tổng quát
Viêm tiền đình âm hộ là tình trạng viêm của các mô xung quanh việc tiếp cận âm đạo (tiền đình).
Tại nguồn gốc của viêm tiền đình âm hộ thường có sự hiếu động của một số tế bào của hệ thống miễn dịch, được gọi là tế bào mast, gây ra tình trạng viêm kéo dài. Sự co thắt phản xạ của các cơ xương chậu và sự kích thích quá mức của các đầu dây thần kinh chịu trách nhiệm về nhận thức của cơn đau cũng có thể góp phần vào rối loạn. Trong số các yếu tố làm trầm trọng thêm hoặc duy trì các biểu hiện cũng là nhiễm trùng mãn tính hoặc tái phát, microtraumas liên quan đến khô âm đạo và sử dụng các sản phẩm vệ sinh không phù hợp.
Viêm tiền đình âm hộ thường biểu hiện với màu đỏ của niêm mạc tiền đình âm hộ, đau khi giao hợp ( chứng khó thở ) và đốt tại chỗ . Điều này đòi hỏi một loạt các vấn đề hạn chế ít nhiều; nếu không được xử lý kịp thời, vấn đề này có thể kéo dài trong nhiều năm và nói chung, các biểu hiện có xu hướng kéo dài đến khu vực quanh hậu môn hoặc đến các khu vực sinh dục khác ban đầu không liên quan.
Việc điều trị cho phép làm giảm các biểu hiện liên quan đến viêm tiền đình âm hộ và có thể bao gồm các biện pháp y tế, phục hồi chức năng và tâm lý.
Tiền đình âm hộ là gì?
Tiền đình âm hộ là khu vực của cơ quan sinh dục ngoài của nữ giữa hai môi nhỏ, giới hạn ở phía trước của âm vật, mà phần thịt của niệu đạo và lỗ âm đạo đi theo thấp hơn.
Ở cấp độ thấp hơn, vùng âm hộ này được giới hạn bởi ủy ban phòng thí nghiệm phía sau (hoặc fossa hải quân). Trong hình ảnh sau đây (lấy từ wikipedia.org), tiền đình âm hộ được phân định bằng một đường chấm chấm.
nguyên nhân
Viêm tiền đình là một tình trạng viêm có thể liên quan đến niêm mạc tiền đình của âm đạo và vùng âm hộ nằm bên trong môi âm hộ và xung quanh mép ngoài của màng trinh.
Rối loạn có thể được xác định bởi nhiều nguyên nhân, thường tương tác với nhau hoặc góp phần làm trầm trọng thêm các triệu chứng. Căn nguyên có thể liên quan đến các hệ thống khác nhau (miễn dịch, cơ, mạch máu và thần kinh, bao gồm các sợi và trung tâm đau).
Tăng động của tế bào mast
Viêm tiền đình Vulvar có thể được gây ra bởi sự tăng hoạt động của một số tế bào chịu trách nhiệm bảo vệ miễn dịch ( tế bào mast ); phản ứng này được gây ra bởi sự tiếp xúc kéo dài và / hoặc tăng lên với một yếu tố nhiễm trùng hoặc kích thích chịu trách nhiệm cho một phản ứng miễn dịch cục bộ quá mức .
Tế bào mast không chỉ tạo ra các chất gây viêm chịu trách nhiệm cho ban đỏ và kích thích, mà còn chịu trách nhiệm cho việc kích hoạt yếu tố tăng trưởng thần kinh (NGF), thúc đẩy sự tăng sinh của các chấm dứt chịu trách nhiệm về nhận thức đau.
Tăng tế bào mast có thể được thúc đẩy bởi:
- Viêm lặp đi lặp lại bởi các tác nhân truyền nhiễm, chẳng hạn như Candida, Gardnerella hoặc Escherichia coli (từ ruột);
- Microtraumas của niêm mạc của tiền đình âm đạo do quan hệ tình dục trong điều kiện khan hiếm hoặc không có bôi trơn. Đổi lại, khô có thể là do thiếu ham muốn hoặc giảm hưng phấn, thiếu estrogen hoặc đau trong khi thâm nhập;
- Lối sống không phù hợp, chẳng hạn như sử dụng xà phòng hung hăng ở khu vực thân mật và thói quen mặc quần áo bó sát làm bằng vải tổng hợp, có thể khuếch đại viêm cục bộ.
Tăng huyết áp của sàn chậu
Viêm tiền đình âm hộ có thể được ưa thích bởi một phản ứng phòng thủ của khu vực âm đạo, gây ra co thắt cơ vĩnh viễn.
