tổng quát
Trong số các khối u ác tính của phổi, ung thư tế bào không nhỏ là dạng phổ biến nhất, chiếm khoảng 70% trường hợp. Khối u này bắt nguồn từ các mô biểu mô (còn được gọi là ung thư biểu mô) bao phủ các ống phế quản và nhu mô phổi.
Đôi khi, bệnh nhân ung thư phổi không phải tế bào nhỏ giai đoạn đầu (nghĩa là vẫn còn kích thước nhỏ) có thể không có bất kỳ khó chịu nào; trong những trường hợp này, khối u đôi khi có thể được phát hiện sau khi thực hiện, ví dụ, X quang ngực vì lý do y tế khác. Tuy nhiên, trong các giai đoạn tiến triển hơn của bệnh, có thể bị khó thở (khó thở), tức ngực và / hoặc phát ra máu khi ho (hemoftoe hoặc hemoptysis).
Trong quá trình, ung thư phổi không phải tế bào nhỏ có thể tạo thành một khối cản trở luồng không khí thích hợp hoặc có thể gây xuất huyết phổi hoặc phế quản. Ngoài ra, khối u có thể di căn đến các hạch bạch huyết trung thất, tuyến thượng thận, gan, xương và não.
Việc đánh giá ung thư phổi không phải tế bào nhỏ dựa trên chẩn đoán hình ảnh của ngực (như chụp cắt lớp và chụp cắt lớp) và phân tích mô học trên các mẫu được thực hiện bằng sinh thiết, nội soi phế quản hoặc phẫu thuật lồng ngực.
Tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh, điều trị có thể bao gồm phẫu thuật, hóa trị và / hoặc xạ trị.
Biến thể mô học
Ung thư biểu mô tế bào không nhỏ hoặc không phải tế bào nhỏ ( ung thư phổi không phải tế bào nhỏ, NSCLC) chiếm khoảng 70% các khối u ác tính ở phổi.
Tùy thuộc vào loại tế bào và mô mà khối u bắt nguồn, các dạng bệnh khác nhau có thể xảy ra; Trên thực tế, ung thư phổi không phải tế bào nhỏ có thể phát triển từ các tế bào tạo nên phế quản, tiểu phế quản và phế nang.
Dưới kính hiển vi, các khối u này có thể được phân biệt thành ba biến thể mô học chính:
- Adenocarcinoma : đại diện cho 35-40% khối u phổi không phải tế bào nhỏ và có thể được phân chia thành acinar, subtype papillary hoặc carcinoma phế quản; phát triển ở cấp độ phế quản có cỡ nòng nhỏ hơn, sau đó ở một vùng ngoại vi hơn các kiểu hình khác. Adenocarcinoma là ung thư phổi thường gặp nhất ở những người không hút thuốc và đôi khi có liên quan đến sự hiện diện của sẹo phổi (thứ phát, ví dụ, nhiễm trùng màng phổi hoặc lao).
- Ung thư biểu mô tế bào vảy : còn gọi là ung thư biểu mô tế bào vảy, tế bào gai hoặc biểu bì; nó chiếm 25-30% các khối u phổi và được sinh ra trong các đường dẫn khí cỡ trung bình, từ sự biến đổi của biểu mô bao phủ phế quản. Dạng ung thư phổi này có tiên lượng tốt nhất.
- Ung thư biểu mô tế bào lớn : đó là biến thể ít gặp nhất (10-15% trường hợp); nó có thể xuất hiện ở các khu vực khác nhau của phổi và cho thấy xu hướng phát triển và lan rộng khá nhanh.
Mặt khác, hiếm, là các khối u hỗn hợp .
nguyên nhân
Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ là do sự tăng trưởng nhanh chóng và không kiểm soát được của một số tế bào biểu mô đường hô hấp. Đây là kết quả của việc tiếp xúc lâu dài với các chất gây ung thư, tác động gây ra nhiều đột biến . Sự tích lũy của những thay đổi di truyền này cuối cùng dẫn đến một hiện tượng tân sinh (lưu ý: người ta đã tính toán rằng, tại thời điểm chẩn đoán lâm sàng, 10 đến 20 đột biến xảy ra trong ung thư biểu mô phổi).
Giống như trong các khối u khác, oncogenes có liên quan đến nguồn gốc của quá trình khối u: kích thích tăng trưởng tế bào (K-ras, c-Myc), gây ra sự bất thường trong việc truyền tín hiệu thụ thể cho các yếu tố tăng trưởng (EGFR, HER2 / neu) và ức chế apoptosis (Bcl-2). Hơn nữa, theo thời gian, các đột biến ức chế gen ức chế khối u (p53) có thể xảy ra, góp phần vào sự tăng sinh của các tế bào bất thường.
