Loại bỏ Adenoids - Cắt điện từ bởi G. Bertelli

tổng quát

Việc loại bỏ các adenoids là một thủ tục phẫu thuật được chỉ định để điều trị các bệnh cản trở hô hấp bình thường hoặc tạo ra tắc nghẽn đường thở .

Gọi trong phẫu thuật cắt bỏ ngôn ngữ kỹ thuật (hoặc adenotomy ), hoạt động này được đặc biệt khuyến cáo khi có adenoids phì đại (do đó mở rộng) và / hoặc bị viêm, đặc biệt là khi các triệu chứng nghiêm trọng, dai dẳng và đặc biệt khó chịu hoặc bệnh không đáp ứng với điều trị bằng thuốc. Những chỉ định này có giá trị cho cả người lớn và trẻ em .

Việc loại bỏ các adenoids được thực hiện thông qua miệng hoặc mũi, bằng cách cắt bỏ (cạo) hoặc cắt bỏ. Để niêm phong vết thương hoạt động, bác sĩ phẫu thuật có thể cắt bỏ hoặc áp dụng chỉ khâu có thể tái hấp thu.

Việc loại bỏ các adenoids tương quan với tỷ lệ thấp hơn và mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng cổ họng, mũi và tai . Việc điều trị cũng cho phép cải thiện chức năng hô hấp và thính giác.

Cái gì

Loại bỏ các adenoids: nó bao gồm những gì?

Việc loại bỏ adenoids (hoặc cắt điện từ) là một biện pháp can thiệp được thực hiện để điều trị các bệnh:

Chúng liên quan đến sự hình thành bạch huyết, gây ra sự mở rộng quá mức do:
- Nhiễm trùng : mặc dù chúng có thể được giải quyết, sau khi bị bệnh truyền nhiễm, adenoids có thể duy trì kích thước quá mức;
- Phản ứng dị ứng : các chất gây dị ứng có thể gây kích ứng adenoids và khiến chúng sưng lên;
- Phì đại bẩm sinh : khi sinh, adenoids có thể đã được mở rộng.
Họ hạn chế thở bình thường bằng cách chặn đường hô hấp trên;
Họ không đáp ứng với điều trị bằng thuốc ;
Xác định các biến chứng, chẳng hạn như:
- Hội chứng ngưng thở tắc nghẽn ban đêm ( OSAS ), một rối loạn đặc trưng bởi ngáy, thở bằng miệng và gián đoạn trong thông khí bình thường trong khi ngủ;
- Viêm tai giữa bí mật ;
- Khiếm thính (hypacusia) .

Cắt điện từ được xem xét đặc biệt ở lứa tuổi nhi khoa. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, người lớn cũng cần phải loại bỏ adenoids bằng phẫu thuật.

Adenoids: chúng là gì và tại sao chúng bị viêm

Còn được gọi là amidan họng, adenoids là một khối nhỏ của mô bạch huyết, hình cụm, nằm trên thành sau của vòm họng (một phần của cổ họng khi giao tiếp với các hốc mũi).
Cùng với amidan vòm họng, các thành tạo này kết hợp để đóng vai trò bảo vệ miễn dịch, đặc biệt quan trọng trong thời thơ ấu. Trên thực tế, adenoids tạo thành một hàng rào bảo vệ đầu tiên chống lại nhiễm trùng đường hô hấp trên và thúc đẩy miễn dịch chống lại các vi sinh vật đến từ bên ngoài, xâm nhập qua mũi và miệng. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, nhiệm vụ của adenoids có thể thất bại: sau các cuộc tấn công vi khuẩn hoặc virus lặp đi lặp lại, các cấu trúc này có thể bị viêm mạn tính hoặc phì đại.
Tăng thể tích quá mức của adenoids ( phì đại adeno) và viêm (viêm nhiễm từ ) là tình trạng bệnh lý thường gặp ở trẻ em. Nếu những bệnh này gây ra tắc nghẽn đường thở hoặc tái phát và kháng thuốc, chỉ định được đưa ra để loại bỏ chúng ( cắt điện từ ).

Cắt điện từ: làm giảm khả năng phòng vệ miễn dịch?

Loại bỏ adenoids không làm giảm khả năng phòng vệ miễn dịch .

