Tóm lại: bệnh võng mạc tiểu đường
Bệnh võng mạc tiểu đường là một biến chứng của bệnh tiểu đường làm tổn thương các mạch máu võng mạc. Những thay đổi vi mạch điển hình đặc trưng cho bệnh này phát sinh với sự tiến triển có thể dự đoán được và điều này cho phép ngăn ngừa tổn thương mắt nghiêm trọng. Nếu bị lãng quên, trên thực tế, bệnh võng mạc tiểu đường có thể gây mất thị lực nghiêm trọng hoặc thậm chí mù lòa.
chẩn đoán
Bệnh võng mạc tăng sinh và phù hoàng điểm có thể phát triển trong trường hợp không có triệu chứng trước. Tuy nhiên, giai đoạn tiến triển của bệnh và sự tham gia của hoàng điểm có liên quan đến nguy cơ mất thị lực cao, trong nhiều trường hợp không thể đảo ngược. Do đó, ngay cả khi tầm nhìn dường như không bị tổn hại, mỗi bệnh nhân tiểu đường nên thường xuyên trải qua một cuộc kiểm tra quỹ mắt đơn giản. Nếu sự hiện diện của bệnh võng mạc tiểu đường được xác nhận trong các xét nghiệm chẩn đoán, bệnh nhân được thông báo về mức độ nghiêm trọng của tình trạng và về việc điều trị có thể được sử dụng.
Chẩn đoán bệnh võng mạc tiểu đường được xác nhận bằng cách kiểm tra toàn bộ mắt.
Khám mắt
Khám mắt đáy mắt sử dụng thuốc nhỏ mắt giữa để làm giãn đồng tử và cho phép bác sĩ mắt kiểm tra võng mạc, mạch máu và thần kinh thị giác.
Trong kỳ thi, bác sĩ nhãn khoa có thể tìm thấy:
- Mất từ các mạch máu.
- Sưng võng mạc (phù hoàng điểm);
- Sự hiện diện hoặc vắng mặt của đục thủy tinh thể;
- Tiền gửi lipid trên võng mạc;
- Tăng trưởng mạch máu mới và mô sẹo;
- Chảy máu trong thủy tinh thể (hemovitreous);
- Tách võng mạc;
- Bất kỳ thay đổi trong các mạch máu;
- Bất thường của dây thần kinh thị giác.
Là một sự tích hợp của kỳ thi, bác sĩ nhãn khoa có thể thực hiện:
- Kiểm tra thị lực, để đánh giá mức độ bệnh nhân có thể phân biệt các chi tiết và hình dạng của các đối tượng ở các khoảng cách khác nhau.
- Kiểm tra khe hở để kiểm tra phía trước mắt, bao gồm mí mắt, kết mạc, màng cứng, giác mạc, mống mắt, tinh thể, võng mạc và thần kinh thị giác.
- Tonometry, để xác định áp lực mắt.
Chụp mạch huỳnh quang (fluorangiography)
Nếu cần thiết, bác sĩ có thể thực hiện chụp mạch huỳnh quang để kiểm tra thêm võng mạc.
Fluorangiography sử dụng một loại thuốc nhuộm đặc biệt (fluorescein natri) được tiêm vào tĩnh mạch ở cánh tay; bằng cách này, khi fluorescein đi qua võng mạc, bác sĩ có thể thu được hình ảnh tạo khung trạng thái của các mạch máu phun vào mắt.
Fluorangiography hiển thị chi tiết:
- Các mạch máu bị tắc và các khu vực của võng mạc thiếu máu cục bộ;
- Mạch máu mới hình thành;
- microaneurysms;
- Phù hoàng điểm có thể.
Quy trình chẩn đoán này cũng là cơ bản để tạo ra một loại bản đồ, hữu ích trong quan điểm về các can thiệp trị liệu bằng laser.
Chụp cắt lớp mạch lạc quang học (OCT)
Chụp cắt lớp mạch lạc quang học (OCT) là một xét nghiệm hình ảnh không xâm lấn, cung cấp hình ảnh độ phân giải cao của mô võng mạc, đánh giá độ dày của nó và cung cấp thông tin về sự hiện diện của bất kỳ chất lỏng hoặc máu. Việc kiểm tra đặc biệt hữu ích để nghiên cứu vùng hoàng điểm và sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của phù. Sau đó, các kết quả thu được với chụp cắt lớp mạch lạc quang học có thể được sử dụng để theo dõi nếu điều trị hoạt động hiệu quả.
Siêu âm mắt
Nếu bệnh nhân bị xuất huyết thủy tinh thể, bác sĩ nhãn khoa có thể tiến hành kiểm tra siêu âm sử dụng siêu âm tần số cao, được sử dụng để kiểm tra cấu trúc mắt không nhìn thấy được. Siêu âm có thể "nhìn" qua hemovitreus và xác định xem võng mạc có bị bong ra không. Nếu sự tách rời của mô võng mạc gần với vùng hoàng điểm, thường phải phẫu thuật kịp thời.
