tổng quát
Nhiễm trùng huyết hoặc nhiễm trùng máu là một hội chứng lâm sàng đặc trưng bởi phản ứng viêm hệ thống bất thường (SIRS), được thực hiện bởi các sinh vật sau khi truyền vi sinh vật gây bệnh từ một ổ dịch nhiễm trùng vào máu. Nếu thiếu thành phần phlogistic, đó không còn là vấn đề nhiễm trùng huyết, mà là nhiễm khuẩn huyết "đơn giản" (sự hiện diện của vi khuẩn trong máu được chứng minh bằng ít nhất một lần cấy máu dương tính).
Nhiễm trùng huyết là một tình trạng rất nghiêm trọng, trải qua các giai đoạn của trọng lực
Dấu hiệu và triệu chứng
Để biết thêm thông tin: Triệu chứng nhiễm trùng huyết
Triệu chứng lâm sàng của nhiễm trùng huyết được duy trì nhờ sự tương tác giữa các sản phẩm độc hại của tác nhân căn nguyên (vi khuẩn, vi rút, nấm) và phản ứng của vật chủ. Những triệu chứng này không đặc hiệu và bao gồm sốt, nhịp tim nhanh, đổi màu da và tăng nhịp hô hấp. Không phải ngẫu nhiên mà chẩn đoán nhiễm trùng huyết được đặt ra bằng cách xác minh ít nhất hai trong số các tiêu chí sau đây xác định SIRS, miễn là chúng đi kèm với một ổ dịch, nhiễm trùng nội mạch (viêm nội tâm mạc, viêm nội tâm mạc, nhiễm trùng shunt động mạch chủ v.v.), đó là yếu tố quyết định:
- nhiệt độ cơ thể> 38 ° C (tăng thân nhiệt) hoặc <36 ° C (hạ thân nhiệt);
- nhịp tim> 90 nhịp / phút hoặc 2 độ lệch chuẩn so với tuổi bình thường (nhịp tim nhanh);
- tăng thông khí với tần số hô hấp> 20 hành động / phút (thở nhanh) hoặc
- giảm thông khí được chứng minh bằng PaCO 2 <32 mmHg;
- thay đổi công thức bạch cầu, với số lượng bạch cầu> 12.000 L-1 tế bào (tăng bạch cầu) hoặc <4000 L-1 (giảm bạch cầu).
Thay vào đó, nhiễm trùng huyết nặng được báo cáo khi chẩn đoán trước đó bao gồm ít nhất một trong các dấu hiệu sau đây liên quan đến suy nội tạng:
- giảm đáng kể sản xuất nước tiểu (thiểu niệu, diuresidiuresi <0, 5 ml / kg / giờ);
- thay đổi đột ngột trạng thái tinh thần;
- khó thở (thiếu oxy);
- hoạt động bất thường của tim;
- giảm số lượng tiểu cầu trong máu (giảm tiểu cầu / giảm tiểu cầu);
- xuất hiện các mảng nhỏ màu đỏ sẫm trên da hoặc đỏ tổng quát.
Trong giai đoạn cuối cùng và nghiêm trọng nhất, sốc nhiễm trùng, các dấu hiệu và triệu chứng đặc trưng của nhiễm trùng huyết nặng được thêm vào huyết áp cực thấp (hạ huyết áp nặng), được duy trì ngay cả khi có trạng thái thể tích thích hợp và mặc dù đã phục hồi volemia thông qua điều trị chất lỏng.
Nhiễm trùng huyết là một hội chứng xảy ra sau khi bị nhiễm trùng, cục bộ hoặc toàn thân, gây ra sự giải phóng nhiều chất trung gian hóa học gây viêm trong tuần hoàn. Do đó, với sự hiện diện của nhiễm trùng huyết, nồng độ protein phản ứng C, interleukin-6 và procalcitonin trong huyết tương được đánh giá cao; nó cũng có thể được ghi nhận, như dự đoán trong các triệu chứng bệnh lý, tăng bạch cầu (tăng số lượng bạch cầu) hoặc giảm bạch cầu (giảm số lượng bạch cầu).
Nguyên nhân và yếu tố rủi ro
Nhiễm trùng huyết được kích hoạt bởi sự đóng góp của hai yếu tố: một mặt là sự lây nhiễm của một mô vô trùng thông thường bởi mầm bệnh (vi khuẩn, nấm, vi rút) và mặt khác là phản ứng viêm toàn thân (SIRS) của sinh vật. Trong số các vi sinh vật được gọi là thường xuyên nhất trong các đợt nhiễm trùng, chúng tôi đề cập đến Escherichia coli, Klebsiella spp. , Pseudomonas spp., Candida spp., Staphylococci kháng Methicillin.
