Pachimatures của G. Bertelli

tổng quát

Pachymulation là một xét nghiệm chẩn đoán được thực hiện trong vùng mắt. Điều tra này, đặc biệt, để đo độ dày của giác mạc, tức là vải trong suốt mỏng ở mặt trước của mống mắt.

Việc thực hiện pachymulation rất hữu ích để chẩn đoán và đánh giá sự tiến triển của một số bệnh lý ở mắt, chẳng hạn như keratoconus, phù giác mạc hoặc tăng nhãn áp . Việc kiểm tra cũng cho phép nghiên cứu bề mặt trước của mắt để lập trình phẫu thuật giác mạc hoặc điều chỉnh khúc xạ .

Trong kỳ thi, một đầu dò - được gọi là pachymeter - được đặt nhẹ nhàng gần hoặc tiếp xúc với giác mạc, để đo độ dày của nó. Các kết quả thu được được giải thích bởi bác sĩ, người sẽ cung cấp các chỉ định phù hợp nhất để quản lý các trường hợp lâm sàng.

Cái gì

Pachymulation bao gồm đo độ dày của giác mạc, tức là bề mặt trong suốt của mắt đặt trước mống mắt. Việc kiểm tra này rất quan trọng để xác định chẩn đoán keratoconus (cùng với địa hình giác mạc ) và cho phép đánh giá chính xác tăng huyết áp mắt .

Kiểm tra này cũng được sử dụng ở những bệnh nhân phải trải qua phẫu thuật giác mạc (như liên kết ngang), điều chỉnh khúc xạ hoặc cấy ghép .

Horny: ghi chú ngắn gọn về giải phẫu và chức năng

Giác mạc là màng bao phủ phía trước mắt ; thông qua cấu trúc mạch máu và trong suốt này có thể nhìn thoáng qua mống mắt và con ngươi . Trong thực tế, giác mạc là "thấu kính" đầu tiên mà ánh sáng gặp phải trong quá trình con đường tự nhiên của nó hướng vào bên trong mắt.
Giác mạc được tạo thành từ các lớp xếp chồng lên nhau, lớp ngoài cùng là biểu mô mặt đường phân tầng, trong khi các lớp sau được hình thành bởi một sợi fibrils đan xen dày đặc được sắp xếp trong lamellae, với ma trận glycoprotein liên kết chúng và làm cho chúng trong suốt.

Bởi vì nó được thực hiện

Mục đích của pachymulation là để đo, theo nhiều cách khác nhau, độ dày của giác mạc trong một số lĩnh vực .

Việc thực hiện xét nghiệm này rất hữu ích để theo dõi sự tiến hóa của cả hai bệnh lý được đặc trưng bởi sự mỏng dần của giác mạc (như keratoconus) và bệnh tăng nhãn áp .

Kiểm tra dụng cụ này là cần thiết cho kế hoạch phẫu thuật khúc xạ hoặc phương pháp điều trị khác trên giác mạc.

Khi nào nó được chỉ định?

Chụp giác mạc giác mạc có thể được khuyến nghị trong khi kiểm tra mắt .

Khám này rất quan trọng để chẩn đoán các tình trạng bệnh lý sau đây:

CHERATOCONUS : kết hợp với địa hình giác mạc, bản đồ pachymetric là một thử nghiệm thiết yếu để thiết lập sự hiện diện của bệnh lý này. Trong hình ảnh lâm sàng này, pachymeter cho phép đánh giá độ dày ở đỉnh của hình nón, ngoài việc theo dõi sự tiến triển của bệnh (theo dõi) và lên kế hoạch can thiệp thích hợp nhất cho bệnh nhân (liên kết ngang, keratoplasty hoặc xỏ khuyên, vòng nội sọ, ghép giác mạc, v.v.).
THỦY LỰC TUYỆT VỜI : pachymulation có tầm quan trọng lớn trong việc đánh giá và theo dõi bệnh nhân biểu hiện tăng áp lực nội nhãn, hạn chế sự tiến triển của tổn thương do tăng nhãn áp thông qua can thiệp y tế kịp thời.

