tổng quát
Kháng thể bạch cầu trung tính chống tế bào chất (ANCA) là các kháng thể tự kháng trực tiếp chống lại các kháng nguyên có trong tế bào chất bạch cầu hạt.
Sự hiện diện của chúng là một dấu ấn huyết thanh hữu ích để chẩn đoán và theo dõi một số bệnh tự miễn hệ thống; bao gồm viêm mạch nguyên phát (viêm mạch), chẳng hạn như:
- Bệnh u hạt Wegener;
- Polyangioite vi thể;
- Hội chứng Churg-Strauss.
Họ là gì?
ANCA là các kháng thể tự động hướng tới các thành phần tế bào chất của bạch cầu hạt trung tính .
Tự kháng thể là gì?
Các kháng thể tự động là các globulin miễn dịch chống lại các cấu trúc phân tử và tế bào khỏe mạnh và bình thường của sinh vật, được hiểu nhầm là các kháng nguyên nguy hiểm, do đó được coi là đáng bị tấn công miễn dịch.
Phần lớn các bệnh tự miễn là thống nhất, đặc biệt, bằng cách tìm ra các kháng thể này; điều này có nghĩa là sự gia tăng giá trị máu của họ là một gián điệp chỉ ra sự hiện diện có thể của một bệnh nào đó.
Do đó, các kháng thể tự động như ANCA đại diện cho các dấu hiệu chính để chẩn đoán (và đôi khi là tiên lượng) của các bệnh tự miễn dịch này.
Các mục tiêu kháng nguyên chính của kháng thể chống bạch cầu trung tính là:
- Myeloperoxidase (MPO) : enzyme có đặc tính diệt khuẩn quan trọng, có tác dụng xúc tác phản ứng peroxid hóa và hình thành các sản phẩm độc hại, như axit hypochlorous (HClO), hydro peroxide (H 2 O 2 ) và các gốc oxy. Ngoài ra, axit hypochlorous và các chất chuyển hóa của nó có thể làm bất hoạt các chất ức chế protease, đóng vai trò trong việc duy trì môi trường vi mô "gây viêm". MPO chiếm khoảng 5% tổng hàm lượng protein của bạch cầu trung tính.
- Proteinase 3 (PR 3): serin-protease có trong các hạt chính (hoặc azzurrofili) của bạch cầu hạt và bạch cầu đơn nhân, với hoạt tính kháng khuẩn chống lại vi khuẩn và nấm. Hầu hết các chức năng sinh học của nó phụ thuộc vào hoạt động phân giải protein. Trong bối cảnh viêm, PR 3 được giải phóng bên ngoài tế bào, cùng với các thành phần khác của hạt và các gốc oxy, nơi nó có thể làm suy giảm collagen, proteoglycan và các thành phần mô liên kết khác. Tuy nhiên, một hoạt động phân giải protein quá mức, kéo dài hoặc không phù hợp, gây ra thiệt hại cho sinh vật.
Bởi vì họ tự đo
Xét nghiệm kháng thể tế bào chất bạch cầu trung tính (ANCA) phát hiện sự hiện diện của các tự kháng thể này trong máu. Phát hiện này có thể liên quan đến một số rối loạn tự miễn dịch.
Viêm mạch hệ thống
Xét nghiệm ANCA chủ yếu được sử dụng như một xét nghiệm hỗ trợ chẩn đoán một số mạch máu, mạch nhỏ và vừa, bao gồm:
- Bệnh u hạt Wegener;
- Polyangioite vi thể;
- Viêm cầu thận hoại tử ngoại bào miễn dịch Pauci (một dạng polyangioite siêu nhỏ giới hạn ở thận);
- Hội chứng Churg-Strauss.
Những điều kiện này thường được gọi chung là "Viêm mạch liên quan đến ANCA".
