tổng quát
U thần kinh đệm là một khối u bắt nguồn từ một số tế bào đặc biệt của hệ thần kinh trung ương, được gọi là tế bào của glia . Giống như bất kỳ khối u nào, u thần kinh đệm cũng được gây ra bởi một đột biến gen, nhưng nguyên nhân chính xác của đột biến này vẫn đang được nghiên cứu.
Có nhiều loại u thần kinh đệm khác nhau: đặc điểm của chúng phụ thuộc chủ yếu vào loại tế bào của glia bị ảnh hưởng và tốc độ tăng trưởng của khối u. Các u thần kinh đệm nghiêm trọng nhất, chẳng hạn như glioblastoma multiforme, được đặc trưng bởi tốc độ tăng trưởng cao.
Biết chi tiết một u thần kinh đệm (do đó, vị trí, kích thước và trọng lực) cho phép bạn thiết lập liệu pháp thích hợp nhất.
Gliomas nghiêm trọng luôn có một tiên lượng tiêu cực.
Tham khảo ngắn gọn về khối u não là gì
Khối u não là một khối các tế bào được hình thành và phát triển trong não theo cách hoàn toàn dị thường, do đột biến gen .
Dựa trên các đặc điểm mà nó xảy ra, một khối u có thể được xác định theo nhiều cách khác nhau:
- Lành tính hay ác tính . Các khối u não đặc trưng bởi sự tăng trưởng chậm của khối tế bào bất thường được coi là lành tính; Các khối u ác tính với sự tăng trưởng nhanh được coi là ác tính.
- Tiểu học hoặc trung học . Các khối u não nguyên phát là những khối u phát sinh trực tiếp trong não hoặc ở các bộ phận lân cận với nó (ví dụ, màng não hoặc tuyến yên). Các khối u não thứ cấp, trái lại, đại diện cho kết quả của một quá trình di căn, trong đó các tế bào của một tân sinh được sinh ra ở nơi khác (ví dụ, trong phổi) đã di chuyển và xâm chiếm não.
Hơn nữa, có một tiêu chí phân loại thứ ba, tổng quát hơn để phân biệt các khối u não theo mức độ nghiêm trọng của chúng . Để biết thêm thông tin về điều này, hãy đọc chương về bệnh glioma là gì.
Bệnh u thần kinh đệm là gì?
Glioma được định nghĩa là một khối u phát triển từ các tế bào glia (hay tế bào thần kinh đệm ) của hệ thống thần kinh trung ương; do đó có thể ảnh hưởng đến cả não và tủy sống, tuy nhiên, do hiếm khi xảy ra ở tủy sống, chúng ta có xu hướng coi u thần kinh đệm là một khối u não độc quyền.
Hình: một glioma, được chỉ định bởi mũi tên màu đỏ. Nó là một đa dạng glioblastoma. Từ trang web: //en.wikipedia.org/
GLIA LÀ GÌ?
Trong hệ thống thần kinh, glia cung cấp sự hỗ trợ và ổn định cho mạng lưới các nơ-ron phức tạp có trong cơ thể con người (mạng có nhiệm vụ truyền tín hiệu thần kinh). Ngoài ra, các tế bào của glia giao tiếp với cùng các tế bào thần kinh thông qua các yếu tố tăng trưởng và các yếu tố chiến lợi phẩm (tức là nuôi dưỡng), để giữ cho chúng khỏe mạnh và định hướng sự phát triển của chúng.
Cấy ghép glia có mặt, với các tác nhân khác nhau, cả trong hệ thần kinh ngoại biên ( SNP ) và trong hệ thần kinh trung ương ( CNS ): trong SNP, các tế bào tạo ra nó, được gọi là tế bào Schwann và tế bào vệ tinh ; mặt khác, trong CNS, các yếu tố tế bào của nó là oligodendrocytes, microglia, astrocytes và ependymal .
Tế bào Schwann (SNP) và oligodendrocytes được phân biệt với các loại khác bởi hai lý do: ngoài việc quấn quanh sự kéo dài của tế bào thần kinh (sợi trục), chúng tạo ra một chất màu trắng gọi là myelin . Myelin phục vụ để tăng tốc độ dẫn của tín hiệu thần kinh.
