tổng quát
Hội chứng ống cổ tay là một rối loạn chèn ép dây thần kinh khá phổ biến, gây đau, tê và ngứa ran ở cổ tay, bàn tay và ngón tay.
Nguyên nhân hiếm khi là một; trong thực tế, thông thường, hội chứng ống cổ tay là kết quả của sự kết hợp của các trường hợp khác nhau.
Một kiểm tra khách quan chính xác là đủ, rất thường xuyên, để chẩn đoán rối loạn; tuy nhiên, trong một số trường hợp, bác sĩ yêu cầu kiểm tra thêm để đảm bảo rằng không có bệnh nào khác đang tiến triển.
Điều trị có thể được bảo tồn hoặc phẫu thuật, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và thời gian của triệu chứng.
Hội chứng ống cổ tay là gì?
Hội chứng ống cổ tay là một rối loạn của cổ tay và bàn tay, gây đau, tê và ngứa ran ở các khu vực bị ảnh hưởng.
TUNNEL LÀ GÌ?
Đường hầm ống cổ tay là một cấu trúc dây chằng, cong và nằm giữa mặt trong của cổ tay và lòng bàn tay.
Nó được gọi là một đường hầm vì nó tạo thành một lối đi hẹp cho chín gân và một dây thần kinh, cảm giác và đồng thời vận động, được gọi là dây thần kinh giữa .
Về sau và sau đến đường hầm ống cổ tay, có xương bàn tay, còn được gọi là xương ống cổ tay .
NERVO MEDIAN
Dây thần kinh giữa có nguồn gốc xấp xỉ ở cấp độ của nách, chảy dọc theo toàn bộ cánh tay và, đi qua cổ tay, đến lòng bàn tay và các ngón tay (không bao gồm ngón tay út).
Nó có cả chức năng nhạy cảm, vì nó cung cấp khả năng xúc giác của lòng bàn tay và chức năng vận động, vì nó cho phép di chuyển ngón tay cái, chỉ số, giữa và một phần của ngón đeo nhẫn.
Bằng chứng là hình vẽ, dây thần kinh giữa đi qua đường hầm ống cổ tay ngay dưới cấu trúc dây chằng chính.
Dịch tễ học
Hội chứng ống cổ tay có thể ảnh hưởng đến bất cứ ai. Tuy nhiên, theo các nghiên cứu thống kê khác nhau, nó xảy ra chủ yếu ở độ tuổi trung niên, khoảng 45-60 tuổi và ảnh hưởng đến nhiều phụ nữ hơn nam giới (thực tế, tỷ lệ này là 3 trên 1 đối với phụ nữ).
nguyên nhân
Hội chứng ống cổ tay phát sinh khi dây thần kinh giữa, tại ống cổ tay, trải qua một sự chèn ép thần kinh khiến nó mất đi một phần chức năng cảm giác và một phần chức năng vận động.
Nhưng những gì là nguồn gốc của sự chèn ép của dây thần kinh giữa?
Nén thần kinh là gì?
Nén một dây thần kinh, còn được gọi là chèn ép dây thần kinh, là một tình trạng rất đặc biệt trong đó một dây thần kinh, bị nghiền nát bởi các mô xung quanh, bị kích thích, gây đau và mất một số chức năng của nó.
Các dây thần kinh của cơ thể con người có thể bị loại nghiền này là rất nhiều, do đó các bác sĩ đã phân loại các dây thần kinh là bệnh thực sự được gọi là hội chứng chèn ép thần kinh .
Ngoài hội chứng ống cổ tay, các hội chứng chèn ép dây thần kinh quan trọng khác là dị cảm meralgia, hội chứng đường hầm tarsal, hội chứng đường hầm xuyên tâm, u thần kinh Morton, v.v.
