tổng quát
Thuật ngữ tiểu máu chỉ sự hiện diện của máu trong nước tiểu . Nó có thể là một hiện tượng đáng chú ý trực quan ( tiểu máu vĩ mô ), hoặc một sự kiện lén lút, chỉ có thể xác định thông qua nghiên cứu kính hiển vi của các tế bào hồng cầu trong trầm tích nước tiểu.
Cái gì
Máu là một chất thường xa lạ với thành phần của nước tiểu. Vì lý do này, việc xác nhận dấu hiệu lâm sàng này gây ra một mối quan tâm nhất định.
Sự hiện diện của các tế bào hồng cầu trong nước tiểu (thuật ngữ y tế là "tiểu máu") có thể bắt nguồn từ bất kỳ điểm nào của đường tiết niệu :
- Reni;
- Niệu quản (kết nối thận với bàng quang);
- bàng quang;
- Niệu đạo.
Một số bệnh ảnh hưởng đến các bộ phận khác của cơ thể cũng có thể xác định sự hiện diện của máu trong nước tiểu. Hơn nữa, một số nguyên nhân kích hoạt có thể khác nhau tùy thuộc vào giới tính.
Tiểu máu có thể tự biểu hiện theo nhiều cách khác nhau:
- Nó có thể tự trình bày như một tập phim bị cô lập hoặc định kỳ.
- Nước tiểu có thể xuất hiện màu máu (haematuria franca) hoặc có màu hồng hoặc xuất hiện nhiều mây. Tính năng này có thể thay đổi tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chảy máu và thời gian xảy ra:
- Tiểu máu Frankish (màu đỏ) : cho thấy chảy máu đáng kể trong tiến trình;
- Tiểu máu "rửa thịt" : chỉ ra chảy máu nhẹ;
- "Marsala" hoặc "coca-cola" haemat niệu : có thể liên quan đến chảy máu trước đó hoặc trong sự hiện diện của hemoglobin niệu.
- Đôi khi, sinh vật trục xuất các cục máu nhỏ, tạo ra những thay đổi nhỏ đối với màu của phần còn lại của nước tiểu.
- Một lần nữa, máu chỉ có thể xuất hiện khi bắt đầu đi tiểu hoặc trong giai đoạn cuối của nó; tiểu máu ban đầu (tức là xuất hiện trong giai đoạn đầu đi tiểu) gợi ý nguồn gốc tuyến tiền liệt hoặc niệu đạo của chảy máu.
Nhiều nguyên nhân gây tiểu máu có nguồn gốc hoàn toàn lành tính (như nhiễm trùng đường tiết niệu); những người khác có thể báo trước một rối loạn lớn ảnh hưởng đến các cơ quan quan trọng (ví dụ như khối u hoặc bệnh thận). Vì những lý do này, bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ hoặc bác sĩ tiết niệu càng sớm càng tốt.
macrohaematuria
Chúng ta nói về bệnh tiểu máu khi lượng máu trong nước tiểu có thể nhìn thấy bằng mắt thường hoặc để thay đổi màu sắc của nó.
microhematuria
Tiểu máu xảy ra khi lượng máu đào thải còn khiêm tốn và không nhìn thấy được bằng mắt thường; trong trường hợp này, các tế bào hồng cầu được tìm thấy trong xét nghiệm nước tiểu.
Xuất hiện nước tiểu
Trong trường hợp tiểu máu vĩ mô, màu sắc của nước tiểu thay đổi tùy theo lượng máu mất; một xuất huyết 1 ml là đủ để làm cho hiện tượng đáng chú ý trực quan.
Sự hiện diện vĩ mô của máu trong nước tiểu thường làm cho các sắc thái khác nhau của màu đỏ chiếm lấy chất lỏng. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, dấu vết máu có thể khiến nước tiểu có màu khác. Ví dụ, khi pH nước tiểu đặc biệt có tính axit, sản phẩm bài tiết qua thận có màu gần với màu nâu sẫm.
Ngay cả khi nước tiểu được đặt trong một thời gian dài trong đường tiết niệu, quá trình oxy hóa của huyết sắc tố có trong dấu vết của máu làm cho nó tối hơn. Ngược lại, trong trường hợp chấn thương cấp tính, sau đó là loại bỏ nước tiểu nhanh chóng, bài tiết có màu đỏ dữ dội.
