Chấn thương

Ung thư thần kinh của Morton

tổng quát

U thần kinh của Morton là một tình trạng đau đớn ảnh hưởng đến một trong các dây thần kinh ở bàn chân. Ngoài đau, bệnh nhân còn cảm thấy nóng rát, ngứa ran và tê ở một số khu vực của bàn chân bị ảnh hưởng.

Mang giày hẹp hoặc gót chân và khuynh hướng giải phẫu của bệnh nhân là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh thần kinh Morton.

Việc điều trị bao gồm cả liệu pháp bảo tồn và điều trị phẫu thuật. Nó thường tiến hành với liệu pháp bảo thủ, vì nó ít xâm lấn. Nếu điều này không hiệu quả, bệnh nhân có thể trải qua phẫu thuật, không phải không có biến chứng có thể xảy ra.

Giải phẫu chân

Trước khi mô tả u thần kinh của Morton, thật hữu ích khi nhắc nhở độc giả về cấu trúc xương của bàn chân.

Bàn chân chủ yếu bao gồm:

  • Xương hàm
  • Xương đại tràng
  • phalanges

Các xương cứng, nói chung, là 7 và tạo thành một cấu trúc gọi là tarsus . Chúng được phân loại là xương rộng. Một mặt, chúng được kết nối với xương chày và xương; mặt khác, với xương đại tràng.

Các xương đại tràng (hoặc metatarals ) là 5, được sắp xếp song song với nhau. Đây là những xương dài, ở cực điểm mà các phalang được khớp nối.

Cuối cùng, phalang là 14 và tạo thành các ngón chân. Ngoại trừ ngón chân cái gồm 2 phalang, tất cả các ngón còn lại có 3 ngón.

Ung thư thần kinh của Morton là gì

U thần kinh của Morton là một bệnh ảnh hưởng đến một trong những dây thần kinh cảm giác liên kỹ thuật của bàn chân. Những dây thần kinh này sườn các xương đại tràng và đến ngón chân.

Thuật ngữ tế bào thần kinh gợi ý rằng nó là một khối u, nhưng, trong thực tế, nó không phải là. Trong thực tế, nó là một xơ hóa ảnh hưởng đến các mô thần kinh xung quanh dây thần kinh cảm giác liên kỹ thuật có liên quan.

Sự xơ hóa này thể hiện chính nó như một sự dày lên, trong một số trường hợp, có thể cảm thấy khi chạm vào.

Những người mắc bệnh Morton trải qua cảm giác đau đớn tại điểm mà xơ hóa phát triển và ở mức độ của các ngón tay đạt được bởi dây thần kinh bị ảnh hưởng.

Hình: có thể nhận ra dây thần kinh liên kỹ thuật số (màu đỏ), chạy dọc theo hai metatarals và chạm tới các phalang. Hình ảnh được lấy từ ortopediabenassini.it

NERVO SỨC MẠNH LÀ GÌ?

Dây thần kinh nhiều sợi nhất là dây thần kinh giữa đại tràng thứ ba và thứ tư.

Mặc dù ít gặp hơn so với lần trước, nhưng tình trạng xơ hóa dây thần kinh giữa đại tràng thứ hai và thứ ba là khá phổ biến. Mặt khác, hiếm, là xơ hóa giữa các đại số thứ tư và thứ năm và giữa thứ nhất và thứ hai.

Rất khó có khả năng hai tế bào thần kinh sẽ phát triển đồng thời và trong cùng một bàn chân.

Dịch tễ học

Ung thư thần kinh của Morton có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng chủ yếu ảnh hưởng đến các cá nhân từ 40 đến 50 tuổi. Ba trong số bốn người trình bày căn bệnh này là phụ nữ.

nguyên nhân

Nguyên nhân chính xác xác định u thần kinh của Morton vẫn chưa được biết. Các giả thuyết là khác nhau; các tuyên bố được công nhận nhất rằng xơ hóa xuất phát từ một căng thẳng cơ học, tương đương với sự cọ xát, chống lại một dây thần kinh liên sườn và xương bàn chân ở hai bên. Sự cọ xát liên tục này gây ra sự hình thành, xung quanh dây thần kinh, của một mô sẹo màu mỡ (do đó là thuật ngữ xơ hóa), tự nén dây thần kinh, gây đau.