Khi lên kế hoạch khám mắt
Bệnh võng mạc tiểu đường phát triển nhiều năm sau khi xuất hiện bệnh đái tháo đường. Vì lý do này, điều quan trọng là phải trải qua kiểm tra mắt thường xuyên, theo chỉ định tuân thủ lịch trình sau đây:
- Bệnh tiểu đường loại 1 : trong vòng năm năm chẩn đoán bệnh tiểu đường, sau đó hàng năm.
- Bệnh tiểu đường loại 2 : hàng năm kể từ thời điểm chẩn đoán bệnh tiểu đường.
- Khi mang thai : nếu một bệnh nhân tiểu đường có thai, cô ấy nên hẹn gặp bác sĩ nhãn khoa trong ba tháng đầu của thai kỳ. Các xét nghiệm mắt khác có thể được khuyến nghị trong suốt thời gian mang thai, vì bệnh võng mạc tiểu đường có thể tiến triển nhanh chóng trong trạng thái này.
Trong mọi trường hợp, tần số vẫn theo ý kiến của bác sĩ nhãn khoa và có liên quan đến sự xuất hiện của các dấu hiệu của bệnh võng mạc tiểu đường và mức độ nghiêm trọng của hình ảnh võng mạc. Trong trường hợp thay đổi đột ngột chức năng thị giác, nên liên hệ ngay với bác sĩ (ví dụ: nếu rối loạn chỉ ảnh hưởng đến một mắt, kéo dài hơn một vài ngày và không liên quan đến sự thay đổi lượng đường trong máu).
điều trị
Can thiệp y tế tốt nhất cho bệnh võng mạc tiểu đường là ngăn chặn sự khởi phát của nó thông qua quản lý bệnh tiểu đường thích hợp. Theo dõi cẩn thận đường huyết, huyết áp và cholesterol có thể giúp hạn chế tổn thương thị lực và giảm đáng kể nguy cơ mất thị lực trong thời gian dài.
Điều trị phần lớn phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh võng mạc tiểu đường. Ví dụ, nếu điều này được xác định ở giai đoạn đầu, có thể không cần can thiệp ngay và việc quản lý bệnh sẽ đơn giản dựa trên kiểm soát bệnh tiểu đường hiệu quả hơn. Một bệnh nhân mắc bệnh võng mạc không tăng sinh nhẹ nên trải qua kiểm tra thị lực thường xuyên (một hoặc hai lần một năm) để có thể theo dõi chặt chẽ tình trạng này. Trong trường hợp bệnh lý võng mạc tăng sinh và phù hoàng điểm, điều trị bằng laser (quang hóa) có thể được khuyến nghị. Điều này có thể được sử dụng trong sự hiện diện của một lượng máu đáng kể chảy vào mắt, để làm giảm sự phát triển của các mạch mỏng manh mới và để tránh mất thị lực. Ngoài ra, một liệu pháp cung cấp cho việc tiêm thuốc chống VEGF có thể được khuyến nghị. Nếu điều trị bằng laser là không thể vì bệnh võng mạc tiểu đường quá muộn, có thể sử dụng phương pháp cắt bỏ tử cung. Phẫu thuật thường làm chậm hoặc ngăn chặn sự tiến triển của bệnh võng mạc tiểu đường, nhưng không đại diện cho một phương pháp chữa bệnh. Bệnh tiểu đường là một tình trạng mãn tính: ngay cả sau khi điều trị bệnh võng mạc tiểu đường, bệnh nhân sẽ phải trải qua kiểm tra mắt thường xuyên và, tại một số điểm, có thể cần điều trị thêm.
Phẫu thuật laser
Điều trị bằng laser (được gọi là quang hóa ) có thể làm chậm hoặc ngăn chặn sự tiến triển của bệnh võng mạc tiểu đường. Photocoagulation thường được khuyến cáo cho bệnh nhân bị phù hoàng điểm, bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh (PDR) và bệnh tăng nhãn áp thần kinh. Trước khi làm thủ thuật, thuốc gây tê cục bộ được sử dụng để làm tê bề mặt mắt và thuốc nhỏ mắt để làm giãn đồng tử. Một chiếc kính áp tròng đặc biệt được đặt tạm thời trên mắt, để tập trung ánh sáng laser vào võng mạc với độ chính xác đến từng milimet. Mục tiêu chính của điều trị là ngăn ngừa mất thị lực, ngăn chặn hoặc làm chậm máu và chất lỏng trong mắt, giảm mức độ nghiêm trọng của phù hoàng điểm và ngăn ngừa sự hình thành các mạch bất thường mới trên võng mạc. Thủ tục thường không đau, nhưng bệnh nhân có thể cảm thấy ngứa ran khi một số khu vực võng mạc được điều trị. Sau khi điều trị, thị lực có thể mất tập trung, nhưng sẽ trở lại bình thường sau vài giờ. Đôi khi, quang hóa có thể làm giảm tầm nhìn ban đêm và ngoại vi (tầm nhìn bên).