Trên thực tế, chức năng được thực hiện bởi các adenoids là thoáng qua : những thành phần bạch huyết này có mặt từ khi sinh ra và phát triển dần dần, đạt kích thước tối đa ở tuổi 3-5 tuổi. Thông thường, ở trẻ em, một khối u mềm được hình thành ở phía trên và phía sau của vòm họng, ngay phía trên và phía sau uvula. Ở tuổi khoảng 7 năm, các adenoids trải qua một quá trình xâm lấn, làm giảm kích thước của chúng do teo sinh lý, khiến chúng hầu như không nhìn thấy trong thời niên thiếu. Ở tuổi trưởng thành, mô adeno thực sự không hoạt động .

Do đó, adenoids không phải là cơ bản cho các chức năng của hệ thống miễn dịch, vì cơ thể có các phương tiện hiệu quả hơn để chống lại vi khuẩn và virus. Vì lý do này, nếu các adenoids phát triển quá mức và gây khó thở đáng kể, nên loại bỏ chúng bằng phẫu thuật.

Bởi vì nó được thực hiện

Viêm adenoids (viêm nhiễm từ tính) ban đầu được điều trị bằng kháng sinh, thuốc thông mũi và cortisone. Trong trường hợp, mặc dù các loại thuốc hoặc các biện pháp khác được bác sĩ khuyên dùng, chứng phì đại trở thành mãn tính và các triệu chứng xấu đi đáng kể, việc loại bỏ các adenoids được xem xét.

Adenoids: khi nào nên loại bỏ chúng?

Các bệnh liên quan đến adenoids có thể gây ra:

Tắc nghẽn đường hô hấp : các adenoids có thể tăng kích thước của chúng để đáp ứng với các quá trình nhiễm trùng, phản ứng dị ứng hoặc các hiện tượng bệnh lý khác. Sự mở rộng kết quả gây ra một trở ngại đáng kể trong khoang mà chúng phát triển, chẳng hạn như làm tắc nghẽn phía sau mũi và cổ họng. Do đó, phì đại của adenoids làm cho việc thở bằng mũi trở nên khó khăn hơn và có thể cản trở việc chảy ra chất nhầy chính xác từ tai.
Viêm : bằng cách tăng âm lượng, các adenoids có nhiều khả năng gặp nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc virus. Viêm các adenoids (viêm nhiễm từ) có thể gây ra các vấn đề sức khỏe khác, chẳng hạn như xoang và rối loạn hô hấp nghiêm trọng, đặc biệt là khi nghỉ ngơi vào ban đêm.

Chỉ định loại bỏ Adenoids

Bác sĩ của bạn có thể đề nghị loại bỏ các adenoids khi:

Viêm và phì đại của adenoids không đáp ứng với điều trị bằng thuốc;
Các đợt viêm nhiễm từ được lặp đi lặp lại năm lần hoặc nhiều hơn một năm, ngăn chặn các hoạt động hàng ngày (trường học và công việc) và kéo dài ít nhất một năm;
Bệnh nhân bị tắc nghẽn mũi kéo dài hoặc hội chứng ngưng thở tắc nghẽn về đêm (OSAS);
Viêm đường hô hấp được tái phát (nghĩa là chúng xảy ra nhiều lần trong năm), cũng như các biến chứng của chúng (đặc biệt là hơn bốn đợt mỗi năm xảy ra viêm tai giữa và viêm mũi họng trung bình).

Loại bỏ adenoids cũng thích hợp khi:

Có sự giảm rõ rệt về thính giác (hypoacusis) ở trẻ em trên 3-4 tuổi (một điều kiện có thể cản trở sự phát triển của ngôn ngữ);
Thở bằng mũi rất khó khăn;
Có nguy cơ biến chứng có thể xảy ra, chẳng hạn như malocclusion và nhiều đợt sốt.

Một bác sĩ có thể đề nghị loại bỏ adenoids nếu bệnh nhân bị nhiễm trùng tai, mũi hoặc họng tái phát hoặc dai dẳng:

Họ không đáp ứng với điều trị bằng kháng sinh;
Chúng xảy ra hơn năm lần một năm;
Chúng xảy ra ba lần trở lên trong khoảng thời gian hai năm.