Yếu tố rủi ro
- Khói thuốc lá. Hút thuốc lá là yếu tố ảnh hưởng quan trọng nhất đối với ung thư phổi: khoảng 80% ung thư biểu mô xảy ra ở những người hút thuốc. Nguy cơ tăng theo tuổi tác (bạn càng trẻ, khả năng mắc bệnh càng lớn), số lượng thuốc lá hút hàng ngày, thời gian của thói quen này, không có bộ lọc và xu hướng hút thuốc. Nhiều chất được xác định trong thuốc lá là các chất gây ung thư tiềm năng (bao gồm hydrocarbon thơm đa vòng, nitrosamine, aldehyd và dẫn xuất phenol), theo thời gian, chúng có thể thúc đẩy sự biến đổi tế bào theo nghĩa khối u. Ngoài các thành phần này, các chất có hại khác đã được tìm thấy, chẳng hạn như asen, niken, nấm mốc và các chất phụ gia khác nhau. Nguy cơ phát triển ung thư phổi không phải tế bào nhỏ có thể giảm dần trong vòng 10-15 năm sau khi chấm dứt thói quen, nhưng không bao giờ có thể so sánh với người không hút thuốc. Sự khởi đầu của ung thư cũng có thể được ưa chuộng bởi hút thuốc thụ động và, chỉ trong một số ít trường hợp, bệnh xảy ra ở những người chưa bao giờ hút thuốc.
- Rủi ro nghề nghiệp . Một số loại phơi nhiễm công nghiệp làm tăng khả năng phát triển ung thư phổi không phải tế bào nhỏ. Đặc biệt, nguy cơ cao hơn trong trường hợp tiếp xúc với amiăng (hoặc amiăng) và phóng xạ tại nơi làm việc, được công nhận trên toàn thế giới là gây ung thư. Một khuynh hướng gia tăng để phát triển căn bệnh này cũng được tìm thấy ở những công nhân tiếp xúc với niken, cromat, than đá, khí nitơ, asen, silica và berili.
- Ô nhiễm không khí . Ô nhiễm không khí có thể đóng một vai trò trong sự gia tăng hiện nay về tỷ lệ mắc ung thư phổi không phải tế bào nhỏ. Gần đây, sự chú ý đã được tập trung trên tất cả các chất gây ô nhiễm không khí có thể tích tụ trong môi trường kín, chẳng hạn như radon, một sản phẩm của sự phân rã các nguyên tố phóng xạ tự nhiên có trong đất và đá, như radio và uranium.
- Phòng bệnh lý. Một số loại ung thư phổi không phải tế bào nhỏ (thường là ung thư tuyến) phát sinh gần các khu vực chữa bệnh . Chúng có thể được gây ra bởi thâm nhiễm u hạt (bệnh lao), dị vật kim loại hoặc vết thương trước khi phát triển khối u. Khuynh hướng có thể tăng ngay cả khi có các bệnh về phổi (như xơ hóa và COPD) và các phương pháp điều trị xạ trị trước đó (ví dụ, được sử dụng cho bệnh ung thư hạch). Phổi cũng có thể là nơi di căn do khối u nguyên phát của các cơ quan khác (bao gồm tuyến tụy, thận, vú và ruột).
- Quen thuộc. Tiền sử gia đình tích cực có thể làm tăng nguy cơ phát triển dạng ung thư này.
Dấu hiệu và triệu chứng
Ung thư phổi vẫn không có triệu chứng trong giai đoạn đầu của họ trong một thời gian dài: đây là lý do tại sao chúng thường được chẩn đoán ở giai đoạn tiến triển hoặc vô tình được tìm thấy trong các kỳ thi được thực hiện vì lý do khác.
Các tín hiệu có thể chỉ ra sự hiện diện của khối u phổi bao gồm:
- Ho tiếp tục mà không có xu hướng giải quyết hoặc xấu đi theo thời gian;
- Khó thở và / hoặc khó thở;
- Đờm, có hoặc không có dấu vết máu;
- Khàn tiếng (nếu dây thần kinh thanh quản có liên quan);
- Khó khăn hoặc đau khi nuốt (chứng khó nuốt);
- Đau ngực tăng lên trong trường hợp ho hoặc thở sâu;
- Sốt tái phát hoặc kéo dài, thường, không cao;
- Mệt mỏi không giải thích được;
- Giảm cân không mong muốn và / hoặc mất cảm giác ngon miệng;
- Sưng mặt và cổ;
- Hippocratism kỹ thuật số (ngón tay của bàn tay mở rộng ở cực);
- Nhiễm trùng đường hô hấp tái phát (viêm phế quản hoặc viêm phổi).
Biến chứng có thể xảy ra
Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ có thể lây lan bởi các cấu trúc lân cận hoặc gây di căn ra ngoài lồng ngực.