Nước tiểu màu đỏ không nhất thiết đồng nghĩa với tiểu máu
Nước tiểu, được sản xuất bởi hoạt động lọc của thận và được loại bỏ định kỳ bằng hành động tiểu tiện, có thể có màu đỏ ngay cả khi không có tiểu máu. Hiện tượng này có thể là do một số loại thuốc (thuốc nhuận tràng dựa trên cascara, phenacetine, fentoin, ibuprofen, methyldopa, rifampicin) hoặc do một số loại thực phẩm nhất định (củ cải đường và đại hoàng).
Nước tiểu có thể bị nám cũng do sự hiện diện của muối mật, porphyrin hoặc nước tiểu bên trong chúng. Cuối cùng, trong quá trình chảy máu kinh nguyệt, sự hiện diện rõ ràng của máu trong nước tiểu có thể là do nhiễm trùng mất máu âm đạo hoặc lạc nội mạc tử cung.
Vì tất cả những lý do này, đối mặt với sự nghi ngờ về tiểu máu, điều rất quan trọng là phải thực hiện phân tích nước tiểu kịp thời, để có được sự xác nhận về sự hiện diện thực sự của máu bên trong chúng.
Bởi vì nó được đo
Với sự hiện diện của tiểu máu, việc đi khám bác sĩ chăm sóc chính hoặc bác sĩ tiết niệu cho phép bạn đóng khung vấn đề bằng cách đánh giá:
- Đặc điểm của tiểu máu : thực thể, màu sắc, vĩnh viễn trong tất cả hoặc một phần của việc đi tiểu;
- Có thể xảy ra các vấn đề liên quan như chấn thương, đau, rối loạn khoảng trống, sốt, nhiễm trùng họng, vv
Sau khi thu thập các khía cạnh lâm sàng liên quan đến tiểu máu từ bệnh nhân và sau khi đánh giá bệnh nhân bằng khám thực thể, bác sĩ sẽ yêu cầu điều tra thích hợp để xác định nguyên nhân.
Các bài kiểm tra được thực hiện khác nhau tùy theo các trường hợp, nhưng nhìn chung chúng được thực hiện:
- Kiểm tra nước tiểu bằng cấy nước tiểu, đánh giá bằng kháng sinh và trầm tích để đánh giá sự hiện diện của bất kỳ dấu hiệu nào của bệnh thận hoặc nhiễm trùng đường tiết niệu;
- Siêu âm đường tiết niệu để xác định mức độ thiệt hại của chấn thương, sự hiện diện của sỏi hoặc dị tật của đường tiết niệu.
Giá trị bình thường
Thông thường, không có dấu vết máu được tìm thấy trong nước tiểu và hồng cầu không có (hoặc <3 GR) khi kiểm tra trầm tích nước tiểu.
nguyên nhân
Các nguyên nhân tiết niệu của tiểu máu bao gồm:
- Viêm bàng quang (viêm thành bàng quang);
- Nhiễm trùng đường tiết niệu;
- viêm tuyến tiền liệt;
- Tăng sản tuyến tiền liệt lành tính, đặc biệt ở nam giới trên 40 tuổi;
- Ung thư tuyến tiền liệt;
- Sỏi thận, niệu quản hoặc bàng quang;
- Bệnh thận (như viêm bể thận, viêm cầu thận và viêm thận mãn tính);
- Chấn thương thận hoặc đường tiết niệu (ví dụ, chẳng hạn như một cú đánh vào ngực dưới hoặc vết thương cắt);
- Phá vỡ nang (thường xuyên hơn trong trường hợp thận đa nang);
- Khối u bàng quang, niệu quản hoặc thận.
- Khối u Wilms (ở trẻ em);
Các nguyên nhân khác chịu trách nhiệm cho sự hiện diện của dấu vết máu trong nước tiểu bao gồm:
- Thuốc (NSAID chống viêm, axit acetylsalicylic, warfarin hoặc clopidogrel);
- Tập thể dục kéo dài và lặp đi lặp lại (đặc biệt là marathon);
- Rối loạn chức năng kết tập tiểu cầu hoặc đông máu, mắc phải hoặc bẩm sinh;
- viêm nội tâm mạc;
- bệnh sốt rét;
- sán máng;
- Bỏng nặng.
