Bỏ qua dạ dày là gì
Bỏ qua dạ dày (hay Roux-en-Y) là biện pháp can thiệp phẫu thuật phổ biến nhất được thực hiện để chống lại bệnh béo phì nghiêm trọng. Thủ tục xác định giảm cân đáng kể, nhờ một hành động hỗn hợp kết hợp một thành phần cơ học hạn chế với việc gây ra sự kém hấp thu; trong thực tế, sự can thiệp làm thay đổi cả giải phẫu (thể tích của dạ dày và mối quan hệ của nó với ruột) và sinh lý đường tiêu hóa (làm thay đổi quá trình tiêu hóa và hấp thu thức ăn).
Việc bỏ qua dạ dày liên quan đến việc tạo ra một túi nhỏ ở phần trên của dạ dày, thu được bằng cách phẫu thuật cắt bỏ nội tạng (thành phần cơ giới hạn).
Sự can thiệp buộc bệnh nhân phải giới hạn chế độ ăn uống đáng kể, do kích thước nhỏ của túi dạ dày (khoảng 20-30 ml thể tích), không thể chứa một lượng lớn thực phẩm. Việc giảm khả năng dạ dày thúc đẩy cảm giác no sớm ngay cả sau khi ăn một lượng nhỏ thức ăn. Bỏ qua sự kích thích này bằng cách tiếp tục ăn sẽ dẫn đến việc bắt đầu nôn mửa và trào ngược axit một mặt và các vấn đề như đầy hơi và tiêu chảy ở mặt khác.
Tất cả điều này được thêm vào loại trừ khỏi các quá trình tiêu hóa của dạ dày xa, tá tràng và các phân đoạn khác của hệ thống tiêu hóa liên quan đến việc hấp thụ các chất dinh dưỡng; điều này dẫn đến giảm khả năng hấp thụ chất dinh dưỡng.
Về bản chất, đối tượng bị cắt dạ dày sẽ ăn ít hơn và, với cùng một lượng thức ăn, sẽ hấp thụ ít chất dinh dưỡng và calo hơn.
Độ lớn của đường vòng liên quan đến ruột, được trọng lượng bởi bác sĩ phẫu thuật trước khi phẫu thuật, sẽ xác định mức độ kém hấp thu (nhẹ hoặc trung bình). Vòng lặp thức ăn của đường tiêu hóa Roux tiêu chuẩn là khoảng 75 cm và trung bình tạo ra sự giảm cân khoảng 60-70% trọng lượng cơ thể dư thừa. Mục tiêu cân nặng đã thiết lập thường đạt được trong vòng hai năm, sau đó, thông thường sẽ đạt đến một cao nguyên dài hạn: trung bình, bệnh nhân duy trì giảm cân theo chỉ định trong 10-14 năm. Sự phục hồi của một phần trọng lượng đã mất không được loại trừ, nhưng kết quả này bị ảnh hưởng mạnh mẽ bởi mức độ tuân thủ các hướng dẫn nghiêm ngặt về thực phẩm và hành vi. Ngoài việc giảm cân, bỏ qua dạ dày có thể giúp giải quyết các tình trạng thường liên quan đến béo phì và cải thiện chất lượng cuộc sống và khả năng thực hiện các hoạt động hàng ngày bình thường. Nhiều bác sĩ phẫu thuật thích thực hiện thủ thuật này, vì nó nói chung, ít biến chứng hơn so với các phẫu thuật khác. Tuy nhiên, giống như các hoạt động phẫu thuật khác, các tác dụng phụ tiềm ẩn và rủi ro nghiêm trọng không được loại trừ. Cũng vì lý do này, bỏ qua dạ dày chỉ nên được xem xét sau khi thất bại rõ ràng của các phương pháp khác, chẳng hạn như chế độ ăn uống và tập thể dục.