YẾU TỐ RỦI RO
Hình: dây thần kinh giữa (màu vàng) ở người. Như bạn có thể thấy, nó bắt đầu ở cấp độ của nách và kết thúc hoàn toàn bằng ngón tay cái, ngón trỏ và ngón giữa. Ngón đeo nhẫn được bẩm sinh chỉ một nửa (ở đây nó không được tô sáng). Một sự chèn ép của dây thần kinh giữa, diễn ra ở cấp độ của ống cổ tay, làm giảm khả năng xúc giác và các chức năng vận động của bàn tay. Từ trang web: aboutwristpain.com
Việc quan sát nhiều trường hợp lâm sàng đã dẫn đến việc xác định mối liên hệ giữa hội chứng ống cổ tay và các tình huống thuận lợi nhất định. Những trường hợp này, hầu như luôn luôn hành động kết hợp và chỉ hiếm khi riêng lẻ, quan tâm:
- Yếu tố giải phẫu . Những người có đường hầm ống cổ tay rất hẹp có nhiều khả năng phát triển hội chứng cùng tên. Tuy nhiên, đó không phải là một điều kiện không thể thiếu, vì có những cá nhân có cổ tay rất chặt và vẫn chưa bao giờ chịu bất kỳ sự xáo trộn nào đối với dây thần kinh giữa.
- Tình dục . Theo dữ liệu thống kê được thu thập ở nhiều nơi trên thế giới, hội chứng ống cổ tay phổ biến hơn ở phụ nữ. Lý do, tuy nhiên, vẫn chưa được làm rõ.
- Lịch sử gia đình . Các nhà nghiên cứu lưu ý rằng ở một số gia đình, hội chứng ống cổ tay là một rối loạn tái phát được truyền từ thế hệ này sang thế hệ khác. Giả thuyết về sự kế thừa có thể có của bệnh lý này rất thú vị, nhưng nó vẫn còn phải được kiểm tra từ quan điểm phân tử sinh học
- Điều kiện bệnh lý đặc biệt . Theo nhiều nguồn khác nhau, một số bệnh như tiểu đường, viêm khớp dạng thấp, bệnh gút, béo phì, giữ nước mãn tính, suy thận và suy giáp, sẽ ủng hộ sự xuất hiện của hội chứng ống cổ tay.
- Mang thai . Tỷ lệ mắc hội chứng ống cổ tay ở phụ nữ mang thai là rất cao. Lý do chính xác vẫn chưa được làm rõ hoàn toàn, tuy nhiên, theo một số nhà nghiên cứu, dường như có mối liên hệ với hiện tượng giữ nước, thường đặc trưng cho những tháng cuối của thai kỳ. Một khi sinh đã xảy ra, rối loạn chèn ép thần kinh sẽ tự khỏi, trong vòng một tuần.
- Chấn thương và chấn thương . Chấn thương và gãy cổ tay làm thay đổi cấu trúc giải phẫu của ống cổ tay và, chắc chắn, cũng là không gian trong đó gân và dây thần kinh giữa đi qua. Điều này có thể dẫn đến chèn ép dây thần kinh hoặc thoái hóa gân.
- Công việc lặp đi lặp lại / hoạt động thủ công . Mặc dù hiện tại không có bằng chứng khoa học nào về vấn đề này, nhưng dường như, ở một số cá nhân, sự lặp lại của một số chuyển động bằng tay hoặc một số công việc thủ công xác định microtrauma trên cổ tay và chèn ép dây thần kinh giữa bằng ống cổ tay. Trong số các hoạt động có khả năng chịu trách nhiệm, có ba, có lẽ, còn nhiều tranh cãi: chơi nhạc cụ, sử dụng các công cụ làm việc rung (cưa máy, búa khí nén, v.v.) và sử dụng máy tính trong nhiều giờ mỗi ngày.
Triệu chứng và biến chứng
Để làm sâu sắc hơn: Các triệu chứng hội chứng ống cổ tay
Hội chứng ống cổ tay ảnh hưởng đến cổ tay, lòng bàn tay và các ngón tay được điều khiển bởi dây thần kinh giữa (ví dụ: ngón cái, ngón trỏ, ngón giữa và ngón đeo nhẫn).
