Chỉ định chung
Điều tra chẩn đoán làm cho nó có thể nhận ra và đánh giá mức độ của bệnh. Trước hết, bệnh bạch cầu cấp tính (nhanh) được phân biệt với bệnh mạn tính (tiến triển chậm).
Phương pháp trị liệu
Việc điều trị bệnh bạch cầu không ngừng phát triển và cung cấp một số lựa chọn: quyết định thực hiện một dòng điều trị cụ thể dựa trên trường hợp lâm sàng cụ thể; sự lựa chọn trị liệu phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm:
- Loại bệnh bạch cầu (cấp tính hoặc mãn tính);
- Giá trị máu và kết quả của các nghiên cứu chẩn đoán khác, trong số những thứ khác cho phép xác định các đặc điểm của tế bào khối u;
- Giai đoạn / giai đoạn của bệnh;
- Tuổi của bệnh nhân;
- Tình trạng sức khỏe chung (sự hiện diện của các triệu chứng, các bệnh đồng thời khác ...).
Mục đích của trị liệu có thể thuộc loại:
- Chữa bệnh, nếu có thể nhằm mục đích chữa bệnh bạch cầu;
- Giảm nhẹ : khi - không có khả năng loại bỏ tình trạng bệnh lý - chúng tôi cố gắng cải thiện chất lượng cuộc sống, cố gắng hồi quy các tế bào ung thư để làm chậm sự tiến triển của bệnh bạch cầu.
Ngoài ra, còn có các liệu pháp hỗ trợ y tế và / hoặc tâm lý học giúp giảm bớt các bệnh như đau đớn, cảm giác sợ hãi hoặc gánh nặng tâm lý.
Lựa chọn trị liệu
Phương pháp điều trị bệnh bạch cầu khác nhau chủ yếu do hành động trị liệu và khả năng dung nạp của họ. Bác sĩ chuyên khoa ung thư hoặc bác sĩ huyết học có thể thảo luận với bệnh nhân kế hoạch điều trị phù hợp nhất, giải thích chi tiết các phương pháp sẽ thực hiện và kết quả có thể đạt được.
Thông thường, một phương pháp đa ngành là cần thiết để điều trị bệnh nhân ung thư bạch cầu: liệu pháp chính có thể được thực hiện dưới sự chỉ dẫn của bác sĩ chuyên khoa ung thư, bác sĩ huyết học và bác sĩ xạ trị. Đôi khi, các chất hoặc phương pháp khác nhau được kết hợp với nhau để đạt được kết quả tốt nhất từ trị liệu. Tại thời điểm chẩn đoán, một đánh giá mắt thường xuyên cũng phải được thiết lập, vì các tổn thương trong bộ máy thị giác có thể không có triệu chứng.
Một số phương pháp điều trị có thể được áp dụng nhiều lần, nếu bệnh tái phát sau ca phẫu thuật đầu tiên, hoặc có thể sử dụng một kế hoạch điều trị thay thế.
Trong trường hợp bệnh bạch cầu cấp tính, quyết định nên dùng liệu pháp nào là đột ngột, vì bệnh được đặc trưng bởi sự tiến triển nhanh chóng, có thể nhanh chóng dẫn đến tử vong, nếu không được điều trị.
Sự khác biệt giữa chữa bệnh và thuyên giảm là gì?
Trong ung thư rất khó để nói về một phương pháp chữa trị thực sự, bởi vì đôi khi căn bệnh này có thể xuất hiện trở lại ngay cả sau một thời gian. Tùy thuộc vào loại khối u, các bác sĩ đã thiết lập một khoảng thời gian sau đó bệnh nhân có thể được phục hồi hợp lý nếu, mặc dù kiểm tra cẩn thận định kỳ, bệnh không gây ra bất kỳ biểu hiện nào. Thuật ngữ " thuyên giảm " có nghĩa là sự suy giảm hoặc biến mất các triệu chứng do khối u gây ra; đặc biệt, thuật ngữ thuyên giảm một phần cho thấy sự biến mất của chỉ một số dấu hiệu của bệnh. Việc điều trị tạo ra sự thuyên giảm hoàn toàn của bệnh nếu không còn dấu vết của bệnh bạch cầu có thể phát hiện được bằng các phương tiện chẩn đoán có sẵn, mặc dù không có gì chắc chắn rằng khối u đã được loại bỏ hoàn toàn. Tuy nhiên, giai đoạn thuyên giảm càng kéo dài thì càng có nhiều khả năng ung thư được loại bỏ dứt khoát: sự chữa lành đạt được khi sự thuyên giảm hoàn toàn được duy trì trong vài năm.
Phương pháp trị liệu
Bác sĩ xác định khả năng điều trị bệnh bạch cầu dựa trên tuổi tác, sức khỏe nói chung, loại bệnh bạch cầu và sự lây lan của ung thư ở các bộ phận khác của cơ thể.
