Asplenia là gì?
Thuật ngữ asplenia cho thấy thâm hụt chức năng nghiêm trọng của lá lách, thường rất nguy hiểm với các rủi ro nhiễm trùng nghiêm trọng.
Chức năng lách
Để hiểu rõ hơn về bài viết sẽ theo dõi, chúng tôi tóm tắt ngắn gọn các chức năng của lá lách:
- Hemocateresi: xử lý các tế bào hồng cầu cũ hoặc bị hư hỏng và phục hồi sắt có trong hemoglobin (tích lũy trong hemosiderin và ferritin).
- Chức năng lymphoid ngoại vi, do đó IMMUNE: trưởng thành và chuyên môn hóa tế bào lympho.
- Lưu trữ các yếu tố tượng hình của máu (đặc biệt là tế bào lympho).
- Ở tuổi tiền sản, từ tháng thứ 3 đến khi sinh, lá lách cũng đóng vai trò tạo máu.
nguyên nhân
Các nguyên nhân chính của asplenia là gì?
Các nguyên nhân gây ra tình trạng giảm sản có thể là do bẩm sinh hoặc mắc phải.
Giảm sản bẩm sinh
Giảm sản bẩm sinh rất hiếm gặp và khác nhau ở hai loại: hội chứng dị hợp tử và tách biệt bẩm sinh ( cô lập bẩm sinh bị cô lập ).
Asplenia mua lại
Sự giảm cân có được có thể phát sinh vì một số lý do:
- Sau phẫu thuật cắt lách (phẫu thuật cắt bỏ lá lách), được thực hiện sau khi vỡ lách do chấn thương hoặc khối u.
- Sau phẫu thuật cắt lách được thực hiện với mục đích can thiệp vào chức năng lách, ví dụ như trong điều trị một số bệnh (như bệnh porpura giảm tiểu cầu vô căn, bệnh thalassemia, spherocytosis, v.v.) trong đó hoạt động bình thường của bệnh lách.
- Bởi vì các bệnh phá hủy lá lách (autosplenectomy), chẳng hạn như thiếu máu hồng cầu hình liềm.
Trong số các trường hợp mắc phải chứng tăng sản, điều quan trọng là phải đề cập đến tình trạng giảm chức năng, xảy ra khi có mô lách nhưng không hoạt động, như trong chứng giảm bạch cầu hoặc thiếu máu hồng cầu hình liềm; những bệnh nhân này được quản lý như thể họ là asplenic.
Cắt lách một phần
Cắt lách một phần và bảo tồn chức năng lách
Trong quá trình thực hiện phẫu thuật cắt lách hoặc thuyên tắc lách, trong nỗ lực bảo tồn một số vai trò bảo vệ của cơ quan, một số bác sĩ phẫu thuật chỉ có thể cố gắng cắt bỏ một phần nhu mô. Điều này có thể rất hữu ích ở các quốc gia khó khăn, nơi mà các biện pháp bảo vệ cần thiết cho bệnh nhân bị giảm cân không có sẵn. Trong những trường hợp này, cần phải áp dụng tiêm phòng trước phẫu thuật để đảm bảo bảo hiểm cho đến khi chức năng lách được phục hồi.
rủi ro
Rủi ro giảm cân
Asplenia là một dạng suy giảm miễn dịch nguyên phát, làm tăng nguy cơ nhiễm trùng huyết gây ra, đặc biệt là bởi các vi khuẩn được bọc trong polysacarit.
Do đó, nó có thể ủng hộ nhiễm trùng sau cắt lách (OPSI), thường gây tử vong trong vài giờ. Để tạo ra nhiễm trùng OPSI chủ yếu là: Streptococcus pneumoniae, Haemophilusenzae và meningococcus .
Rủi ro cao gấp 350 lần so với định mức.
quản lý
Để giảm thiểu rủi ro liên quan đến cắt lách, các phác đồ tiêm chủng và kháng sinh cụ thể đã được thiết lập. Tuy nhiên, những giải pháp này tìm thấy rất ít sự hỗ trợ từ cả bác sĩ và bệnh nhân, do các biến chứng phát sinh từ điều trị dự phòng bằng kháng sinh. Trước hết là sự phát triển quá mức của Clostridium difficile trong đường ruột.