Các triệu chứng chính là ba:
- ngứa ran
- Cảm giác tê
- đau
Chúng xuất hiện dần dần, không bao giờ đột ngột và có xu hướng xấu đi trong hai tình huống: trong đêm, có lẽ do sự uốn cong không tự nguyện của cổ tay và liên tục khiến các khớp bị ảnh hưởng căng thẳng.
TRIỆU CHỨNG KHÁC
Ngoài cảm giác ngứa ran, tê và đau, hội chứng ống cổ tay có thể làm phát sinh các biểu hiện triệu chứng khác, như:
- Đau âm ỉ ở cẳng tay và cánh tay
- Dị cảm của chi bị ảnh hưởng (cảm giác ngứa ran nói chung liên quan đến cảm giác nóng rát)
- Da khô, sưng và thay đổi màu da
- Giảm âm hoặc giảm độ nhạy
- Khó uốn cong ngón tay cái
- Làm suy yếu các cơ ( teo ) chi phối sự chuyển động của ngón tay cái
- Khó khăn trong việc thử thách các đối tượng và thực hiện một số hành động thủ công, chẳng hạn như viết, gõ văn bản trên máy tính, v.v.
Cũng giống như ba triệu chứng chính, những biểu hiện này cũng trở nên tồi tệ hơn nếu các khớp cổ tay và bàn tay liên tục bị uốn cong và căng thẳng.
chẩn đoán
Trong hầu hết các trường hợp, bác sĩ chẩn đoán hội chứng ống cổ tay bằng cách kiểm tra thể chất kỹ lưỡng và đánh giá tỉ mỉ về lịch sử và thói quen y tế của bệnh nhân.
Tuy nhiên, trong một số trường hợp hiếm hoi, nó phải dùng đến các xét nghiệm cụ thể hơn - chẳng hạn như điện cơ - để đảm bảo rằng các rối loạn không phải do các nguyên nhân khác nhau.
MỤC TIÊU
Trong quá trình kiểm tra thể chất, đầu tiên bác sĩ sẽ phân tích cổ tay và bàn tay của bệnh nhân; Sau đó, anh ta yêu cầu người sau mô tả các triệu chứng cảm thấy, ngón tay nào bị đau và thực hiện một số cử động nhất định, để được mô tả những gì anh ta cảm thấy và để xem chức năng của bàn tay.
Cuối cùng, ông thẩm vấn bệnh nhân về tiền sử lâm sàng của mình (bệnh lý phải chịu trong quá khứ, tình trạng sức khỏe hiện tại, can thiệp phẫu thuật, v.v.), về công việc và sở thích của mình, để tìm kiếm một tình huống có lợi cho hội chứng ống cổ tay.
Kiểm tra khách quan: một số quan sát quan trọng
- Những phong trào loại trừ hội chứng ống cổ tay?
Ngón tay út không được điều khiển bởi dây thần kinh giữa; do đó, một cơn đau hoặc khó khăn vận động chống lại anh ta loại trừ hội chứng ống cổ tay.
- Những cử động hoặc xét nghiệm nào được thực hiện để cố gắng tái tạo các triệu chứng kinh điển của hội chứng ống cổ tay?
Một động tác cổ điển là sự uốn cong cổ tay lặp đi lặp lại trong ít nhất một phút; một xét nghiệm, tuy nhiên, rất chỉ định, là yêu cầu bệnh nhân lắc cổ tay, tương ứng với ống cổ tay và mô tả những gì anh ta cảm thấy.
CÁC VẤN ĐỀ KHÁC
Nếu bác sĩ không bị thuyết phục bởi kiểm tra khách quan hoặc tin rằng đằng sau hội chứng ống cổ tay có thể che giấu một số bệnh lý nguy hiểm hơn (ví dụ như một dạng bệnh tiểu đường mà bệnh nhân không biết đến sự tồn tại), anh ta có thể đưa đối tượng tiếp tục điều khiển.
