drusen

tổng quát

Các drusen là tiền gửi của vật liệu protein-lipid, màu vàng hoặc trắng, hình thành dưới võng mạc.

Hình : một drusen giữa biểu mô sắc tố võng mạc và màng Bruch.

Vị trí chính xác là giữa biểu mô sắc tố võng mạc (lớp cuối cùng của võng mạc) và màng được gọi là màng Bruch (phần trong cùng của màng đệm).

Hậu quả của quá trình lão hóa, drusen có thể có hai loại: cứng hoặc mềm. Drusen cứng thường không có triệu chứng, trong khi drusen mềm thường liên quan đến tình trạng bệnh lý ở mắt, điển hình của tuổi già, được gọi là thoái hóa điểm vàng khô.

Drusen có thể được xác định bằng một kiểm tra đáy mắt đơn giản.

Các phương pháp điều trị phụ thuộc vào loại drusen: đối với những người cứng nhắc, không có liệu pháp cụ thể; đối với những người mềm, tuy nhiên, rất hữu ích khi áp dụng các phương pháp điều trị được cung cấp cho thoái hóa điểm vàng khô.

Đánh giá ngắn về giải phẫu của mắt

Trong mắt (hoặc nhãn cầu ), nằm trong khoang quỹ đạo, chúng ta có thể xác định ba phần đồng tâm, từ bên ngoài đến bên trong, là:

Cái áo bên ngoài . Khu vực mà giác mạc và màng cứng cư trú, hoạt động như một cuộc tấn công cho cái gọi là cơ bên ngoài của nhãn cầu.
Nó có bản chất xơ.
Áo dài vừa (hoặc uvea ). Nó là một màng của mô liên kết, giàu mạch máu và sắc tố.
Xen kẽ giữa sclera và võng mạc, nó liên quan đến việc cung cấp dinh dưỡng cho võng mạc, hay đúng hơn là các lớp võng mạc mà nó tiếp xúc.
Bao gồm mống mắt, cơ thể mật và màng đệm.
Các nội thất Nó bao gồm võng mạc; cái sau là một màng trong suốt, được hình thành bởi mười lớp tế bào thần kinh (hay tế bào thần kinh) và với nhiệm vụ chuyển đổi ánh sáng thành tín hiệu điện có thể được giải mã bởi não.
Các tế bào thần kinh chính của võng mạc, liên quan đến chức năng thị giác, là hình nón và hình que. Nón và que được gọi là, nói chung, các tế bào cảm quang.

Drusen là gì?

Các drusen là tiền gửi màu vàng hoặc trắng, bao gồm chủ yếu là vật liệu protein-lipid, hình thành dưới võng mạc, chính xác giữa biểu mô sắc tố võng mạc và màng Bruch .

Sự nổi tiếng của họ là do thực tế là họ đặc trưng cho một tình trạng bệnh lý rất phổ biến của mắt, được gọi là thoái hóa điểm vàng khô .

CÁC LOẠI THUỐC

Có ít nhất hai loại drusen: loại cứng (bằng tiếng Anh, cứng ) và loại mềm (bằng tiếng Anh, mềm ).

Drusen cứng nhắc có kích thước nhỏ, được sắp xếp cách xa nhau và thường không được kết nối với bất kỳ vấn đề mắt.

Mặt khác, drusen mềm là những cặn lớn (lớn hơn so với drusen cứng), thường được sắp xếp cạnh nhau, có ít cạnh xác định và thường được tìm thấy ở những người bị ảnh hưởng bởi thoái hóa điểm vàng khô.

TÌM HIỂU VỊ TRÍ CHÍNH XÁC CỦA DRUSEN

Nằm tiếp xúc gần với nhau, biểu mô sắc tố võng mạc và màng Bruch tương ứng là lớp tế bào cuối cùng trong võng mạc và phần tế bào trong cùng của màng đệm.

Biểu mô sắc tố võng mạc bao gồm một lớp tế bào sắc tố đơn (đây là nơi tên bắt nguồn từ), bao gồm các chức năng khác nhau. Một trong những chức năng này là cung cấp cho các tế bào võng mạc máu và chất dinh dưỡng (từ màng đệm).

Trên biểu mô sắc tố võng mạc, hình nón và que diễn ra.

Màng Bruch là một loại lamina rất mỏng 2-4 micromet, được hình thành bởi hai màng đáy (một từ phần màng đệm và một từ biểu mô sắc tố võng mạc), sợi collagen và sợi đàn hồi.