Các tế bào của glia của CNS
| Các tế bào của SNG glia
|
 Hình: một tế bào thần kinh, các thành phần chính của nó (cơ thể, đuôi gai, sợi trục và đầu sợi trục) và hai tế bào glia của CNS (một tế bào hình sao và một oligodendrocyte). Có thể thấy rằng cả hai tế bào thần kinh đệm đều kết nối với tế bào thần kinh, nhưng chỉ có oligodendrocyte cũng quấn quanh sợi trục. Từ trang web: www.monicamarelli.com | |
CÁC LOẠI KHÁC NHAU CỦA GLIOMI
Dựa trên các tế bào thần kinh đệm bị ảnh hưởng, có nhiều loại u thần kinh đệm khác nhau:
- Astrocytomas, bởi vì chúng phát sinh ở mức độ tế bào hình sao
- Oligodendrogliomas, vì nhà có nguồn gốc là oligodendrocytes
- Ependymomas, bởi vì chúng ảnh hưởng đến các tế bào biểu mô
- U thần kinh hỗn hợp, bởi vì chúng đồng thời ảnh hưởng đến cả oligodendrocytes và astrocytomas
GRAVITY OF A GLIOMA: BỐN DEGREES
Như đã đề cập trong phần giới thiệu, khối u não cũng có thể được phân biệt dựa trên mức độ nghiêm trọng . Các lớp là bốn, từ I đến IV, và - ngoài việc tính đến tốc độ tăng trưởng - còn tính đến khả năng xâm nhập và phổ biến .
Các khối u độ I và II được coi là phát triển chậm và khu trú ở một điểm; mặt khác, tất cả các khối u xâm nhập và phát triển nhanh chóng được cho là loại III và IV. Theo thời gian, không loại trừ rằng một khối u độ I hoặc II tiến triển và trở thành độ III hoặc IV.
Sự phân loại này rất hữu ích, đặc biệt là trong trường hợp u thần kinh đệm, vì chúng có thể thể hiện bản thân với ý nghĩa khá khác nhau (tăng trưởng khác nhau, vị trí khác nhau, v.v.).
Một số ví dụ về u thần kinh đệm, được phân chia theo mức độ nghiêm trọng
- Độ I : astrocytoma astocytic, subependimoma
- Độ II : u tế bào hình sao lan tỏa, oligodendroglioma, xantoastrocytoma màng phổi
- Độ III : u tế bào hình sao, anaplastic ependymoma, anaplastic oligodendroglioma, anaplastic oligoastrocytoma
- Độ IV : glioblastoma multiforme (là u tế bào hình sao)
NB: xanthastrocitoma màng phổi là một cách giữa giữa cấp I và cấp II.
Dịch tễ học
Các u thần kinh đệm chiếm khoảng 80% khối u não nguyên phát và khoảng 30% khối u ác tính.
glioblastoma multiforme, một trong những khối u não phổ biến và gây tử vong cao nhất, ảnh hưởng đến hầu hết những người từ 55 tuổi trở lên.
U tế bào hình sao độ I và II thường xảy ra ở những người từ 20 đến 30 tuổi, trong khi u tế bào hình sao và oligodendrogliomas chủ yếu ảnh hưởng đến những người ở độ tuổi bốn mươi.
nguyên nhân
Các nguyên nhân chính xác, gây ra các u thần kinh đệm, vẫn chưa được làm rõ hoàn toàn.
Tuy nhiên, vì đây là một dạng của khối u não, các nhà nghiên cứu tin rằng tại nguồn gốc có một đột biến gen trong các tế bào của glia.
Những gì được kích hoạt bởi đột biến này vẫn đang được nghiên cứu: các yếu tố nguy cơ duy nhất được biết đến là một số bệnh di truyền hiếm gặp, do sự hiếm gặp của chúng không thể giải thích được nhiều u thần kinh đệm và khối u cho não.
CÁC YẾU TỐ RỦI RO BIẾT
Sau nhiều nghiên cứu khoa học, các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng có những điều kiện di truyền hiếm gặp liên quan mạnh mẽ đến sự khởi phát của khối u não (nói chung) và u thần kinh đệm (nói riêng).
Những trường hợp có khuynh hướng này là:
- Neurofibromatosis loại 1 và 2
- Xơ cứng củ
U xơ thần kinh là gì?
Neurofibromatosis là một bệnh di truyền hiếm gặp ảnh hưởng đến hệ thần kinh và làm thay đổi một số chức năng. Để kích hoạt rối loạn là đột biến của một gen có vai trò cơ bản trong việc điều chỉnh sự phát triển thần kinh.