Phương pháp điều trị bệnh bạch cầu cung cấp một số khả năng:
Giám sát tích cực
Trong trường hợp một số dạng bệnh bạch cầu với tiến triển rất chậm và trong một số điều kiện lâm sàng, liệu pháp này có thể được hoãn lại (ví dụ: bệnh bạch cầu lympho mãn tính, LLC) . Bác sĩ theo dõi sức khỏe của bệnh nhân trong quá trình kiểm tra định kỳ, hoãn bắt đầu điều trị cho đến khi các triệu chứng đầu tiên hoặc rối loạn gây phiền nhiễu xảy ra, chẳng hạn như sốt, sưng hạch hoặc lách hoặc khó thở. Sự xuất hiện của các dấu hiệu lâm sàng như thiếu máu và số lượng tiểu cầu giảm mạnh làm cho việc điều trị trở nên cần thiết. Trong trường hợp bệnh bạch cầu cấp tính, bạn không bao giờ nên chờ đợi mà luôn bắt đầu trị liệu càng sớm càng tốt.
hóa trị
Hóa trị liệu toàn thân (có hoặc không có xạ trị) là hình thức điều trị chính cho hầu hết các loại bệnh bạch cầu. Đó là một điều trị sử dụng một loại thuốc duy nhất hoặc kết hợp các hóa chất để tiêu diệt các tế bào bạch cầu hoặc ngăn chặn sự tăng sinh của chúng. Chiến lược cơ bản là truyền bá các tác nhân tế bào học trong cơ thể thông qua các mạch máu, có thể tạo ra hiệu ứng toàn thân, can thiệp vào quá trình phân chia tế bào và ngăn chặn các tế bào bạch cầu nhân lên.
Theo cách này, việc điều trị trực tiếp đến tân sinh cũng gây ra tác dụng đối với các tế bào và mô khỏe mạnh (ví dụ: các yếu tố máu trong tủy xương, tế bào của nang lông hoặc màng nhầy, v.v.). Sự phá hủy của thành phần tế bào khỏe mạnh và bình thường là nguyên nhân chính của các tác dụng phụ khác nhau của hóa trị liệu, thoái lui sau khi kết thúc buổi trị liệu.
Chu kỳ hóa trị được thực hiện như một thủ tục ngoại trú hoặc nội trú. Một sự kết hợp của hóa trị liệu khác nhau thường được cung cấp, có thể được quản lý:
- Tiêm tĩnh mạch: liệu pháp kéo dài vài tháng (theo chu kỳ, với thời gian nghỉ giữa các buổi).
- Đường uống: Hóa trị với máy tính bảng có thể tiếp tục trong suốt cuộc đời.
Các loại điều trị khác nhau có thể là:
- monochemotherapy
- Liệu pháp đa dược lý: liên quan đến việc khai thác hiệp đồng các cơ chế tác dụng khác nhau của các thuốc hoạt động trong đơn trị liệu.
- Hóa trị liệu sẹo lồi: liệu pháp liều cao được thực hiện để tăng khả năng các tế bào bạch cầu sẽ bị phá hủy (nó thường đi trước cấy ghép tế bào gốc hoặc tủy xương). Tủy xương bị ảnh hưởng đặc biệt bởi các tác dụng không mong muốn, vì nó bị phá hủy hoàn toàn và sau đó phải được xây dựng lại: sau khi điều trị với liều cao tế bào học, tế bào gốc được cấy ghép. Thời gian của thủ tục, được thực hiện trong bệnh viện, thay đổi từ một đến ba tháng và, nói chung, bạn rời bệnh viện sau vài tuần kể từ khi cấy ghép.
| Các giai đoạn điều trị của một tân sinh hóa | |||
| giai đoạn | nghĩa | chế độ | |
| 1 | Cảm ứng thuyên giảm hoàn toàn | Giảm khối u. Loại bỏ bất kỳ dấu hiệu phát hiện lâm sàng của bệnh (với các kỹ thuật tiêu chuẩn). | Điều trị đa dược lý ở liều tiêu chuẩn hoặc liều cao với các yếu tố tăng trưởng tạo máu. |
| 2 | Hợp nhất thuyên giảm hoàn toàn | Dư lượng giảm khối lượng sau khi cảm ứng. | Trị liệu (với thuốc kháng chéo) với sự hỗ trợ của các yếu tố tăng trưởng. |
| 3 | Bảo trì tái lập chu kỳ | Ngăn chặn bệnh còn lại tối thiểu. | Điều trị định kỳ với sự kết hợp khác nhau của các loại thuốc (không gây sẹo lồi). |
Điều trị bằng thuốc ức chế tyrosine kinase
Một số loại thuốc đặc biệt ức chế tyrosine kinase cụ thể (enzyme có khả năng chuyển, trong phản ứng sinh hóa, các nhóm phosphate từ các phân tử tài trợ năng lượng cao, như ATP, đến các chất nền cụ thể). Các chất ức chế tyrosine kinase gây ra sự chậm lại trong sự tăng sinh của các tế bào bạch cầu và cho phép kiểm soát sự tiến triển của bệnh. Những loại thuốc này được chỉ định trong trường hợp bệnh bạch cầu dòng tủy mãn tính (CML) và bệnh bạch cầu bạch huyết cấp tính (LLA Ph +): chỉ hoạt động chống lại các dòng vô tính khối u có nhiễm sắc thể Philadelphia.
