Khớp tim

tổng quát

Cắt bỏ tim, hay cắt bỏ transcatheter, là một phương pháp điều trị dành riêng cho những người bị rối loạn nhịp tim. Rối loạn nhịp tim có nghĩa là bất kỳ sự thay đổi nhịp điệu bình thường của tim.

Cắt bỏ tim không phải luôn luôn là một can thiệp lựa chọn đầu tiên; tuy nhiên, trong một số trường hợp cụ thể, nó trở thành cơ bản và là một giải pháp tuyệt vời cho chứng rối loạn nhịp tim.

Trước khi điều trị, không cần chuẩn bị đặc biệt, ngoại trừ một số phát hiện lâm sàng và một số khuyến nghị, chẳng hạn như xuất hiện đầy đủ nhanh trong ít nhất 6-8 giờ.

Các rủi ro liên quan đến thủ tục là khác nhau và không nên bỏ qua.

Các kết quả có thể đạt được là nhiều hơn tốt, tuy nhiên, vì lợi ích tốt nhất bạn cần để áp dụng một lối sống lành mạnh.

Cắt bỏ tim là gì

Cắt bỏ tim là một thủ tục y tế xâm lấn vừa phải được thực hiện để điều chỉnh nhịp tim bất thường. Những bất thường này được gọi là rối loạn nhịp tim, trong khi nhịp tim bình thường cũng được gọi là nhịp xoang .

Được thực hiện bởi một bác sĩ tim mạch chuyên về điện sinh lý, cắt bỏ tim liên quan đến việc sử dụng một ống thông rất đặc biệt, được đưa vào cơ thể thông qua tĩnh mạch đùi (ở phần trên của đùi) hoặc tĩnh mạch cổ (ở cổ) và từ đây tại trung tâm, nơi nó sẽ được đưa vào hoạt động.

Mục tiêu của cắt bỏ tim là để loại bỏ nguyên nhân của rối loạn nhịp tim; không phải ngẫu nhiên, lạm phát bắt nguồn từ một động từ Latin ( auferre ), có nghĩa là "mang đi".

VẤN ĐỀ SỨC KHỎE VÀ SỨC KHỎE LÀ GÌ

Nhịp xoang là nhịp tim bình thường. Thuật ngữ xoang xuất phát từ thực tế là nhịp tim bình thường được điều chỉnh bởi cái gọi là nút xoang nhĩ . Nằm ở mức tâm nhĩ phải, nút xoang nhĩ là một trung tâm để tạo ra các xung điện, làm co bóp tim và quét nhịp tim phải.

Hình: được bao quanh bởi một hộp màu đỏ, các trung tâm tạo ra các xung điện. Nút xoang nhĩ là chính và là nút mà nhịp tim phải phụ thuộc; nút tâm nhĩ thất, chùm tâm nhĩ thất (hoặc bó của Ngài) và các sợi Purkinje, mặt khác, được gọi là trung tâm thứ cấp, được chỉ đạo bởi hiệu trưởng, nhưng đồng thời phối hợp với nó theo cách xác định.

Trung tâm tạo này không hoạt động một mình, nhưng phối hợp với các trung tâm tương tự khác (trung tâm thứ cấp), tuy nhiên, phải tuân thủ các chỉ thị của nó nếu họ muốn làm việc tốt hơn.

Rối loạn nhịp tim là sự thay đổi nhịp xoang. Các thay đổi không giống nhau, nhưng có thể gây ra:

Một sự thay đổi trong nhịp tim. Nhịp tim có thể trở nên nhanh hơn hoặc chậm hơn, so với ngưỡng được coi là bình thường (nằm trong khoảng từ 60 đến 100 nhịp mỗi phút).
Một biến thể của trung tâm để tạo ra các xung điện. Nói cách khác, nó không còn là nút xoang nhĩ để điều khiển nhịp tim.
Các xung động đến sự lan truyền của các xung điện. Cũng được gọi là rối loạn dẫn truyền, những bất thường này làm đảo lộn nhịp xoang bình thường.