Neurofibromatosis có thể được truyền từ cha mẹ sang con, nhưng nó cũng có thể phát sinh một cách tự nhiên ở mức độ phôi thai, do một lỗi di truyền.
Có hai loại neurofibromatosis, loại 1 và loại 2, mỗi loại có những đặc điểm riêng.
Triệu chứng và biến chứng
Các triệu chứng của u thần kinh đệm rất khác nhau và phụ thuộc vào kích thước, vị trí và thâm nhiễm ( mức độ ) của khối u.
Để hiểu những gì vừa được nói, có thể hữu ích để làm ví dụ sau đây, trong đó có xem xét vị trí của tân sinh. Một khối u ở cấp độ thùy đỉnh của não (tức là ở phần bên) có thể gây khó khăn để nói, để hiểu những gì được nói, viết, đọc và phối hợp các chuyển động nhất định; một khối u ở cấp độ của thùy chẩm (tức là ở phía sau) có thể gây mất thị lực.
TRIỆU CHỨNG CHUNG
Với suy nghĩ này, các triệu chứng có thể phát sinh là:
- Nhức đầu . Đó là triệu chứng đặc trưng nhất giúp phân biệt tất cả các khối u não. Nó được gây ra bởi lực đẩy của khối u chống lại hộp sọ và các khu vực lân cận (áp lực nội sọ); vì lý do này, nó có xu hướng tăng cường độ dần dần, song song với sự phát triển của khối u.
- Cảm giác buồn nôn và ói mửa
- Tấn công động kinh
- Rối loạn thị lực
- Nói khó
- Thay đổi đột ngột tính cách hành vi
- Xuất huyết nội sọ : đặc biệt trong các trường hợp đa u nguyên bào thần kinh đệm.
chẩn đoán
Khi các triệu chứng làm nghi ngờ khối u não, con đường chẩn đoán bắt đầu bằng một cuộc kiểm tra thần kinh kỹ lưỡng. Tuy nhiên, điều này không cho phép chúng tôi hiểu liệu đó là u thần kinh đệm hay khối u não khác: để làm rõ nghi ngờ này, chúng tôi cần xét nghiệm dụng cụ và thu thập một mẫu mô khối u nhỏ ( sinh thiết não ).
KIỂM TRA CẦN THIẾT
Trong quá trình kiểm tra thần kinh, bác sĩ đưa bệnh nhân vào các biện pháp kiểm soát khác nhau, nhằm đánh giá thị giác, thính giác, thăng bằng, phối hợp và phản xạ. Mất một phần hoặc toàn bộ một trong những khả năng này cung cấp thông tin đáng tin cậy về khu vực của bộ não bị ảnh hưởng.
KIỂM TRA INSTRUMENTAL
Các xét nghiệm công cụ như chụp cắt lớp trục máy tính ( TAC ) và chụp cộng hưởng từ hạt nhân ( MRI ) đảm bảo hình ảnh rõ ràng của não và giải phẫu bên trong của nó.
Hình: Cộng hưởng từ hạt nhân của đa dạng glioblastoma. Bạn có thể thấy cái gọi là vòng tăng cường, bao quanh khối u.
Từ trang web: www.surgicalneurologyint.com
Trên thực tế, thông qua RMN và TAC, thông tin thu được về vị trí, kích thước và loại khối u.
Ví dụ, glioblastoma multiforme được bao quanh bởi một vòng, cái gọi là vòng tăng cường .
SINH LÝ CEREBRAL
Sinh thiết não diễn ra sau khi xác định khu vực bị ảnh hưởng bởi u thần kinh đệm; kiểm tra bao gồm lấy một phần nhỏ của khối u và quan sát nó dưới kính hiển vi.
Các đặc điểm của các tế bào khối u làm rõ bản chất của tân sinh: những tế bào nào đã bị ảnh hưởng, mức độ và ác tính.
điều trị
Đối với việc điều trị u thần kinh đệm, có nhiều cách tiếp cận trị liệu khác nhau. Việc lựa chọn một lộ trình trị liệu nhất định và loại trừ một phương pháp khác phụ thuộc vào các yếu tố sau:
- Ghế, kích thước, mức độ và loại glioma
- Tuổi và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân
Phương pháp điều trị phổ biến nhất là phẫu thuật cắt bỏ khối u (cắt bỏ). Sự can thiệp này rất tinh tế, vì nó liên quan đến việc thực hiện phẫu thuật cắt sọ và cắt bỏ khối u mà không làm hỏng các bộ phận khỏe mạnh xung quanh.