Trong bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh, tia laser có thể được tập trung vào tất cả các phần của võng mạc (macula loại trừ), trong hai hoặc nhiều phiên ( quang hóa panretinal ). Điều trị này làm giảm các tàu mới được hình thành và thường ngăn chúng phát triển trong tương lai. Quang hóa Panretinal đã được chứng minh là rất hiệu quả để ngăn ngừa xuất huyết thủy tinh thể và bong võng mạc.
Vitrectomy
Phẫu thuật thủy tinh thể là một can thiệp xâm lấn được sử dụng trong trường hợp:
- Xuất huyết nội nhãn nghiêm trọng (một lượng lớn máu được thu thập bên trong mắt, che khuất tầm nhìn);
- Các khu vực rộng lớn của mô sẹo và bong võng mạc (mô sẹo có thể gây ra, hoặc đã gây ra, bong võng mạc).
Trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ, một kính hiển vi hoạt động và một số vi khuẩn được sử dụng để loại bỏ máu, dịch thủy tinh và mô sẹo. Sự hài hước thủy tinh được loại bỏ từ bên trong mắt được thay thế bằng khí hoặc dầu silicon, để giúp giữ võng mạc tại chỗ. Việc loại bỏ mô sẹo giúp võng mạc trở lại vị trí bình thường. Cắt bỏ tế bào thường ngăn ngừa xuất huyết thủy tinh bằng cách loại bỏ các mạch bất thường chịu trách nhiệm. Thủ tục được kết thúc bằng phương pháp quang hóa để đảm bảo võng mạc duy trì vĩnh viễn vị trí chính xác. Khí hoặc chất lỏng sẽ được cơ thể hấp thụ dần dần, nó sẽ tạo ra một loại gel thủy tinh mới để thay thế cho loại bỏ trong quá trình phẫu thuật.
Tiêm thuốc nội hấp
Trong một số trường hợp, một loại thuốc chống VEGF có thể được dùng để giúp điều trị bệnh võng mạc tiểu đường. Thuốc này ngăn chặn hoạt động của yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu, hay VEGF, bằng cách ức chế sự hình thành các mạch máu mới và thúc đẩy sự tái hấp thu của chúng. Tiêm Intravitreal của thuốc chống VEGF thường được sử dụng để điều trị thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi tác (DMLE); tuy nhiên, nghiên cứu đã chỉ ra rằng chúng cũng có thể giúp làm giảm quá trình tân mạch ở những người mắc bệnh võng mạc tiểu đường. Tiêm Intravitreal của thuốc chống VEGF được quản lý bởi bác sĩ nhãn khoa trên cơ sở ngoại trú. Sau khi làm giãn đồng tử và tiêm thuốc gây tê cục bộ, thuốc được tiêm vào dịch thủy tinh thể. Thuốc làm giảm sưng, xuất tiết và tăng trưởng không mong muốn của các mạch máu trong võng mạc. Vào cuối quy trình, áp lực mắt được đo, có thể tăng sau khi tiêm và có thể cần can thiệp y tế nếu nó không rơi vào định mức. Khoảng một tháng sau khi dùng thuốc chống VEGF, bệnh nhân cần lưu ý tác dụng của liệu pháp thị lực. Phương pháp điều trị có thể được đưa ra chỉ một lần hoặc trong một loạt các mũi tiêm đều đặn, thường là khoảng bốn đến sáu tuần một lần hoặc theo xác định của bác sĩ. Tiêm thuốc nội hấp có vẻ là một thủ tục điều trị đầy hứa hẹn, nhưng chưa được đánh giá trong các thử nghiệm lâm sàng dài hạn.
phòng ngừa
Nguy cơ phát triển bệnh võng mạc tiểu đường có thể giảm bằng cách áp dụng các chiến lược sau:
- Khám mắt thường xuyên: giảm thị lực và mù có thể được ngăn ngừa thông qua chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời. Điều quan trọng là phải hành động trước khi rối loạn mắt là rõ ràng và tổn thương võng mạc là quá nghiêm trọng.
- Quản lý bệnh tiểu đường hiệu quả: kiểm soát chuyển hóa chính xác đường huyết và tuân thủ nghiêm ngặt liệu pháp quản lý bệnh tiểu đường (với insulin uống hoặc thuốc trị đái tháo đường) có thể ngăn ngừa sự khởi phát và tiến triển của bệnh võng mạc tiểu đường.
