Viêm phế quản ở trẻ sơ sinh

tổng quát

Viêm phế quản ở trẻ sơ sinh là một bệnh truyền nhiễm liên quan đến đường hô hấp dưới . Bệnh lý được đặc trưng, đặc biệt, do tổn thương các nhánh phế quản nhỏ nhất (được gọi là tiểu phế quản ) giáp với mô phổi (tức là với phế nang trong phổi).

Quá trình bệnh lý viêm phế quản cơ bản ở trẻ sơ sinh gây viêm với phù nề, tăng sản xuất chất nhầy và hoại tử của các tế bào biểu mô phế quản. Tất cả điều này liên quan đến việc giảm đáng kể của phế quản phế quản, mà ở trẻ nhỏ, như một quy luật, rất hạn chế.

Ban đầu, tình trạng viêm và sưng của tiểu phế quản do nhiễm trùng gây ra các triệu chứng tương tự như cảm lạnh : nghẹt mũi hoặc chảy nước mũi, ho và sốt. Trong 2-3 ngày sau khi xuất hiện những biểu hiện đầu tiên này, viêm tiểu phế quản ở trẻ sơ sinh trở nên tồi tệ hơn và gây ra sự khó thở ngày càng tăng, khó thở, khó thở và thở nhanh.

Nhiễm trùng tại nguồn gốc của viêm thường là virus. Trong hầu hết các trường hợp, tác nhân căn nguyên gây bệnh là virut hợp bào hô hấp (VRS), chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ em dưới một tuổi. Ít gặp hơn, viêm phế quản ở trẻ sơ sinh là do vi-rút cúm (A và B), parainfluenza (1, 2 và 3) và adenovirus.

Chẩn đoán được nghi ngờ từ lịch sử y tế và có thể được xác nhận bằng xét nghiệm virus học nhanh chóng được thực hiện trên tăm bông hoặc rửa mũi. Thông thường, viêm tiểu phế quản tự khỏi và không có hậu quả, tuy nhiên, trong một số trường hợp, việc nhập viện có thể là cần thiết, đặc biệt là dưới 3-6 tháng tuổi .

Điều trị viêm phế quản ở trẻ sơ sinh là hỗ trợ và thường liên quan đến việc cung cấp oxy, nghỉ ngơi, hydrat hóa và dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch.

Viêm phế quản là gì

Viêm phế quản ở trẻ sơ sinh là một bệnh nhiễm siêu vi cấp tính gây ra quá trình viêm của các nhánh mỏng nhất của cây hô hấp (tiểu phế quản). Nó theo sau quá trình tiết chất nhầy và sự dày lên của phế quản có thể gây khó thở.

Viêm phế quản chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ dưới hai tuổi, với tỷ lệ mắc cao hơn trong 6 tháng đầu đời .

nguyên nhân

Viêm phế quản ở trẻ sơ sinh là do nhiễm trùng đường hô hấp dưới cấp tính .

Trong hầu hết các trường hợp, mầm bệnh liên quan đến quá trình bệnh là virus hợp bào hô hấp (VRS) . Vi sinh vật này chịu trách nhiệm cho các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp khác nhau trong thời thơ ấu và gây ra dịch bệnh nhỏ, đặc biệt là trong mùa đông. Trên thực tế, việc nhiễm bệnh rất đơn giản: như trong trường hợp bị cúm hoặc cảm lạnh thông thường, việc hít phải những giọt ô nhiễm phát ra trong không khí, ho, hắt hơi hoặc nói chuyện, hoặc chạm vào các vật nhiễm bẩn (ví dụ như đồ chơi) là đủ tay trên mắt, miệng hoặc mũi.

Virus hợp bào đường hô hấp gây ra tình trạng viêm mạnh của phế quản và sự tróc da của các tế bào biểu mô trong phế quản.

Virus hô hấp hợp bào: ghi chú

Virus hô hấp hợp bào là một tác nhân virus có khả năng lây nhiễm vào hệ hô hấp của bệnh nhân ở mọi lứa tuổi. Trong các mô nuôi cấy bị nhiễm mầm bệnh này, các tế bào hợp nhất để tạo thành một tập đoàn (synytia), từ đó tên gọi xuất phát.