Độ dày của giác mạc và áp lực nội nhãn

Độ dày của bề mặt giác mạc là một giá trị phải luôn tương quan với áp lực nội nhãn đo được, để làm cho kết quả kiểm tra tonometric đáng tin cậy.

Trên thực tế, một giác mạc mỏng có thể cho phản ứng sai về áp suất thấp của mắt (giả thuyết nội nhãn), và ngược lại, một bề mặt dày có thể cung cấp kết quả tương thích với tăng huyết áp nội nhãn. Do đó, chúng tôi có nguy cơ bỏ qua hoặc đánh giá thấp (nếu các phép đo áp suất là bình thường hoặc thay đổi một chút) yếu tố rủi ro chính liên quan đến bệnh tăng nhãn áp .

Tùy thuộc vào kết quả thu được với pachymulation, sau đó các hiệu chỉnh thích hợp phải được thực hiện trên dữ liệu thu được bằng tonometer .

Đối với các phương pháp điều trị mắt, pachymulation giác mạc rất quan trọng cho việc lựa chọn can thiệp hoặc phác đồ điều trị được áp dụng.

Trong PHẪU THUẬT LẠNH, độ dày giác mạc hơn 500 μm làm cho tùy chọn kỹ thuật laser có thể. Tuy nhiên, khi pachymulation cung cấp một giá trị thấp hơn, một thủ tục khác nên được xem xét, chẳng hạn như PRK (phương pháp hời hợt hơn). Việc kiểm tra cũng rất quan trọng để loại trừ khỏi điều trị những bệnh nhân có độ dày giác mạc không đủ để hỗ trợ sự can thiệp của loại này và để nhận ra các giác mạc giác mạc ở những đối tượng đã trải qua phẫu thuật khúc xạ.
Khi bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi keratoconus, pachymulation là một trong những xét nghiệm sơ bộ để thiết lập các chỉ định điều trị . Trên thực tế, việc đo độ dày giác mạc cho phép thiết lập, nếu bệnh nhân được chỉ định liên kết chéo nhiều hơn (trong đó yêu cầu độ dày tối thiểu 400 mm), các vòng trong (độ dày tối thiểu 400 mm tại vết mổ) hoặc một loại can thiệp khác, chẳng hạn như lamellar hoặc đục lỗ giác mạc. Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất của keratoconus, thay vào đó, thích hợp để sử dụng phương pháp ghép giác mạc (bắt buộc nếu xảy ra thủng).

Kỳ thi liên kết

Tùy thuộc vào kết quả thu được, để hiểu bản chất của một vấn đề, pachymulation là bổ sung cho các nghiên cứu khác nhằm làm sâu sắc thêm hình ảnh lâm sàng, chẳng hạn như tonometry, địa hình giác mạc và kính hiển vi đồng tiêu (cho phép quan sát tất cả các lớp của giác mạc và xác định bất kỳ điểm mong manh).

Địa hình giác mạc, đặc biệt, cho phép đánh giá cấu tạo của giác mạc, để nghiên cứu bề mặt của nó và theo dõi sự tiến triển của bệnh.

Giá trị bình thường

Giá trị bằng số thu được bằng phương pháp pachymulation được biểu thị bằng micromet (mm), một đơn vị đo chiều dài tương ứng với một phần nghìn milimét.

Để rõ ràng, ở trung tâm của giác mạc, độ dày khoảng 520-540 m . Tuy nhiên, các giá trị trong khoảng từ 460 đến 620 mm cũng được coi là bình thường (ngay cả khi phát hiện này hiếm hơn).

Những người có giác mạc mỏng hơn có nhiều khả năng phát triển một số bệnh nhất định, bao gồm keratoconus, viêm giác mạc, phù và loét giác mạc. Hơn nữa, bề mặt giảm tương quan với xác suất tiến triển của tổn thương glaucomatous cao hơn.

Những người có giác mạc dày, mặt khác, sẽ được bảo vệ nhiều hơn khỏi nguy cơ này.

