tổng quát
Thương hàn bụng - hay sốt thương hàn - là một bệnh truyền nhiễm toàn thân (liên quan đến toàn bộ sinh vật), do vi khuẩn Salmonella enterica serotype typhi gây ra.
Tác nhân gây ra bệnh sốt phát ban có trong nước tiểu và phân của người nhiễm bệnh và có thể truyền từ người sang người qua đường phân qua đường uống qua thức ăn hoặc đồ uống bị ô nhiễm.
Sốt thương hàn là phổ biến ở các nước ít công nghiệp hóa, chủ yếu là do hạn chế sử dụng nước uống, xử lý nước thải không đủ và lũ lụt. Do cách lây nhiễm, bệnh thương hàn phổ biến hơn ở một số nơi trên thế giới với mức độ vệ sinh thấp. Tỷ lệ mắc bệnh thương hàn hàng năm ước tính vào khoảng 17 triệu trường hợp trên toàn thế giới.
Salmonella typhi
Tác nhân gây bệnh sốt thương hàn là Salmonella typhi, mà vectơ chỉ có thể là con người. Do đó, nhiễm trùng luôn được truyền từ người, người mang mầm bệnh hoặc người khỏe mạnh sang người khác. Thời gian ủ bệnh có thể thay đổi tùy theo liều truyền nhiễm, nhưng thường là 1-3 tuần.
Sau khi ăn thức ăn hoặc nước bị ô nhiễm, vi khuẩn xâm nhập ruột non và tạm thời xâm nhập vào máu. Salmonella typhi đầu tiên được nhân lên trong các tế bào của gan, lá lách và tủy xương, sau đó tái nhập vào máu. Khi sinh vật lây lan vào máu, bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng, bao gồm cả sốt. Vi khuẩn xâm nhập túi mật, đường mật và mô bạch huyết liên quan đến ruột. Tại đây, chúng nhân lên với số lượng cao rồi truyền vào đường ruột. Trong giai đoạn này, mầm bệnh có thể được xác định, để chẩn đoán, trong môi trường nuôi cấy phân được thử nghiệm trong phòng thí nghiệm.
bịnh truyền nhiểm
Thông thường, sốt thương hàn hợp đồng với việc ăn vi khuẩn trong thực phẩm hoặc nước bị ô nhiễm.
Salmonella typhi được ban cho một sức đề kháng đáng chú ý trong môi trường bên ngoài, trên hết nếu được chứa trong các vật liệu hữu cơ: vi khuẩn có thể tồn tại trong nhiều tuần cũng trong bùn và bùn.
Bệnh nhân mắc bệnh có thể làm nhiễm bẩn nước qua phân, trong giai đoạn nhiễm trùng cấp tính có chứa nồng độ vi khuẩn cao. Sự ô nhiễm vi khuẩn của mạng lưới nước có thể làm ô nhiễm nguồn cung cấp thực phẩm. Nếu một người khỏe mạnh ăn thực phẩm hoặc đồ uống đã bị nhiễm một lượng nhỏ phân hoặc nước tiểu có Salmonella typhi, nó có thể bị nhiễm trùng.
Hơn nữa, nếu bệnh nhân bị nhiễm bệnh không rửa tay đúng cách sau khi đi vệ sinh, họ có thể làm nhiễm bẩn thực phẩm hoặc bề mặt mà họ chạm vào, góp phần vào sự lây lan của nhiễm trùng.
Những cách khác mà bệnh thương hàn có thể được ký hợp đồng là:
- Ăn động vật giáp xác hoặc hải sản từ một nguồn nước đã bị ô nhiễm bởi phân hoặc nước tiểu bị nhiễm bệnh;
- Có giao hợp (bằng miệng hoặc hậu môn) với một người mang Salmonella typhi .