Dùng thuốc ức chế tyrosine kinase xảy ra bằng đường uống (viên nén). Liệu pháp CML được thực hiện trên cơ sở ngoại trú, trong khi đó trong trường hợp LLA, thuốc ức chế tyrosine-kinase được dùng kết hợp với hóa trị liệu trong bệnh viện.
Một ví dụ là Imatinib mesylate (Glivec ®), một chất ức chế đặc hiệu của BCR / ABL kinase, được sử dụng trong liệu pháp Ph + LMC.
Yếu tố tăng trưởng tạo máu
Các yếu tố tăng trưởng tạo máu là các chất kích thích sự tăng sinh và biệt hóa của các tế bào máu trong tủy xương và sự khuếch tán của chúng từ cơ quan đến máu (ví dụ, erythropoietin, thrombopoietin). Điều trị này được sử dụng trong các hình thức khác nhau của bệnh bạch cầu và trong một số điều kiện lâm sàng, ngay cả khi nó không thể phục hồi từ bệnh bạch cầu.
Liệu pháp miễn dịch
Liệu pháp kháng thể và interferon
Kháng thể (Ab) là thành phần cơ bản của hệ thống miễn dịch: cơ thể tự nhiên sản xuất các yếu tố này để bảo vệ chống lại virus, vi khuẩn, v.v. Một số loại thuốc dựa trên sự cân nhắc này: Ab được tổng hợp (trong phòng thí nghiệm) cho một mục tiêu sinh học cụ thể. Các kháng thể, được tiêm vào bệnh nhân, nhận ra một thụ thể đặc hiệu và duy nhất trên bề mặt của các tế bào bạch cầu (chúng đánh dấu các bản sao khối u). Bằng cách này, thành phần miễn dịch tự nhiên của cơ thể có thể phát hiện và tiêu diệt một cách có chọn lọc các tế bào bị thay đổi hoặc không mong muốn. Một số kháng thể cũng có thể được kết hợp với một tác nhân tế bào học, để trực tiếp tạo ra chất tương đối với các tế bào bạch cầu, cho phép ít gây tổn hại cho các tế bào khỏe mạnh. Kháng thể được sử dụng trong một số chu kỳ điều trị tiêm tĩnh mạch và thời gian điều trị là khác nhau.
Interferon (IFN), được tạo ra bởi sự tổng hợp (trong phòng thí nghiệm), kích thích hệ thống miễn dịch với tác dụng không đặc hiệu, theo nghĩa là chúng gây ra phản ứng miễn dịch chung: chúng hoạt động với cơ chế gián tiếp trên sự sống sót của các tế bào bạch cầu, làm giảm sự kết dính tế bào và khuếch đại hoạt động của các tế bào của hệ thống miễn dịch. Liệu pháp này cung cấp tiêm dưới da được thực hiện hàng ngày.
xạ trị
Leukemias không bao giờ được điều trị độc quyền bằng xạ trị. Quy trình này bao gồm việc sử dụng tia X hoặc năng lượng cao để làm hỏng các tế bào bạch cầu và ngăn chặn sự phát triển của chúng. Chiếu xạ có thể được chỉ định trong các trường hợp khác nhau:
- Toàn bộ xạ trị cơ thể, để bổ sung hóa trị liệu liều cao, trong quá trình chuẩn bị cho bệnh nhân ghép tế bào gốc;
- Xạ trị tại chỗ, đối với các biểu hiện cục bộ của bệnh không được kiểm soát đầy đủ bằng thuốc (ví dụ: hệ thần kinh trung ương hoặc tinh hoàn).
Phương pháp điều trị khác
Nếu lách to quá mức, bác sĩ có thể đề nghị điều trị bằng phẫu thuật để cắt bỏ lá lách.
Trong trường hợp lâm sàng riêng lẻ, không thể áp dụng tất cả các phương pháp trị liệu được mô tả ở trên, nhưng đôi khi có thể cần phải sử dụng kết hợp các phương pháp điều trị khác nhau. Tầm quan trọng điều trị đặc biệt ở bệnh nhân ung thư máu được giả định bằng cách cấy ghép tế bào gốc hoặc tủy xương .