Khi thực hiện cắt bỏ tim

Trong số các phương pháp điều trị khác nhau để điều trị rối loạn nhịp tim, cũng có cắt bỏ tim. Nó thường không bao giờ là lựa chọn điều trị đầu tiên, nhưng nó có thể trở thành nếu:

Phương pháp điều trị dược lý cho nhịp tim bất thường (nghĩa là thuốc chống loạn nhịp tim ) đã không thành công.
Thuốc chống loạn nhịp tim đã gây ra tác dụng phụ, làm xấu đi tình hình bệnh lý hơn là cải thiện nó.
Rối loạn nhịp tim tại chỗ đặc biệt thích hợp để điều trị cắt bỏ tim. Ví dụ, một căn bệnh như hội chứng Wolff-Parkinson-White gây ra nhịp tim bất thường, cho vay rất tốt để điều trị bằng cắt bỏ tim.
Bệnh nhân có nguy cơ bị biến chứng, như ngừng tim.

sự chuẩn bị

Trước khi tiến hành cắt bỏ tim, bệnh nhân phải gặp bác sĩ tim mạch để biết các đặc điểm của can thiệp (rủi ro, biện pháp trước phẫu thuật, thủ thuật, giai đoạn phục hồi, v.v.) và trải qua kiểm tra và xét nghiệm lâm sàng.

TRÌNH BÀY LÂM SÀNG TRƯỚC

Các phát hiện lâm sàng trước phẫu thuật khác nhau bao gồm đánh giá tình trạng sức khỏe của tim và phân tích về lịch sử lâm sàng gần đây và trong quá khứ của bệnh nhân. Đóng góp thông tin của họ là cơ bản, vì đó là từ các chống chỉ định có thể xảy ra đối với cắt bỏ tim.

Đặc biệt, liên quan đến lịch sử lâm sàng, điều quan trọng là bác sĩ phải biết liệu bệnh nhân có phải chịu đựng các bệnh lý nghiêm trọng (tim và không chỉ), nếu anh ta là một máy tạo nhịp tim với máy khử rung tim. hoặc nếu bạn dùng bất cứ loại thuốc nào.

BIỆN PHÁP TRƯỚC KHAI THÁC

Để mọi thứ tiến triển tốt nhất, bệnh nhân, trước khi cắt bỏ tim, phải tuân thủ các biện pháp phòng ngừa sau:

Nó có mặt vào ngày phẫu thuật, nhịn ăn hoàn toàn trong ít nhất 6-8 giờ.
Ngừng bất kỳ điều trị thuốc nhằm mục đích điều trị rối loạn nhịp tim (điều trị chống loạn nhịp tim). Mặt khác, trên thực tế, có một nguy cơ không đạt được những lợi ích mong muốn.
Yêu cầu người thân hoặc một người bạn trở về nhà, bởi vì, sau khi phẫu thuật, bạn có thể cảm thấy chóng mặt và bối rối và không thể lái một phương tiện giao thông.

Bất kỳ biện pháp phòng ngừa nào khác, được thực hiện ngoài ba biện pháp nêu trên, tùy thuộc vào bác sĩ và bệnh nhân trong câu hỏi.

Nghiên cứu chuyên sâu: so sánh giữa cắt bỏ tim và tim mạch

Cắt bỏ tim và tim mạch là hai thủ tục có mục tiêu tương tự nhau.

Trong cả hai trường hợp, trên thực tế, mục đích là để khôi phục nhịp tim bình thường, bị thay đổi bởi rối loạn nhịp tim.

Sự khác biệt, sau đó, họ cư trú ở đâu?

Cardioversion, trong phiên bản điện của nó, sử dụng một dụng cụ phát ra các cú sốc điện, được gọi là máy khử rung tim . Những chất thải này, một khi được truyền đi, có thể gây ra các cơn huyết khối hoặc tắc mạch, vì tim của bệnh nhân bị rối loạn nhịp tim thường có cục máu đông bên trong. Vì vậy, để tránh biến chứng có thể xảy ra, bệnh nhân bắt đầu, ít nhất bốn tuần trước khi phẫu thuật, một liệu pháp dựa trên thuốc chống đông máu, làm loãng máu và hòa tan từng cục máu đông. Chỉ sau khi áp dụng biện pháp phòng ngừa này, bạn mới có thể trải qua quá trình tim mạch.