YẾU TỐ RỦI RO

Như chúng tôi đã đề cập, một số dây thần kinh liên kỹ thuật có nhiều khả năng phát triển u thần kinh Morton.

Vì lý do gì?

Vì lý do giải phẫu, liên quan đến bàn chân con người. Trong thực tế, không gian giữa các metatarals khác nhau không phải là hằng số, mà thay đổi tùy theo metatarsus được xem xét. Khi các metatarals gần nhau hơn (nghĩa là giữa thứ ba và thứ tư và thứ hai và thứ ba), sự cọ xát giữa dây thần kinh và xương đại tràng bao quanh nó xảy ra thường xuyên nhất. Ở một số người, đặc điểm giải phẫu này rõ rệt hơn và dễ mắc bệnh hơn.

Các yếu tố nguy cơ khác, có liên quan đến u thần kinh của Morton, là:

  • Giày cao gót gây căng thẳng quá mức ở đầu ngón chân. Điều này giải thích tại sao phụ nữ bị ảnh hưởng nhiều nhất.
  • Giày quá chật, gây ra sự nén các khoảng trống giữa các metatarals, nơi các dây thần kinh cư trú. Đây là những gì xảy ra với một số người chơi thể thao, chẳng hạn như cầu thủ bóng đá, leo núi hoặc trượt tuyết.
  • Chấn thương hoặc căng thẳng lặp đi lặp lại, do tập luyện các môn thể thao như chạy hoặc nhảy.
  • Biến dạng của bàn chân, ví dụ: bàn chân phẳng, vết chai hoặc ngón chân búa.

Triệu chứng và dấu hiệu

Để tìm hiểu thêm: Triệu chứng Neuroma của Morton

Các triệu chứng chính của u thần kinh Morton là:

  • đau
  • ợ nóng
  • ngứa ran

Những triệu chứng này được cảm nhận bằng cách đi bộ hoặc nghỉ ngơi. Ngoại hình của họ thay đổi từ bệnh nhân này sang bệnh nhân khác: trên thực tế, ở một số người, họ có vẻ ngoài của các rối loạn mãn tính / hàng ngày; trong một người khác, họ xuất hiện thay vì tạm thời.

Thực thể của triệu chứng, rất thường xuyên, khiến bệnh nhân cởi giày và xoa bóp vùng đau.

Dấu hiệu kinh điển của u thần kinh Morton là dấu hiệu của Mulder . Mặc dù nó ít biểu hiện của bệnh, ngay cả nhận thức, bằng cách chạm, về một sự trầm cảm nhẹ có thể giúp bác sĩ trong chẩn đoán.

ĐAU

Cảm giác đau được cảm nhận ở khu vực chân trước và ngón chân. Thật dễ dàng để cảm nhận các dây thần kinh liên kỹ thuật có liên quan, vì cơn đau tập trung giữa hai mặt bên trong của các ngón tay bị ảnh hưởng. Ví dụ, khi u thần kinh phát triển giữa các đại số thứ ba và thứ tư của bàn chân phải, bệnh nhân phàn nàn về một rối loạn đau ở hai vùng đối diện của ngón thứ ba và thứ tư.

BURNING

Nó được cảm nhận ở lòng bàn chân và có thể tỏa ra các ngón tay do dây thần kinh bị ảnh hưởng bởi u thần kinh của Morton.

INTORIPIDIMENTO VÀ FORMICOLIO

Hình: thao tác để nhận biết cái gọi là dấu hiệu của Mulder

Khu vực bị ảnh hưởng giống như bạn cảm thấy đau và nóng rát. Tê và ngứa ran có thể được làm nổi bật nếu bạn đi giày cao gót hoặc giày quá chật.

DẤU HIỆU

Đó là một cú nhấp chuột, mà bác sĩ có thể cảm nhận được bằng cách thực hành nén đôi và đồng thời ở các khu vực cụ thể của bàn chân. Đầu tiên, trên các mặt của các đại số đau đớn, bằng một tay. Mặt khác, trong khu vực kỹ thuật số, nơi đau đớn được cảm nhận.

chẩn đoán

Trong hầu hết các trường hợp, chẩn đoán u thần kinh của Morton dựa trên tiền sử (tức là mô tả các triệu chứng, do bệnh nhân phơi bày) và dấu hiệu của Mulder .

