tổng quát
Đau thần kinh tọa hay còn gọi là đau thần kinh tọa là một tình trạng y tế đặc trưng bởi cảm giác đau đớn, ít nhiều dữ dội, dọc theo các khu vực giải phẫu được cắt ngang bởi dây thần kinh tọa (nói ngắn gọn là: vùng thắt lưng của lưng, gluteus, đùi, chân và bàn chân).
Để xác định sự chèn ép kích thích của dây thần kinh tọa có thể là: một đĩa đệm cột sống bị thoát vị, hẹp ống đốt sống hoặc hẹp, nằm dọc theo cột sống thắt lưng của cột sống, một khối u cột sống thắt lưng, hội chứng piriformis, mang thai v.v.
Thông thường, nơi có thể gây đau, đau thần kinh tọa cũng chịu trách nhiệm cho các triệu chứng khác, chẳng hạn như: ngứa ran, tê, yếu cơ và khó vận động.
Để chẩn đoán chính xác bệnh đau thần kinh tọa, việc kiểm tra thể chất liên quan đến tiền sử bệnh lý chính xác thường là đủ. Tuy nhiên, các bác sĩ có xu hướng sử dụng các xét nghiệm chẩn đoán chi tiết khác, để hiểu chính xác đâu là nguyên nhân gây ra tình trạng đau đớn.
Điều trị thay đổi tùy theo mức độ nghiêm trọng của tình trạng: đối với đau thần kinh tọa nhẹ, nghỉ ngơi có thể là đủ; mặt khác, đối với các dạng đau thần kinh tọa vừa và nặng, sự can thiệp của bác sĩ là điều cần thiết, có thể kê đơn thuốc, vật lý trị liệu nhắm mục tiêu và, trong trường hợp cực đoan, thậm chí là phẫu thuật.
Tóm tắt giải phẫu của dây thần kinh tọa
Dây thần kinh tọa, hay dây thần kinh tọa, là dây thần kinh lớn nhất và dài nhất trong cơ thể con người. Yếu tố giải phẫu tương đương, nó bắt đầu ở lưng dưới và chạy qua chi dưới, kết thúc ở cấp độ của bàn chân.
Thuộc về các loại dây thần kinh hỗn hợp, dây thần kinh tọa là một dẫn xuất của hai dây thần kinh cột sống thắt lưng cuối cùng (L4 và L5) và của ba dây thần kinh cột sống đầu tiên (S1, S2 và S3): các cấu trúc thần kinh này mang lại sự sống cho các dây thần kinh giữa chúng, xung quanh chiều cao của cơ piriformis và mông .
Với nguồn gốc ở cấp độ của cơ piriformis và gluteus, dây thần kinh tọa đi xuống phía sau đùi và sau đầu gối, phân nhánh thành nhiều nhánh khác nhau.
Các nhánh của dây thần kinh tọa được phân bố giữa mặt sau của chân, mặt trước của chân, mặt sau của bàn chân và đế của bàn chân.
Nhờ vô số các nhánh của nó, dây thần kinh tọa đảm bảo sự nhạy cảm và khả năng vận động của các chi dưới, đặc biệt là chân. Điều này giải thích tại sao một chấn thương chống lại anh ta có thể làm tổn hại nghiêm trọng khả năng đi lại.
Đau thần kinh tọa là gì?
Đau thần kinh tọa là tên của cảm giác đau đớn đặc biệt có thể tỏa ra dọc theo toàn bộ dây thần kinh tọa, từ rễ của các dây thần kinh cột sống khác nhau đến các chi sau.