Làm thế nào để làm điều đó

Cắt bỏ tim là một điều trị ngoại trú, do đó nó được thực hiện trong một ngày và, trừ khi các biến chứng, không cung cấp bất kỳ nhập viện.

Việc sử dụng một ống thông thực sự độc đáo, có khả năng thực hiện các chức năng khác nhau, được giới thiệu, được đưa vào tĩnh mạch đùi hoặc tĩnh mạch và, từ đây, được đưa vào tim. Sau khi đạt được cái sau, ống thông được đưa vào hoạt động, quan sát từng bước tác động của nó.

Sau đây là mô tả chi tiết từng bước trong quy trình.

GIAI ĐOẠN BAN ĐẦU: SEDATION VÀ TẠO MỘT ĐIỂM TIẾP CẬN

Ngay trước khi phẫu thuật, bệnh nhân được an thần, để tạo điều kiện thư giãn và bởi vì anh ta có thể gặp khó chịu tối thiểu trong một số thời điểm cụ thể của thủ thuật. Tuy nhiên, nó vẫn có ý thức .

Thuốc an thần được tiêm bằng ống kim tiêm đưa vào cẳng tay hoặc bàn tay. Cơn đau, chịu đựng khi chèn ống thông kim, là tối thiểu, đôi khi gần như không thể nhận ra.

Sau khi dùng thuốc an thần xong, bác sĩ phẫu thuật (hoặc bác sĩ chuyên khoa) gây tê vùng bẹn hoặc cổ (nơi có tĩnh mạch đùi và tĩnh mạch cổ), và áp dụng một ống thông kim khác, để tạo điều kiện tiếp cận ống thông.

ĐẶC ĐIỂM CỦA CATHETER

Ống thông được sử dụng không phải là ống thông thường, nhưng có nhiều đặc điểm khác nhau. Nó mang theo nó một chất lỏng tương phản và, ở một đầu, một số điện cực và một nguồn năng lượng, được gọi là ablator .

Chất lỏng tương phản hoạt động như một chất đánh dấu, bởi vì nó cho phép bác sĩ tim mạch theo dõi đường dẫn của ống thông trên màn hình và biết khi nào nó chạm đến tim. Chất lỏng tương phản có thể gây tổn thương thận (hiếm gặp) và cảm giác hơi khó chịu tại thời điểm "nạp" vào ống thông (thông thường).

Các điện cực (thường là ba số) được sử dụng để ghi lại hoạt động điện của tim, để xác định khu vực nào của cơ quan không hoạt động đúng. Nói cách khác, thông qua các điện cực, từng mảnh tất cả các mô cơ tim (cơ tim) được phân tích, tìm kiếm khu vực bất thường, dẫn đến rối loạn nhịp tim.

Hình: một ví dụ về ống thông cắt bỏ tim. Từ trang web: medgadget.com

Tuy nhiên, trên thực tế, máy đo là công cụ mà mô bất thường này bị phá hủy, do đó loại bỏ nguyên nhân của vấn đề về tim. Thiết bị này có thể có nhiều loại khác nhau: tần số vô tuyến ( cắt bỏ tần số vô tuyến tim ), laser ( cắt đốt bằng laser với laser ) hoặc nhiệt độ thấp (điều trị lạnh tim ).

THỦ TỤC THỰC SỰ VÀ RIÊNG TƯ

Chuyên gia tim mạch giới thiệu ống thông, thông qua ống thông kim (xương đùi hoặc xương, nó giống nhau cho thủ thuật), và hướng nó vào tim, sử dụng chất lỏng tương phản và màn hình được kết nối.