Nó được gửi tới ai
Béo phì bệnh lý dẫn đến một loạt các bệnh ảnh hưởng đến cơ bản mọi hệ thống của sinh vật và gây ra nguy cơ nghiêm trọng cho sức khỏe. Phẫu thuật cắt dạ dày, ngoài việc gây giảm cân quá mức, có thể cải thiện các điều kiện nguy hiểm tiềm ẩn liên quan đến nó. Do đó, bỏ qua dạ dày là một lựa chọn hợp lệ nếu:
- Chỉ số khối cơ thể (BMI) là ≥40 (béo phì rất nghiêm trọng).
- Chỉ số BMI là 35-40 và có những vấn đề sức khỏe nghiêm trọng liên quan đến thừa cân, chẳng hạn như tiểu đường tuýp 2, tăng huyết áp hoặc ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn.
- Tất cả các biện pháp không phẫu thuật để chống béo phì (chế độ ăn uống, tâm lý trị liệu, tập thể dục và điều trị bằng thuốc) đã thất bại trong việc giảm cân hữu ích trên lâm sàng trong trung và dài hạn.
- Bệnh nhân không gặp trở ngại y tế hoặc tâm lý khi phẫu thuật hoặc sử dụng thuốc gây mê và cho thấy sự sẵn sàng vững chắc để cam kết theo dõi sau phẫu thuật lâu dài.
Cuối cùng, bỏ qua dạ dày KHÔNG phải là một thủ tục phù hợp cho tất cả các bệnh nhân béo phì nghiêm trọng. Chống chỉ định với phẫu thuật barective là tất cả những bệnh đồng thời làm giảm đáng kể tuổi thọ và không thể cải thiện bằng cách giảm cân, bao gồm một số bệnh tim phổi hoặc ung thư giai đoạn cuối. Ngay cả những bệnh nhân không có ý định thay đổi lối sống vĩnh viễn và tham gia vào các kế hoạch theo dõi sau phẫu thuật cũng được coi là không phù hợp để vượt qua dạ dày.
Thủ tục
Bỏ qua dạ dày nhằm mục đích giảm lượng thức ăn mà cá nhân có thể ăn vào trong khi giảm sự hấp thụ của một số ít chất dinh dưỡng ăn vào. Ca phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê toàn thân, vì vậy bệnh nhân không tỉnh táo trong suốt quá trình.
Roux-en-Y là phương pháp phổ biến nhất để thực hiện phẫu thuật cắt dạ dày. Bước đầu tiên của phẫu thuật bao gồm tạo ra một túi dạ dày nhỏ, thu được bằng cách cắt bỏ phần trên của dạ dày. Bác sĩ phẫu thuật sẽ sử dụng kim bấm để chia dạ dày thành phần trên nhỏ (túi) và phần dưới lớn hơn; hoạt động này được gọi là dập ghim dạ dày.
Túi dạ dày làm cho dạ dày nhỏ lại và hạn chế ăn, vì bệnh nhân cảm thấy no sớm. Túi dạ dày thu được trên thực tế chỉ có thể chứa 15-30ml thức ăn (giảm hơn 90% thể tích của cơ quan, trong điều kiện bình thường có thể đạt và vượt quá hai lít nội dung).
Sau đó, bác sĩ phẫu thuật thực hiện một kỹ thuật phẫu thuật gọi là "Roux-en-Y": túi dạ dày, bị ngắt khỏi dạ dày và phần đầu tiên của tá tràng, được nối lại với ruột non ở mức độ nhịn ăn, sử dụng vòng thắt. Sau khi Roux-en-Y, thức ăn đi qua dạ dày và trực tiếp đến nhanh, không bao gồm đường tiêu hóa chịu trách nhiệm tiêu hóa và hấp thụ chất dinh dưỡng (một phần của dạ dày, tá tràng và đường mật). Điều này gây ra sự kém hấp thu tương đối của thức ăn ăn vào, nhằm mục đích giảm lượng calo hấp thụ.