Tiểu máu giả (pseudohemat niệu)
Bên cạnh tất cả những nguyên nhân này, cũng có những dương tính giả có thể làm cho nước tiểu có sắc tố đỏ, không dễ phân biệt với tiểu máu.
Ví dụ, đối với phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, mất kinh nguyệt đôi khi có thể bị nhầm lẫn với tiểu máu. Trong những trường hợp này, màu sắc khác thường của nước tiểu biến mất khi hết kinh nguyệt.
Uống quá nhiều một số loại thực phẩm (đặc biệt: củ cải đường, quả việt quất, đại hoàng và màu thực phẩm) hoặc một số loại thuốc (như rifampicin) cũng có thể làm ố nước tiểu màu đỏ hoặc sẫm hơn.
Nước tiểu chuyển sang màu đỏ ngay cả trong trường hợp myoglobin niệu (loại bỏ myoglobin gây ra bởi tổn thương cơ bắp) hoặc hemoglobin niệu (gây ra bởi tán huyết mạnh như trong cuộc khủng hoảng của favism).
Tiểu máu cũng có thể xảy ra khi có dấu vết của porphyrin (chất trung gian trong sinh tổng hợp huyết sắc tố) và nước tiểu, nhưng lạc nội mạc tử cung có thể làm thay đổi màu nước tiểu.
Các trường hợp tiểu máu giả có thể được làm sáng tỏ bằng cách kiểm tra cẩn thận nước tiểu với đánh giá trầm tích.
Các triệu chứng liên quan đến tiểu máu: chúng là gì?
Sự hiện diện của máu có thể hoàn toàn không có triệu chứng (tiểu máu "trong xanh") hoặc liên quan đến các rối loạn kích thích khác, chẳng hạn như đi tiểu khó khăn và sản xuất nước tiểu quyết định khác với màu vàng rơm bình thường.
Các triệu chứng như bí tiểu (thúc đẩy đi tiểu), ô nhiễm nước tiểu, sốt, ớn lạnh và nóng rát là điển hình của nhiễm trùng tiết niệu, cần được chẩn đoán bằng nuôi cấy thích hợp.
Đau nằm ở một bên của bụng, tỏa ra phía sau, háng và vùng sinh dục, có thể phụ thuộc vào sự hiện diện của sỏi thận hoặc niệu đạo.
Cách đo
Để đánh giá nguyên nhân gây tiểu máu, cần thu một lượng nhỏ nước tiểu buổi sáng, nhịn ăn.
sự chuẩn bị
Nước tiểu nên được thu thập trong một thùng chứa vô trùng dùng một lần. Điều này nên được đóng lại cẩn thận ngay sau đó và nên được đưa đến phòng thí nghiệm trong vòng hai giờ.
Tuy nhiên, đối với một số xét nghiệm, cần phải thu thập tất cả nước tiểu thải ra trong cả ngày (24 giờ). Trong trường hợp này, cần phải sử dụng các bình chứa có dung tích (từ 2 đến 3 lít).
chẩn đoán
Nước tiểu, được sản xuất bởi thận, được chuyển vào bàng quang thông qua các ống nhỏ gọi là niệu quản; từ đây, qua niệu đạo, nó thoát ra bên ngoài với hành động tiểu tiện.
Vì lý do này, cho đến một vài năm trước, chẩn đoán tiểu máu được dựa trên thử nghiệm của ba ly . Trong cuộc kiểm tra này, bệnh nhân được mời đi tiểu, mà không làm gián đoạn máy bay phản lực, trong ba ly. Đối với những gì đã được nói cho đến nay, nếu bạn có nước tiểu máu chỉ trong ly đầu tiên có nghĩa là xuất huyết xảy ra ở cấp độ niệu đạo; nếu tiểu máu vĩ mô trở nên rõ ràng ở cốc thứ ba, hoặc nếu màu sắc trở nên dữ dội hơn khi dòng chảy tiếp tục, nó có thể là chảy máu bàng quang, nhẹ trong trường hợp thứ nhất và nghiêm trọng hơn ở lần thứ hai; cuối cùng, nếu có dấu vết máu trong cả ba ly, thì nhìn chung đó là xuất huyết ngược dòng nước tiểu, đó là ở mức độ của thận hoặc niệu quản.