Sau khi đạt được trái tim, các điện cực được đưa vào hoạt động và toàn bộ mô tim được thăm dò. Việc ghi lại hoạt động điện cho phép, như đã đề cập, để xác định đó là khu vực gây ra rối loạn nhịp tim. Theo dõi vùng dị thường, nó kích hoạt bộ mở rộng, phá hủy mô bệnh lý. Với việc loại bỏ một phần nhỏ của cơ tim dẫn đến rối loạn nhịp tim, nhịp tim được điều hòa và các xung điện đến từ nút xoang nhĩ được phép trở lại hoạt động bình thường.

Trong toàn bộ quy trình, thuốc chống đông máu có thể được tiêm vào bệnh nhân để ngăn ngừa sự hình thành huyết khối trong các khoang tim.

Làm sâu sắc: làm thế nào để bạn xác định khu vực cơ tim, gây ra rối loạn nhịp tim?

Một số rối loạn nhịp tim, như nhịp nhanh nhĩ hoặc rung tâm nhĩ, xen kẽ giữa các khoảnh khắc mà chúng gây ra các triệu chứng và khoảnh khắc khi chúng không có triệu chứng. Theo sau đó, việc theo dõi vùng tim chịu trách nhiệm cho rối loạn nhịp tim không phải lúc nào cũng là một hoạt động đơn giản và ngay lập tức.

Để giải quyết vấn đề này, trong quá trình cắt bỏ tim, máy tạo nhịp tim ngoài được sử dụng hoặc, thay vào đó, một số loại thuốc đặc biệt như atropine, có xu hướng ủng hộ sự xuất hiện của chứng rối loạn nhịp tim tiềm ẩn tại thời điểm điều trị. Nói cách khác, bác sĩ tim mạch tự nguyện tạo ra sự xuất hiện của sự thay đổi nhịp điệu, để xác định rõ hơn nguồn gốc của nó.

THỜI GIAN THỦ TỤC

Cắt bỏ tim thường kéo dài từ 2 đến 4 giờ ; tuy nhiên, nếu các biến chứng phát sinh, nó có thể kéo dài lâu hơn.

Hình: vị trí nhập cảnh cho ống thông và ống thông kim. Trong hình, khả năng đưa ống thông qua tĩnh mạch cổ không được chỉ định. Từ trang web: vietnam.columbiaasia.com

CẢM ỨNG NÓI

Bệnh nhân có thể cảm thấy khó chịu hoặc đau đớn :

Khi hai kim ống thông được đưa vào, một cho thuốc an thần và một cho ống thông.
Khi chất lỏng tương phản trong ống thông được "nạp".
Khi nguồn năng lượng phá hủy mô tim dị thường được đưa vào hoạt động.

Đây là những cảm giác rất ngắn và thường nhẹ; tuy nhiên, trong một số trường hợp, đặc biệt là trong số những người nhạy cảm nhất với cơn đau, họ cũng có thể khá cấp tính.

TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT

Một số hoạt động cắt bỏ tim được thực hiện với một trái tim rộng mở . Trong những dịp này, cần gây mê toàn thân, vì những lý do rõ ràng, khiến bệnh nhân hoàn toàn bất tỉnh.

Giai đoạn hậu phẫu

Sau khi phẫu thuật hoàn tất, bệnh nhân được chuyển đến phòng hồi sức và duy trì trong khoảng 4 - 6 giờ. Trong thời gian này, nhịp tim và huyết áp liên tục được theo dõi, để can thiệp kịp thời nếu xuất hiện biến chứng sau phẫu thuật.

Trong thời gian này, nó có khả năng bị chóng mặt và cảm thấy bối rối : đây là những cảm giác bình thường, gây ra bởi thuốc an thần và thuốc gây mê.

NHIỆM VỤ

Nếu mọi thứ diễn ra suôn sẻ và nếu bác sĩ tim mạch tham dự tin rằng phẫu thuật thành công, bệnh nhân có thể về nhà ngay cả vào ngày cắt bỏ tim.

Mặt khác, nếu các biến chứng xuất hiện hoặc tình trạng tim không ổn định, nên cho phép bệnh nhân qua đêm trong bệnh viện.