Ở người lớn và trẻ lớn, nhiễm virus đường hô hấp hợp bào gây ra một loại cảm lạnh, trong khi ở trẻ em dưới hai tuổi có thể gây khó thở, thậm chí rất nghiêm trọng, do kích thước nhỏ của đường hô hấp.

Trong số các tác nhân căn nguyên khác có thể gây viêm phế quản ở trẻ sơ sinh là:

Virus cúm (A và B);
Parainfluenza virus 1, 2 và 3;
Adenovirus.

Ít gặp hơn, viêm tiểu phế quản ở trẻ sơ sinh là hậu quả của nhiễm trùng từ:

rhinovirus;
retrovirus;
Virus sởi;
Viêm phổi do Mycoplasma.

Thông thường, viêm tiểu phế quản ở trẻ sơ sinh xảy ra ở dạng dịch. Hầu hết các trường hợp xảy ra trong các tháng mùa thu và mùa đông, đặc biệt là giữa tháng 11 và tháng 4, với tỷ lệ mắc cao nhất là từ tháng 1 đến tháng 2.

Phương pháp truyền nhiễm

Truyền viêm phế quản ở trẻ sơ sinh có thể được thực hiện bằng không khí hoặc bằng cách tiếp xúc trực tiếp với dịch tiết vòm họng bị nhiễm bệnh. Thời gian ủ bệnh ngắn, dao động trong khoảng từ 2 đến 5 ngày.

Yếu tố rủi ro

Trong thời đại nhi khoa, việc bị viêm tiểu phế quản dễ dàng hơn do sự non nớt của cả hệ thống miễn dịch và phổi.

Để làm cho nhiễm trùng có nhiều khả năng hơn, các yếu tố rủi ro khác cũng tham gia, chẳng hạn như:

Sinh non (được sinh trước 37 tuần tuổi thai);
Tim bẩm sinh hoặc rối loạn phổi;
Gia đình có khuynh hướng dị ứng và hen suyễn;
suy giảm miễn dịch;
Sống trong điều kiện đông đúc hoặc liên lạc với những đứa trẻ khác có thể là người mang virus.

Ở trẻ sơ sinh, các điều kiện nguy cơ quan trọng khác cho sự phát triển của một dạng viêm phế quản nghiêm trọng là:

Chưa bao giờ được bú sữa mẹ;
Được tiếp xúc với khói thuốc lá;

Viêm phế quản chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ dưới 24 tháng tuổi, với tỷ lệ mắc cao nhất ở trẻ sơ sinh dưới 6 tháng .

Để biết

Thông thường, các triệu chứng viêm phế quản ở trẻ em trên hai tuổi và ở người lớn là nhẹ và có thể được giải quyết đơn giản. Nếu không có biến chứng, giai đoạn chữa bệnh thường xảy ra trong vòng một tuần, ngay cả khi khó thở, đặc biệt là nghiêm trọng, có thể cần điều trị trong thời gian dài hơn. Tuy nhiên, khi bệnh ảnh hưởng đến trẻ sơ sinh, các vấn đề rất nghiêm trọng có thể phát sinh, chẳng hạn như khó ăn, và trong trường hợp nặng nhất, việc nhập viện trở nên cần thiết.

Triệu chứng và biến chứng

Sự khởi đầu của viêm phế quản ở trẻ sơ sinh thường là cấp tính.

Sau khoảng 2 ngày, các triệu chứng cảm lạnh thông thường xuất hiện, ít ho, chảy nước mũi (chảy nước mũi) và sốt nhẹ (hiếm khi trên 38 ° C), khó thở (khó thở) dần dần trở nên tồi tệ hơn. Các điều kiện của trẻ.