Phản xạ co rút của âm đạo có thể là trước viêm tiền đình (như trường hợp với âm đạo ) hoặc có thể được xác định bởi chứng khó thở liên quan đến rối loạn. Sự co thắt này có thể trở thành một nguyên nhân gây đau.
Tăng kích thích hệ thống đau
Sự nhạy cảm quá mức với các kích thích algic liên quan đến viêm tiền đình âm hộ nhận ra các nguyên nhân ngoại biên (đối với sự tăng sinh của các đầu dây thần kinh) hoặc nguyên nhân trung tâm (thứ phát do hạ thấp ngưỡng đau). Điều này dẫn đến chứng hyperalgesia (phản ứng đau kéo dài và / hoặc quá mức đối với một kích thích đau vừa phải) và / hoặc allodynia (nghĩa là sự gợi lên cơn đau bởi một kích thích thường không đau hoặc thậm chí không tồn tại).
Các yếu tố kích hoạt khác
Viêm tiền đình âm hộ có thể bị trầm trọng hơn do sự hiện diện đồng thời của các rối loạn tiết niệu và phụ khoa, đặc biệt là viêm (ví dụ viêm bàng quang tái phát), có thể đi kèm với tăng trương lực cơ. Rối loạn miễn dịch (dị ứng, xơ cứng lichen, eczema, v.v.), bệnh thần kinh và các yếu tố tâm lý hoặc quan hệ cũng có thể góp phần vào sự khởi đầu của rối loạn.
Nó biểu hiện như thế nào
Các triệu chứng chính của viêm tiền đình âm hộ là ba:
- Đỏ : ban đỏ có thể ở mức độ khác nhau, nhưng nó luôn luôn khu trú ở các điểm tiền đình rất cụ thể. Khi quan sát bằng gương, có thể nhận thấy màu đỏ dữ dội hơn ở cấp độ của các mô ở vùng âm hộ đi từ gốc âm vật đến đường viền giữa của môi, đến lối vào của âm đạo.
- Đốt : bằng cách tưởng tượng tiền đình âm đạo như mặt đồng hồ, cảm giác nóng rát được tập trung trên tất cả trong vùng "hàng giờ" trong khoảng từ năm đến bảy giờ.
- Đau khi giao hợp: trong viêm tiền đình âm hộ, áp lực nội tạng, thâm nhập vào lỗ âm đạo và ngăn chặn dương vật trong khi giao hợp thường gây ra đau khổ ngay lập tức; Nói chung, cơn đau bị gián đoạn khi chuyển động dương vật của bạn tình dừng lại và tiếp tục với sự tiếp tục của giao hợp.
Viêm tiền đình âm hộ cũng có thể gây bỏng âm hộ sau khi quan hệ tình dục và khó tiểu (trong trường hợp không có dấu hiệu phòng thí nghiệm liên quan đến nhiễm trùng tiết niệu). Các biểu hiện lâm sàng có thể bị trầm trọng hơn bởi tất cả những tình huống gây áp lực lên vùng âm hộ, chẳng hạn như đi xe đạp hoặc chèn tăm âm đạo.
Nếu không được chẩn đoán kịp thời và điều trị thích hợp, chứng rối loạn có xu hướng trở thành mãn tính : khi cơn đau âm hộ tự phát hoặc bị kích thích trở nên dai dẳng và được duy trì ngay cả sau khi giải quyết hình ảnh viêm, nó được gọi là chứng đau âm hộ . Trong trường hợp này, vấn đề vẫn tồn tại bất kể quan hệ tình dục hoặc các yếu tố kích hoạt khác, và có thể trở nên vô hiệu hóa trong cuộc sống hàng ngày.
chẩn đoán
Viêm tiền đình Vulvar được chẩn đoán dựa trên các triệu chứng xuất hiện trong quá trình thu thập dữ liệu anamnests và khám phụ khoa. Âm hộ không cho thấy bất kỳ sự bất thường nào do các bệnh lý khác, tại chỗ hoặc toàn thân: kiểm tra khách quan cho phép làm nổi bật một vết đỏ cục bộ, có thể cho thấy sự hiện diện của viêm, nhưng các phát hiện vật lý khác là bình thường.
Kiểm tra phụ khoa phải loại trừ các bất thường gây đau, chẳng hạn như những người chịu trách nhiệm về chứng khó thở, bao gồm viêm âm đạo teo, lichen xơ cứng, loạn dưỡng âm hộ, dị tật bẩm sinh, mụn rộp sinh dục và co rút sau phẫu thuật.