Các bệnh khác
Xét nghiệm ANCA cũng hữu ích trong việc phân biệt bệnh Crohn và viêm loét đại tràng, hai dạng phổ biến nhất của bệnh viêm ruột mạn tính.
Kỳ thi liên kết
Liên quan đến các dấu hiệu và triệu chứng mà bệnh nhân biểu hiện và bệnh lý nghi ngờ, xét nghiệm ANCA có thể được liên kết với các nghiên cứu khác, chẳng hạn như:
- Số lượng tế bào máu;
- Xét nghiệm nước tiểu;
- Liều lượng urê và creatinin;
- Đánh giá tốc độ máu lắng (ESR) và / hoặc protein phản ứng C (PCR).
Trong nhiều trường hợp, sinh thiết của tàu liên quan đến quá trình bệnh là cần thiết để chẩn đoán viêm mạch.
ANCA có thể được kê đơn cùng với ASCA (kháng thể kháng sacaromyces cerevisiae), khi đối tượng cho thấy các triệu chứng của bệnh viêm ruột và bác sĩ lâm sàng phải phân biệt giữa bệnh Crohn và viêm loét đại tràng.
Giá trị bình thường
Thông thường, việc tìm kiếm các kháng thể chống tế bào chất bạch cầu trung tính cho kết quả âm tính (ANCA: vắng mặt).
ANCA cao - Nguyên nhân
ANCA có thể có mặt trong một loạt các bệnh tự miễn, đặc trưng bởi các tổn thương viêm phổ biến cho nhiều cơ quan và hệ thống.
Một số loại viêm mạch có liên quan chặt chẽ với việc sản xuất ANCA. Những điều kiện này bao gồm các hình thức hệ thống sau đây:
- Bệnh u hạt Wegener (hoặc u hạt liên quan đến viêm đa giác mạc);
- Polyangioite vi thể;
- Viêm cầu thận hoại tử ngoại bào miễn dịch Pauci (một dạng polyangioite siêu nhỏ giới hạn ở thận);
- Hội chứng Churg-Strauss;
- Viêm đa giác mạc (PAN).
Viêm ống dẫn tinh là một nhóm bệnh không đồng nhất, được đặc trưng bởi sự phá hủy và suy yếu của các mạch máu, liên quan đến sự xâm nhập của các tế bào viêm và hoại tử của các thành mạch máu. Hậu quả của viêm phụ thuộc vào kích thước, vị trí và số lượng mạch máu liên quan.
Khi bắt đầu, viêm mạch thường có các triệu chứng sau:
- sốt;
- Đau cơ bắp;
- Giảm cân;
- Đổ mồ hôi đêm;
- Mệt mỏi.
Lưu lượng mạch máu giảm có thể gây ra hậu quả ở cấp độ của các cơ quan khác nhau (như thận, phổi và da), bên cạnh đó có xu hướng hình thành và vỡ phình động mạch.
Liên quan đến các bệnh viêm ruột, ANCA thường liên quan đến viêm loét đại tràng (80% trường hợp), trong khi chỉ có 20% bệnh nhân mắc bệnh Crohn thường dương tính.
Các điều kiện khác có thể liên quan đến phát hiện kháng thể ANCA bao gồm:
- Viêm khớp dạng thấp;
- Lupus ban đỏ hệ thống;
- Viêm gan tự miễn;
- Sử dụng một số loại thuốc;
- viêm nội tâm mạc;
- Bệnh phổi và viêm hệ hô hấp.
ANCA Bassi - Nguyên nhân
Một kết quả âm tính của xét nghiệm ANCA cho thấy rằng sự hiện diện của rối loạn tự miễn là không thể xảy ra. Nếu các triệu chứng tái phát, tuy nhiên, nó có thể hữu ích để lặp lại kỳ thi.
Trong trường hợp nồng độ kháng thể kháng tế bào chất trung tính thấp, bác sĩ sẽ thiết lập chẩn đoán sau khi tất cả các dữ liệu được thu thập.