Trước can thiệp

Loại bỏ các Adenoids: lập trình can thiệp

Miệng và cổ họng có xu hướng dễ chảy máu hơn các khu vực khác trên cơ thể. Vì lý do này, trong quá trình lập trình can thiệp, bác sĩ chỉ định loại bỏ adenoids có thể yêu cầu xét nghiệm máu, để xác minh bất kỳ rối loạn chức năng đông máu nào. Các phân tích huyết học cũng hữu ích để chứng minh sự vắng mặt của một quá trình viêm đang diễn ra .
Ở cả người lớn và trẻ em, việc loại bỏ adenoids liên quan đến việc sử dụng thuốc gây mê nói chung . Để ngăn ngừa bất kỳ biến chứng nào, việc đánh giá trước phẫu thuật rất quan trọng, trong đó bệnh nhân (hoặc cha mẹ, nếu phải trải qua phẫu thuật) phải báo cáo nếu anh ta có bất kỳ dị ứng với các loại thuốc cụ thể và nếu anh ta đã chịu đựng bất kỳ sự gây mê nào trước đó.
Ngày được lên kế hoạch để loại bỏ các adenoids, bệnh nhân sẽ được bác sĩ gây mê và bác sĩ phẫu thuật tai mũi họng, người sẽ đánh giá xem các điều kiện sức khỏe có phù hợp để đối mặt với phẫu thuật hay không.
Vào ngày phẫu thuật cắt bỏ, bệnh nhân sẽ phải nhịn ăn. Điều này là rất cần thiết để tránh những rủi ro có thể xảy ra nếu gây mê và phẫu thuật được thực hiện khi có thức ăn trong dạ dày (như trong trường hợp nôn mửa khi hít phải chất liệu dạ dày trong đường hô hấp).

thuốc

Bệnh nhân phải báo cáo các loại thuốc mà anh ấy / cô ấy thường sử dụng (ví dụ thuốc giảm đau, thuốc chống viêm, thuốc giảm đau, hạ huyết áp, tim mạch, thuốc chống đông máu, v.v.). Thông tin này được thu thập trong hồ sơ y tế, vì vậy chúng được chia sẻ bởi nhóm sẽ có mặt trong phòng phẫu thuật (bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ gây mê, v.v.).
Trong tuần trước khi phẫu thuật cắt bỏ không nên dùng bất kỳ loại thuốc nào có thể ảnh hưởng đến quá trình đông máu hoặc gây chảy máu (ví dụ như thuốc dựa trên axit acetylsalicylic).
Tuần trước phẫu thuật cắt bỏ và trong những ngày ngay sau đó, có thể sử dụng kháng sinh, hữu ích để ngăn ngừa một số rối loạn (như sốt), giảm thời gian phục hồi và ủng hộ phục hồi dinh dưỡng bình thường sau phẫu thuật.
Trước khi phẫu thuật cắt bỏ, có thể dùng paracetamol và dexamethasone (thuốc cortisone) để ngăn ngừa nôn mửa và đau có thể xảy ra trong quá trình hậu phẫu.

Nó được thực hiện như thế nào

Việc loại bỏ adenoids là một hoạt động ngắn hạn, thường được thực hiện dưới gây mê toàn thân .

Phẫu thuật cắt bỏ được thực hiện thông qua miệng hoặc mũi và liên quan đến việc loại bỏ các adenoids bằng phương pháp cắt bỏ (cạo) hoặc cắt bỏ bằng một dụng cụ đo nhiệt khai thác nhiệt.

Trong cả hai trường hợp, vải cấu thành các adenoids được tách ra khỏi lớp bao quanh và được loại bỏ bằng một công cụ đặc biệt.

Mặc dù gần như hoàn tất, việc loại bỏ không bao giờ hoàn tất, để không có nguy cơ gây thương tích cho ống Eustachian, ống dẫn làm cho tai giữa giao tiếp với bên ngoài, cho phép sục khí và dẫn lưu dịch tiết. .

Cắt điện từ có thể được thực hiện:

Thông qua miệng : đó là thủ tục truyền thống và được sử dụng phổ biến nhất, bao gồm việc truyền adenotomo (một lưỡi dao sắc được gắn trên một tay cầm đặc biệt) đằng sau uvula. Với công cụ này, bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt bỏ phần sau của vòm họng;
Thông qua mũi : đó là một kỹ thuật thay thế, bao gồm việc đặt ống nội soi qua mũi và loại bỏ adenoids bằng gọng kìm cụ thể.

Để niêm phong vết thương hoạt động, bác sĩ phẫu thuật có thể cắt bỏ hoặc áp dụng chỉ khâu có thể tái hấp thu.