Do đó, các triệu chứng khác có thể có mặt như:
- Tắc nghẽn đường thở, tràn dịch màng phổi, hội chứng tĩnh mạch chủ trên và khối u Pancoast (đau vai hoặc cánh tay).
- Đau bụng, vàng da, rối loạn tiêu hóa và suy nội tạng do di căn gan.
- Rối loạn thần kinh do sự phát triển của di căn não, chẳng hạn như thay đổi hành vi, đau đầu, chóng mặt, nhầm lẫn, mất ngôn ngữ và hôn mê.
- Đau xương và gãy xương bệnh lý do di căn xương.
Các cơ quan có thể bị ảnh hưởng bởi sự di căn của ung thư phổi không phải tế bào nhỏ bao gồm gan, não, tuyến thượng thận, xương, thận, tụy, lách và da.
chẩn đoán
Chẩn đoán ung thư phổi không phải tế bào nhỏ đòi hỏi, trước hết, một lịch sử y tế chính xác và kiểm tra thể chất hoàn chỉnh.
Dựa trên thông tin thu thập được, bác sĩ có thể chỉ định kiểm tra chuyên sâu hơn, chẳng hạn như chụp X quang lồng ngực, chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp cộng hưởng từ và PET (chụp cắt lớp phát xạ positron, một mình hoặc kết hợp với CT).
Chẩn đoán đòi hỏi phải xác nhận tế bào học bằng cách sinh thiết bằng kim mịn (chọc hút kim), nội soi phế quản hoặc nội soi lồng ngực. Kiểm tra mô học của các mẫu mô lấy theo cách này cho phép tìm kiếm các tổn thương tế bào điển hình của ung thư phổi không phải tế bào nhỏ. Trong một số trường hợp, nhân bản khối u cũng có thể được tìm thấy trong đờm của bệnh nhân.
Việc đánh giá chức năng phổi thay vì cơ bản trong việc lập kế hoạch can thiệp phẫu thuật có thể liên quan đến việc cắt bỏ một phần của phổi.
điều trị
Nói chung, điều trị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ bao gồm đánh giá khả năng hoạt động của bệnh nhân, tiếp theo là lựa chọn giữa phẫu thuật, hóa trị và / hoặc xạ trị. Tùy thuộc vào loại, kích thước, vị trí và giai đoạn của khối u, cũng có thể lựa chọn phương pháp tiếp cận đa phương thức.
Trong giai đoạn đầu của bệnh, can thiệp điều trị tham khảo là phẫu thuật cắt bỏ bằng phẫu thuật cắt bỏ, cắt thùy hoặc cắt phổi kết hợp với lấy mẫu hạch trung thất hoặc bóc tách hoàn toàn. Ở những bệnh nhân này, phẫu thuật có thể là quyết định. Hóa trị bổ trợ sau phẫu thuật bây giờ là một thực hành tiêu chuẩn; phương pháp này làm giảm khả năng ung thư sẽ tái phát (tái phát).
Trong các giai đoạn tiến triển hơn của ung thư phổi không phải tế bào nhỏ, phác đồ điều trị bao gồm hóa trị, xạ trị, phẫu thuật hoặc kết hợp chúng; trình tự và lựa chọn điều trị phụ thuộc vào giai đoạn tiến triển bệnh ở bệnh nhân và vào sự hiện diện của các tình trạng bệnh lý đồng thời khác.
Các trường hợp tiên tiến tại địa phương xâm lấn tim, các mạch lớn, trung thất hoặc cột sống thường phải điều trị bằng xạ trị .
Trong giai đoạn cuối của ung thư phổi không phải tế bào nhỏ, mục tiêu là chăm sóc giảm nhẹ để kiểm soát triệu chứng; khi không thể điều trị, hóa trị và xạ trị có thể được sử dụng để làm chậm quá trình phát triển khối u và cải thiện chất lượng cuộc sống.
tiên lượng
Mặc dù tiến triển trong điều trị, tiên lượng của ung thư phổi không phải tế bào nhỏ vẫn rất đáng tiếc: chỉ có 15% bệnh nhân sống sót sau hơn 5 năm kể từ khi được chẩn đoán mắc bệnh.
Để cải thiện khả năng sống sót lâu dài, cần tập trung vào chẩn đoán sớm, phát triển các hình thức trị liệu mới và các biện pháp can thiệp để ngăn ngừa bệnh (ví dụ, tránh hút thuốc, áp dụng các thiết bị bảo vệ tại nơi làm việc, sàng lọc, v.v. .).
phòng ngừa
Việc phòng ngừa ung thư phổi bao gồm, không còn nghi ngờ gì nữa, việc cai thuốc lá. Đối với các yếu tố rủi ro nghề nghiệp, điều quan trọng là sử dụng tại nơi làm việc tất cả các biện pháp bảo vệ cho phép giảm thiểu rủi ro và làm việc an toàn.