Trong vài giờ, hơi thở trở nên nhọc nhằn và tăng tốc (thở nhanh) và xuất hiện:

nhịp tim nhanh;
Nhợt nhạt hoặc tím tái (em bé biểu hiện da, đặc biệt là trên mặt và xung quanh môi, có màu hơi xanh);
Inappetence (giảm dinh dưỡng so với thông thường);
Mất nước (tã khô trong 12 giờ);
Ho dai dẳng và khó chịu;
Các dấu hiệu khó thở khác:
- Tiếng rít, tiếng kêu lách tách và tiếng ồn hô hấp khác;
- Ngưng thở ngắn tái phát ngắn;
- Thở ra kéo dài;
- Co thắt ở cổ (đáy cổ), liên sườn và thượng vị (dấu hiệu cho thấy trẻ sơ sinh bị đau do tăng nỗ lực thở);
Khó chịu và khóc lóc;
Mất ngủ.

Trong những điều kiện này, trẻ sơ sinh bị viêm tiểu phế quản có xu hướng bị mất nước, cả khi bị suy hô hấp và mất nước nhiều hơn, và khó khăn trong việc lấy sữa từ vú hoặc từ bình sữa. Thông thường, tình trạng thiếu oxy có mặt, đó là tình trạng oxy hóa máu thấp hơn, biểu hiện lâm sàng với màu hơi xanh ( tím tái ) quanh miệng và ở tứ chi.

Khi nhiễm trùng tiến triển, trẻ em bệnh nhân có thể ngày càng thờ ơ . Trẻ sơ sinh bị viêm tiểu phế quản có thể trở nên mệt mỏi đến nỗi họ khó duy trì hơi thở; nếu cái sau trở nên hời hợt và không hiệu quả, nó có thể gây ra nhiễm toan hô hấp.

Ở nhiều trẻ sơ sinh bị viêm tiểu phế quản, có một viêm tai giữa cấp tính đồng thời có mặt.

Hậu quả có thể xảy ra

Các biến chứng có thể có của viêm tiểu phế quản ở trẻ sơ sinh có thể bao gồm:

Các bệnh về đường hô hấp, bao gồm hen suyễn, ở tuổi già;
Suy hô hấp cấp tính;
Nhiễm trùng thứ phát, như viêm phổi.

Thời gian chữa bệnh

Nếu chăm sóc y tế đầy đủ, viêm phế quản ở trẻ sơ sinh có liên quan đến tiên lượng tốt: hầu hết trẻ hồi phục sau 3-5 ngày mà không có hậu quả, mặc dù thở khò khè và ho có thể kéo dài trong vài tuần. Các biểu hiện liên quan đến bệnh sẽ dần được cải thiện và thường không có vấn đề lâu dài.

Ở một số bệnh nhân chỉ có một suy hô hấp phát triển làm cho quá trình kéo dài hơn.

chẩn đoán

Chẩn đoán viêm tiểu phế quản ở trẻ sơ sinh được thiết lập trên cơ sở:

Lịch sử y tế: trước khi bắt đầu thăm khám cho bé, bác sĩ nhi khoa sẽ chăm sóc việc thu thập dữ liệu và thông tin sẽ hữu ích để đưa ra chẩn đoán cuối cùng (ví dụ: mùa trong năm hoặc sự xuất hiện của bệnh trong một bệnh dịch đã biết, tuổi của trẻ, sự hiện diện của nhiễm trùng ở các thành viên khác trong gia đình và những người tiếp xúc với họ, v.v.);
Kiểm tra khách quan : sự hiện diện của một số dấu hiệu đặc trưng của hình ảnh lâm sàng được xác nhận bởi bác sĩ, người đang lắng nghe phổi của em bé bằng ống nghe.

Tác nhân lây nhiễm chủ yếu gây viêm phế quản ở trẻ sơ sinh - tức là virut hợp bào hô hấp - có thể được xác định bằng xét nghiệm chẩn đoán phân tử để nghiên cứu vật liệu di truyền, như RT-PCR (PCR phiên mã ngược) hoặc bằng cách phát hiện các kháng nguyên virus trên hút dịch nhầy, gạc hoặc rửa khoang mũi.

Trong một số trường hợp, các xét nghiệm khác có thể cần thiết, chẳng hạn như xét nghiệm máu và X quang ngực, để xác định hoặc loại trừ sự hiện diện của các biến chứng (chẳng hạn như dày lên do chọn lọc và dày lên niêm mạc phế quản).