Mặc dù đau thần kinh tọa là thuật ngữ được sử dụng nhiều nhất, nhưng tên chính xác và phù hợp nhất để chỉ tình trạng đau đớn đã nói ở trên là đau thần kinh tọa (trong đó " sciat- " dùng để chỉ dây thần kinh tọa và "đau cơ" cho đau).
nguyên nhân
Nguyên nhân phổ biến nhất của đau thần kinh tọa là do chèn ép, với các tác động kích thích, của một hoặc nhiều dây thần kinh cột sống tạo nên dây thần kinh tọa hoặc của chính dây thần kinh tọa. Để gây ra sự nén như vậy có thể là:
- Một đĩa đệm cột sống thoát vị . Chịu trách nhiệm cho 15% trường hợp đau thần kinh tọa, đây là nguyên nhân chính;
- Một bệnh thoái hóa thoái hóa nằm giữa phần thắt lưng và phần xương sống của cột sống . Trong y học, thuật ngữ bệnh lý cho thấy sự thay đổi chung của đĩa đệm;
- Hẹp đốt sống nằm giữa phần thắt lưng và phần xương sống của cột sống (đốt sống) . Đối với hẹp đốt sống, các bác sĩ hiểu được hẹp hẹp bệnh lý của một phần của ống đốt sống; còn được gọi là ống sống, sau này là ống dẫn của cột sống trong đó tủy sống cư trú, một trong những thành phần cơ bản (cái còn lại là não) của hệ thống thần kinh trung ương;
- Một hẹp bao quy đầu nằm giữa phần thắt lưng và phần xương sống của cột sống . Đối với hẹp bao quy đầu, các bác sĩ có ý định thu hẹp các kênh nhỏ thông qua đó rễ của dây thần kinh cột sống chạy.
- Một sự tổng hợp cột sống nằm giữa phần thắt lưng và phần xương sống của cột sống . Sự thoái hóa cột sống là một bệnh lý của cột sống, được đặc trưng bởi sự trượt của một đốt sống khác.
- Hội chứng piriformis . Với hội chứng piriformis, các bác sĩ xác định tập hợp các triệu chứng phát sinh từ sự chèn ép và kích thích dây thần kinh tọa do cơ piriformis.
Nói chung, cơ piriformis gây ra sự chèn ép kích thích dây thần kinh tọa sau khi bị chấn thương hoặc co thắt;
- Một khối u cột sống nằm giữa phần thắt lưng và phần xương sống của cột sống . Trong những trường hợp hiếm gặp này, sự chèn ép của các dây thần kinh cột sống hình thành nên dây thần kinh tọa là kết quả của hiệu ứng khối lượng của khối u: bằng cách mở rộng, khối u có thể đẩy vào rễ của các dây thần kinh cột sống hoặc trên các phần ngay sau rễ, gây nguy hiểm cho chức năng của chúng. .
Đối với những nguyên nhân gây nén này, việc thêm một nguyên nhân khác, nhưng riêng biệt, vì nó là mối quan tâm nữ tính thuần túy. Nguyên nhân gây chèn ép đang được đề cập đến là tình trạng mang thai ở giai đoạn tiến triển : ở phụ nữ mang thai gần như có kỳ hạn, trên thực tế, tử cung có kích thước đến mức có thể ấn vào dây thần kinh cột sống cấu thành dây thần kinh tọa và tạo ra triệu chứng điển hình của đau thần kinh tọa.
Nguyên nhân khác
Đau thần kinh tọa là một tình trạng có thể quan sát được ngay cả khi đã có một chấn thương chấn thương dây thần kinh tọa.
Trong những trường hợp này, các nguyên nhân phổ biến nhất là: cắt bỏ dây thần kinh tọa, được thực hiện ngoài ý muốn bởi các bác sĩ phẫu thuật trong phẫu thuật thay khớp háng và gãy xương chân hoặc xương chân .
Khi nào đau thần kinh tọa được gọi là bệnh phóng xạ thấp trở lại?
Trong y học, thuật ngữ xạ trị chỉ ra một nhóm bệnh lý, trong đó một hoặc nhiều dây thần kinh cột sống hoạt động không đầy đủ, do một chấn thương ở cấp độ rễ của chúng (sau đó chỉ ra khỏi tủy sống).