Theo khuyến cáo trước khi phẫu thuật, đối với nhà trở về, cần có sự giúp đỡ từ người thân hoặc bạn bè.

LÀM THẾ NÀO ĐỂ CẢM NHẬN?

Sau thủ thuật cắt bỏ tim, việc cảm thấy bối rối và đau là điều bình thường.

Tình trạng nhầm lẫn là do thuốc an thần và thuốc gây mê, được thực hiện trong quá trình hoạt động, và kéo dài một vài giờ.

Cảm giác đau đớn, mặt khác, được gây ra bởi sự xâm lấn của sự can thiệp và thường kéo dài ít hơn một tuần.

Sự trở lại của các hoạt động bình thường

Ngoại trừ các biến chứng, việc quay trở lại các hoạt động hàng ngày, chẳng hạn như công việc, diễn ra trong vòng một vài ngày. Lời khuyên, thông thường, là chờ sự chấm dứt của cảm giác đau chung, đặc trưng cho giai đoạn hậu phẫu.

Rủi ro của hoạt động

Theo cách mà thủ tục được thực hiện (từ việc đặt hai ống kim vào việc sử dụng ống thông để phá hủy một phần nhỏ của cơ tim), cắt bỏ tim được coi là một thủ tục xâm lấn vừa phải. Như vậy, nó có thể liên quan đến rủi ro và biến chứng, đôi khi rất nghiêm trọng. Đây là những gì họ bao gồm:

Mất máu và nhiễm trùng tại điểm đặt ống thông.
Tổn thương mạch máu tĩnh mạch, được thông qua ống thông.
Tổn thương van tim, do ống thông.
Làm nặng thêm tình trạng rối loạn nhịp tim. Để bình thường hóa việc dẫn tín hiệu điện và giải quyết vấn đề này, cần có máy tạo nhịp tim.
Huyết khối, đó là sự hình thành cục máu đông (thrombi hoặc thuyên tắc) ở chân hoặc phổi. Thông thường, để ngăn ngừa các biến chứng này, thuốc chống đông máu được tiêm vào bệnh nhân trong quá trình cắt bỏ tim.
Đột quỵ hoặc đau tim .
Thu hẹp các tĩnh mạch dẫn máu đến phổi và đến tim ( hẹp các tĩnh mạch phổi ).
Tổn thương thận, gây ra bởi chất lỏng tương phản. Tuy nhiên, đây là một trường hợp rất hiếm.
Tử vong. Đó là một tình huống rất hiếm, tuy nhiên có thể xảy ra.

Khả năng gặp phải một trong những biến chứng này tăng lên đáng kể nếu bạn mắc bệnh tiểu đường hoặc một số bệnh thận . Đây là một trong những lý do tại sao, trước khi khiến một cá nhân bị cắt bỏ tim, cần phải tuân theo tất cả các kiểm tra lâm sàng thích hợp.

Kết quả tìm kiếm

Nói chung, cắt bỏ tim khá thành công, tuy nhiên, trong một số trường hợp, thủ tục phải được lặp lại hoặc điều trị duy trì dược lý. Điều trị duy trì có nghĩa là một điều trị được sử dụng để duy trì kết quả đạt được với điều trị trước đó: trong trường hợp này, mục đích là giữ nhịp tim trong giới hạn của sự bình thường.

LÀM THẾ NÀO ĐỂ NHẬN ĐƯỢC KẾT QUẢ TỐT NHẤT?

Nếu bạn áp dụng lối sống lành mạnh hơn, ví dụ bằng cách giảm lượng muối để làm thức ăn theo mùa hoặc bằng cách hoạt động thể chất nhiều hơn (để biết lời khuyên, hãy xem bảng dưới đây), bạn cũng cải thiện sức khỏe của tim tác động mà trị liệu, như cắt bỏ tim, có trên nó.

Bảng: lời khuyên để làm theo, để cải thiện tình trạng chung của sức khỏe và trái tim.