Giá trị thay đổi - Nguyên nhân

Các bệnh lý ảnh hưởng đến giác mạc làm thay đổi độ dày, hình dạng và độ trong của nó là khác nhau và bao gồm: keratoconus, viêm giác mạc, phù giác mạc, loét và tăng nhãn áp . Trong số các điều kiện có thể làm tổn hại chức năng giác mạc là các bệnh chấn thương, hóa học và truyền nhiễm. Hơn nữa, giác mạc có thể bị ảnh hưởng bởi viêm không nhiễm trùng và thay đổi bẩm sinh về độ cong của nó.

Trong keratoconus, có thể làm nổi bật, với pachymulation, một sự mỏng dần của giác mạc; bệnh lý này chủ yếu liên quan đến các lớp trước của bề mặt giác mạc, ít nhất là trong các giai đoạn kém tiên tiến hơn. Ngược lại, độ dày tăng đáng kể, nếu có những thay đổi trong lớp nội mạc giác mạc (ví dụ như bệnh giác mạc dày đặc).

Cách nhận biết bệnh lý của giác mạc

Các triệu chứng cho thấy sự liên quan của bề mặt giác mạc bao gồm đau, đặc biệt là khi tiếp xúc với ánh sáng và giảm thị lực . Những sự kiện này phải dẫn đến kiểm tra mắt chuyên sâu, bao gồm cả pachymulation.

Keratoconus

Keratoconus là một bệnh thoái hóa gây ra sự biến dạng tiến triển của bề mặt giác mạc . Với sự tiến triển của bệnh lý, giác mạc - thường tròn - trở nên mỏng hơn và bắt đầu thay đổi độ cong của nó, nhô ra bên ngoài. Giả sử có hình dạng giống hình nón, công suất khúc xạ giác mạc bị thay đổi, do đó việc truyền chính xác đầu vào phát sáng về phía cấu trúc mắt bên trong không xảy ra và mất thị lực . Hậu quả trực tiếp của việc cạn kiệt giác mạc là loạn thị (gọi là "bất thường" vì không thể điều chỉnh bằng ống kính).

Các triệu chứng ban đầu, do đó, có liên quan đến các khuyết tật khúc xạ này. Khi tình trạng tiến triển, tầm nhìn ngày càng mờ đi và méo mó, độ nhạy cảm với ánh sáng và kích ứng mắt tăng lên. Đôi khi, keratoconus gây ra sự xuất hiện của phù (sự hiện diện của một lượng dư nước bên trong giác mạc) và sẹo, từ đó xác định sự mất tính đồng nhất và độ trong suốt của màng.

Kỳ thi diễn ra như thế nào

Pachymulation là một kiểm tra công cụ được thực hiện, như một thủ tục ngoại trú, bởi một chuyên gia về mắt (chuyên gia về bệnh mắt). Thủ tục không xâm lấn và không gây đau đớn cho bệnh nhân.

Giác mạc giác mạc: thủ tục

Để thực hiện phẫu thuật tạo hình giác mạc, bệnh nhân ngồi xuống trước dụng cụ và được bác sĩ mời đặt cằm và trán lên các giá đỡ phù hợp.
Để thu được các thông số quan tâm, bác sĩ thấm thuốc nhỏ mắt vào mắt và nhẹ nhàng áp dụng một đầu dò nhỏ, tương tự như bút, với độ dày của bề mặt giác mạc.
Trong quá trình kiểm tra, bệnh nhân được yêu cầu liên tục sửa một nguồn sáng trong vài giây, giữ cho mắt mở và đứng yên. Đồng thời, thiết bị thực hiện một loạt các lần quét giác mạc và máy tính thực hiện các phân tích hình thái và hình thái học của giác mạc, trích xuất giá trị pachymetric được phát hiện ở một số điểm trên bề mặt giác mạc và độ dày giác mạc tối thiểu được phát hiện.
Dữ liệu được nhà điều hành thu thập trong vài giây. Nếu cần thiết, phép đo có thể được lặp lại tại các điểm khác nhau trên bề mặt giác mạc.