Đau thần kinh tọa có thể được gọi là bệnh lý phóng xạ lumbosacral, khi nó gây ra bởi sự chèn ép kích thích hoặc tổn thương rễ thần kinh cột sống L4, L5, S1, S2 hoặc S3.
Các yếu tố rủi ro và dịch tễ học
Thông thường, trong danh sách các yếu tố nguy cơ đau thần kinh tọa, các bác sĩ và chuyên gia bao gồm:
- Tuổi cao . Sự lão hóa của cơ thể con người liên quan đến sự thay đổi hình dạng của cột sống. Trong một số tình huống, sự thay đổi này sâu đến mức cột sống được đặt trước đĩa đệm thoát vị;
- Béo phì . Trọng lượng cơ thể quá mức có thể đại diện cho một căng thẳng quá mức trên cột sống, có thể thay đổi giải phẫu của nó và của các dây thần kinh cột sống được kết nối;
- Các hoạt động làm việc trong đó thường được nâng tạ hoặc vặn lưng . Một số nghiên cứu thống kê đã chỉ ra rằng những người thực hiện loại công việc này đặc biệt dễ bị đau thần kinh tọa.
Tuy nhiên, cần lưu ý rằng, trong thời điểm hiện tại, không có lời giải thích khoa học-y tế nào cho mối liên hệ hệ quả giữa các hoạt động công việc nói trên và sự xuất hiện của đau thần kinh tọa;
- Bệnh tiểu đường . Bệnh chuyển hóa này có thể có một số biến chứng, bao gồm cả cái gọi là bệnh thần kinh tiểu đường. Bệnh thần kinh tiểu đường là một dạng bệnh lý thần kinh ngoại biên, trong đó xảy ra sự suy giảm các dây thần kinh ngoại biên, chẳng hạn như dây thần kinh tọa;
- Lối sống ít vận động . Sự so sánh giữa những người sống một cuộc sống tĩnh tại và những người có một cuộc sống năng động, đã chỉ ra rằng người trước dễ bị đau thần kinh tọa hơn người sau;
- Chấn thương đến mông, đùi hoặc chân . Có nguy cơ chấn thương mạnh sẽ làm tổn thương dây thần kinh tọa; thông thường, các chấn thương gây tổn thương dây thần kinh tọa cũng liên quan đến gãy xương;
- Viêm khớp . Viêm khớp cột sống làm thay đổi giải phẫu của sau này. Những thay đổi về mặt giải phẫu của cột sống có xu hướng chèn ép rễ của các dây thần kinh cột sống, bao gồm cả những dây thần kinh mà từ đó dây thần kinh tọa xuất phát;
- Các bệnh lý của bệnh rachis, chẳng hạn như hẹp đốt sống, hẹp bao quy đầu, thoái hóa cột sống, vv
- Phẫu thuật thay khớp háng . May mắn thay, tổn thương không tự nguyện của dây thần kinh tọa là một trong những biến chứng ít gặp nhất của các hoạt động nói trên.
Triệu chứng và biến chứng
Cường độ và sự tồn tại của cơn đau này thay đổi tùy theo nguyên nhân gây ra.
Ở một số bệnh nhân, đau thần kinh tọa có thể bị bỏng, cấp tính, thâm nhập và không thể ngăn chặn được; tuy nhiên, ở những người khác, nó có thể nhẹ trong hầu hết thời gian và chỉ trở nên gay gắt hơn trong một số trường hợp nhất định, tạo ra thứ gì đó rất giống với những cú sốc điện gây phiền nhiễu.
Ở nhiều người mắc bệnh, cảm giác đau đớn biểu hiện với sự hung dữ hơn sau những nỗ lực, ho hoặc hắt hơi; Theo một số lời chứng lâm sàng, để tăng cường độ đau cũng có thể góp phần gây căng thẳng, lo lắng và căng thẳng trong cuộc sống hàng ngày hoặc công việc.
