Tromboflebite là gì
Thuật ngữ huyết khối cho thấy tình trạng viêm chung của thành tĩnh mạch, liên quan đến sự hình thành cục máu đông bên trong nó (được gọi là huyết khối). Huyết khối có thể làm tắc nghẽn lòng trong của mạch máu và làm chậm quá trình lưu thông; Đối với điều này, tĩnh mạch bị huyết khối gây ra có thể trở nên phù nề, khó chịu và cứng khi sờ nắn.
Các rối loạn là phổ biến, với tỷ lệ mắc cao hơn ở phụ nữ và người già. Huyết khối có thể được quản lý bằng các phương pháp điều trị khác nhau, bao gồm các phương pháp phẫu thuật và thuốc, rất hữu ích để giảm đau và giảm nguy cơ thuyên tắc. Tình trạng này, nếu kéo dài theo thời gian, có thể gây ra suy tĩnh mạch mạn tính, với phù, đau, sắc tố da do ứ máu và loét.
Lưu ý. Huyết khối là một quá trình viêm liên quan đến huyết khối của chính mạch. Một khối huyết khối phát sinh sau khi sự kết dính của tiểu cầu với thành mạch (thường trơn tru, nó có thể có độ nhám hoặc mảng bám có lợi cho sự hình thành của nó). Khối lượng tăng dần kích thước của nó, chiếu vào lòng mạch và giảm đường kính của nó. Trong một số trường hợp, tàu có thể bị tắc nghẽn hoàn toàn bởi huyết khối; vào những thời điểm khác, một mảnh huyết khối lớn có thể bị tách ra, gây ra sự hình thành của một thuyên tắc nguy hiểm, đó là cục máu đông xâm nhập vào tuần hoàn. Một thuyên tắc có thể di chuyển trong máu và bị cắt hoàn toàn từ plasmin hoặc kết thúc với việc ngăn chặn một tàu có cỡ nòng nhỏ hơn. Sự kiện thứ hai này có thể xác định sự ngăn chặn lưu thông ở các huyện hạ lưu và thiếu máu cục bộ của mô, cho đến hoại tử.
Dấu hiệu và triệu chứng
Để làm sâu sắc hơn: triệu chứng tromboflebitis
Các dấu hiệu và triệu chứng thường liên quan đến huyết khối bao gồm:
- Đau dọc theo quá trình của tĩnh mạch;
- Sưng cục bộ (phù);
- Sưng chân tay bị ảnh hưởng;
- Đỏ (ban đỏ) và viêm da (không phải lúc nào cũng có).
Huyết khối tĩnh mạch bề mặt và sâu
Huyết khối bề mặt
- Nó ảnh hưởng đến các tĩnh mạch gần bề mặt da;
- Nó biểu hiện với đỏ và sưng da, liên quan đến phù nề cục bộ và đau. Khi sờ nắn lâm sàng, tĩnh mạch có thể được phát hiện, vì nó có các đặc điểm tương tự như dây rốn cứng, tuyến tính và đau khi sờ nắn.
- Nó có thể giải quyết một cách tự nhiên trong một hoặc hai tuần.
- Trong một số ít trường hợp, huyết khối có thể xảy ra và gây đau đớn và bất động lớn. Các tĩnh mạch bị chặn có thể bị ảnh hưởng bởi nhiễm trùng (huyết khối tĩnh mạch) và tổn thương mô có thể dẫn đến suy yếu lưu thông khỏe mạnh. Hơn nữa, các biến chứng có thể phát sinh để kéo dài tình trạng tĩnh mạch sâu, có thể dẫn đến huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT).
Huyết khối tĩnh mạch sâu
- Nó ảnh hưởng đến các tĩnh mạch lớn hơn và sâu hơn, nằm xa bề mặt da (trong thực tế, viêm gây ra huyết khối tĩnh mạch sâu);
- Huyết khối tĩnh mạch sâu có các đặc điểm nghiêm trọng hơn: nó biểu hiện phù nề toàn thân, nóng và đỏ ở khu vực liên quan, rối loạn tĩnh mạch nông, màu hơi xanh của da hoặc tứ chi (tím tái), và hiếm khi, sốt và ớn lạnh; đi bộ trở nên không thể vì đau.