Viêm là một trong những vũ khí mà cơ thể chúng ta sử dụng để chống nhiễm trùng. Mặc dù trong điều kiện bình thường có sự cân bằng giữa các yếu tố pro và chống viêm, nhưng trong nhiễm trùng huyết, phản ứng viêm trở nên phóng đại và toàn thân (nó lây lan từ vị trí nhiễm trùng đến toàn bộ sinh vật). Kết quả là, các cục máu đông (thrombi) hình thành trong các mạch máu, làm tăng các hiện tượng sinh hóa tạo ra chúng và làm giảm các chất "làm tan chảy" chúng. Do đó, tim buộc phải bơm máu vào tuần hoàn với lực mạnh hơn, trong khi các cơ quan phải chịu sự giảm cung cấp oxy và chất dinh dưỡng.
Liên quan đến các yếu tố nguy cơ nhiễm trùng huyết, tình trạng này có khả năng ảnh hưởng đến bất kỳ đối tượng nào. Tuy nhiên, không còn nghi ngờ gì nữa, độ tuổi rất trẻ (trẻ nhỏ) và tuổi già (> 65 tuổi) khiến cá nhân có nguy cơ mắc phải một hiện tượng tự hoại cao hơn. Các yếu tố ảnh hưởng khác bao gồm lạm dụng rượu và ma túy, suy giảm hệ thống miễn dịch và suy nhược hữu cơ (suy thận hoặc gan, AIDS, trị liệu ung thư hoặc chống ung thư, liệu pháp chống thải ghép sau ghép tạng, điều trị bằng cortisone kéo dài), từ chủng tộc da đen so với người da trắng và từ các điều kiện y tế đặc biệt (vi khuẩn xâm nhập vào máu hoặc nhiễm trùng máu, áp xe răng, viêm phổi, nhiễm trùng tiết niệu, viêm ruột thừa thủng, viêm màng não, tiểu đường và chấn thương nặng như bỏng). Chúng ta không được quên rằng nhiễm trùng huyết là tình trạng thường xuyên xảy ra ở những người nhập viện trong điều trị tích cực, đây là một trong những trường hợp có nguy cơ nhiễm trùng cao nhất và hậu quả đáng sợ nhất của nó. Ngay cả đặt nội khí quản, áp dụng ống thông đường tiểu hoặc các thiết bị xâm lấn khác làm tăng đáng kể nguy cơ bị các hiện tượng tự hoại.
Nhiễm trùng huyết là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây bệnh tật và tử vong, đặc biệt ở bệnh nhân cao tuổi, suy giảm miễn dịch và bị ảnh hưởng bởi các bệnh nghiêm trọng.
Biến chứng và điều trị
Xem thêm: Thuốc điều trị nhiễm trùng huyết
Như chúng ta đã thấy, nhiễm trùng huyết có thể vượt qua ba giai đoạn tăng trọng lực; cấp độ càng cao, lượng máu cung cấp cho các cơ quan quan trọng, chẳng hạn như não và thận; do đó, hiện tượng hoại tử (hoại thư) là thường xuyên hơn, đặc biệt là các chi cơ thể và thiếu hụt nội tạng. Hầu hết các cá nhân với các đợt nhiễm trùng vừa phải phục hồi sau sự kiện này; Không phải ngẫu nhiên mà tỷ lệ tử vong trung bình là 15%, trong khi nó tăng lên đến 30 - 35% trong các đợt nhiễm trùng nghiêm trọng, lên đến hơn 50% trong sốc nhiễm trùng.
Ở Ý, nhiễm trùng huyết có tỷ lệ mắc trung bình 1, 5 trường hợp trên một nghìn dân.
Điều trị sớm và tích cực làm tăng đáng kể cơ hội sống sót. Về vấn đề này - không ảnh hưởng đến nhu cầu nhập viện chăm sóc đặc biệt trong những trường hợp nặng nhất - có thể dùng kháng sinh, chất lỏng và các sản phẩm máu, nếu cần thiết (truyền máu vào máu để hỗ trợ huyết động, để tăng thể tích và áp lực động mạch), thuốc vận mạch (nhờ thuốc co mạch làm tăng huyết áp), insulin, thuốc an thần hoặc thuốc giảm đau, và bộ điều biến hệ thống miễn dịch. Ở những bệnh nhân nhiễm trùng huyết nặng, liệu pháp oxy (đặt nội khí quản, phổi nhân tạo) hoặc lọc máu có thể là cần thiết (để bù cho chức năng thận giảm trong thanh lọc máu).