Cách đo
Để phân tích ANCA, bệnh nhân phải trải qua một mẫu máu từ tĩnh mạch cánh tay.
Việc xác định các tự kháng thể này liên quan đến phương pháp tiêu chuẩn miễn dịch huỳnh quang gián tiếp (IFI), liên quan đến xét nghiệm xác định ELISA (xét nghiệm miễn dịch hấp thụ liên kết enzyme).
- IFI (xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang gián tiếp): mẫu máu của bệnh nhân được trộn với các tế bào được gắn vào slide. Các tự kháng thể có trong máu phản ứng với các tế bào. Slide được xử lý bằng thuốc thử chứa kháng thể huỳnh quang và được kiểm tra dưới kính hiển vi. Những gì được quan sát là sự hiện diện (hoặc vắng mặt) của huỳnh quang.
- ELISA : được thực hiện với các dụng cụ tự động, nhưng ít nhạy hơn so với xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang gián tiếp trong việc xác định ANCA.
Sự kết hợp của hai xét nghiệm (IFI + ELISA) làm tăng độ đặc hiệu lên đến gần 100% trong chẩn đoán viêm mạch hệ thống nguyên phát.
sự chuẩn bị
Trước khi trải qua kiểm tra, bệnh nhân phải quan sát nhanh ít nhất 8-10 giờ, trong thời gian đó, một lượng nước vừa phải được thừa nhận.
Giải thích kết quả
Kết quả của ANCA phải được giải thích cẩn thận, có tính đến các dấu hiệu lâm sàng và các xét nghiệm khác, chẳng hạn như chẩn đoán hình ảnh.
vasculitis
Sử dụng phương pháp IFI, hai khung chính có thể được nhận ra:
- cANCA / PR3 : nhuộm fluoroscopic dạng hạt khuếch tán. Mô hình này được liên kết trong 90-95% các trường hợp với sự hiện diện của các tự kháng thể cụ thể đối với PR3-ANCA, chủ yếu được tìm thấy trong bệnh u hạt Wegener .
- pANCA / MPO : nhuộm hạt nhân và / hoặc hạt nhân gây ra trong khoảng 80% trường hợp do sự hiện diện của MPO-ANCA. Những kháng thể này thường xuyên nhất liên quan đến polyangiomas siêu nhỏ (polyarter viêm gật và hội chứng Churg-Strauss), bệnh đường ruột mãn tính và viêm đường mật xơ cứng .
Đôi khi, xét nghiệm kháng thể tế bào chất bạch cầu trung tính có thể được sử dụng để theo dõi điều trị và / hoặc để phát hiện sự tái phát của các bệnh này.
Bệnh viêm ruột
Một biến thể khác, được gọi là x-ANCA, có thể được tìm thấy trong quá trình của nhiều bệnh, nhưng đặc biệt nó thường gặp trong các bệnh viêm ruột mãn tính.
Phát hiện về ANCA không điển hình hỗ trợ chẩn đoán phân biệt giữa viêm loét đại tràng và bệnh Crohn. Theo quy định, sự hiện diện của các kháng thể tự động này chủ yếu liên quan đến viêm loét đại tràng (ANCA được tìm thấy trong 80% trường hợp). Kháng thể kháng bạch cầu trung tính chỉ được tìm thấy ở 20% bệnh nhân mắc bệnh Crohn.
Trong trường hợp ANCA là kháng thể dương tính và kháng sacaromyces cerevisiae (ASCA), bệnh nhân có thể bị viêm loét đại tràng. Trong trường hợp ngược lại, đó là ANCA âm tính và ASCA dương tính, sự hiện diện của bệnh Crohn là có thể xảy ra.
Tuy nhiên, cần lưu ý rằng bệnh nhân mắc một trong những bệnh viêm ruột này có thể không tích cực cho việc tìm kiếm các kháng thể tự động như vậy.