Thông thường, cơn đau đặc trưng của đau thần kinh tọa có xu hướng chỉ xuất hiện ở một nửa cơ thể ( đau thần kinh tọa đơn phương ); tuy nhiên, có những trường hợp đau thần kinh tọa xảy ra ở cả hai bên ( đau thần kinh tọa hai bên).
Các triệu chứng điển hình khác, ngoài đau
Ở cùng một chi dưới nơi gây đau, đau thần kinh tọa cũng có thể gây ra: ngứa ran, yếu cơ, tê có thể so sánh với sự thay đổi độ nhạy cảm của da và khó kiểm soát vận động .
Nói chung, rất hiếm khi đau và các triệu chứng đã nói ở trên cùng một vị trí: thường xuyên hơn, trên thực tế, bệnh nhân cảm thấy đau ở một điểm (ví dụ: gluteus), ngứa ran ở một điểm khác (ví dụ: đùi), yếu cơ bắp khác (ví dụ: chân) và như vậy.
Các biến chứng
Trong trường hợp bị chèn ép nặng hoặc chấn thương dây thần kinh tọa nghiêm trọng và trong trường hợp không điều trị đầy đủ, đau thần kinh tọa có thể liên quan đến một số biến chứng, bao gồm:
- Sự yếu đuối ;
- Mất kiểm soát cơ thắt hậu môn và nội tạng ;
- Hoàn toàn không có sự nhạy cảm ở chi dưới bị ảnh hưởng ;
- Cảm giác yếu của dọc theo chi dưới liên quan .
Khi nào cần liên hệ với bác sĩ?
Đau thần kinh tọa xứng đáng với sự chú ý của bác sĩ khi:
- Các triệu chứng có xu hướng trở nên tồi tệ hơn là tốt hơn;
- Bệnh nhân đã trải qua các triệu chứng xấu đi đột ngột, với sự đau đớn tăng lên ở lưng, trong công thức và / hoặc trong cảm giác yếu cơ bắp;
- Bệnh nhân đã phát triển triệu chứng sau một tác động bạo lực, ví dụ sau một tai nạn xe hơi;
- Bệnh nhân kiểm soát kém chức năng đường ruột (mất kiểm soát cơ thắt hậu môn) và chức năng bàng quang (mất kiểm soát cơ thắt bàng quang).
Tóm tắt hình ảnh lâm sàng điển hình của bệnh nhân bị đau thần kinh tọa:
- Suy giảm khả năng tự nhiên để di chuyển;
- Đau cấp tính, nóng rát, thâm nhập và không thể ngăn chặn;
- Đau "điện";
- Đau bao quanh ở một khu vực cụ thể của chi dưới (ví dụ: bắp chân, mông hoặc đầu gối) hoặc đau tỏa ra từ vùng thắt lưng lên đến bàn chân;
- Suy yếu cơ bắp chi dưới liên quan;
- Tê / ngứa ran ở chân chi dưới bị ảnh hưởng;
- Sự tiến bộ của cơn đau;
- Cảm giác của kim chích vào da của chi dưới bị ảnh hưởng.
chẩn đoán
Rất thường xuyên, để đưa ra chẩn đoán chính xác về đau thần kinh tọa, việc kiểm tra thể chất (hoặc kiểm tra khách quan ) là đủ, liên quan đến tiền sử bệnh lý (hoặc kiểm tra tiền sử lâm sàng ) của bệnh nhân. Từ những phân tích này, trên thực tế, hình ảnh lâm sàng điển hình của các cơn đau thần kinh tọa xuất hiện cực kỳ dễ dàng: đau, tê, ngứa ran, yếu cơ, v.v.