Thông thường, cắt bỏ dạ dày và bỏ qua được thực hiện trong cùng một phẫu thuật, mất khoảng 2-4 giờ để hoàn thành. Hoạt động bỏ qua được coi là không thể đảo ngược, nhưng trong một số trường hợp, quy trình có thể được đảo ngược một phần.
Việc thông dạ dày có thể được thực hiện với hai kỹ thuật:
- Phương pháp tiêu chuẩn (mở): cung cấp một phẫu thuật nội soi với vết mổ của thành bụng;
- Phương pháp nội soi: bác sĩ chèn các thiết bị phẫu thuật đặc biệt, đặc biệt mỏng thông qua 4 - 6 vết cắt nhỏ trên bụng; Trong số này, có một máy ảnh nhỏ (laparascope) cho phép bạn xem bên trong bụng và hướng dẫn các hoạt động khác nhau mà không cần dùng đến vết mổ truyền thống. Phẫu thuật nội soi có thể giúp phục hồi nhanh hơn bằng cách giảm rủi ro, biến chứng và thời gian nằm viện, tuy nhiên nó không phù hợp với tất cả bệnh nhân.
Bỏ qua dạ dày cho phép giảm khoảng 2/3 trọng lượng cơ thể dư thừa.
rủi ro
Giống như bất kỳ thủ tục phẫu thuật lớn nào, bỏ qua dạ dày có một số rủi ro sức khỏe tiềm ẩn, cả ngắn hạn và dài hạn.
Rủi ro liên quan đến thủ tục phẫu thuật có thể bao gồm:
- Phản ứng bất lợi với gây mê;
- Emoragie;
- nhiễm trùng;
- Cục máu đông (huyết khối và tắc mạch);
- Vấn đề về hô hấp;
- Cái chết (hiếm).
Các biến chứng lâu dài có thể bao gồm:
- Đau bụng;
- Tắc ruột;
- Hội chứng bán phá giá, gây tiêu chảy, buồn nôn hoặc nôn;
- Sỏi mật;
- Thiếu hụt dinh dưỡng (thiếu vitamin, khoáng chất và mất cân bằng điện giải), với các hậu quả như loãng xương do thiếu canxi hoặc thiếu máu do thiếu sắt và / hoặc vitamin B12 và / hoặc axit folic;
- Thủng dạ dày, loét anastomosis (điểm kết nối giữa túi dạ dày và ruột) và thoát vị ruột.
Hội chứng bán phá giá . Sau phẫu thuật cắt dạ dày, một số bệnh nhân có thể không dung nạp được một số loại thực phẩm ngọt, đặc biệt là khi chất lỏng có đường cao được ăn vào và chất béo cô đặc. Hội chứng bán phá giá là do chức năng của dạ dày bị thay đổi, gây ra sự di chuyển nhanh chóng các chất trong dạ dày vào ruột non. Sự hiện diện của các loại đường đơn giản tập trung trong vòng jejunal thể hiện tải trọng thẩm thấu đáng kể, có thể gây khó chịu và chuột rút bụng. Ngoài ra, việc giải phóng insulin nhanh chóng có thể gây hạ đường huyết.
Các triệu chứng của hội chứng bán phá giá bao gồm buồn nôn, yếu, đổ mồ hôi, yếu và đôi khi tiêu chảy sau khi ăn. Phản ứng khó chịu này được coi là một tác dụng không mong muốn đặc trưng của bỏ qua dạ dày.