Tuy nhiên, nhận thức về trầm cảm không phải lúc nào cũng đáng tin cậy, vì nó có thể chỉ ra một tình trạng bệnh lý khác nhau, ví dụ như một vi sóng.

Do sự giống nhau của các triệu chứng, u thần kinh của Morton có thể bị nhầm lẫn với:

  • Viêm nang lông, tức là viêm dây chằng
  • Viêm burs và viêm khớp
  • Microfractures
  • Thoái hóa xương khớp, còn được gọi là bệnh Freiberg

Do đó, để an toàn hơn, bác sĩ có thể đưa bệnh nhân đến ba xét nghiệm chẩn đoán khác nhau: X-quang, siêu âm và cộng hưởng từ hạt nhân.

Thông qua họ, chẩn đoán trước được xác định và các rối loạn bệnh lý khác được loại trừ.

Bảng dưới đây tóm tắt các thử nghiệm công cụ sẽ được thực hiện để xác nhận u thần kinh của Morton.

Khám chẩn đoánTại sao nó được thực hiện?
X-quangNó có thể loại trừ:
  • Vi lượng của một metatarsal
  • viêm khớp
siêu âmNó cho thấy:
  • bất thường của các mô mềm, chẳng hạn như thần kinh.
Không bao gồm:
  • bunions
  • capsulitis
lợi ích:
  • Xác định vùng đau, trong đó tiêm dung dịch trị liệu, dựa trên cortisone (Xem trị liệu)
Cộng hưởng từ hạt nhânNó cho thấy:
  • Sự hiện diện của u thần kinh Morton khi các triệu chứng thoáng qua và nhẹ

liệu pháp

Để tìm hiểu thêm: Thuốc điều trị bệnh thần kinh Morton

Liệu pháp u thần kinh của Morton có thể là bảo thủ hoặc phẫu thuật.

Liệu pháp bảo tồn nhằm mục đích giải quyết vấn đề theo cách ít xâm lấn nhất có thể, mà không loại bỏ phần dây thần kinh bị ảnh hưởng bởi xơ hóa. Về vấn đề này, các phương pháp điều trị khác nhau đã được hoàn thiện. Chúng bao gồm:

  • Sử dụng chỉnh hình đặc biệt
  • Tiêm cortisone tại chỗ
  • Sclero-PEI
  • phương pháp áp lạnh
  • vật lý trị liệu

Nếu các phương pháp điều trị này không có hiệu quả mong muốn, nên sử dụng phẫu thuật .

Phẫu thuật được gọi là phẫu thuật thần kinh .

Lưu ý: đối với những người mắc bệnh ung thư thần kinh của Morton, trên hết, không nên mang giày quá chật hoặc giày cao gót. Không nên quên rằng đây là biện pháp trị liệu đầu tiên được thực hiện.

Điều trị bảo tồn

Chỉnh hình

Orthotics thường được thiết kế riêng cho bệnh nhân. Chúng được định vị ở bàn chân trước, bên trong giày. Chức năng của chúng là làm giảm sự nén của khu vực nơi xơ hóa đã hình thành và tăng không gian giữa các xương đại tràng.

tiêm cortisone

Việc tiêm cortisone là cục bộ, đó là trực tiếp tại điểm siêu âm đã xác định được u thần kinh. Cortisone cũng được liên kết với một giải pháp gây mê. Chức năng của điều trị là giảm viêm và kích ứng, phát sinh từ sự cọ xát của dây thần kinh liên kỹ thuật chống lại các metatarals. Kết quả là, cơn đau cũng sẽ giảm bớt.

Nhược điểm : trong một số trường hợp, điều trị có hiệu quả tạm thời. Sau một thời gian nhẹ nhõm, trên thực tế, cảm giác đau đớn có thể xuất hiện trở lại. Trong những trường hợp này, tiêm cortisone hơn nữa có thể làm hỏng mô gân và dây chằng của bàn chân.

Scléro-pháo đài

Sclero-alcoholization là một kỹ thuật đang được tinh chế, nhưng nó dường như là một thay thế hợp lệ cho cortisone và phẫu thuật. Nó bao gồm việc chuẩn bị dung dịch cồn pha loãng, được tiêm vào khu vực của tế bào thần kinh.