Thông qua màng Bruch và theo hướng của màng đệm, các chất thải trao đổi chất đi qua, trước đây được loại bỏ khỏi các tế bào biểu mô sắc tố võng mạc.

DỄ DÀNG MACULAR

Trong y học, thuật ngữ thoái hóa điểm vàng có nghĩa là một nhóm các bệnh lý về mắt, được đặc trưng bởi sự suy giảm của hoàng điểm - đó là khu vực trung tâm của võng mạc - và mất dần dần thị lực.

Dạng thoái hóa điểm vàng được biết đến và phổ biến nhất được gọi là thoái hóa điểm vàng do tuổi già (hay thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi tác hoặc AMD ). Tình trạng này là điển hình của người già (trên 60 tuổi) và nên được coi là một trong những hậu quả có thể xảy ra của quá trình lão hóa thông thường.

Sau nhiều năm nghiên cứu, các chuyên gia về bệnh mắt đã phát hiện ra rằng có hai loại thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi tác:

Thoái hóa điểm vàng ướt (hoặc exudative ). Tổn thương ở điểm vàng là do rò rỉ chất lỏng và máu từ một số mạch máu, được hình thành theo cách hoàn toàn dị thường bắt đầu từ màng đệm và theo hướng của điểm vàng. Chất lỏng và máu để lại tiền gửi dưới hoàng điểm, do đó tăng và biến dạng.
Trong hai dạng thoái hóa điểm vàng, là nghiêm trọng nhất, bởi vì nó có thể ảnh hưởng nhanh chóng và mạnh mẽ đến thị lực trung tâm (chức năng, sau này, thuộc về hoàng điểm).
May mắn thay, nó không thường xuyên. Trên thực tế, nó chỉ chiếm 10% các trường hợp thoái hóa điểm vàng.
Thoái hóa điểm vàng khô . Sự suy giảm của hoàng điểm bắt đầu khi cái gọi là drusens mềm xuất hiện. Trên thực tế, bắt đầu từ thời điểm này, khu vực trung tâm của võng mạc bắt đầu mỏng dần, gây ra hiện tượng tối dần dần của thị lực và các rối loạn thị giác khác. Theo thời gian, sự mỏng đi của hoàng điểm sau đó, đầu tiên, teo và sau đó là cái chết của các tế bào cấu thành của nó.
Trong một số tình huống, thoái hóa điểm vàng khô có thể chuyển thành dạng ướt.

Thoái hóa điểm vàng vị thành niên: loạn dưỡng hoàng điểm

Một dạng khác của thoái hóa điểm vàng là cái gọi là thoái hóa điểm vàng ở tuổi vị thành niên hay loạn dưỡng hoàng điểm .

Tình trạng bệnh lý hiếm gặp này ảnh hưởng - như tên gọi của nó - trẻ em và thanh niên và phát sinh do đột biến gen, lây truyền rất thường xuyên do di truyền.

Giống như AMD, có nhiều loại loạn dưỡng điểm vàng: bệnh Stargardt, loạn dưỡng điểm vàng vitelliform và loạn dưỡng hoàng điểm ở Bắc Carolina.

Trong số ba loại này, loại mà bạn có thể tìm thấy drusen dưới võng mạc là chứng loạn dưỡng hoàng điểm ở Bắc Carolina.

Sự hiện diện của tiền gửi protein-lipid như vậy là khác nhau và không nếu nguyên nhân và mối quan hệ với bệnh vẫn được hiểu.

DRUSEN CỦA NERVOUS QUANG

Các drusen thần kinh thị giác khác với drusen nằm giữa võng mạc và màng đệm.

Trước hết, chúng được làm từ vật liệu protein trộn với muối canxi; thứ hai, chúng cũng có thể được tìm thấy rất thường xuyên ở trẻ em; cuối cùng chúng thường không được liên kết với bất kỳ sự xáo trộn thị giác cụ thể nào.

Lưu ý . Để tránh nghi ngờ, trong bài viết này, từ duy nhất "drusen" chỉ dành riêng cho sự hiện diện của drusen giữa biểu mô sắc tố võng mạc và màng Bruch.

nguyên nhân

Các drusen xuất hiện với sự lão hóa.

Theo các lý thuyết gần đây và đáng tin cậy nhất, chúng sẽ hình thành bởi vì theo thời gian, các tế bào mắt võng mạc (và các tế bào khác) trở nên ngày càng kém hiệu quả trong việc loại bỏ các chất thải.