Vaginismus gây đau tương tự với áp lực nội tâm và chuyển động dương vật của bạn tình. Tuy nhiên, không giống như viêm tiền đình âm hộ, không có allodynia. Ngoài ra, cơn đau do âm đạo vẫn tiếp tục ngay cả sau khi ngừng chuyển động dương vật, nhưng có thể giảm dần trong khi giao hợp.
Chẩn đoán viêm tiền đình âm hộ được xác nhận bằng cách tăng độ nhạy cảm với áp lực lên âm hộ và bằng xét nghiệm Q-tip dương tính đối với chứng mất ngủ . Loại thứ hai liên quan đến sự tiếp xúc của một nụ bông trên khu vực tiền đình và cho phép phân định các khu vực trong đó các cảm giác khó chịu là dữ dội hơn hoặc đau dữ dội.
điều trị
Việc điều trị viêm tiền đình âm hộ có thể bao gồm các phương pháp khác nhau, khiến cảm giác đau ít gặp hơn và vô hiệu hóa.
Sự kết hợp điều trị hiệu quả nhất luôn được bác sĩ tùy chỉnh dựa trên các yếu tố ảnh hưởng, mức độ nghiêm trọng và thời gian của các triệu chứng.
Để giảm bớt các biểu hiện của viêm tiền đình âm hộ, trước hết, nên tránh các chất gây kích ứng (ví dụ như xà phòng tích cực để vệ sinh thân mật) và thay đổi lối sống không phù hợp.
Có thể điều chỉnh cơn đau bằng cách áp dụng trên tiền đình âm đạo, bằng cách xoa bóp nhẹ, thuốc bôi, chẳng hạn như lidocaine (gây tê cục bộ) hoặc natri cromoglycate (ổn định màng tế bào bạch cầu, bao gồm cả tế bào mast, phá vỡ viêm tế bào thần kinh cơ sở của vấn đề). Khi bắt đầu điều trị, sự giám sát của bác sĩ và sử dụng gương có thể rất hữu ích.
Điều trị bằng thuốc cũng có thể bao gồm việc sử dụng thuốc giảm đau cụ thể, chẳng hạn như amiptriptyline hoặc gabapentin. Đôi khi, để ngăn chặn các mạch đau mãn tính, nó được chỉ định dùng thuốc toàn thân (ví dụ thuốc chống trầm cảm ba vòng, thuốc chống co giật, v.v.)
Một số phụ nữ bị viêm tiền đình âm hộ cũng có thể được hưởng lợi từ các can thiệp tâm lý, bao gồm liệu pháp tâm lý nhận thức hành vi và liệu pháp tình dục, để khám phá lại niềm vui của sự thân mật. Hiện nay, các biện pháp được sử dụng cũng bao gồm quản lý căng thẳng và phản ứng cảm xúc đối với các vấn đề liên quan đến vấn đề, chẳng hạn như trong việc quản lý các hội chứng đau mãn tính.
Phụ nữ bị tăng trương lực cơ âm đạo có thể được hưởng lợi từ vật lý trị liệu (luyện tập sàn chậu) và phản hồi sinh học điện cơ của cơ xương chậu (kỹ thuật tự thư giãn giúp kiểm soát tốt hơn các cơn co thắt và đau do chúng gây ra).
Trong một số trường hợp, các can thiệp phẫu thuật được chỉ định để loại bỏ các đầu dây thần kinh tăng sinh, chẳng hạn như cắt bỏ màng trinh, cạnh gần của âm đạo dưới và phần trong cùng của môi âm hộ. Tuy nhiên, cơn đau có thể tái phát khi các dây thần kinh tái tạo.
Một phương pháp điều trị thử nghiệm bao gồm tiêm độc tố botulinum loại A tại chỗ cho khối chống đau của các đầu dây thần kinh hiếu động và ức chế đồng thời co cơ cục bộ, mang lại sự thư giãn có lợi trong thời gian tới sáu tháng.
Bên cạnh các phương pháp điều trị để kiểm soát viêm tiền đình âm hộ, nó cũng thích hợp:
- Ngăn ngừa nhiễm trùng bằng cách quan sát vệ sinh thân mật đúng cách;
- Sử dụng các sản phẩm có độ pH tinh tế;
- Chữa bệnh bằng cách quảng bá thực phẩm nghèo đường và uống nhiều nước;
- Tránh quan hệ tình dục trong thời gian bị viêm tiền đình.
