh tọa bị nén bởi các nguyên nhân khác.

Một mũi tiêm gây mê, có hoặc không có corticosteroid, có thể giúp xác nhận xem cơ piriformis có phải là nguồn gốc của các triệu chứng hay không.

Điều trị và biện pháp khắc phục

Hội chứng Piriformis: điều trị dự kiến là gì?

Ở hầu hết mọi người, triệu chứng của hội chứng piriformis được cải thiện khi điều trị và thay đổi lối sống .

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của cơn đau và các triệu chứng khác, một số lựa chọn điều trị có thể được khuyến nghị.

Nếu cơn đau được gây ra bởi một số hành động nhất định, sẽ rất hữu ích khi cố gắng tạm thời tránh các hoạt động và vị trí kích hoạt nó.
Nghỉ ngơi có thể giúp giảm bớt các triệu chứng.
Một bác sĩ hoặc một nhà vật lý trị liệu có thể gợi ý cho mỗi bệnh nhân một chương trình tập thể dục cá nhân giúp giảm chèn ép dây thần kinh tọa.
Một số chuyên gia y tế có thể đề nghị các loại thuốc chống viêm, thuốc giãn cơ hoặc tiêm corticosteroid tại chỗ .
Các phương pháp điều trị khác cũng có thể được sử dụng, chẳng hạn như tiêm độc tố và tiêm độc tố botulinum (ví dụ: Botox ®), có thể làm giảm độ cứng cơ và chèn ép dây thần kinh tọa.
Hiếm khi, trong những trường hợp rất nặng và dai dẳng, phẫu thuật được thực hiện để giảm áp lực lên dây thần kinh tọa.

Một cách tiếp cận toàn diện để quản lý hội chứng piriformis có thể bao gồm sự kết hợp của các phương pháp điều trị sau đây.

Tập thể dục, kéo dài và massage

Điều trị hiệu quả bao gồm kéo dài và tăng cường các nhóm cơ bị ảnh hưởng bởi hội chứng piriformis (gluteus medius, cơ phụ trợ và duỗi hông, v.v.). Các bài tập liên quan đến các động tác để kéo dài cơ piriformis và giảm co thắt có thể làm giảm các triệu chứng đau dọc theo dây thần kinh tọa và phục hồi chức năng cho bệnh nhân trong vài ngày.

Liệu pháp xoa bóp, được thực hiện bởi một chuyên gia, có thể góp phần chữa lành hội chứng piriformis, tăng lưu lượng máu đến khu vực và giảm co thắt cơ bắp.

Nén lạnh và nóng

Khi bắt đầu đau, sẽ rất hữu ích khi bắt đầu bằng cách áp dụng một miếng gạc lạnh lên vùng bị đau nhiều lần trong ngày, trong khoảng 15 phút mỗi lần. Lặp lại khi cần thiết cứ sau 2-4 giờ, tiếp tục cho đến khi bạn có lợi, thậm chí trong một vài ngày.

Đôi khi, có thể hữu ích hơn khi nhẹ nhàng xoa bóp khu vực bằng một viên đá, đặc biệt nếu chúng là những hoạt động cụ thể gây ra sự gia tăng đau đớn (nếu băng được đặt trực tiếp vào da, giới hạn ứng dụng ở mức 8-10 phút để tránh bị bỏng lạnh).

Gói lạnh giúp giảm viêm và căng cơ liên quan đến hội chứng piriformis, do tác dụng giảm đau tự nhiên.

Một khi cơn đau cấp tính được giảm bớt, tốt nhất là cố gắng thư giãn các cơ bị co lại : trong trường hợp này, nhiệt (như túi nước nóng) có thể hữu ích.

Một số người mắc hội chứng piriformis thấy hữu ích khi xen kẽ các đợt lạnh và ấm .

thuốc

Thuốc chống viêm không steroid (NSAID), chẳng hạn như ibuprofen hoặc naproxen, giúp giảm đau trong giai đoạn cấp tính của hội chứng piriformis và giúp giảm viêm.

Nếu cơn đau không có xu hướng cải thiện, bác sĩ có thể tiêm thuốc corticosteroid trực tiếp vào cơ piriformis, để giảm co thắt cơ.

Mục đích của việc tiêm thuốc tại chỗ là giảm đau cấp tính để cho phép tiến triển trong vật lý trị liệu.

Đối với sự co thắt dai dẳng của cơ piriformis, kháng điều trị bằng thuốc giảm đau và chống viêm, có thể hữu ích khi sử dụng thuốc tiêm độc tố botulinum, để giúp cơ bắp thư giãn và giúp giảm áp lực lên dây thần kinh tọa.