DRUSEN VÀ MACULAR DEGENERATION CỦA SENILE SECCA

Mặc dù có nhiều nghiên cứu về vấn đề này, các nhà nghiên cứu vẫn chưa xác định được mối liên hệ chính xác giữa thoái hóa điểm vàng khô và sự hiện diện của drusen (một dấu hiệu mà các bác sĩ cho là đặc trưng của bệnh lý mắt nói trên).

Các nghi ngờ về cơ bản là hai: "drusen có phải là nguyên nhân gây bệnh?" hoặc "drusen và thoái hóa điểm vàng ở tuổi già xuất hiện do kết quả của một quá trình khác (chưa được xác định)?".

Theo những phát hiện mới nhất, giả thuyết hợp lý nhất cho rằng drusen sẽ gây ra sự suy giảm của các tế bào của hoàng điểm, bởi vì với sự hiện diện của chúng, chúng sẽ làm mất biểu mô sắc tố võng mạc và các tế bào cảm quang oxy mà chúng cần.

YẾU TỐ RỦI RO VÀ SINH LÝ

Thông thường, drusen bắt đầu xuất hiện lần đầu tiên vào khoảng 40 tuổi.

Ở những người từ 60 tuổi trở lên, họ là những sự hiện diện rất phổ biến, vì vậy họ có thể được coi là điển hình của tuổi già.

Theo nghiên cứu thống kê gần đây nhất, giống chó được quan tâm nhất sẽ là giống da trắng. Không phải ngẫu nhiên, chủng tộc da trắng cũng là người thường xuyên bị thoái hóa điểm vàng ở tuổi già (khô và ướt).

Hiện tại, các học giả đang cố gắng tìm hiểu liệu một số yếu tố có lợi cho thoái hóa điểm vàng ở tuổi già - bao gồm khuynh hướng gia đình, hút thuốc lá và nồng độ cholesterol trong máu cao - cũng là những yếu tố nguy cơ cho sự xuất hiện của drusen.

Đối với drusen thần kinh thị giác, người ta đã lưu ý rằng sự hiện diện của chúng có liên quan đến một khuynh hướng gia đình nhất định và, như trong trường hợp của võng mạc và choroid drusen, nó phổ biến hơn ở người da trắng.

Triệu chứng và biến chứng

Trong hầu hết các trường hợp, drusen thuộc loại cứng nhắc và những điều này, như sẽ được ghi nhớ, thường không xác định bất kỳ triệu chứng cụ thể nào.

Mặt khác, khi sự hiện diện của drusen mềm có liên quan đến thoái hóa điểm vàng khô, những người mắc bệnh về mắt này phàn nàn:

Tầm nhìn trung tâm mờ và / hoặc bị bóp méo .
Sự hiện diện của một điểm mù trong lĩnh vực thị giác. Theo thời gian, điểm mù ngày càng lớn hơn, do đó các hoạt động hàng ngày như đọc sách, lái xe, v.v ... vô cùng khó khăn.
Giảm thị lực.
Không có khả năng nắm bắt các chi tiết của một đối tượng hoặc nhận ra khuôn mặt của những người được quan sát.
Tầm nhìn của một hoặc nhiều điểm đen ở trung tâm của trường thị giác.
Khó nhìn thấy trong môi trường sáng ( photophobia ).
Cần một nguồn ánh sáng ngày càng sáng để nhìn gần.
Khó thích nghi khi chuyển từ bóng tối sang ánh sáng.

Biến chứng thoái hóa điểm vàng khô

Nếu không được điều trị, thoái hóa điểm vàng khô (cũng như ướt) có thể làm suy giảm nghiêm trọng thị lực của một người. Tuy nhiên, nó gần như không bao giờ gây mù hoàn toàn, vì các cấu trúc mắt chịu trách nhiệm cho tầm nhìn ngoại vi không bị thay đổi.

TRIỆU CHỨNG CÓ THỂ TRONG TRƯỜNG HỢP THUỐC CỦA NERVOUS QUANG

Các drusen thần kinh thị giác có thể được coi là sự hiện diện thường không có triệu chứng.

Trong những trường hợp hiếm hoi mà chúng gây ra rối loạn thị giác, chúng bao gồm: mất thị lực ngoại biên, thị lực nhấp nháy và nhận thức thay đổi về màu trắng và màu xám.