Sau khi hoạt động

Thời gian nằm viện là khác nhau, nhưng, trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân có thể về nhà trong cùng một ngày phẫu thuật, không cần ở lại qua đêm trong bệnh viện (phẫu thuật trong ngày).

Chăm sóc sau phẫu thuật nói chung rất đơn giản và liên quan đến việc dùng một số loại thuốc để giảm đau và sưng (tuy nhiên, tránh sử dụng aspirin hoặc các dẫn xuất của nó có thể thúc đẩy sự xuất huyết) . Thông thường, bệnh nhân sẽ có thể bắt đầu uống chất lỏng 2-3 giờ sau khi phẫu thuật cắt bỏ.

Đối với chế độ ăn kiêng, ban đầu, có thể cho ăn các loại thực phẩm bán lỏng và lạnh (trà, nước dùng, nước táo, khoai tây nghiền, sữa chua, kẹo đá) và / hoặc bánh mì mềm. Mặt khác, thực phẩm axit hoặc cay là phải tránh. Trong thời gian nghỉ dưỡng, điều quan trọng là không tắm nước quá nóng .

Phục hồi hoàn toàn sau phẫu thuật cắt bỏ từ tính thường mất 1-2 tuần.

Khi bệnh nhân trở lại trường học hoặc làm việc, điều quan trọng là anh ta không được tiếp xúc với những người ho hoặc bị sốt: nhiễm trùng có thể dẫn đến các biến chứng. Cuối cùng, trong ít nhất ba tuần sau khi can thiệp, nên tránh bơi lội và không đến những nơi đông người thường xuyên, nơi có khói hoặc các chất gây kích ứng môi trường khác.

Biến chứng sau phẫu thuật

Phẫu thuật cắt bỏ là một thủ tục có rủi ro thấp, hiếm khi gây ra các biến chứng. Đó là một hoạt động tương đối phổ biến, nhanh chóng và dễ dàng để thực hiện.

Tuy nhiên, như với tất cả các thủ tục phẫu thuật, có một xác suất nhỏ rằng chúng có thể xảy ra trong hoặc ngay sau khi loại bỏ các adenoids:

Chảy máu sớm (trong vòng sáu giờ đầu tiên của phẫu thuật cắt bỏ tuyến thượng thận) hoặc muộn (sau khi thoát khỏi sự thoát ra do can thiệp);
Tổn thương nhỏ của lưỡi hoặc môi, do các công cụ được sử dụng để thực hiện phẫu thuật;
Viêm tai giữa cấp tính hoặc nhiễm trùng mũi họng;
Hít phải máu, có thể theo sau nhiễm trùng phế quản phổi.

Trong những giờ đầu tiên sau phẫu thuật, một dòng máu nhỏ có thể tồn tại từ miệng hoặc mũi.

Sau phẫu thuật cắt bỏ, một số vấn đề sức khỏe nhỏ có thể xuất hiện do đặt nội khí quản cần thiết cho gây mê toàn thân, chẳng hạn như:

Đau họng trong 6-10 ngày;
Khó nuốt;
Đau tai;
Mũi kín;
Chứng hôi miệng (hôi miệng);
Tăng nhiệt độ cơ thể (lên đến 38 ° C) trong 3-4 ngày.

Hầu hết các triệu chứng này tự thoái lui trong vòng một hoặc hai tuần ( cảnh báo: khiếu nại sau phẫu thuật không nên kéo dài quá bốn tuần, nếu không bạn nên liên hệ với bác sĩ kịp thời).

Việc loại bỏ các adenoids rất dễ bay hơi thông qua phẫu thuật cắt bỏ có thể gây ra sự thay đổi âm sắc của giọng nói với sự cộng hưởng của mũi (tê giác), do sự thiếu hụt của tấm che vòm miệng; trong một số trường hợp, có thể cần phục hồi chức năng chỉnh hình.

Khi nào lo lắng?

Trong khóa học sau phẫu thuật cắt bỏ, các triệu chứng của các biến chứng có thể xảy ra là:

Xuất huyết (máu đỏ tươi dồi dào từ mũi hoặc miệng) không hết trong vòng vài phút;
Khó khăn quan trọng trong việc nuốt, ngăn cản việc uống chất lỏng;
Dấu vết máu trộn lẫn với nước bọt;
Đau họng nghiêm trọng mà không giảm sau khi dùng thuốc giảm đau;
Xuất hiện sốt trên 38, 5 ° C.

Trong những trường hợp này, liên hệ với bác sĩ của bạn ngay lập tức.