Tình trạng người mang mầm bệnh khỏe mạnh có thể theo bệnh cấp tính. Nếu sốt thương hàn không được điều trị, ước tính cứ 20 người sẽ có một người trở thành người mang mầm bệnh lâu dài, ngay cả khi không có triệu chứng. Điều này có nghĩa là sự bài tiết Salmonella typhi từ sinh vật của người mang mầm bệnh mãn tính có thể tiếp tục và kéo dài hơn 1 năm.
Các triệu chứng
Để tìm hiểu thêm: Triệu chứng Tifo
Nếu nhiễm trùng không được điều trị, các triệu chứng sẽ phát triển trong suốt bốn tuần, với các biểu hiện liên tục xấu đi. Khi tình trạng tiến triển, nguy cơ phát triển các biến chứng tăng lên. Với điều trị, các triệu chứng sẽ cải thiện nhanh chóng trong vòng 3-5 ngày.
Tuần đầu tiên
Các triệu chứng xuất hiện trong tuần đầu tiên của nhiễm trùng là:
- Sốt cao (39-40 ° C);
- Đau bụng;
- Táo bón (phổ biến hơn ở người lớn) hoặc tiêu chảy (ở trẻ em);
- nôn mửa;
- Ho khan;
- nhức đầu;
- Exanthema papalema ở cấp độ da (đốm hồng rộng 1-4cm cục bộ vào thân cây và phân bố dưới năm điểm);
- Khó chịu chung.
Tuần thứ hai
Trong trường hợp không có khả năng là bạn không thể trải qua điều trị, các triệu chứng được liệt kê ở trên sẽ trở nên nghiêm trọng hơn trong tuần thứ hai của bệnh, và có thể liên quan đến sưng bụng và nhịp tim chậm (chậm mạch).
Tuần thứ ba
Trong tuần thứ ba, họ có thể trình bày:
- Chán ăn (thiếu thèm ăn) và giảm cân;
- Kiệt sức về thể chất;
- Tấn công của bệnh tiêu chảy ác tính, chảy nước, màu vàng xanh;
- Suy giảm trạng thái tinh thần, với sự nhầm lẫn nghiêm trọng, thờ ơ và, trong một số trường hợp, rối loạn tâm thần (người này không thể hiểu được sự khác biệt giữa thực tế và tưởng tượng).
Biến chứng thường phát triển trong giai đoạn này.
Thứ tư thứ bảy
Đến cuối tuần thứ ba, sốt có xu hướng giảm dần (giai đoạn giảm phát). Quá trình này kết thúc vào thứ tư và tuần trước. Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh có thể tái phát sau 10 ngày sau khi hết sốt.
chẩn đoán
Tác nhân gây bệnh có thể được xác định trong các mẫu máu, tủy xương, phân hoặc nước tiểu. Chẩn đoán sốt thương hàn thường có thể được xây dựng bằng cách:
- cấy máu và xét nghiệm ngưng kết huyết thanh của Widal - trong tuần đầu tiên;
- Đồng phát hiện và phát hiện kháng nguyên trong máu - trong tuần thứ hai và thứ ba.
Nuôi cấy phân là nhạy cảm trong giai đoạn đầu và cuối của bệnh, nhưng thường phải được tích hợp với nuôi cấy máu để chẩn đoán xác định. Phân tích mẫu tủy xương là một cách chính xác hơn để xác nhận nhiễm khuẩn Salmonella typhi, tuy nhiên nó chỉ được sử dụng nếu các xét nghiệm khác không có kết quả. Nếu kết quả dương tính với sự hiện diện của Salmonella typhi, thì nên mở rộng đánh giá y tế cho các thành viên khác trong gia đình bệnh nhân.
điều trị
Sốt thương hàn cần điều trị ngay bằng kháng sinh và nghỉ dưỡng kéo dài một thời gian. Nếu được chẩn đoán ở giai đoạn đầu, có khả năng nhiễm trùng nhẹ và thường có thể được điều trị trong 7 -14 ngày. Các triệu chứng nên bắt đầu cải thiện sớm nhất là 48-72 giờ sau khi bắt đầu trị liệu, nhưng điều cần thiết là phải hoàn thành điều trị, theo chỉ định của y tế. Các trường hợp nghiêm trọng nhất của bệnh thương hàn đòi hỏi phải nhập viện và sử dụng kháng sinh và truyền dịch. Nhập viện thường được đề nghị nếu bệnh nhân than phiền nôn mửa liên tục, bụng sưng và tiêu chảy nặng.