BIẾN CHỨNG

Drusen cứng nhắc - do đó không có triệu chứng - có thể đột ngột và không rõ lý do biến thành drusen mềm; điều này trùng hợp với sự suy giảm của hoàng điểm và sự xuất hiện của các vấn đề thị giác.

chẩn đoán

Các bác sĩ nhãn khoa xác định sự hiện diện của drusen bằng cách kiểm tra cẩn thận đáy mắt .

Họ sử dụng một dụng cụ đặc biệt - cái gọi là kính soi đáy mắt - cho phép xem các cấu trúc bên trong của nhãn cầu, chẳng hạn như võng mạc và khu vực trung tâm của nó (tức là hoàng điểm).

Để có được nhiều thông tin nhất, thông thường cần phải dùng thuốc nhỏ mắt làm giãn đồng tử. Chuẩn bị này hoạt động trong vòng 30 phút và kết thúc hiệu quả của nó sau 6 giờ tối đa. Trong thời gian này, nó không được khuyến khích lái xe, vì sự an toàn của chính người đó và những người tham gia giao thông khác.

CHẨN ĐOÁN CHẨN ĐOÁN VÀ CHẨN ĐOÁN MACULAR

Việc xác định drusen mềm, ở một cá nhân có triệu chứng AMD rõ ràng, là thông tin đáng quan tâm và rất có ý nghĩa, vì nó có nghĩa là thoái hóa điểm vàng khô.

Trong những tình huống này, một khi kiểm tra mắt đáy mắt đã được hoàn thành, các bác sĩ nhãn khoa đưa bệnh nhân đến cái gọi là xét nghiệm lưới Amsler, một trong những đánh giá đơn giản và hiệu quả nhất để phân tích sức khỏe của hoàng điểm.

Kiểm tra lưới Amsler

Lưới Amsler là một mô hình của các đường thẳng giao nhau (gợi nhớ đến một chiến trường hải quân), với một chấm đen ở giữa.

Thử nghiệm bao gồm quan sát, với một mắt tại một thời điểm, điểm đen trung tâm, ở khoảng cách khoảng 12-15 cm.

Nếu người xem có tầm nhìn bình thường, tất cả các đường xung quanh điểm đen sẽ xuất hiện thẳng, không có sự bất thường và với khoảng cách bình thường giữa người này và người kia.

Mặt khác, nếu người quan sát nhận thấy các đường kẻ bị biến dạng, cong và / hoặc mất tích, thì rất có thể nguyên nhân của sự bất thường đã nói ở trên là vấn đề của hoàng điểm.

điều trị

Drusen cứng nhắc không cần điều trị đặc biệt. Trong những tình huống này, chỉ định duy nhất của bác sĩ là trải qua kiểm tra mắt định kỳ, để xác định kịp thời một sự chuyển đổi có thể thành molli drusen.

Liên quan đến thoái hóa điểm vàng khô và sự hiện diện của drusen mềm, không có phương pháp điều trị thực sự, mà là phương pháp điều trị triệu chứng, tức là nhằm mục đích giảm các triệu chứng. Những biện pháp khắc phục triệu chứng này bao gồm:

Dùng các chất dinh dưỡng thực phẩm đặc biệt, được gọi là AREDS 2 và chứa vitamin C, vitamin E, lutein, zeaxanthin, kẽm oxit và oxit cupric. Dựa trên các nghiên cứu được thực hiện về vấn đề này, các chế phẩm này dường như sẽ làm chậm sự tiến triển của bệnh.
Dùng chất chống oxy hóa .
Tránh tiếp xúc với tia UV càng nhiều càng tốt . Dường như các tia cực tím của mặt trời là yếu tố ủng hộ sự xuất hiện của thoái hóa điểm vàng.
Áp dụng chế độ ăn uống lành mạnh .

THUỐC KHÁNG SINH LÀ HỮU ÍCH?

Dựa trên các thí nghiệm được thực hiện, loại bỏ drusen mềm sẽ không chữa khỏi (và thậm chí không cải thiện) tình trạng thoái hóa điểm vàng hiện tại.

DRUSEN CỦA NERVOUS QUANG

Đối với drusen thần kinh thị giác, không cần điều trị.

Ngay cả trong những trường hợp như vậy, chỉ định duy nhất của bác sĩ là trải qua các xét nghiệm mắt thường xuyên, để kịp thời xác định bất kỳ tình trạng xấu đi nào.