- Lúc đầu, nó có thể tạo ra các triệu chứng ít rõ rệt hơn (một nửa trong số các trường hợp là không có triệu chứng), nhưng có nguy cơ tắc mạch phổi (khi cục máu đông xuất phát từ vị trí ban đầu của nó và di chuyển theo hướng của phổi), và suy tĩnh mạch mạn tính (suy yếu lưu lượng máu qua các tĩnh mạch), dẫn đến viêm da, đổi màu da và sưng.
nguyên nhân
Một số nguyên nhân có thể góp phần vào sự khởi đầu của bệnh huyết khối:
- Giảm vận tốc máu trong tĩnh mạch: nó có thể xuất phát từ sự bất động kéo dài. Ứ đọng máu tĩnh mạch là phổ biến ở những bệnh nhân nằm liệt giường nhập viện (đối với bất kỳ bệnh mãn tính, suy tim, đột quỵ và chấn thương hoặc sau phẫu thuật), và ở những người khỏe mạnh duy trì tư thế ngồi hoặc nằm lâu dài ( ví dụ: du lịch hàng không).
- Tổn thương nội mạc tĩnh mạch: tổn thương ở thành mạch máu có thể do chấn thương, tác nhân truyền nhiễm, ống thông tĩnh mạch hoặc kim tiêm, tiêm chất kích thích hoặc hóa trị liệu.
- Các điều kiện làm tăng xu hướng đông máu, chẳng hạn như, thiếu hụt bẩm sinh hoặc mắc phải các yếu tố đông máu (ví dụ như bệnh ưa chảy máu).
- Mang thai và sự hiện diện của chứng giãn tĩnh mạch có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh huyết khối tĩnh mạch nông cao hơn. Một số khối u, mặt khác, có liên quan đến huyết khối tĩnh mạch sâu. Huyết khối di cư (hoặc dấu hiệu của bệnh ác tính Trousseau) là một hội chứng paraneoplastic, đặc trưng bởi huyết khối tái phát trong các tĩnh mạch ở các quận khác nhau của sinh vật.
Yếu tố rủi ro
Tomboflebite có nguyên nhân do ba thay đổi khuynh hướng chính, được mô tả trong bộ ba Virchow:
- Tổn thương thành mạch máu (do chấn thương, nhiễm trùng hoặc viêm);
- Ứ máu tĩnh mạch hoặc rối loạn lưu lượng máu;
- Tăng đông máu (hoặc huyết khối).
Nguy cơ huyết khối tăng trong trường hợp:
- Không hoạt động trong một thời gian dài (ví dụ: giữ một vị trí ngồi trong xe hoặc trên máy bay, hoặc nằm xuống sau khi phẫu thuật hoặc chấn thương);
- Máy tạo nhịp tim hoặc ống thông trong tĩnh mạch trung tâm, để điều trị một tình trạng y tế: nó có thể gây kích thích thành mạch máu và làm chậm dòng chảy của máu;
- Truyền tĩnh mạch: huyết khối tĩnh mạch bề mặt có thể xảy ra tại các vị trí tiêm truyền hoặc chấn thương ở cánh tay hoặc vùng cổ, đặc biệt là nếu một chất kích thích đã được truyền);
- Thay đổi đông máu:
- Lịch sử cá nhân hoặc gia đình của huyết khối;
- Sử dụng hormone estrogen (thuốc tránh thai hoặc liệu pháp thay thế hormone);
- Một số khối u ác tính như ung thư tuyến tụy, liên quan đến tăng đông máu;
- Mang thai (trong thời gian mang thai và trong khoảng 6 tuần sau khi sinh, áp lực trong tĩnh mạch chậu và chân tăng lên);
- Các bệnh liên quan đến viêm mạch máu, chẳng hạn như bệnh Buerger và viêm đa khớp dạng nốt.
Các yếu tố rủi ro khác bao gồm:
- Tuổi trên 60 tuổi;
- béo phì;
- hút thuốc lá;
- Lạm dụng thuốc tiêm tĩnh mạch.
Các biến chứng
Nếu huyết khối tĩnh mạch là nông, biến chứng là hiếm. Tuy nhiên, nếu tombo xảy ra trong tĩnh mạch sâu, nguy cơ phát triển một tình trạng y tế nghiêm trọng là lớn hơn.
