tổng quát
Co cứng là một rối loạn bao gồm sự gia tăng quá mức và bất thường của trương lực cơ. Chính xác hơn, co cứng được đặc trưng bởi sự co thắt của một hoặc nhiều cơ xương và bởi sự gia tăng giai điệu của các phản xạ kéo dài.
Co cứng là một tình trạng suy nhược rất cao, hậu quả của nó có thể nghiêm trọng; do đó tầm quan trọng của việc xác định phương pháp điều trị phù hợp nhất với đặc điểm của từng bệnh nhân, để cải thiện, càng nhiều càng tốt, chất lượng cuộc sống.
nguyên nhân
Co cứng là một dấu hiệu lâm sàng do các điều kiện nghiêm trọng và / hoặc các điều kiện cơ bản. Trong số các nguyên nhân chính có thể gây ra sự khởi đầu của rối loạn này, chúng tôi nhớ:
- Bệnh đa xơ cứng;
- Bại não;
- Chấn thương tủy sống;
- Đột quỵ não.
Triệu chứng và hậu quả
Như đã đề cập, thông thường, co cứng tự nó là triệu chứng của một tình trạng bệnh lý cơ bản. Tuy nhiên, rối loạn này thường liên quan đến các triệu chứng khác, chẳng hạn như co thắt đau và yếu cơ.
Ở những bệnh nhân bị co cứng, có thể xảy ra tình trạng suy giảm nhẹ về vận động, dẫn đến mất hoàn toàn sự kiểm soát của cơ xương. Trong trường hợp sau, chúng ta có thể nói về:
- Monoparesis, khi thâm hụt động cơ chỉ ảnh hưởng đến một chi;
- Paraparesis, nếu thâm hụt động cơ ảnh hưởng đến cả hai chi dưới;
- Tetraparesis, khi thiếu động cơ ảnh hưởng đến cả bốn chi và, trong một số trường hợp, cũng là cơ bắp của thân và cổ;
- Hemiparesis, khi thiếu động cơ chỉ ảnh hưởng đến một bên của cơ thể.
Cuối cùng, co cứng cũng có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng, chẳng hạn như: rối loạn thăng bằng, mất điều hòa, khó nuốt, khó nuốt, rút ngắn gân, co rút cơ và biến dạng khớp.
chẩn đoán
Chẩn đoán co cứng phải được thực hiện bởi bác sĩ, người sẽ tiến hành bằng cách đánh giá sức đề kháng mà các cơ xương chống lại các chuyển động thụ động.
Thông thường, việc đánh giá mức kháng cự này được thực hiện bằng một dụng cụ gọi là " thang Ashworth " - gán một số từ 0 đến 4 - phân loại các bất thường của trương lực cơ xương theo cách sau:
- 0: không có sự thay đổi của trương lực cơ trong quá trình vận động;
- 1: tăng cơ vừa phải với "cảm giác bước" khi chi bị uốn cong hoặc kéo dài;
- 2: tăng rõ rệt về trương lực cơ, trong đó, tuy nhiên, huy động vẫn có thể;
- 3: tăng đáng kể về trương lực cơ, trong đó việc huy động là khó khăn;
- 4: hợp đồng cố định trong mở rộng hoặc uốn cong.
điều trị
Như chúng ta đã thấy, co cứng là một rối loạn có thể ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng cuộc sống của những bệnh nhân mắc phải nó; đây là lý do tại sao điều trị của nó là cơ bản.
Nói chung, nhiều hơn một chiến lược trị liệu được sử dụng cùng một lúc. Cụ thể hơn, một liệu pháp dược lý cơ bản được đi kèm với các phương pháp điều trị vật lý trị liệu khác nhau, nhằm mục đích tăng cường cơ bắp khỏe mạnh và huy động, càng nhiều càng tốt, những người bị ảnh hưởng bởi co cứng.
Mặt khác, điều trị dược lý là triệu chứng và phục vụ trên hết để giảm đau cho bệnh nhân, thường liên quan đến co cứng và tạo điều kiện cho sự phát triển của vật lý trị liệu.
Trong số các thuốc chống co thắt chính của cơ xương hiện đang được sử dụng trong trị liệu, chúng tôi nhớ lại:
- Diazepam (dung dịch Valium® để tiêm), một loại thuốc benzodiazepine được sử dụng trong điều trị các rối loạn khác nhau, nhưng cũng được sử dụng để điều trị co cứng do chấn thương tủy sống, hoặc do bại não. Tuy nhiên - với liều cần được dùng để giảm đáng kể trương lực cơ xương - diazepam gây ra tác dụng phụ, chẳng hạn như buồn ngủ và mệt mỏi, ở hầu hết bệnh nhân.
- Baclofen (Lioresal®), hoạt chất này được sử dụng trong điều trị co cứng do đa xơ cứng và chấn thương tủy sống, và chủ yếu được sử dụng trong trường hợp paraparesis và tetraparesis.
Điểm đặc biệt của baclofen là nó có thể được dùng bằng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch. Trong trường hợp thứ hai, một bơm tiêm dưới da được cấy ghép bằng phẫu thuật và một ống thông sẽ đến cấp độ bên trong, nơi thuốc sẽ được phát hành trong khoảng thời gian được thiết lập trước.
Ưu điểm của cơ chế điều trị sau này của baclofen bao gồm giảm các tác dụng phụ xảy ra khi dùng thuốc. Những tác dụng không mong muốn này là: an thần, rối loạn tâm lý, chóng mặt và suy nhược rõ rệt.
- Tizanidine (Sirdalud®), hoạt chất này là một loại thuốc giãn cơ được sử dụng rộng rãi để điều trị co cứng liên quan đến bệnh đa xơ cứng, nhưng không chỉ. Trên thực tế, tizanidine cũng được sử dụng trong điều trị co cứng do tổn thương hoặc các bệnh về tủy sống, hoặc do đột quỵ não.
Tizanidine được dùng bằng đường uống và các tác dụng phụ chính có thể xảy ra do dùng thuốc là: an thần, yếu cơ, chóng mặt, hạ huyết áp và nhịp tim chậm.