Dự phòng kháng sinh
Sau phẫu thuật cắt lách, do tăng nguy cơ nhiễm trùng, các bác sĩ cho dùng kháng sinh đường uống dưới dạng dự phòng chống nhiễm trùng huyết. Trong trường hợp giảm sản bẩm sinh hoặc giảm chức năng, điều này cũng có thể xảy ra ở tuổi sơ sinh3
Những người bị giảm cân cũng được khuyến khích bắt đầu một đợt điều trị kháng sinh đầy đủ với các triệu chứng đầu tiên của nhiễm trùng đường hô hấp trên hoặc dưới (ví dụ, đau họng hoặc ho), hoặc ít nhất là bắt đầu sốt.
tiêm chủng
Điều mong muốn là, trước khi phẫu thuật, những người được cắt lách được tiêm vắc-xin sau đây:
- Vắc-xin polysacarit phế cầu khuẩn (không trước 2 năm). Nếu điều trị không được hoàn thành trong thời thơ ấu, có thể cần một hoặc nhiều thuốc tăng cường vắc-xin liên hợp phế cầu khuẩn.
- Vắc-xin Haemophilusenzae loại b, đặc biệt nếu không được tiêm trong thời thơ ấu.
- Vắc-xin kết hợp với não mô cầu, đặc biệt nếu không được tiêm ở tuổi vị thành niên. Trẻ em quá nhỏ để tiêm vắc-xin kết hợp nên nhận được, trong khi đó, vắc-xin polysacarit não mô cầu.
- Vắc-xin cúm, mỗi mùa đông, để giúp ngăn ngừa nhiễm trùng thứ cấp do vi-rút.
các biện pháp
Các biện pháp an toàn trong trường hợp đi du lịch
Trong trường hợp các chuyến đi ra nước ngoài ở các quốc gia có nguy cơ (ví dụ châu Phi cận Sahara), ngoài các loại vắc-xin thông thường được khuyến nghị cho các quốc gia nơi đến, nên tiêm vắc-xin cho não mô cầu nhóm A.
Vắc-xin không kết hợp cho viêm màng não A và C, thường được sử dụng cho mục đích này, chỉ cho 3 năm bảo hiểm và thường kém hiệu quả hơn so với dạng liên hợp.
Ai không có lá lách chức năng cũng có nguy cơ mắc bệnh sốt rét cao hơn, thường xảy ra ở dạng nặng. Do đó, nên tránh các khu vực bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi bệnh sốt rét và, trong mọi trường hợp, điều cần thiết là phải dùng thuốc chống sốt rét thích hợp nhất và hạn chế nguy cơ bị muỗi đốt càng nhiều càng tốt.
Vắc-xin phế cầu khuẩn quốc gia không bao gồm một số chủng chỉ có ở các nước khác. Sự đề kháng với kháng sinh của mầm bệnh cũng có thể khác nhau, đòi hỏi một sự lựa chọn dược lý khác nhau.
Biện pháp bổ sung
- Thủ tục phẫu thuật và nha khoa: điều trị dự phòng bằng kháng sinh có thể cần thiết trước khi thực hiện một số thao tác.
- Cắn động vật: bảo hiểm đầy đủ kháng sinh là cần thiết ngay cả sau khi bị chó cắn hoặc các động vật khác. Bệnh nhân Asplenic đặc biệt nhạy cảm với nhiễm trùng Capnocytophaga canimorsus và, trong trường hợp này, nên tuân theo chu kỳ 5 ngày của amoxicillin / clavulanate (đối với bệnh nhân dị ứng với penicillin, chúng tôi khuyên dùng erythromycin).
- Cắn ve và Babiosis: đây là một bệnh nhiễm trùng hiếm gặp nhưng những người mắc bệnh asplenia, trong điều kiện có nguy cơ, phải theo dõi và trải qua một cuộc kiểm tra chính xác. Sự xuất hiện của sốt, mệt mỏi và thiếu máu tán huyết đòi hỏi phải điều tra chẩn đoán và phát hiện ký sinh trùng. Quinine (có hoặc không có clindamycin) hầu như luôn luôn là một phương pháp điều trị hiệu quả.
- Lưu ý: những người không có lá lách có thể đeo vòng tay hoặc vòng cổ đặc biệt như một cảnh báo về tình trạng của họ. Điều này, trong trường hợp mất ý thức, giúp nhân viên y tế hành động nhanh chóng.