Rượu có chức năng độc hại trên mô sẹo của xơ hóa. Phải mất từ ​​2 đến 7 mũi tiêm cho mỗi chu kỳ điều trị. Giữa chu kỳ này và chu kỳ khác, chúng ta phải chờ từ 7 đến 21 ngày.

Lợi ích: giảm đau, ngay cả khi bệnh nhân đi lại.

phương pháp áp lạnh

Liệu pháp áp lạnh là một phương pháp trị liệu xâm lấn tối thiểu, bao gồm việc đạt đến nhiệt độ gần -100 ° C. Bằng cách này, mục đích là làm gián đoạn việc truyền dẫn thần kinh, khiến bệnh nhân cảm thấy đau. Nó không phải lúc nào cũng hiệu quả và rối loạn có thể tái phát.

FISIOTERAPIA

Vật lý trị liệu bao gồm thực hiện các bài tập kéo dài cơ bắp, giúp bệnh nhân giảm lực nén ở bàn chân.

Phẫu thuật

Liệu pháp phẫu thuật của u thần kinh Morton bao gồm phẫu thuật thần kinh.

Thông thường, phẫu thuật thần kinh bao gồm loại bỏ một phần dây thần kinh bị ảnh hưởng bởi u thần kinh. Nhưng, trong một số trường hợp, nó cũng có thể tự giới hạn để tạo thêm không gian xung quanh dây thần kinh bị nén bởi mô sẹo.

Các vết mổ phẫu thuật cần thiết để hoạt động có thể được thực hiện ở mặt sau của bàn chân hoặc trên cây.

Bảng dưới đây cho thấy những ưu điểm và nhược điểm của hai phương pháp khắc.

Phẫu thuậtlợi íchnhược điểm
Khắc trên mu bàn chân

Khóa học hậu phẫu nhanh hơn

Dây thần kinh được bao phủ bởi dây chằng ngang. Điều này phải được loại bỏ để đạt đến dây thần kinh bị ảnh hưởng

Vết rạch ở lòng bàn chân

Bạn có quyền truy cập trực tiếp vào dây thần kinh cần được loại bỏ

Khóa học hậu phẫu rất dài. Đế bàn chân là điểm căng thẳng nhất khi đi bộ; kết quả là một vết mổ ở khu vực này cực kỳ chậm

Phẫu thuật thường mang tính quyết định. Tuy nhiên, như trong tất cả các hoạt động phẫu thuật, các biến chứng có thể xảy ra:

  • Ở một số bệnh nhân, quá trình hậu phẫu được đặc trưng bởi sự tái hình thành mô sẹo mới tại điểm thực hiện phẫu thuật cắt bỏ thần kinh. Điều này gây ra các triệu chứng trước khi phẫu thuật để reoccur.
  • Việc cắt bỏ dây thần kinh có thể dẫn đến cảm giác tê vĩnh viễn ở các ngón tay bị ảnh hưởng bởi u thần kinh.
  • Nhiễm trùng hoặc một khu vực được gọi là callosa, được gọi là keratosis thực vật, có thể phát triển tại điểm rạch.

Tiên lượng và phòng ngừa

Tiên lượng của u thần kinh Morton thay đổi tùy theo từng bệnh nhân. Do đó, nó là thích hợp để thực hiện một số mặt bằng. Trước hết, giải phẫu của bàn chân của mỗi cá nhân đóng một vai trò cơ bản trong các phản ứng với các liệu pháp bảo tồn và phẫu thuật. Thứ hai, điều rất quan trọng là không mang thêm giày mà nén các dây thần kinh liên kỹ thuật. Biện pháp cuối cùng này là một biện pháp cả điều trị và phòng ngừa.

SỐ LIỆU THỐNG KÊ

Nó đã được quan sát thấy rằng khoảng một trong bốn người không cần bất kỳ sự can thiệp phẫu thuật. Trong những trường hợp này, nó là đủ để trải qua điều trị bằng cortisone / gây mê và thay đổi đôi giày đã sử dụng.

Ba trong số bốn người, trải qua phẫu thuật thần kinh, cho thấy kết quả phục hồi tuyệt vời. Nhưng khi phẫu thuật thất bại, u thần kinh của Morton tái phát, thậm chí ở dạng cấp tính hơn.