Ngày nay, việc kiểm tra ba chiếc kính đã rơi vào tình trạng không sử dụng được do sự ra đời của các công nghệ hiện đại và hiệu quả hơn trong việc xác định nguồn gốc của vấn đề. Chúng ta không được quên rằng tiểu máu không phải là một chẩn đoán, mà là một triệu chứng của bệnh lý, thậm chí có thể nghiêm trọng. Do đó, chẩn đoán kịp thời và chính xác là điều cần thiết trước khi chọn liệu pháp thích hợp.
Các kỹ thuật được sử dụng nhiều nhất là:
- Siêu âm thận, bàng quang và tuyến tiền liệt;
- urography;
- Urotac
- urethrocystoscopy;
- Ureteropieloscopia;
- CT bụng-CT.
Các bệnh lý thường gặp nhất liên quan đến việc tìm thấy máu trong nước tiểu là sự hiện diện của sỏi, tân sinh hoặc viêm ở thận, bàng quang hoặc đường tiết niệu.
Tiểu máu cũng có thể liên quan đến bệnh lao, viêm bàng quang, sử dụng thuốc chống đông máu, thận đa nang, viêm tuyến tiền liệt, u tuyến tiền liệt hoặc chấn thương thú vị cho thận và / hoặc các con đường bài tiết. Cuối cùng, ở các vận động viên, các trường hợp tiểu máu do gắng sức đã được mô tả, đặc biệt là sau các hoạt động thể chất cường độ cao và kéo dài như marathon hoặc đạp xe.
Việc đánh giá các triệu chứng liên quan là cơ bản cho chẩn đoán ban đầu, trong khi chờ đợi các nghiên cứu thích hợp. Ví dụ, nếu mất máu trong nước tiểu đồng thời với đau thắt lưng thuộc loại đại tràng hoặc hấp dẫn, có lẽ là do sự hiện diện của sỏi thận hoặc niệu đạo.
Nếu tiểu máu có liên quan đến khó tiểu, hoặc xuất hiện trong quá trình đại tiện, đó có thể là một bệnh về tuyến tiền liệt.
Giải thích kết quả
Mức độ phát hiện máu trong nước tiểu thay đổi đáng kể: nó có thể nhẹ và dễ điều trị, hoặc nghiêm trọng và có khả năng gây tử vong.
Kết quả của máu trong nước tiểu là một triệu chứng không bao giờ được bỏ qua. Nếu tái phát, tầm quan trọng của nó tăng lên. Bất kể tiểu máu là rất nhiều hay xuất hiện trong các dấu vết rất nhỏ, nó sẽ luôn là bác sĩ để đánh giá tình hình và thiết lập phương pháp điều trị tốt nhất cho vấn đề.
điều trị
Điều trị tùy thuộc vào loại bệnh gây ra rối loạn.
- Nếu mất máu trong nước tiểu có liên quan đến nhiễm trùng, liệu pháp này dựa trên việc sử dụng kháng sinh. Một bác sĩ có lương tâm sẽ khuyến nghị sử dụng các loại thuốc phổ hẹp, sau khi đánh giá kết quả của kháng sinh đồ, một kiểm tra rất hữu ích để xác định loại thuốc phù hợp nhất để chống lại mầm bệnh trong câu hỏi. Quy trình đúng về mặt đạo đức này giảm thiểu rủi ro rằng các mầm bệnh khác nhau sẽ phát triển kháng kháng sinh.
- Với sự hiện diện của sỏi thận, các kỹ thuật khác nhau được sử dụng, từ "đột quỵ nước" cổ điển, đến nghiền nát các tập hợp khoáng chất này bằng sóng xung kích, laser hoặc phương tiện cơ học xâm lấn tối thiểu (xem: chữa và điều trị sỏi thận).
- Trong trường hợp phì đại tuyến tiền liệt nhẹ (hoặc mức độ đầu tiên) , liệu pháp này là dược lý (chống viêm, thuốc giãn cơ, thuốc ức chế enzyme 5-alpha reductase). Đối với phì đại tuyến tiền liệt vừa hoặc nặng, thường được tiến hành cắt bỏ nội soi phần mở rộng (phẫu thuật xâm lấn tối thiểu).