Một số loại kháng sinh có hiệu quả trong điều trị sốt thương hàn. Cloramphenicol là thuốc được lựa chọn trong nhiều năm, nhưng vì các tác dụng phụ nghiêm trọng (mặc dù hiếm gặp), nó đã được thay thế bằng các kháng sinh khác. Một số chủng Salmonella typhi đã phát triển đề kháng với một hoặc nhiều loại thuốc này, do đó có thể kê đơn phối hợp các loại kháng sinh khác nhau. Việc lựa chọn trị liệu phải được hướng dẫn bằng cách xác định vùng địa lý nơi nhiễm trùng và kết quả của các nền văn hóa có sẵn (các chủng S. typhi đa kháng thuốc đã trở nên phổ biến ở một số khu vực trên thế giới, như ở tiểu lục địa Ấn Độ và Bán đảo Ả Rập). Ciprofloxacin là loại thuốc được sử dụng thường xuyên nhất, trong khi ceftriaxone là thuốc thay thế cho bệnh nhân mang thai. Các kháng sinh khác có thể được kê đơn là ampicillin và trimethoprim / sulfamethoxazole, mặc dù một số kháng thuốc đã được quan sát thấy trong những năm gần đây. Phẫu thuật có thể cần thiết để khắc phục bất kỳ biến chứng đe dọa tính mạng nào, chẳng hạn như chảy máu trong hoặc thủng ruột. Tuy nhiên, đây là một trường hợp rất hiếm gặp ở những người được điều trị bằng kháng sinh.
- Tái phát. Nếu phương pháp điều trị không giải quyết được hoàn toàn tình trạng nhiễm trùng, các triệu chứng của bệnh thương hàn có thể tái phát: khoảng 20 trong số 20 người sẽ bị tái phát, xuất hiện lại các triệu chứng sau một tuần kể từ khi kết thúc điều trị bằng kháng sinh. Trong tái phát, các triệu chứng có xu hướng nhẹ hơn và kéo dài trong một khoảng thời gian giới hạn. Thông thường, điều trị bằng kháng sinh hơn nữa được khuyến khích.
- Các vectơ dài hạn. Tình trạng người mang mầm bệnh khỏe mạnh có thể được quản lý bằng một liệu pháp dài hơn. Thông thường, việc loại bỏ túi mật, một vị trí của nhiễm trùng mãn tính (cùng với đường ruột), quản lý để loại bỏ nhiễm trùng. Khi kết thúc trị liệu, bệnh nhân nên trải qua quá trình nuôi cấy để kiểm tra xem Salmonella typhi có còn trong phân hay không. Nếu kết quả là khả quan, điều đó có nghĩa là đối tượng là người mang bệnh thương hàn và sẽ phải điều trị thêm bằng kháng sinh.
Cho đến khi kết quả xét nghiệm không bị tiêu cực, cho thấy các mẫu không có vi khuẩn, bệnh nhân nên tránh thao tác hoặc chuẩn bị thức ăn, ngoài việc rửa tay cẩn thận sau khi đi vệ sinh.
Các biến chứng
Biến chứng thường ảnh hưởng đến những người chưa được điều trị bằng kháng sinh, xuất hiện vào tuần thứ ba sau khi xuất hiện triệu chứng.
Các biến chứng phổ biến nhất có thể xảy ra trong sốt thương hàn không được điều trị là:
- Xuất huyết đường ruột;
- Thủng ruột.