Điều đó nói rằng, cần lưu ý rằng các bác sĩ, ngay cả khi chẩn đoán rõ ràng, vẫn có xu hướng kê đơn các xét nghiệm chẩn đoán chuyên sâu hơn, với mục đích truy tìm nguyên nhân kích hoạt chính xác. Hơn nữa, như đã phân tích ở trên, đau thần kinh tọa là một tình trạng có thể xuất phát từ sự hiện diện của các bệnh lý khác nhau: biết những bệnh lý nào là yếu tố nguyên nhân gây bệnh là cơ bản để lập kế hoạch điều trị đầy đủ.
Các bài kiểm tra để phát hiện ra nguyên nhân kích hoạt: chúng là gì?
Trong số các xét nghiệm có thể giúp bác sĩ xác định các yếu tố nguyên nhân gây đau thần kinh tọa, bao gồm:
- Xét nghiệm máu (mặc dù hiếm khi, chúng có thể bao gồm xét nghiệm protein phản ứng VES và C);
- X-quang đến cột sống . Họ đại diện cho kiểm tra X quang sơ bộ để hiểu sức khỏe chung của cột sống. Trong các tình huống chói, kiểm tra này có thể đủ để khám phá các yếu tố nguyên nhân.
Bằng cách cho bệnh nhân sử dụng liều phóng xạ ion hóa thấp, tia X là một trong những xét nghiệm xâm lấn tối thiểu;
- Lumbosacral cộng hưởng từ . Đó là một kiểm tra an toàn và hoàn toàn vô hại cho bệnh nhân. Nó cho phép dễ dàng xác định các yếu tố kích hoạt như khối u cột sống, hẹp đốt sống, hẹp bao quy đầu, thoái hóa cột sống, vv
- TAC ở cột sống . Nó cung cấp hình ảnh chi tiết hơn về tia X và hình ảnh cộng hưởng từ thắt lưng-thắt lưng, nhưng có giá của nó: nó cho bệnh nhân sử dụng liều phóng xạ ion hóa không đáng kể (do đó nó xâm lấn);
- Điện cơ . Phân tích dòng xung thần kinh dọc theo dây thần kinh tọa, cho phép đánh giá hoạt động vận động của dây thần kinh sau (nghĩa là chất lượng kiểm soát cơ bắp là gì).
Đây là một trong những kỳ thi quan trọng nhất trong việc phát hiện tình trạng chèn ép do thoát vị đĩa đệm và gây ra bởi hẹp đốt sống hoặc hẹp bao quy đầu.
liệu pháp
Việc điều trị đau thần kinh tọa phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của triệu chứng và yếu tố kích hoạt.
Nếu đau thần kinh tọa nhẹ và không có nguyên nhân gây phiền hà, các bác sĩ tin rằng việc dùng thuốc hoặc các loại điều trị khác là vô ích, bởi vì, trong những tình huống này, việc chữa bệnh rất thường tự phát. Khuyến cáo duy nhất là nghỉ ngơi và, nếu cần thiết, sửa đổi một số thói quen tư thế không chính xác.
Mặt khác, nếu đau thần kinh tọa nghiêm trọng hoặc không cải thiện chút nào khi nghỉ ngơi, và có những yếu tố nguyên nhân quan trọng tại nguồn gốc của nó, các bác sĩ xem xét biện minh cho việc áp dụng phương pháp điều trị dược lý, điều trị vật lý trị liệu hoặc trong trường hợp cực đoan, thậm chí là điều trị bằng phẫu thuật.
thuốc
Trong số các loại thuốc có thể dùng trong trường hợp đau thần kinh tọa, bao gồm:
- Thuốc chống viêm thuộc loại Fans (Thuốc chống viêm không steroid), chẳng hạn như ibuprofen.
- Thuốc giãn cơ, chẳng hạn như Muscoril.
- Thuốc chống trầm cảm ba vòng hoặc, thay thế, thuốc chống co giật . Thường được chỉ định cho các mục đích khác (tương ứng, trầm cảm và động kinh), những loại thuốc này cũng đã cho thấy một số hiệu quả đối với đau thần kinh ngoại biên (hoặc đau thần kinh).