Các phương pháp điều trị khác được áp dụng bao gồm: xạ trị, hóa trị và xạ trị . Chúng có thể được đưa vào thực tế cả sau khi phẫu thuật cắt bỏ, khi hoàn thành việc này và như một phương pháp điều trị riêng biệt (ví dụ, nếu khối u ở vị trí không thể tiếp cận được với bác sĩ phẫu thuật).
Để biết thêm thông tin về các phương thức điều trị đã nói ở trên, người đọc nên tham khảo trang trên trang dành riêng cho khối u não (chương về trị liệu).
Tuy nhiên, dưới đây, bạn có thể tìm thấy các phương pháp điều trị được thực hiện với sự hiện diện của một số u thần kinh đệm.
ĐIỀU TRỊ CÁC GLIOMES CỦA IE II GRADO
Bệnh nhân bị u thần kinh đệm độ I và II được ưa chuộng nhờ phẫu thuật cắt bỏ, vì thông thường, ca phẫu thuật này khá thành công: trên thực tế, khối u không đặc biệt lớn và thâm nhiễm, do đó chúng có thể được loại bỏ hoàn toàn. và không có vấn đề.
Nếu bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ một phần khối u (vì lý do phòng ngừa hoặc vì khối u ở vị trí mong manh), khi kết thúc phẫu thuật tiến hành các buổi xạ trị hoặc hóa trị.
Khi nào thì phẫu thuật nản lòng? Các tình huống duy nhất có thể khiến bạn không hoạt động là tuổi cao hoặc tình trạng sức khỏe bấp bênh của bệnh nhân.
ĐIỀU TRỊ CÁC GLIOMES CỦA LỚP III
Việc loại bỏ các u thần kinh đệm độ III phải luôn luôn được thực hiện (nếu nó ở một vị trí có thể đạt được) và càng xa càng tốt, tức là có thể loại bỏ nhiều khối u hơn.
Khi kết thúc can thiệp, các chu kỳ xạ trị và / hoặc hóa trị liệu là cơ bản để loại bỏ (hy vọng dứt khoát) những gì còn lại của tân sinh.
Thật không may, ngay cả khi phẫu thuật được thực hiện một cách chính xác và kịp thời, cơ hội phục hồi là rất nhỏ.
ĐIỀU TRỊ GLYBLASTOMA
Glioblastoma multiforme, như chúng ta đã nói, là u thần kinh đệm nghiêm trọng phổ biến nhất. Nó có tốc độ tăng trưởng nhanh và khả năng xâm nhập đáng chú ý.
Phương pháp điều trị khả thi duy nhất, trong các máy cắt không may này, bao gồm loại bỏ phần đáng kể nhất của khối u, kết hợp với xạ trị và hóa trị liệu (chính xác như trong trường hợp u thần kinh đệm độ III, với sự khác biệt duy nhất, đối với u nguyên bào thần kinh đệm, thành công của sự can thiệp là ít hơn, như là tuổi thọ tiếp theo).
Nếu có tái phát, có thể can thiệp lại và thực hiện cắt bỏ khối u khác.
tiên lượng
Tiên lượng, đối với một cá nhân bị bệnh glioma, phụ thuộc vào loại u thần kinh đệm.
Như chúng ta đã thấy, trên thực tế, các hình thức Cấp III và IV, bên cạnh các hiệu ứng kịch tính hơn nhiều so với các Hình thức Cấp I và II, cũng khó điều trị hơn.
Sau đó, một yếu tố khác không thể bỏ qua là tuổi của bệnh nhân: bệnh nhân trẻ tuổi thọ dài hơn sau phẫu thuật so với bệnh nhân cao tuổi, ngay cả khi họ bị ảnh hưởng bởi độ glioma độ III hoặc IV.
Dưới đây là một tài khoản ngắn gọn về tuổi thọ của những người đã được phẫu thuật trên glioma là gì.
- U thần kinh đệm độ I và II (ví dụ u tế bào hình sao): tuổi thọ sau can thiệp cao; thông thường, không có tái phát xảy ra.
- U thần kinh đệm độ III (ví dụ, u tế bào hình sao): thời gian sống trung bình là khoảng 2-3 năm.
- U thần kinh đệm độ IV (ví dụ, glioblastoma multiforme): tỷ lệ sống sau một năm là 30%; sau hai năm, nó là 14%.