Thủng ruột là một biến chứng rất nghiêm trọng, vì nó lây lan nhiễm trùng sang các mô lân cận và có thể gây viêm phúc mạc. Nếu điều này xảy ra, nhiễm trùng có thể lây lan nhanh chóng trong máu, trước khi lan sang các cơ quan khác. Điều này dẫn đến nguy cơ suy đa tạng và nếu không được điều trị có thể gây tử vong.
tiêm chủng
Tiêm vắc-xin được khuyến nghị cho những người có kế hoạch đi du lịch đến các nơi trên thế giới nơi bệnh sốt phát ban lan rộng. Các quốc gia có tỷ lệ mắc bệnh thương hàn cao nhất là Bangladesh, Trung Quốc, Ấn Độ, Indonesia, Lào, Nepal, Pakistan và Việt Nam.
- Khách du lịch ở những khu vực có nguy cơ phơi nhiễm với Salmonella typhi được công nhận. Nguy cơ sẽ lớn hơn nếu đích đến là một quốc gia đang phát triển (ví dụ: Mỹ Latinh, Châu Á và Châu Phi);
- Những người phải làm việc hoặc sống ở các nơi trên thế giới có nhiễm trùng, tiếp xúc gần gũi với người dân địa phương, thường xuyên hoặc kéo dài trong điều kiện vệ sinh kém.
Tuy nhiên, vắc-xin chỉ cung cấp sự bảo vệ hạn chế và khả năng miễn dịch được trao có thể bị áp đảo bởi nồng độ S. typhi cao . Ngoài ra, khách du lịch nên được cảnh báo rằng tiêm phòng thương hàn không thể thay thế một lựa chọn cẩn thận của thực phẩm và đồ uống, điều luôn luôn không thể thiếu. Khi đi du lịch đến các quốc gia có sốt thương hàn, do đó, điều quan trọng là phải tuân theo một số biện pháp phòng ngừa nhất định:
- Chỉ uống nước đóng chai (niêm phong đúng cách);
- Không ăn rau sống, trái cây gọt vỏ, hải sản hoặc sa lát;
- Không ăn kem, đá viên hoặc uống nước trái cây từ những người bán hàng rong;
Hai loại vắc-xin có sẵn để phòng bệnh thương hàn:
| Vắc-xin ViCPS | Vắc-xin Ty21a |
75% hiệu quả chống lại bệnh thương hàn trong năm đầu tiên sau khi tiêm chủng | 50-60% hiệu quả chống lại bệnh thương hàn trong năm đầu tiên sau khi tiêm chủng |
Quản lý bằng cách tiêm (sử dụng tiêm); số liều cần thiết: 1 | Có sẵn ở dạng uống (viên nang); số lượng liều cần thiết: 4 |
Vắc-xin bất hoạt | Một loại vắc-xin suy yếu sống được sản xuất từ chủng Salmonella typhi Ty21a, khiến nó bị chống chỉ định ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch hoặc những người dùng thuốc kháng sinh tại thời điểm tiêm chủng. |
Tiêm phòng sơ cấp phải được thực hiện ít nhất một tháng trước chuyến đi | Trước khi có thể tiếp xúc, tiêm chủng phải được hoàn thành trong vòng một tuần |
Tác dụng bảo vệ của vắc-xin kéo dài trong khoảng 2 năm, sau đó sẽ cần tiêm vắc-xin tăng cường | Vắc-xin có hiệu lực trong khoảng 5 năm, sau đó cần phải thu hồi |
- Vắc-xin sốt thương hàn không phù hợp với trẻ dưới hai tuổi.
- Việc phân phối vắc-xin tiêm truyền bất hoạt phenol nhiệt, được sử dụng rộng rãi trong nhiều năm, đã bị ngưng.
Tác dụng phụ
Sau khi tiêm vắc-xin phòng chống bệnh thương hàn, một số người cảm thấy đau tạm thời, đỏ hoặc sưng tại chỗ tiêm. Khoảng 1% số người bị tăng nhiệt độ cơ thể (38 ° C), trong khi các tác dụng phụ ít gặp hơn bao gồm đau bụng, nhức đầu, buồn nôn và tiêu chảy. Phản ứng nghiêm trọng là rất hiếm.