Các triệu chứng tương tự như viêm phế quản ở trẻ nhỏ là do hen suyễn và trào ngược dạ dày thực quản khi hít phải các chất chứa trong dạ dày. Hơn nữa, chẩn đoán phân biệt phải được thực hiện liên quan đến bệnh ho gà và xơ nang.

Khi nào cần liên lạc với bác sĩ

Nên gọi bác sĩ nhi khoa nếu trẻ sơ sinh bị viêm tiểu phế quản cho thấy:

Khó thở;
Giảm cho ăn (một nửa thức ăn so với thông thường);
Vắng mặt ít nhất 12 giờ;
Sốt cao hoặc thay đổi trạng thái (khó chịu quá mức hoặc mệt mỏi).

Phụ huynh phải liên lạc ngay với 118 hoặc đến phòng cấp cứu khi trẻ:

Nó trở nên lờ đờ (buồn ngủ quá mức, mệt mỏi và thiếu phản ứng với các kích thích bên ngoài);
Nó có khó thở nghiêm trọng hoặc ngưng thở khá dài;
Nó có làn da, đặc biệt là mặt và xung quanh môi, có màu hơi xanh;
Anh cảm thấy lạnh đột ngột.

Điều trị và biện pháp khắc phục

Thông thường, viêm tiểu phế quản ở trẻ sơ sinh tự khỏi và không có hậu quả, tuy nhiên, trong một số trường hợp, việc nhập viện có thể là cần thiết, đặc biệt là dưới 3-6 tháng tuổi.

Để giảm bớt các triệu chứng, đặc biệt là trong giai đoạn đầu, liệu pháp hỗ trợ cung cấp đủ nước kết hợp với nghỉ ngơi và rửa mũi bằng nước sinh lý để giải phóng mũi bé khỏi chất nhầy dư thừa. Bác sĩ cũng có thể kê toa sử dụng thuốc giãn phế quản để cải thiện chức năng hô hấp.

Không có hiệu quả chống nhiễm trùng do virus, việc sử dụng kháng sinh chỉ được cung cấp nếu xảy ra biến chứng do vi khuẩn.

Khi mắc bệnh trong 6 tháng đầu đời, viêm tiểu phế quản có thể phải nhập viện, để theo dõi sự tiến triển của bệnh và kiểm soát mọi vấn đề, ví dụ, với việc sử dụng oxy và dinh dưỡng qua đường tiêm . Thuốc được sử dụng chủ yếu ở cấp bệnh viện có thể bao gồm hen và / hoặc thuốc cortisone.

Ở trẻ sơ sinh bị viêm phế quản đặc biệt nghiêm trọng, thuốc chống siêu vi là một lựa chọn khác; phương pháp này cho phép giảm mức độ nghiêm trọng và thời gian của bệnh nhưng, để có hiệu quả, nó phải được bắt đầu trong giai đoạn sớm nhất.

Lời khuyên hữu ích

Theo chỉ định của bác sĩ nhi khoa và chú ý đúng mức, trẻ sơ sinh có thể hồi phục sau viêm phế quản, không có hậu quả. Việc giải quyết bệnh đòi hỏi một khoảng thời gian từ một tuần đến một tháng (hầu hết trẻ sơ sinh hồi phục sau 3-5 ngày, mặc dù thở khò khè và ho có thể kéo dài trong 2 tuần).
Để thúc đẩy chất lỏng của chất nhầy và ngăn ngừa mất nước, tốt nhất là cho con bú hoặc uống nhiều sữa (cả sữa mẹ và sữa nhân tạo đều phù hợp cho mục đích này): bữa ăn nhỏ, nhưng thường xuyên hơn có thể giúp đạt được mục đích này.
Trẻ sơ sinh bị viêm tiểu phế quản nên được giữ thẳng đứng nhất có thể, có lẽ là ngồi, để tạo điều kiện cho hơi thở. Vì lý do tương tự, rất hữu ích để làm ẩm đầy đủ các môi trường mà chúng ở lại và không cho trẻ tiếp xúc với thuốc lá thụ động.
Chú ý đến bất kỳ tình trạng khó thở nào trở nên tồi tệ hơn: trong trường hợp khó thở nặng, ngưng thở hoặc tím tái, tốt hơn là đưa em bé đến phòng cấp cứu.