Các biến chứng của huyết khối có thể bao gồm:
- Thuyên tắc phổi . Nếu một mảnh của huyết khối rơi ra, nó có thể đi qua tim và nằm gọn trong một mao mạch nhỏ của phổi, gây ra tắc nghẽn tuần hoàn (tắc mạch phổi). Thuyên tắc phổi là một tình huống có khả năng đe dọa tính mạng.
- Nhồi máu cơ tim cấp tính hoặc đột quỵ . Nếu một mảnh của huyết khối đi qua dòng máu theo hướng động mạch vành hoặc não, nó có thể gây ra cơn đau tim (nhồi máu cơ tim cấp tính) hoặc đột quỵ. Biến chứng này có thể xảy ra đặc biệt ở những bệnh nhân bị một số loại dị tật tim bẩm sinh, chẳng hạn như bằng sáng chế buồng trứng (PFO).
Các hậu quả khác của bệnh huyết khối có thể bao gồm:
- Sắc tố ứ máu: suy tĩnh mạch và sưng mãn tính, đặc biệt là trong trường hợp lặp đi lặp lại của huyết khối, dẫn đến giảm cung cấp oxy cho da. Sự kiện này có thể dẫn đến mất nước và tăng sắc tố da, có màu hơi nâu. Trong một số trường hợp, các mảng chàm và ngứa xuất hiện tự phát hoặc do chấn thương tối thiểu, cho đến sự hình thành các vết loét da (đặc biệt là quanh mắt cá chân);
- Viêm tĩnh mạch truyền nhiễm là có thể do sự hiện diện của một quá trình tự hoại ở chi hoặc tắc nghẽn tĩnh mạch, và có thể dẫn đến áp xe di căn và nhiễm trùng máu.
chẩn đoán
Chẩn đoán dựa trên tiền sử bệnh án của bệnh nhân và kiểm tra khách quan khu vực bị ảnh hưởng, cho phép phân biệt huyết khối tĩnh mạch nông bề mặt và sâu. Huyết khối tĩnh mạch bề mặt được chẩn đoán do các triệu chứng và giảm đau của tĩnh mạch nông bề mặt.
Toàn bộ bức tranh lâm sàng, bao gồm sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ và các phát hiện cụ thể ở chi bị ảnh hưởng, cho phép bác sĩ đưa ra giả thuyết chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu, sau đó sẽ được xác nhận bằng các nghiên cứu tiếp theo. Nếu tình trạng này được lặp đi lặp lại thường xuyên hoặc có khả năng biến chứng, bác sĩ có thể thực hiện các xét nghiệm khác, chẳng hạn như: xét nghiệm máu, chụp tĩnh mạch và sinh thái Doppler.
điều trị
Bệnh huyết khối nói chung là một bệnh lành tính tự giới hạn. Tuy nhiên, một số trường hợp có thể chứng minh khó điều trị. Nếu tình trạng ảnh hưởng đến tĩnh mạch ngay dưới da, bác sĩ có thể đề nghị một liệu pháp địa phương dựa trên việc sử dụng thuốc mỡ cụ thể (dựa trên nấm hầm, ruscogenin, rutin, asiaticoside, v.v.), trên độ cao của khu vực bị ảnh hưởng, khi sử dụng của một hỗ trợ đàn hồi (vớ hoặc băng) và có thể về việc sử dụng thuốc chống viêm. Trong một số trường hợp, điều trị bằng heparin có thể được liên kết để giúp giảm phù nề, đau và cơ hội huyết khối tĩnh mạch sâu và tắc mạch. Tình trạng thường không cần nhập viện và cải thiện trong vòng một hoặc hai tuần.
Trong trường hợp nghiêm trọng, những người mắc bệnh huyết khối có thể cần được điều trị bằng thuốc để giảm sưng hoặc điều trị nhiễm trùng. Trong trường hợp huyết khối tĩnh mạch sâu, mục tiêu của trị liệu là ngăn ngừa thuyên tắc phổi và suy tĩnh mạch mạn tính. Các bác sĩ có thể ngăn chặn sự hình thành của thuyên tắc và huyết khối bằng cách sử dụng các loại thuốc làm giảm hoạt động của tiểu cầu hoặc làm tan cục máu đông. Các thuốc chống đông máu bao gồm heparin, làm bất hoạt thrombin và một số dẫn xuất coumarin, làm giảm tổng hợp các yếu tố đông máu khác nhau. Các tình trạng khẩn cấp, bao gồm thuyên tắc phổi với sự bắt giữ cấp tính của tuần hoàn mạch vành, có thể được điều trị bằng các chất lysing, như streptokinase, urokinase hoặc chất kích hoạt plasminogen mô (t-PA).