- Corticosteroid để tiêm tĩnh mạch. Chúng là những chất chống viêm rất mạnh, mà các bác sĩ chỉ thích sử dụng trong những trường hợp nặng, vì tác dụng phụ nghiêm trọng của chúng.
vật lý trị liệu
Phương pháp điều trị vật lý trị liệu cho bệnh đau thần kinh tọa bao gồm một chương trình phục hồi các bài tập, giúp bệnh nhân điều chỉnh và cải thiện tư thế, tăng cường cơ bắp ở lưng và tăng tính linh hoạt của thân và của bệnh nhân.
Phẫu thuật
Phẫu thuật được dành riêng cho các trường hợp đau thần kinh tọa nặng nhất và không cải thiện với các phương pháp điều trị nói trên hoặc không thể hưởng lợi từ chúng (ví dụ: khối u cột sống)
Các hoạt động phẫu thuật của đau thần kinh tọa rất tinh vi - đây là lý do tại sao các bác sĩ chỉ sử dụng chúng nếu thực sự cần thiết - và bao gồm việc giải phóng các dây thần kinh cột sống tạo nên dây thần kinh tọa từ những gì gây ra sự chèn ép của nó.
Các nguyên nhân phổ biến nhất của phẫu thuật là thoát vị đĩa đệm cột sống và thay đổi cột sống thắt lưng ở cột sống (hẹp đốt sống); trong số các nguyên nhân ít gặp hơn, thay vào đó, là các khối u cột sống.
Tư vấn và biện pháp khắc phục tại nhà
Các chuyên gia về đau thần kinh tọa khuyên bạn nên quan sát một khoảng thời gian nghỉ ngơi ngắn từ tất cả các hoạt động thể thao và nặng hơn, nhưng đừng lạm dụng nó, bởi vì không hoạt động thể chất kéo dài thường liên quan đến các triệu chứng xấu đi.
Hơn nữa, họ coi đặc biệt hữu ích:
- Việc áp dụng nén lạnh, thay thế cho túi chườm nóng, ở cấp độ của các khu vực đau đớn.
- Kéo dài cơ hàng ngày, hay còn gọi là kéo dài . Có các bài tập cho sự kéo dài của lưng, có thể làm giảm hiệu quả sự chèn ép của dây thần kinh tọa.
Liệu pháp thay thế
Để điều trị đau thần kinh tọa, các phương pháp điều trị thay thế cũng có sẵn, chẳng hạn như nắn xương, trị liệu thần kinh cột sống và siêu âm.
tiên lượng
Tiên lượng của đau thần kinh tọa chủ yếu ảnh hưởng đến các yếu tố kích hoạt: trong sự hiện diện của các nguyên nhân có thể điều trị, đau thần kinh tọa có kết quả tốt trong một thời gian ngắn; ngược lại, với sự hiện diện của các nguyên nhân khó điều trị hoặc cần một kế hoạch điều trị rất rõ ràng, đau thần kinh tọa có thể có thời gian chữa lành thậm chí rất lâu (thậm chí vài tháng).
phòng ngừa
Hiện tại, không có biện pháp khắc phục hoặc tập hợp các biện pháp khắc phục để ngăn ngừa đau thần kinh tọa với xác suất gần hoặc bằng 100%. Tuy nhiên, có nhiều biện pháp phòng ngừa khác nhau giúp giảm đáng kể rủi ro:
- Sử dụng cơ thể của bạn đúng cách, khi nâng tạ, và tránh xoắn quá mức của lưng. Có rất nhiều hướng dẫn trực tuyến hướng dẫn cách nâng tạ mà không đè nặng lên cột sống.
- Duy trì một tư thế đúng, đặc biệt là trong tư thế ngồi, theo cách không làm thay đổi giải phẫu bình thường của cột sống.
- Tập thể dục thường xuyên, bởi vì không hoạt động là một yếu tố ảnh hưởng quan trọng và được thiết lập cho đau thần kinh tọa.
