định nghĩa
Đông máu nội mạch lan tỏa (CID) là một hội chứng đặc trưng bởi sự kích hoạt bất thường của quá trình hemocoagulation, có thể gây ra sự sản sinh thrombin và fibrin không được kiểm soát trong máu lưu thông.
Tình trạng này là thứ phát sau các tình trạng bệnh lý khác nhau, bao gồm nhiễm trùng huyết, biến chứng sản khoa (như abruptio placentae, giữ lại các sản phẩm thụ thai và tắc mạch nước ối), các khối u ác tính về huyết học (bao gồm cả bệnh bạch cầu cấp tính và u lympho), bệnh gan ) và tổn thương mô rộng (bỏng, tăng thân nhiệt, chấn thương lòng và tiêu cơ vân).
Các nguyên nhân ít phổ biến hơn của đông máu nội mạch lan tỏa bao gồm phình động mạch lớn, tan máu nặng và xuất huyết hang (hội chứng Kasabach-Merritt) liên quan đến tổn thương thành mạch máu và các khu vực ứ máu.
Đông máu nội mạch lan tỏa có thể rất nghiêm trọng (CID cấp tính) hoặc biểu hiện như một rối loạn cận lâm sàng hoặc mãn tính. Trong quá trình hemocoagulation, hiện tượng huyết khối lan rộng xảy ra, do tăng kết tập tiểu cầu và tiêu thụ các yếu tố đông máu.
Triệu chứng và dấu hiệu phổ biến nhất *
- thiếu máu
- chứng suy nhược
- ớn lạnh
- đánh trống ngực
- Chuột rút cơ bắp
- khó thở
- Đau bụng
- bầm tím
- phù nề
- Xuất huyết tiêu hóa
- Dễ chảy máu và bầm tím
- Đau chân
- hạ huyết áp
- băng huyết
- buồn nôn
- xanh xao
- ban xuất huyết
- giảm tiểu cầu
- Máu từ mũi
- Máu trong nước tiểu
- Chảy máu nướu
- thở nhanh
- ói mửa
Hướng dẫn thêm
Khởi phát lâm sàng khác nhau tùy thuộc vào bệnh tiềm ẩn và sự nhanh chóng mà bệnh rối loạn đông máu được thiết lập. Một đông máu nội mạch lan tỏa chậm phát triển (trong vài tuần hoặc vài tháng, CID mãn tính ) gây ra các biểu hiện huyết khối tĩnh mạch (ví dụ như huyết khối tĩnh mạch sâu, tắc mạch phổi, vv); khi nó tiến triển nhanh chóng (tính bằng giờ hoặc ngày, CID cấp tính ), mặt khác, một triệu chứng xuất huyết của kiểm soát khó khăn phát sinh. Trong trường hợp sau này, chảy máu liên tục với huyết khối vi mạch, có thể gây ra rối loạn chức năng ở nhiều quận và tình trạng suy đa tạng.
Triệu chứng của đông máu nội mạch lan tỏa cũng bao gồm các biểu hiện xuất huyết niêm mạc da với vết bầm tím rộng (rõ ràng là tự phát hoặc do tiêm tĩnh mạch) và petechiae. Epistaxis, gingivorrhoea, haemat niệu và metrorrhagia là thường xuyên. Đông máu nội mạch lan tỏa cũng có thể dẫn đến nhiễm toan chuyển hóa, suy hô hấp và các triệu chứng chung ở mức độ tiêu hóa và thận.
Đông máu nội mạch lan tỏa được chẩn đoán bằng cách chứng minh những thay đổi đáng kể trong một số thông số trong phòng thí nghiệm: giảm tiểu cầu, thời gian prothrombin kéo dài (PT) và thời gian thromboplastin một phần (PTT), tăng nồng độ fibrin trong huyết tương và giảm fibrin huyết tương .
Việc điều trị bao gồm trước hết là điều chỉnh nguyên nhân gây ra (ví dụ như nhiễm trùng huyết, cần phải điều trị bằng kháng sinh tích cực và nhanh chóng). Liệu pháp này cũng cung cấp cho việc thay thế các tiểu cầu bị thiếu và các yếu tố đông máu bằng truyền dịch huyết tương cô đặc và fibrinogen tươi bằng cryoprecipit để kiểm soát chảy máu nghiêm trọng. Heparin được sử dụng như một liệu pháp ở những bệnh nhân bị đông máu nội mạch lan tỏa mạn tính biểu hiện huyết khối tĩnh mạch hoặc điều trị dự phòng trong dự đoán các can thiệp phẫu thuật hoặc hóa trị sắp xảy ra.