Khoa học: các loại

Pachymulation giác mạc có thể được thực hiện với các kỹ thuật điều tra khác nhau, chẳng hạn như:

Siêu âm pachymulation;
Laser pachymulation;
Quang học pachymulation:
- Với kính hiển vi nội mô;
- Với kính hiển vi đồng tiêu;
- Với máy ảnh Scheimpflug (hoặc hệ thống hình ảnh Scheimpflug).

Siêu âm (tiếp xúc) pachymulation là kỹ thuật được sử dụng nhiều nhất và được coi là thử nghiệm tham khảo để đo độ dày của giác mạc. Loại kiểm tra này được thực hiện, sau khi nhỏ thuốc nhỏ mắt gây mê, với đầu dò tần số cao (tương tự như bút), sử dụng siêu âm để thực hiện phép đo.

Tuy nhiên, trong trường hợp của pachymeter quang học, không có tiếp xúc với bề mặt mắt, ngoại trừ kính hiển vi đồng tiêu, trong đó một gel được đặt xen kẽ giữa dụng cụ và mắt của bệnh nhân.

Bản đồ pachymetric cho thấy độ dày của giác mạc ở từng khu vực và cho phép xác định vị trí và giá trị của điểm mỏng nhất.

Nó được thực hiện bởi ai?

Pachymulation được thực hiện bởi một bác sĩ nhãn khoa.

Nó dài bao nhiêu

Thông thường, phải mất vài giây để thực hiện pachymulation. Việc kiểm tra trên thực tế là nhanh chóng và gây ra sự khó chịu tối thiểu ở bệnh nhân.

Báo cáo là gì?

Trong báo cáo pachymulation, kết luận chẩn đoán được báo cáo, với bất kỳ dữ liệu liên quan đến độ dày giác mạc kèm theo.

sự chuẩn bị

Pachymulation được thực hiện trong một cuộc kiểm tra mắt. Để trải qua kiểm tra, không có sự chuẩn bị ban đầu đặc biệt của bệnh nhân và không cần phải giãn đồng tử.

Sự phát triển của pachymulation siêu âm liên quan đến việc nhỏ thuốc nhỏ mắt dựa trên novesine / oxybuprocaine hydrochloride để gây tê bề mặt mắt. Do đó, rất hữu ích khi báo cáo bất kỳ dị ứng đã biết với loại thuốc gây tê bề mặt này cho bác sĩ.

Tuy nhiên, nếu một pachymeter quang được sử dụng, không cần thiết phải thấm thuốc nhỏ mắt gây mê.

Chống chỉ định và rủi ro

Ai không thể trải qua kỳ thi?

Pachymulation là một thử nghiệm không đau, có thể được thực hiện ở tất cả các nhóm tuổi, miễn là bệnh nhân có thể đảm bảo sự hợp tác tích cực trong quá trình đo độ dày giác mạc. Khi nó không cho phép thu được kết quả đáng tin cậy - ví dụ, đối với việc nhắm mắt không tự nguyện - quy trình phải được lặp lại.

Không giống như kiểm tra lĩnh vực thị giác và các xét nghiệm chẩn đoán khác, kết quả của pachymulation ổn định theo thời gian, ngoại trừ sự hiện diện của keratoconus.

Thay vào đó, cuộc thảo luận là khác nhau trong trường hợp can thiệp phẫu thuật và theo dõi sự tiến triển của bệnh lý, trong đó pachymulation giác mạc là hữu ích để nghiên cứu bề mặt và độ dày của giác mạc theo thời gian (ví dụ, trước và sau khi điều trị).

Pachymulation: có bất kỳ rủi ro liên quan đến kỳ thi?

Kỹ thuật đo nhịp tim không phải là một bài kiểm tra thị lực nguy hiểm, vì sự tiếp xúc hoặc chạm giữa dụng cụ và mắt của bệnh nhân rất tế nhị và gần như không thể nhận ra.

Về lý thuyết, sự tiếp xúc của đầu dò pachymetric với giác mạc có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng và chấn thương giác mạc, nhưng, trong thực tế, điều này xảy ra rất khó khăn.