Phục hồi sau khi bỏ qua
Thông thường, bệnh nhân cần ở lại bệnh viện khoảng 1-4 ngày, để được theo dõi trong giai đoạn tế nhị nhất sau phẫu thuật. Trong tuần đầu tiên, chỉ có thể uống chất lỏng, cho phép dạ dày và đường tiêu hóa được chữa lành. Sự tiến triển của các giai đoạn thích ứng với bỏ qua dạ dày bao gồm một chế độ ăn uống cụ thể trong khoảng 12 tuần, với việc giới thiệu lại dần dần các loại thực phẩm rắn. Trong thời gian này, các hạn chế hoặc giới hạn khác nhau được áp dụng cho số lượng và những gì nên ăn và uống. Đầu tiên, cần tránh thực phẩm có hàm lượng đường cao, chẳng hạn như sô cô la, bánh ngọt, kẹo và bánh quy: trẻ sơ sinh bỏ qua "tiêu hóa" đường và có thể gây ra một loạt các triệu chứng khó chịu, được gọi chung là bán phá giá (với buồn nôn, đau bụng và tiêu chảy). Thứ hai, trên một chỉ định y tế, cần phải bổ sung vitamin tổng hợp hàng ngày có chứa sự kết hợp của các vitamin và khoáng chất khác nhau, để bù đắp khiếm khuyết trong việc hấp thụ các chất dinh dưỡng sau khi qua dạ dày. Các rối loạn phổ biến nhất là thiếu máu và loãng xương, gây ra bởi sự hấp thụ sắt và canxi kém. Trải qua kiểm tra y tế thường xuyên, trong quá trình theo dõi sau phẫu thuật, nó cho phép theo dõi tình trạng sức khỏe và có thể làm giảm nguy cơ những rối loạn này gây ra các biến chứng nghiêm trọng. Hầu hết mọi người có thể tiếp tục các hoạt động bình thường trong vòng 3-5 tuần sau phẫu thuật.
Phẫu thuật cắt dạ dày có tác động đến cảm xúc và sinh lý đối với cá nhân. Nhiều người trong số những người đã trải qua phẫu thuật cắt dạ dày bị trầm cảm trong những tháng sau phẫu thuật. Thích nghi với việc ăn nhiều bữa nhỏ mỗi ngày có thể khó khăn đối với một số người. Hơn nữa, những hạn chế nghiêm trọng trong chế độ ăn uống có thể gây ra căng thẳng cảm xúc lớn và thay đổi tâm trạng ở bệnh nhân.
Trong ba đến sáu tháng đầu sau khi vượt qua dạ dày, một số thay đổi cũng có thể xảy ra tùy thuộc vào cách cơ thể phản ứng với việc giảm cân nhanh chóng, bao gồm:
- Đau cơ bắp;
- Cảm thấy mệt mỏi;
- Da khô;
- Mỏng và rụng tóc.
Mức năng lượng sau phẫu thuật có thể thấp, cả do hạn chế lượng thức ăn và do những thay đổi tiêu cực trong trạng thái cảm xúc. Yếu cơ cũng thường gặp trong những tháng sau phẫu thuật, do một số yếu tố bao gồm hạn chế protein, dẫn đến mất khối lượng cơ và giảm mức năng lượng. Nhiều trong số các rối loạn này có xu hướng giải quyết khi lượng thức ăn tăng dần trong giai đoạn hậu phẫu.
Bỏ qua dạ dày đã được chứng minh là có thể giúp giảm cân lâu hơn so với phương pháp ăn kiêng, y tế, hành vi hoặc kết hợp.
lợi ích
Ưu điểm chính của phẫu thuật cắt dạ dày là khả năng giúp bệnh nhân giảm được một lượng cân nặng đáng kể.
Mỗi bệnh nhân là duy nhất, nhưng một loạt các tác động tích cực liên quan đến giảm cân thường được ghi lại:
- Giảm nguy cơ sức khỏe liên quan đến béo phì (bệnh tim, cao huyết áp, ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn, tiểu đường loại 2, v.v.);
- Cải thiện tình trạng thể chất và tinh thần: nhiều vấn đề sức khỏe liên quan đến béo phì cải thiện hoặc thậm chí biến mất sau phẫu thuật cắt dạ dày.
Sau phẫu thuật, giảm cân đòi hỏi phải có động lực và thay đổi vĩnh viễn trong hành vi của một người: điều quan trọng là phải tuân thủ các hướng dẫn thực phẩm nghiêm ngặt và luyện tập hoạt động thể chất thường xuyên để duy trì kết quả đạt được khi bỏ qua dạ dày.