Để tìm hiểu thêm: Thuốc điều trị bệnh tromboflebitis
Biện pháp chung
- Một khi phù nề đã thoái lui, hỗ trợ đàn hồi hoặc vớ nén tốt nghiệp có thể được chỉ định để giúp lưu thông các chi dưới. Trong khi đi bộ, băng ép đàn hồi của chi giúp giảm sưng và khả năng biến chứng của huyết khối tĩnh mạch sâu: phù, đau, nám da và loét ứ máu.
- Hoạt động thể chất làm giảm đau và nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT). Bệnh nhân cũng cần được theo dõi thường xuyên để đảm bảo rằng sự hình thành của huyết khối không tiến triển.
- Chỉ trong trường hợp cơn đau rất nghiêm trọng, nghỉ ngơi tại giường với độ cao của các chi vài cm là bắt buộc, được nén bằng các thiết bị thích hợp. Ở những bệnh nhân bị giảm khả năng vận động, nên điều trị dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu.
- Đối với bệnh huyết khối bề mặt, giảm đau tại chỗ với các loại kem không steroid và thuốc chống viêm được áp dụng tại địa phương nói chung có hiệu quả trong việc kiểm soát triệu chứng.
- Áp dụng nén ướt và ấm, mặc dù được biết rằng hiệu quả của chúng bị hạn chế.
thuốc
Điều trị huyết khối có thể bao gồm các loại thuốc sau:
- Thuốc giảm đau, để giảm đau;
- Thuốc chống đông máu, như warfarin (thuốc chống đông máu coumarin) hoặc heparin, ngăn ngừa sự hình thành của một huyết khối mới;
- Huyết khối, để làm tan cục máu đông hiện có, chẳng hạn như streptokinase tiêm tĩnh mạch.
- Thuốc chống viêm không steroid (NSAID), chẳng hạn như ibuprofen, để giảm đau và viêm.
Kháng sinh chỉ cần thiết nếu có bằng chứng nhiễm trùng cụ thể.
Phương pháp phẫu thuật
- Để điều trị huyết khối tĩnh mạch kéo dài, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật để bỏ qua tĩnh mạch. Tạo hình mạch, bằng cách đặt stent, cho phép giữ cho đoạn mạch máu bị ảnh hưởng bởi quá trình viêm. Phẫu thuật cũng là cần thiết để điều trị tắc tĩnh mạch ở khung chậu hoặc bụng.
- Trong một số trường hợp, đặc biệt là nếu bạn không thể dùng "chất làm loãng máu", bác sĩ có thể cấy một bộ lọc nhỏ vào tĩnh mạch chủ trong bụng, để ngăn ngừa vỡ huyết khối gây biến chứng tim. Nói chung, bộ lọc vẫn được cấy ghép vĩnh viễn.
- Bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch đòi hỏi phải phẫu thuật cắt bỏ khẩn cấp để ngăn chặn sự lây lan của nhiễm trùng. Điều này được thực hiện bằng cách thực hiện một vết cắt trực tiếp trên tĩnh mạch và loại bỏ đoạn bị nhiễm và bất kỳ mô hoại tử xung quanh. Thủ tục này cũng có thể được áp dụng cho những bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch nông tái phát, những người không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác.
tiên lượng
Tiên lượng nói chung là tốt, nhưng quá trình có thể kéo dài trong 3-4 tuần hoặc hơn. Huyết khối thường là lành tính, mặc dù nó có thể gây ra tắc mạch phổi gây chết người hoặc suy tĩnh mạch mạn tính. Nếu nó xảy ra liên quan đến giãn tĩnh mạch, có nguy cơ tái phát cao, trừ khi đoạn được phẫu thuật cắt bỏ. Một đợt cô lập của bệnh huyết khối có thể cần khoảng 2 tháng điều trị, trong khi một bệnh nhân bị thuyên tắc phổi và các yếu tố nguy cơ kéo dài có thể cần một kế hoạch điều trị lâu hơn.