Bảng này cho thấy các bài kiểm tra có thể và một mô tả ngắn gọn về chúng.
| kiểm tra | miêu tả |
| Nghiên cứu về dẫn truyền thần kinh hoặc điện cơ | Đây là bài kiểm tra phát hiện tốc độ truyền tín hiệu thần kinh nhanh như thế nào. Trong trường hợp cụ thể, quy trình này bao gồm việc sử dụng hai điện cực, đặt một trên tay và một trên cánh tay, kích thích dây thần kinh giữa để truyền tín hiệu thần kinh. Nếu tín hiệu thần kinh bị chậm lại khi đi qua đường hầm ống cổ tay, có khả năng đó là sự chèn ép thần kinh ở cấp độ này. Đây là một thử nghiệm rất hiệu quả, phục vụ để loại bỏ bất kỳ nghi ngờ. |
| điện cơ | Điện cơ cho phép đo hoạt động điện tự nhiên của cơ bằng cách chèn một hoặc nhiều điện cực vào khu vực bị ảnh hưởng. Trong trường hợp hội chứng ống cổ tay, nó được thực hiện để loại trừ sự tồn tại của tổn thương cơ. Nó ít chỉ định về điện cơ đồ và trên thực tế, hiếm khi được thực hiện. |
| X-quang | Kiểm tra X-quang chỉ được thực hiện nếu kiểm tra khách quan cho thấy nghi ngờ gãy cổ tay hoặc rối loạn thoái hóa khớp, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp. |
| Xét nghiệm máu | Bác sĩ kê toa xét nghiệm máu chuyên sâu khi anh ta sợ rằng, tại nguồn gốc của hội chứng ống cổ tay, có một hình thức không bao giờ được chẩn đoán trước bệnh tiểu đường, suy giáp, bệnh gút hoặc viêm khớp dạng thấp. |
điều trị
Điều trị cho hội chứng ống cổ tay phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và thời gian của các triệu chứng.
Trên thực tế, liệu pháp này là bảo thủ (tức là không phẫu thuật ) khi các rối loạn thần kinh trung bình ở mức độ trung bình, có thể chịu đựng được và xuất hiện trong một vài tháng; mặt khác, nó là phẫu thuật khi các triệu chứng dữ dội, chẳng hạn như điều kiện cuộc sống hàng ngày, và tại chỗ trong ít nhất 6 tháng.
Cần nhớ rằng, trong một số tình huống, các yếu tố thuận lợi cũng rất quan trọng: ví dụ, điều trị bệnh tiểu đường hoặc viêm khớp dạng thấp có thể có kết quả tốt về hội chứng ống cổ tay; cũng như phần còn lại của khớp cổ tay và bàn tay có tác dụng riêng biệt.
TIÊU CHUẨN
Liệu pháp bảo tồn cho hội chứng ống cổ tay chủ yếu bao gồm việc áp dụng nẹp cổ tay và sử dụng thuốc corticosteroid.
- Corticosteroid . Corticosteroid là thuốc chống viêm mạnh mẽ. Họ có thể được dùng bằng đường uống hoặc tiêm tại chỗ vào cổ tay đau. Việc sử dụng kéo dài của họ có thể có tác dụng phụ nghiêm trọng, chẳng hạn như tăng huyết áp, loãng xương, tăng cân, v.v. Do đó, nếu việc điều trị không có tác dụng, nên tìm lời khuyên từ bác sĩ về những việc cần làm.
Để biết thêm thông tin: Thuốc điều trị ống cổ tay »
Hai lời khuyên để làm theo: nghỉ ngơi và băng
Bệnh nhân có cơ hội nghỉ ngơi cổ tay đau khổ và chườm đá cải thiện đáng kể tình trạng của họ.
Trong khi nghỉ ngơi, trên thực tế, căng thẳng được giảm bớt ở khớp, trong khi các túi nước đá làm giảm cảm giác đau đớn và sưng (khi có mặt).
PHẪU THUẬT
Khi nào cần can thiệp phẫu thuật. Phẫu thuật chỉ được xem xét khi các triệu chứng của hội chứng ống cổ tay rất dữ dội, không thể chịu đựng được và xuất hiện ít nhất 6 tháng.
Chế độ. Các hoạt động là một thủ tục ngoại trú, do đó nó được thực hiện trong ngày và không bao gồm bất kỳ nhập viện; nó đòi hỏi gây tê cục bộ, vì vậy bệnh nhân có ý thức ; nó có thể là " không khí mở " hoặc " trong không khí ". Trong không khí mở có nghĩa là bác sĩ phẫu thuật can thiệp vào dây thần kinh giữa, tạo một vết rạch vài cm trên cổ tay, tương ứng với đường hầm ống cổ tay; ngược lại, nó có nghĩa là bác sĩ phẫu thuật thực hiện thủ thuật nội soi khớp . Sự lựa chọn giữa tiến hành ngoài trời hoặc ngoài trời nói chung là trách nhiệm của bác sĩ tham dự.
Giai đoạn hậu phẫu. Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân phải giữ băng cổ tay trong vài ngày; sau đó anh ta có thể đeo nẹp và bắt đầu các bài tập phục hồi chức năng đầu tiên. Thứ hai là cần thiết để phục hồi đầy đủ chức năng của cổ tay.
Biến chứng và rủi ro của can thiệp. Mặc dù không thường xuyên, phẫu thuật có thể gây ra: nhiễm trùng, mất máu (chảy máu), tổn thương vĩnh viễn cho dây thần kinh giữa, sẹo, v.v. Khả năng tái phát các triệu chứng sau phẫu thuật ( tái phát ) là khá hiếm.
Tiên lượng. Theo thống kê của Anglo-Saxon, hơn một nửa số bệnh nhân được phẫu thuật hồi phục với kết quả khả quan.
Để biết thêm thông tin: Phẫu thuật ống cổ tay »
phòng ngừa
Vì dường như hội chứng ống cổ tay có liên quan đến một số hoạt động công việc nhất định, nó có thể hữu ích:
- Giảm lực mà các hoạt động nhất định được thực hiện . Thông thường, một số hoạt động thủ công được thực hiện, mà không muốn, với lực mạnh hơn mức cần thiết. Thay đổi thái độ này có thể làm giảm căng thẳng ở khớp cổ tay và bàn tay.
- Nghỉ giải lao thường xuyên . Trong quá trình làm việc thủ công, đặc biệt là những người rất mệt mỏi và căng thẳng, nên nghỉ ngơi thường xuyên. Điều này cho phép, như trong trường hợp trước, để giảm căng thẳng trên bàn tay và cổ tay.
- Cải thiện tư thế chung của cơ thể . Một tư thế không đúng của vai và cổ ảnh hưởng đến phần còn lại của cơ thể, bao gồm cả cánh tay và bàn tay.
- Giữ ấm bàn tay đau khổ . Nhiệt đảm bảo sự linh hoạt tốt của bàn tay. Nếu bạn làm việc ngoài trời, vào mùa đông, có thể hữu ích khi đeo găng tay không ngón.
- Chú ý đến vị trí của cổ tay . Đó là một thực hành tốt để thiết lập các trạm làm việc theo cách để tránh các vị trí khó chịu và căng thẳng nhất trên cổ tay. Ví dụ, người dành nhiều giờ ở máy tính nên giữ bàn phím ở mức khuỷu tay hoặc thấp hơn.
Cảnh báo : độc giả nên được nhắc nhở rằng mối tương quan giữa hội chứng ống tay và ống cổ tay chưa được chứng minh bằng bất kỳ bằng chứng khoa học nào.
Để tìm hiểu thêm: Các biện pháp khắc phục hội chứng ống cổ tay »
